慢性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是黏膜下層和鼻腔黏膜的慢性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重的可以發(fā)展為骨質(zhì)的局限性或彌漫性纖維組織肥厚、增生。下鼻甲位于鼻腔外側(cè)壁，屬獨(dú)立骨片，呈弧形貝殼狀，襯附的黏膜組織內(nèi)含有大量腺體和豐富血管，受自主神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的支配，調(diào)節(jié)維持鼻腔的呼吸功能。當(dāng)機(jī)體受到病菌侵襲及自身免疫功能紊亂，誘發(fā)急性發(fā)作性炎癥，由于治療不及時(shí)及治療不當(dāng)，遷延為慢性炎癥，致下鼻甲骨質(zhì)增生、肥大，黏膜肥厚，鼻腔調(diào)節(jié)功能失衡，出現(xiàn)交替性或持續(xù)鼻塞性甚至頭痛、頭脹、記憶力下降。下鼻甲是鼻阻力的主要部分，一定的鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提條件。因此在治療慢性鼻炎時(shí)，應(yīng)在改善鼻腔通氣的同時(shí)，盡可能保護(hù)上述結(jié)構(gòu)的完整。經(jīng)藥物治療無(wú)效者通常需要對(duì)其增生肥厚的下鼻甲進(jìn)行手術(shù)處理，經(jīng)縮小或去除部分下鼻甲骨（或黏骨膜）誘導(dǎo)下鼻甲縮小，增大鼻腔氣道、氣流，進(jìn)而調(diào)節(jié)鼻腔通氣功能。手術(shù)療法有很多，如下鼻甲部分切除術(shù)、激光、射頻、微波、等離子等治療，凡是對(duì)黏膜的切除、凝固、燒灼等均屬非生理性手術(shù)，會(huì)對(duì)鼻腔的加溫、濕潤(rùn)、過(guò)濾、纖毛運(yùn)輸、反射調(diào)節(jié)等生理功能有影響，破壞下鼻甲黏膜導(dǎo)致術(shù)后出血、結(jié)痂、粘連、鼻涕倒流，下鼻甲切除破壞過(guò)多造成萎縮性鼻炎等并發(fā)癥的可能。對(duì)慢性肥厚性鼻炎下鼻甲的處理，必須考慮到既能縮小下鼻甲體積，增大下鼻甲與鼻中隔、鼻底間距離，又能最大限度的保留下鼻甲結(jié)構(gòu)與下鼻甲黏膜。既能解除下鼻甲增生肥厚，去除下鼻甲病變因素，同時(shí)又不影響下鼻甲正常生理功能。故小切口下鼻甲骨粘膜下切除術(shù)是治療慢性肥厚性鼻炎較理想的手術(shù)治療方法。

鼻子又癢又堵噴嚏打個(gè)不停嗆得眼淚直流......反反復(fù)復(fù)幾個(gè)月好不了慢性鼻炎真難受，頭暈?zāi)X脹真麻煩。慢性鼻炎是一種高發(fā)且頑固的常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)鼻炎發(fā)病率高達(dá)37%。其中，大部分患者因?yàn)闊o(wú)法停止的打噴嚏、流鼻涕而影響工作生活。而部分人癥狀不明顯，認(rèn)為是小病就不了了之。慢性鼻炎到底能不能根治？到底怎么治療？今天就讓我?guī)Т蠹艺J(rèn)識(shí)這個(gè)病。1.什么是慢性鼻炎？慢性鼻炎有多種分類，比較常見(jiàn)的有慢性單純性鼻炎，其主要特點(diǎn)是炎癥持續(xù)3個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復(fù)正常。慢性單純性鼻炎是基于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，交感神經(jīng)呈相對(duì)抑制狀態(tài)，而致血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，形成一種以黏膜腫脹、分泌物增多為特點(diǎn)的慢性炎癥。而長(zhǎng)時(shí)間的單純性鼻炎不重視治療，則可發(fā)展為更為嚴(yán)重的肥厚性鼻炎。其特點(diǎn)是鼻塞較重，多為持續(xù)性，有閉塞性鼻音，嗅覺(jué)減退，鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。易發(fā)生慢性咽喉炎，并多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。2.慢性鼻炎究竟能不能根治？作為慢性病，慢性鼻炎是比較難根治的，但如果能找對(duì)病因并積極治療，可以降低反復(fù)發(fā)作的頻率。同時(shí)，合理的治療可以在發(fā)作期間減輕癥狀以及并發(fā)癥，對(duì)于部分患者也能達(dá)到基本根治的效果。3.如何治療？首先是病因治療，找出全身、局部和環(huán)境等方面的致病原因，積極治療全身疾病或排除之。對(duì)鼻中隔偏曲者進(jìn)行矯正手術(shù)，積極治療慢性鼻竇炎等。加強(qiáng)鍛煉身體，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，治療全身慢性疾病，提高機(jī)體抵抗力。其次是對(duì)癥治療：（1）局部糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑可以在炎癥的各個(gè)階段都發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗水腫效應(yīng)，并能促進(jìn)損傷的纖毛上皮修復(fù)。常用的有糠酸莫米松。（2）在慢性鼻炎伴發(fā)急性感染時(shí)可使用減充血?jiǎng)┑伪牵?～2次/天，并且一般應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)7～10天，此類藥物長(zhǎng)期使用可引起藥物性鼻炎。（3）其他鼻塞嚴(yán)重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，還可應(yīng)用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。中醫(yī)上可予黨參、白術(shù)、云芩、扁豆、陳皮、淮山藥、砂仁、苡仁、桔梗、蒼耳子、辛夷花、薄荷、白芷、甘草、訶子、荊芥、細(xì)辛等湯劑減輕鼻塞。（4）對(duì)于藥物及其他治療無(wú)效并伴有明顯的持續(xù)性鼻塞的患者，可行手術(shù)治療。包括鼻甲切除術(shù)、低溫等離子、激光（CO2激光、YAG激光等）、下鼻甲骨折外移術(shù)等。4.如何預(yù)防？戒煙酒；注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵長(zhǎng)期刺激；避免長(zhǎng)期使用鼻腔減充血?jiǎng)?，該類藥物有可能造成“藥物性鼻炎”；積極治療急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力摳鼻，以免引起鼻腔感染；應(yīng)注意鍛煉身體，可參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；注意氣候變化，及時(shí)增減衣服；應(yīng)盡量避免出入人群密集的場(chǎng)所，并注意戴口罩。

局部因素1、有時(shí)臨近組織的慢性炎癥長(zhǎng)時(shí)間影響或畸形可致通氣不暢或引流壅塞，如慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等。2、當(dāng)鼻腔有不適感等異常癥狀時(shí)，切忌亂用藥，以免構(gòu)成藥物性鼻炎。3、當(dāng)急性鼻炎長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有徹底醫(yī)治時(shí)，易招致復(fù)發(fā)等狀況，轉(zhuǎn)化為肥厚性鼻炎。全身因素1、常酗酒，由于煙酒過(guò)度可影響鼻粘膜血管舒縮而發(fā)作。2、長(zhǎng)時(shí)間服用一些降壓藥物可引起鼻腔血管擴(kuò)張而發(fā)生似鼻炎的癥狀。

肥厚性鼻炎是慢性鼻炎的一種，是由單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，但肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎也不盡相同。1、鼻塞較重，多為持續(xù)性，常伴有張口呼吸，嗅覺(jué)多減退。2、鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致咳嗽、多痰。3、當(dāng)肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí)，可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)痛。4、因?yàn)殚L(zhǎng)期出現(xiàn)鼻塞情況，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗅覺(jué)明顯減退。5、鼻甲的后端粘膜往往特別肥厚，它不但阻礙呼吸，還會(huì)影響通向中耳的咽鼓管，使患者發(fā)生耳鳴和聽(tīng)力減退。由于鼻塞嚴(yán)重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽內(nèi)，并不斷作擤涕及吸涕的動(dòng)作。

麻杏薏甘湯治愈夜間被鼻塞憋醒的男孩珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科黎崇裕這個(gè)是一個(gè)肖姓的男孩，是2022年3月22日初診的，來(lái)就診的時(shí)候才1歲10個(gè)月，雖然小朋友還不到兩歲，但是他媽媽說(shuō)患兒已經(jīng)鼻炎反復(fù)發(fā)作半年。這半年來(lái)患兒老是受困于鼻炎，長(zhǎng)期鼻塞，流黃鼻涕，夜間鼻塞加重，偶有憋醒，媽媽說(shuō)看著孩子被憋醒看著都心疼，但是西藥也用過(guò)，僅僅也是緩解一時(shí)，一停用癥狀馬上又加重，胃納可，平素汗多，大小便正常。既往體健，否認(rèn)食物以及藥物過(guò)敏史，診察所見(jiàn)咽部不紅，舌淡紅苔白潤(rùn)，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：慢性鼻炎中醫(yī)診斷:鼻淵（風(fēng)濕上犯證）中藥方劑：麻杏薏甘湯加味治則治法：疏風(fēng)祛濕，透表通竅。麻黃、燀苦杏仁、薏苡仁、炙甘草、辛夷、布渣葉、白芷、黃芩，6劑，水煎溫服，一天一劑，一日兩次，飯后服用。2022年3月31日二診：服藥后諸癥略減。給予原方7劑。此后一直就渺無(wú)音訊。半年后，即2022年10月17日因珠海天氣轉(zhuǎn)涼，患兒又出現(xiàn)鼻炎的癥狀，家屬要求照開(kāi)原方，并訴原方服用后鼻塞流涕痊愈，再無(wú)憋醒的情況出現(xiàn)，故而一直未來(lái)復(fù)診。夜間鼻塞加重，我一般給予麻黃湯，嬰幼兒亦可用此方，經(jīng)方之用，老少皆宜，只是經(jīng)方之劑猛藥較多，醫(yī)者需把握好尺度。但該患兒除了夜間鼻塞加重，亦有流黃鼻涕，故而改用麻杏薏甘湯加味。麻杏苡甘湯出自《金匱要略》，是仲景治療風(fēng)濕之劑，原文說(shuō)：“病者一身盡痛，發(fā)熱，日哺所劇者，名風(fēng)濕?！薄叭詹杆笔顷?yáng)明時(shí)，再大概下午三點(diǎn)到九點(diǎn)左右，差不多是小朋友睡覺(jué)的時(shí)間，此時(shí)鼻塞加重亦可看作是“日哺所劇者”的延伸，而且薏苡仁具有排膿之功，黃鼻涕亦可看作是膿的一種。

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下的炎癥，常表現(xiàn)為鼻黏膜的慢性充血腫脹，其主要特點(diǎn)是炎癥持續(xù)三個(gè)月以上或反復(fù)發(fā)作，是很常見(jiàn)的鼻部炎癥，慢性鼻炎的種類有很多，那么常見(jiàn)的有哪些類型的慢性鼻炎？ 慢性鼻炎的類型： 慢性單純性鼻炎： 慢性單純性鼻炎是最常見(jiàn)的鼻炎類型，它是由于局部或全身因素或外界環(huán)境，導(dǎo)致的一種反復(fù)或間斷的鼻黏膜腫脹，表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕等表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療上以鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、抗生素、減血沖劑治療為主。 慢性肥厚性鼻炎： 慢性肥厚性鼻炎，是鼻黏膜、黏膜下層，及鼻甲骨的增生肥厚性改變，一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)，主要癥狀有持續(xù)性的鼻塞、鼻音較重、耳鳴、聽(tīng)力減退等，同時(shí)合并頭昏、頭暈、記憶力減退等，患者平時(shí)要注意避免感冒的發(fā)生。 慢性干燥性鼻炎： 慢性干燥性鼻炎，是由于各種因素導(dǎo)致的，主要由于環(huán)境因素有關(guān)，由于秋冬季節(jié)較干燥，即可引起黏膜慢性炎癥，常見(jiàn)的癥狀有黃色干痂，可能帶有血絲，均與干燥相關(guān)炎癥有關(guān)，在治療上比較簡(jiǎn)單，需注意保持鼻腔的濕潤(rùn)，可以選擇鼻腔沖洗，也可以使用吸氣蒸汽。 慢性鼻炎帶來(lái)的危害： 血氧濃度降低： 當(dāng)患有慢性鼻炎之后，鼻塞的癥狀非常嚴(yán)重，人體會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，導(dǎo)致血氧濃度降低，當(dāng)血氧濃度降低，則會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、嗅覺(jué)障礙等癥狀。 打鼾： 由于長(zhǎng)時(shí)間的鼻塞、不通氣，導(dǎo)致呼吸困難，從而出現(xiàn)打鼾的癥狀，睡眠時(shí)，由于氧氣不足，嚴(yán)重的情況下，可引起腦梗塞、高血壓、心臟病等。 鼻咽癌： 鼻咽癌，主要是由于鼻炎久治不愈所導(dǎo)致的，慢性鼻炎比較好治愈，但由于患者的輕視，導(dǎo)致病情的惡化，從而引起鼻咽癌的發(fā)生。 慢性鼻炎是鼻科中常見(jiàn)的疾病，當(dāng)患有慢性鼻炎時(shí)，要積極及時(shí)治療，以免引起其它的并發(fā)癥，生活中要注意預(yù)防，注意飲食衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，避免粉塵的長(zhǎng)期刺激，另外要積極鍛煉身體，有助于預(yù)防感冒，減少鼻炎的發(fā)生。