耳鼻喉科

患者提問：疾病:甲狀腺結(jié)節(jié)病情描述:第一次b超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。右側(cè)可見一個(gè)低回升 13*7.6 形狀欠規(guī)則。內(nèi)部回升欠均勻 邊緣規(guī)整 邊界尚清 內(nèi)部未見明顯點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 后方回升未見明顯變化 cdfi示其內(nèi)血供程度低看了你的公眾號(hào)又去照了一個(gè)彈性b超希望提供的幫助:希望幫忙判斷是良性 惡性所就診醫(yī)院科室:上海市腫瘤醫(yī)院 內(nèi)分泌中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科王賢斌回復(fù)：根據(jù)B超結(jié)果，及彈性評(píng)分（2分），良性的可能性大一些。但是還是有一些不確定的地方，比如回聲不均勻、形態(tài)欠規(guī)則等等?？紤]結(jié)節(jié)意見大于1cm,有穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥了，建議可以行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，明確診斷?；颊咛釂枺喝绻橇夹缘脑挘亲龅舯容^好，還是保留呢中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科王賢斌回復(fù)：當(dāng)然穿刺陰性不代表一定沒問題，因?yàn)樾枰懦訇幮缘膯栴}（本身有癌組織，但穿刺為獲取，獲得的都是正常組織就會(huì)出現(xiàn)這種情況）；另外一種治療方案就是直接手術(shù)，術(shù)中冰凍活檢，良性的話直接切除一側(cè)甲狀腺+峽部；惡性的話可以做全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，或者保守一點(diǎn)也只切一側(cè)甲狀腺+峽部+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；當(dāng)然也可以啥都不處理，嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查B超，如短期內(nèi)腫瘤結(jié)節(jié)迅速增大或出現(xiàn)微小鈣化等，則立刻治療?；颊咛釂枺喊?！直接切除一側(cè)甲狀腺會(huì)不會(huì)影響以后生活。要終生吃藥嗎。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科王賢斌回復(fù)：基本不會(huì)，后期代償?shù)脑捒梢愿鶕?jù)激素水平調(diào)整，終身服藥的概率不高。

鼻部整形就是通過手術(shù)來(lái)重新塑形鼻子，是耳鼻喉科與整形美容外科中最常見的手術(shù)之一。鼻整形術(shù)能夠增加或縮小鼻子的大小；改變鼻背或鼻尖的形狀；縮小鼻孔和改變鼻子與上唇的角度等，鼻整形術(shù)也能矯正某些先天性或外傷后的畸形。如果你考慮做鼻整形術(shù)，以下將是一個(gè)基本的介紹，如手術(shù)的時(shí)機(jī)，手術(shù)如何操作和手術(shù)預(yù)期的效果。但并不能回答所有的問題，因?yàn)橛泻芏嘤绊懕钦涡g(shù)效果的因素，這里面包括病人和醫(yī)生的因素，假如你有不了解的問題，可以詳細(xì)地咨詢有經(jīng)驗(yàn)的鼻科或整形外科醫(yī)生。一、 那些人最適合做鼻整形術(shù) 鼻整形術(shù)可以改善你的鼻子的外形和增加你的自信心，但是它不能完全地改變你的全部外形使別人不一樣的對(duì)待你。在你決定做鼻整形術(shù)前，請(qǐng)你一定要仔細(xì)地考慮，你最想要求的是什么，并與有鼻整形術(shù)經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生討論。 最適合做鼻整形術(shù)的人是那些想使她（他）們的面貌得到改善，而不是要求十全十美的人。如果你在身體上是健康的，心理上正常，你的預(yù)期是現(xiàn)實(shí)的，那么你就可能是一個(gè)最適合做鼻整形術(shù)的人。 年齡是醫(yī)生考慮的另一個(gè)因素，整形美容外科醫(yī)生一般都不給青少年（女孩14-15歲，男孩16-17歲）做鼻整形術(shù)，直到她（他）們發(fā)育到比較穩(wěn)定的年齡。 二、 所有的手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)和一些不確定的因素 在協(xié)和醫(yī)院整形外科，每年都有幾百例鼻整形術(shù)，當(dāng)手術(shù)是由一 個(gè)在鼻整形手術(shù)方面訓(xùn)練有素的醫(yī)生來(lái)完成，結(jié)果一般是相當(dāng)滿意的。但是無(wú)論如何，手術(shù)總是有一定的風(fēng)險(xiǎn)和與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 術(shù)后并發(fā)癥如感染、鼻子出血或?qū)χ踩胛镉蟹磻?yīng)等非常少見的，但也可能發(fā)生。通過選擇一個(gè)有鼻整形手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和在術(shù)前和術(shù)后認(rèn)真地遵循手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑會(huì)降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 如果鼻整形術(shù)是在鼻孔內(nèi)做的切口，手術(shù)后是一點(diǎn)也看不到瘢痕的；如果做鼻孔縮小手術(shù)，術(shù)后則會(huì)在鼻的基底處留下一個(gè)不很明顯的瘢痕。差不多有1/10的做鼻整形手術(shù)的病人需要再做第二次小手術(shù)以矯正一些小的缺陷，即使是最有經(jīng)驗(yàn)的整形美容外科醫(yī)生也有可能發(fā)生一些意想不到的問題。第二次手術(shù)通常都是小手術(shù)，可在門診手術(shù)室完成。 三、 計(jì)劃你的手術(shù) 你與醫(yī)生的交流非常重要。在你第一次看醫(yī)生時(shí)，整形美容外科醫(yī)生會(huì)問你喜歡要你的鼻子變成什么樣；檢查你的鼻子和面部的輪廓結(jié)構(gòu)；與你討論各種可能性等。醫(yī)生也會(huì)向你解釋影響手術(shù)過程和結(jié)果的一些因素。這些因素包括你的鼻骨和鼻軟骨的結(jié)構(gòu)，面部的形狀，皮膚的厚度，你的年齡以及你的期望值等。 醫(yī)生也會(huì)解釋他會(huì)在采用的幾種手術(shù)的方法和麻醉的選擇，是住院做手術(shù)或是在門診手術(shù)室做手術(shù)，手術(shù)的費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)；然后讓你自己做出選擇。 一定要告訴醫(yī)生，你以前是否做過鼻子的手術(shù)，你的鼻子是否受過外傷，無(wú)論是多少年以前的事情。你也應(yīng)該告訴醫(yī)生你是否有過敏癥狀，呼吸困難，是否正在服藥（包括維生素類藥物），以及是否吸煙等。 要毫不憂郁地向醫(yī)生提出你所有的問題，特別是那些與你的期望和術(shù)后的結(jié)果有關(guān)的問題。 四、 術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)生將告訴你怎樣去做術(shù)前準(zhǔn)備，這包括你的飲食以及某些藥物，吸煙和清潔面部的方法等。認(rèn)真的遵照醫(yī)生的指示去做，會(huì)使你的鼻整形術(shù)進(jìn)行地非常順利。你應(yīng)該盡可能的安排另外一個(gè)人在術(shù)后能帶你回家或在醫(yī)院里陪你1 - 2天。 五、 麻醉方式選擇 鼻整形術(shù)可以在局麻或全麻下進(jìn)行，這主要取決于手術(shù)范圍的大小。 醫(yī)生若選擇全身麻醉，那么在整個(gè)手術(shù)過程中你都將處在睡眠狀態(tài)，沒有任何感覺。若選擇局部麻醉，你在術(shù)中將保持清醒，你的鼻子和周圍的組織會(huì)感到麻木和沒有感覺，但偶爾會(huì)感到有一些不舒服，你只需要放松即可。 六、 手術(shù)方法 鼻整形術(shù)通常需要1-2個(gè)小時(shí)，雖然有一些復(fù)雜的手術(shù)可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。在手術(shù)中，醫(yī)生將把鼻子的皮膚從其下面的鼻骨和鼻軟骨上掀起來(lái)，然后根據(jù)你的要求和醫(yī)生技術(shù)對(duì)鼻骨和鼻軟骨做雕刻，或者直接植入已經(jīng)雕刻好的鼻支架，以達(dá)到你所期望的效果。最后將皮膚從新縫合到原位。 大多數(shù)整形美容外科醫(yī)生做鼻整形術(shù)時(shí)，喜歡在鼻孔內(nèi)做切口，這樣在術(shù)后就不會(huì)留有瘢痕。但有些較復(fù)雜的手術(shù)往往需要在鼻小柱上做一個(gè)切口，這樣在術(shù)后就會(huì)在鼻小柱上留下一個(gè)不明顯的瘢痕。 七、術(shù)后護(hù)理 術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，你的面部會(huì)腫脹，感到鼻子疼痛和鈍性的頭痛，對(duì)這些不適醫(yī)生會(huì)用藥物來(lái)加以控制。術(shù)后第一天你最好是躺在床上（除了上廁所外）并把頭抬高。 你將在術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)，你的眼睛周圍開始腫脹和青紫，在術(shù)后的第2-3天達(dá)到高峰，做一做冷敷會(huì)減輕一些腫脹并使你感覺好一點(diǎn)。腫脹通常會(huì)在術(shù)后2-3周逐漸消失。 術(shù)后頭幾天有一點(diǎn)出血是常見的，你會(huì)在術(shù)后幾周內(nèi)都感到有鼻塞的癥狀，醫(yī)生會(huì)要求你在這段時(shí)間里，不要擤鼻子。 八、恢復(fù)正常 大多數(shù)鼻整形術(shù)的病人在術(shù)后的第二天就可以下地活動(dòng)，術(shù)后一周就可恢復(fù)學(xué)習(xí)，但是確實(shí)需要3-4周的時(shí)間完全恢復(fù)正常。 術(shù)后應(yīng)該逐步地恢復(fù)你的正?；顒?dòng)，醫(yī)生建議你術(shù)后2-3 周里不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跑步，游泳等能升高血壓的運(yùn)動(dòng)。兩個(gè)月里不要使鼻子外傷或擦傷，不要過分的暴露到陽(yáng)光等。洗臉，梳頭和用化裝品時(shí)，動(dòng)作要輕柔等。術(shù)后可以戴隱形眼鏡，但戴眼鏡一般要在術(shù)后3-4周才可以。 九、全新的鼻子形狀 術(shù)后頭幾天的腫脹和青紫可能使你忘記你的鼻子將會(huì)變得好看。實(shí)際上有許多整形外科的病人都會(huì)在術(shù)后的頭幾天感到沮喪, 這是非常正常的并且可以理解。休息可以使這段不愉快的沮喪期平穩(wěn)地度過。你的鼻子會(huì)一天一天的好看起來(lái)，精神也會(huì)逐漸地好起來(lái)，經(jīng)過1-2周后，你將會(huì)像沒有做過手術(shù)一樣。 但是，手術(shù)的愈合是一個(gè)緩慢和逐步的過程。在鼻尖處的腫脹可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)月的時(shí)間。有時(shí)最終的結(jié)果需要一年或更長(zhǎng)的時(shí)間才能看到。與此同時(shí)，你可能會(huì)經(jīng)歷你的家人或朋友的不正常的反應(yīng)，他（她）們可能會(huì)說(shuō)你的鼻子在術(shù)前和術(shù)后沒有什么變化，甚至?xí)腥嗽购弈悖驗(yàn)槟愀淖兞四慵胰嘶蚺笥褜?duì)你的看法。如果發(fā)生了這些，一定要記住當(dāng)初你是為了什么打算做手術(shù)，如果手術(shù)本身已經(jīng)迎合了你的心愿，那么你的手術(shù)就是成功的。鼻子的美容整形 鼻子位于面中分正中位置，其形態(tài)對(duì)于整個(gè)面部外觀影響非常重要。低矮的鼻子給人以面部凹陷、缺乏線條的感覺。鼻子的整形包括鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻中隔和鼻基底的整形。 一般來(lái)講可以從鼻子的高度（鼻背、鼻尖）和寬度（鼻背、鼻翼、鼻基底）來(lái)考慮修復(fù)相關(guān)部位。鼻子高度主要可以通過隆鼻術(shù)、鼻翼軟骨修整和鼻小柱延長(zhǎng)完成鼻子高度的改變。鼻子寬度的改變主要通過鼻骨截骨縮窄、鼻基底縮窄、鼻尖修復(fù)來(lái)完成。隆鼻術(shù)手術(shù)指征 鼻梁低矮者：一般鼻根部的鼻梁高度低于9毫米，男性鼻面角(即前額至切牙線與前額至鼻背線間的夾角)＜30°、女性＜25°為低鼻。無(wú)鼻支架及鼻內(nèi)損傷的鞍鼻者：構(gòu)成鼻支架的鼻骨和中隔的被破壞所致。鼻骨骨折所致的鼻梁塌陷者。術(shù)前準(zhǔn)備 X線頭顱側(cè)位片：拍攝頭顱側(cè)位片時(shí)，要顯示出鼻部軟組織形態(tài)。 X線投影測(cè)量：繪出頭顱側(cè)位投影圖，觀察鼻梁形態(tài)，同時(shí)繪出預(yù)測(cè)鼻梁高度。原有鼻背軟組織線條與預(yù)測(cè)線條之間就是需要注入假體的厚度。 一般認(rèn)為：鼻面角應(yīng)為25－30°，鼻背、鼻小柱夾角為85－95°，鼻唇角為90－105°；側(cè)位觀察：下唇緣在鼻尖至頦頂點(diǎn)的連線上，上唇前緣位于連線之后，即Rickeffs美學(xué)平面。假體選擇 隆鼻植入體可以選擇自體骨組織和人工假體兩類。自體骨組織取材時(shí)會(huì)造成身體其他部位損傷，骨組織植入后鼻部手感差、質(zhì)地較硬；此外，骨組織塑形困難。因此，現(xiàn)在大部分都采用人工假體。人工假體主要為硅膠制品和膨體（TPFE）。

（轉(zhuǎn)-廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 陳良嗣主任醫(yī)師）解剖及生理功能：甲狀腺位于頸前正中，由2個(gè)錐形側(cè)葉構(gòu)成，籍纖維組織固定于氣管上方及甲狀軟骨兩側(cè)，因此吞咽時(shí)會(huì)隨氣管上下活動(dòng)。甲狀腺周圍有許多重要的神經(jīng)和血管，其中管理聲門運(yùn)動(dòng)的喉返神經(jīng)一旦破壞，將導(dǎo)致聲音嘶啞，甲狀腺有許多重要的生理功能，它分泌甲狀腺激素可促進(jìn)人體的新陳代謝，甲狀腺激素分泌紊亂就可能誘發(fā)甲狀腺疾病。概述：甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見，癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來(lái)說(shuō)，單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。檢查：懷疑甲狀腺腫瘤需行以下輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等）用于確定患者有無(wú)合并甲亢；血清降鈣素用于診斷甲狀腺髓樣癌有特異性；甲狀腺球蛋白對(duì)診斷或判斷術(shù)后復(fù)發(fā)有一定意義。2.甲狀腺B超：區(qū)分腫物與甲狀腺的關(guān)系，并鑒別腫物為實(shí)性或囊性。3.甲狀腺核素掃描：了解甲狀腺結(jié)節(jié)的部位及功能等。4.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)的病理診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)95％。5.甲狀腺CT：能清晰的顯示腫瘤的位置及與重要器官的關(guān)系，還有助于判斷良惡性。甲狀腺良性腫瘤：多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：與缺碘以及青春期、懷孕等有關(guān)，約占甲狀腺疾病的1/3。臨床表現(xiàn)為甲狀腺的彌漫性腫大。腫大的甲狀腺可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等產(chǎn)生癥狀，少數(shù)病例可發(fā)生惡變。對(duì)于有壓迫癥狀及惡變者需手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺素片。甲狀腺腺瘤：是甲狀腺最常見的疾病，占甲狀腺腫瘤的60％?？赡芘c放射線照射藿促甲狀腺激素慢性刺激有關(guān)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，患者常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫塊，腫瘤突然增大，局部疼痛時(shí)，大多為腺瘤出血所致。手術(shù)切除效果好。甲狀腺癌：甲狀腺癌即甲狀腺的惡性腫瘤，病理分類有四種，不同分類其癥狀及治療不盡相同。甲狀腺乳頭狀癌：為甲狀腺癌中最多見的一型，約占60％～89％，女性多見，其腫瘤細(xì)胞內(nèi)有纖維組織包裹，惡性度低。由于生長(zhǎng)緩慢，臨床容易忽略，多數(shù)在2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，以頸部腫塊來(lái)就診，確診可通過細(xì)針穿刺取活檢或者手術(shù)中快速切片。治療以手術(shù)為主，特別重視首次治療，通俗的講，就是第一次要切干凈。包括甲狀腺的切除和頸部淋巴結(jié)清掃。本病預(yù)后良好，10年生存率達(dá)90％。甲狀腺濾泡癌：占甲狀腺癌的10.6％～15％，與乳頭狀癌相比，男性較多，病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為甲狀腺及頸部的多發(fā)腫塊，生長(zhǎng)也較慢，但容易通過血液轉(zhuǎn)移，治療以手術(shù)為主，預(yù)后較甲狀腺乳頭狀癌差。甲狀腺髓樣癌：占甲狀腺癌的3～10％，臨床上分為散發(fā)型和遺傳型，遺傳型占10～20％。由于腫瘤分泌內(nèi)分泌激素，可以產(chǎn)生血鈣降低、頑固性腹瀉、面部潮紅、心悸等。治療以手術(shù)為主，甲狀腺大部分切除或全切，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶可用放射性核素治療。甲狀腺未分化癌：較少見，但惡性程度高，發(fā)展迅速，病人以高齡患者為主，常以聲嘶、呼吸困難來(lái)診，目前尚沒有較滿意的治療，手術(shù)能完整切除效果較好，但多數(shù)來(lái)診時(shí)已局部晚期，難以切除，可以輔助放療。甲狀腺癌的治療：甲狀腺腫瘤的治療原則以外科手術(shù)為主，不論病理類型如何，只要有指征就應(yīng)盡可能地手術(shù)。手術(shù)效果因病理分類而不同，但總體效果良好，病人生活質(zhì)量較高。其他的輔助治療有核素治療、放射治療、內(nèi)分泌治療等。頭頸外科治療甲狀腺腫瘤的優(yōu)勢(shì)：甲狀腺手術(shù)是外科的傳統(tǒng)手術(shù)，但是，隨著專業(yè)范疇變化及學(xué)科的深入發(fā)展。甲狀腺疾病已歸屬耳鼻咽喉——頭頸外科的研究治療范圍。耳鼻咽喉——頭頸外科醫(yī)師開展甲狀腺外科手術(shù)有其自身優(yōu)勢(shì)，首先對(duì)頸部解剖較為熟悉，特別是對(duì)喉返神經(jīng)的解剖認(rèn)識(shí)較為全面，可有效地避免喉返神經(jīng)的損傷。其次，對(duì)于頭頸部腫瘤累計(jì)多個(gè)區(qū)域、器官，耳鼻咽喉——頭頸外科醫(yī)師更具優(yōu)勢(shì)，如甲狀腺惡性腫瘤侵犯喉、咽腔或頸段食管等，或者是下咽癌、喉癌侵及甲狀腺，特別是在能否保留喉的發(fā)音、呼吸等功能方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。