泌尿外科

門診經(jīng)常遇到一些患者陰囊腫痛或者睪丸疼痛，而且有尿頻尿急尿痛的癥狀，經(jīng)過仔細的檢查和評估基本可以明確診斷為附睪炎。當(dāng)然，也有一些陰囊或者睪丸疼痛的患者不是附睪炎。 那么什么是附睪炎？都有哪些癥狀呢？ 附睪炎，顧名思義就是附睪的炎癥，大多是由于細菌逆行感染引起，部分病例還可引起睪丸炎癥，稱附睪睪丸炎。青春期前的男性以病毒感染多見，35歲以下男性淋球菌、衣原體等性傳播病原體感染常見，35歲以上則是大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌感染多見，除了細菌病毒等病原體引起的炎癥，還有一些患者是由于尿液反流等引起的化學(xué)性炎癥。 附睪炎包括急性附睪炎和慢性附睪炎。急性附睪炎病程在6周以內(nèi)，癥狀以陰囊睪丸疼痛為主，一般為單側(cè)疼痛，有或無腹股溝區(qū)的疼痛，可伴有尿頻、尿急、尿痛、尿道瘙癢不適、排尿困難等，部分患者有陰囊紅腫、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。慢性附睪炎病程超過3個月，癥狀以陰囊睪丸疼痛為主，一般不伴有陰囊紅腫。 怎樣治療或預(yù)防？ 一旦出現(xiàn)急性陰囊睪丸疼痛，及時就醫(yī)，行尿常規(guī)、超聲等檢查，排除睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥，診斷為附睪睪丸炎后行相應(yīng)治療。 首先應(yīng)用抗生素治療?？股刂委熐翱闪裟蛞簶?biāo)本或尿道分泌物行細菌培養(yǎng)及藥敏，以指導(dǎo)后續(xù)用藥?？上雀鶕?jù)經(jīng)驗使用氟喹諾酮類抗菌藥治療，如懷疑淋球菌或衣原體感染，則肌注頭孢曲松250mg并口服強力霉素治療。后續(xù)可根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥?？股刂委熞懔俊⒆惘煶?，以免病程轉(zhuǎn)為慢性，引起附睪梗阻，導(dǎo)致梗阻性無精子癥。 急性附睪炎還可應(yīng)用止痛藥物、避免劇烈運動、、陰囊托起等措施緩解疼痛不適。慢性附睪炎則可應(yīng)用非甾體抗炎藥、止痛治療、精索封閉、托起陰囊、局部理療等對癥治療，如癥狀沒有改善，則可加用三環(huán)類抗抑郁藥或抗精神病藥如加巴噴丁等有一定療效。 本文系周明寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

老王是我的朋友，患有腎結(jié)石多年，是鑄形結(jié)石，并有一定量的積水，每次碰到我都把B超結(jié)果給我看，讓我發(fā)表一下意見。我每次都勸他盡早做手術(shù)，把結(jié)石取了，已絕后患。拖得時間久了，會反復(fù)感染、腎功能損害。后來老王又碰到我，這次他很得意，說他得到一個秘方，叫雞內(nèi)金，可以排石，他親戚就是吃這個把結(jié)石吃沒了。我不知道雞內(nèi)金是什么鬼，我說你這個結(jié)石鐵砂掌都打不碎，雞內(nèi)金會有用？他詭異一笑，說，世上無難事，就怕有心人，我準(zhǔn)備吃一年試試，現(xiàn)在我已經(jīng)吃了半年，市場里的雞內(nèi)金都被我包了。我笑笑，沒放在心上，堅決不信這貨能溶石排石。這樣過了半年多，老王突然通過微信發(fā)了一張B超單給我看，結(jié)果提示原來的結(jié)石已經(jīng)沒有了，積水也沒有了。我大吃一驚，不得了，這雞內(nèi)金原來效果這么好，我急忙詢問他雞內(nèi)金是怎么吃的，有如此神奇的效果。他說，他吃到后面，覺得腰疼的越來越厲害，檢查結(jié)石比原來多了，積水也加重了，所以他做了一個微創(chuàng)手術(shù)，把結(jié)石取掉了，這是術(shù)后復(fù)查的B超，讓我?guī)兔匆幌掠袥]有問題。。。。。。。林大夫點評：小結(jié)石就算不吃藥物，也有可能自己排出來，但搞得好像是秘方起作用。大結(jié)石還是得通過外科手段才能解決。除了尿酸結(jié)石，溶石才可能有點效果。圖片取自網(wǎng)絡(luò)資源

對泌尿系結(jié)石了解了那么多，很多人會奇怪：泌尿系結(jié)石是怎么來的呢？關(guān)于泌尿系結(jié)石的成因，目前發(fā)現(xiàn)的影響因素有很多：年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣、相關(guān)疾病和職業(yè)等等，總之因素很多，一言難盡！常見的原因主要有以下幾點：第一，身體代謝的異常，也就是各種原因引起的身體健康狀況的異常。如患有痛風(fēng)或者糖尿病，或者使用一些藥物，或者泌尿系感染等，都可能導(dǎo)致尿液的酸堿度發(fā)生變化，使尿液中的一些物質(zhì)析出形成晶體，繼而發(fā)展為結(jié)石；再或者甲狀旁腺功能亢進導(dǎo)致鈣代謝異常、痛風(fēng)患者尿酸代謝異常，及比較少見的家族性的胱氨酸代謝異常等，使尿液中易形成結(jié)石的成分增加；以及飲水少所導(dǎo)致的尿量減少，尿液濃縮使尿液中的一些物質(zhì)容易析出。第二，泌尿系統(tǒng)局部的因素。如尿路梗阻，先天性的狹窄、畸形或其他疾病引起的各種形態(tài)的輸尿管梗阻，導(dǎo)致尿液流出受阻，容易形成結(jié)石；而結(jié)石又可加重梗阻，同時，結(jié)石屬于異物，易附著細菌，引發(fā)感染；細菌感染又使尿液性質(zhì)發(fā)生變化，一些物質(zhì)析出，使結(jié)石不斷增大。第三類比較常見的是藥物相關(guān)的一些因素。例如有一類的藥物本身在尿液中的濃度比較高，容易析出；還有一類的藥物在體內(nèi)代謝時影響尿液的性質(zhì)，導(dǎo)致結(jié)石容易形成。除了以上常見的因素，與生活比較貼近的就是環(huán)境、飲食習(xí)慣和職業(yè)等。比如高溫高熱的環(huán)境容易形成泌尿系結(jié)石，這也是南方泌尿系結(jié)石發(fā)病高于北方的原因之一?？v觀影響泌尿系結(jié)石形成的原因，很多是可以調(diào)整和改變的，這也為結(jié)石的預(yù)防提供了可能。關(guān)于泌尿系結(jié)石的預(yù)防，下期詳解，歡迎關(guān)注！【疾病并不可怕，不能正確認識疾病、病急亂投醫(yī)才是可怕的！】