鼻竇炎

您的積極參與對您手術(shù)的術(shù)后成功非常重要。下面的方案將有助于增加的手術(shù)成功的概率和避免疾病的復(fù)發(fā)。1、出血：在手術(shù)后最開始的1~2天有一些滲血是正常的。如果出現(xiàn)持續(xù)的鼻出血，請將頭稍稍向后傾斜，并用鼻子輕輕呼吸?？梢杂眉埥磔p輕地擦拭鼻子，但是不要擤鼻涕。若出現(xiàn)持續(xù)性鼻出血，請及時呼叫護(hù)士或者管床醫(yī)生處理。2、藥物：手術(shù)后第一晚，您可能會感到些許疼痛，可以呼叫護(hù)士或管床醫(yī)生及時處理。手術(shù)后至少三天內(nèi)不要服用阿司匹林或阿司匹林相關(guān)藥物（如波立維等，如有不確定的藥物請咨詢管床醫(yī)生）。3、生理鹽水：（1）未同時進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者，請您術(shù)后拔除鼻腔填塞物后即開始每日行1-2次鼻腔沖洗（洗鼻器可自行搜索“洗鼻器”網(wǎng)購或于藥店選購）：每日使用生理鹽水（干凈的飲用水250ml+1包洗鼻鹽，或按醫(yī)囑加入1支普米克令舒混懸液/氟替卡松混懸液）進(jìn)行1-2次鼻腔沖洗，以利于清除鼻竇鼻腔內(nèi)分泌物及可吸收填塞材料，保持引流通暢，消除炎癥，促進(jìn)鼻腔生理功能的恢復(fù)。（2）同時進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的患者，請您術(shù)后1周后開始每日使用生理鹽水（干凈的飲用水250ml+1包洗鼻鹽，或按醫(yī)囑加入1支普米克令舒混懸液/氟替卡松混懸液）進(jìn)行1-2次鼻腔沖洗。保持鼻腔濕潤和清除血塊對于您的鼻腔愈合至關(guān)重要。您需要在手術(shù)后至少3個月內(nèi)保持鼻腔的濕潤和沖洗。詳情請咨詢管床醫(yī)生或者護(hù)士。1、術(shù)后第一周請不要擤鼻涕?？梢蚤_始擤鼻涕的具體時間請在復(fù)診時詢問主治醫(yī)生的建議。如果您需要打噴嚏，請保持嘴巴張開。2、術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈活動，包括彎腰、用力或提起超過10公斤的重物。手術(shù)后可以進(jìn)行適度散步和日常活動。手術(shù)后一周后可以恢復(fù)50%強(qiáng)度的鍛煉，兩周后可以恢復(fù)至術(shù)前運動強(qiáng)度。請咨詢主治醫(yī)生了解其他情況。3、如果您感到胃部不適，可能由于服用抗生素，可以服用活性乳酸菌酸奶或嗜酸乳桿菌片。如果您出現(xiàn)持續(xù)超過一天的嚴(yán)重腹瀉，請停止服用抗生素（如頭孢、克拉霉素、羅紅霉素等）并返院于消化內(nèi)科進(jìn)一步處理。1、出院后繼續(xù)進(jìn)行口服藥物治療兩周（具體口服藥物使用頻率見出院記錄）。1、功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者必須定期返院復(fù)診，定期鼻內(nèi)鏡下復(fù)查清理，及時調(diào)整藥物治療方案，防止疾病復(fù)發(fā)。請您于術(shù)后1周、2周、1月、2月、3月、6月、1年、2年及時于我科復(fù)診，復(fù)診醫(yī)生：陳楓虹主任：每周一、周四上午耳鼻喉科門診，每周一下午變態(tài)反應(yīng)/過敏中心。2、如您因感冒等上呼吸道感染，或不明原因?qū)е略俅纬霈F(xiàn)鼻塞、流涕、嗅覺下降、額面部脹痛等癥狀，需及時行增量局部鼻用激素治療，具體治療方案視情況而定，請于上述醫(yī)師門診或好大夫網(wǎng)絡(luò)診室就診咨詢。如果您出現(xiàn)以下任何情況，請及時于門診就診：體溫超過約38.5攝氏度持續(xù)性清水樣鼻腔分泌物任何眼部不適或視力下降嚴(yán)重頭痛或頸部僵硬嚴(yán)重腹瀉持續(xù)鼻腔流出血液辦公時間：8:00-12:0014:30-17:30非辦公時間：急診耳鼻喉科；好大夫網(wǎng)絡(luò)診室耳鼻喉科室聯(lián)系電話：34152266任何緊急情況請及時撥打120請注意，以上信息僅供參考，具體情況請遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)！

未來鼻竇手術(shù)機(jī)器人做的鼻竇開放術(shù)，就是這個樣子滴。在三維導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下，在醫(yī)生的監(jiān)督下，開放全組鼻竇，切除鼻息肉。這么清晰的術(shù)野，如此地有條不紊，精致至極，一氣呵成。庖丁解牛也不過如此：“提刀而立，為之四顧，為之躊躇滿志。”

近日治療某男（45y）鼻竇炎前額昏沉，口苦，口中有血，服藥4劑，效果良好：白芷，荊芥，薏苡仁辛夷，大棗，蒼耳子側(cè)柏葉，佛手，生黃芪菊花，薄荷，桔梗防風(fēng)，鵝不食草，石菖蒲公布處方，供同道參考。本人系中醫(yī)腫瘤科專業(yè)醫(yī)生，門診不接受本病診治。

什么是鼻竇炎呢？鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的含氣空腔，也稱鼻旁竇，副鼻竇。鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，鼻竇炎是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的范圍，分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時間，分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎又可分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉和不伴鼻息肉兩種。不同分類的鼻竇炎治療方案有所不同，病情的輕重緩急也有所不同，因而，對患者而言，了解其分類有助于了解自身病情的嚴(yán)重程度，以及可能會接受的治療方案。鼻竇炎的癥狀包括全身癥狀和局部癥狀，其中常見癥狀有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等。鼻塞：最常見癥狀之一，為交替性鼻塞或持續(xù)性鼻塞；流膿涕：可有臭味或鼻涕后流；嗅覺障礙：嗅覺可能下降或喪失。為什么會得鼻竇炎？呼吸道感染：正常情況下，鼻竇內(nèi)可有少量非致病菌存在，不會引起任何癥狀。而致病的細(xì)菌、真菌一旦在鼻竇內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致鼻竇炎。呼吸道過敏反應(yīng)：主要包括過敏性鼻炎、哮喘等。過敏反應(yīng)參與導(dǎo)致鼻黏膜上皮屏障破壞，杯狀細(xì)胞增生以及黏液清除功能減退，鼻竇黏膜腫脹，有利于細(xì)菌定植、生長。鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常：包括鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、下鼻甲肥大、鼻竇引流口堵塞等。那如何治療鼻竇炎呢？1、鼻腔沖洗鼻腔沖洗是用生理鹽水來對鼻腔進(jìn)行徹底的沖洗，能把鼻腔鼻竇內(nèi)的過敏原、病菌、炎性分泌物等臟東西清除掉，減輕鼻腔黏膜水腫，恢復(fù)鼻腔自身的黏膜環(huán)境。2、藥物治療藥物作為輔助方法，例如鼻噴糖皮質(zhì)激素，口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、黏液促排劑、西吡氯銨含片、中成藥等藥物。3、手術(shù)治療如果在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡下開放鼻竇口，清除病變，改善局部通氣引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。4、運動鍛煉對于鼻竇炎患者來說，適當(dāng)合理的運動，有利于加大空氣的流通速度，使鼻粘膜的功能得到恢復(fù)，也能增強(qiáng)心肺功能、改善體質(zhì)，避免因此帶來的并發(fā)癥。

國家耳鼻咽喉疾病-臨床醫(yī)學(xué)研究中心-遼寧分中心，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科，劉天聰副主任醫(yī)師、副教授1.術(shù)后注意事項：通知出院后，護(hù)士站找護(hù)士拿藥。①鼻可樂-鼻腔沖洗器(洗鼻鹽，自己網(wǎng)上買)：每日晨起，沖洗鼻腔，連續(xù)2周。???糠酸莫米松鼻噴劑：每日晨起，各噴左右鼻孔1噴，連續(xù)2周。每天睡前，左氧氟沙星滴眼液，每側(cè)鼻孔2滴，連續(xù)2周。生理海水噴鼻劑：平時隨時使用，保持鼻腔濕潤。?②用藥：阿奇霉素，一天一次，一次一粒，口服1周。切諾,一天三次，一次1粒，飯前半小時涼開水口服，促進(jìn)鼻腔粘液排出，口服2周。③2周后，預(yù)約手術(shù)醫(yī)生的門診號復(fù)查，進(jìn)行第一次換藥。????????溫馨提示！?每次沖洗鼻腔有血，正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心，勿用力擤鼻揉鼻，1周內(nèi)避免熱水沖澡；術(shù)區(qū)水腫2周，鼻腔還會有堵塞感。避免使用活血藥物（如：阿司匹林、活血化瘀中藥、西洋參等）。?1.報銷需要結(jié)賬清單：3周后請攜帶辦理人身份證、住院押金票、醫(yī)?？ǖ人枳C件到1號樓6樓收費處辦理。2.復(fù)印病歷：微信小程序中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院辦理線上郵寄。3.住院診斷書：1號樓1層自助打印機(jī)，只能打1次。

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，以鼻塞、流黏膿涕、嗅覺減退，頭痛等為表現(xiàn)，影響患者學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量?，F(xiàn)就慢性鼻竇炎手術(shù)相關(guān)問題歸納如下：1.什么是慢性鼻竇炎？答：慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,病程超過12周。根據(jù)2020年歐洲指南將慢性鼻竇炎進(jìn)行全新分類，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，每一大類再根據(jù)病變的解剖范圍分為局限性（單側(cè)）和彌漫性（雙側(cè)）。將機(jī)體針對不同的病原體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)分為3類：1型反應(yīng)是針對病毒的，2型反應(yīng)是針對寄生蟲的，3型反應(yīng)是針對細(xì)菌和真菌的。不同患者的炎癥類型和表現(xiàn)不同，即內(nèi)型和表型不同，需要個體化精準(zhǔn)治療和長期自我管理。其中2型反應(yīng)就包括我們鼻科醫(yī)生比較關(guān)注的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，常常伴有鼻息肉的難治性鼻竇炎，也是患者口中常常說到的鼻竇炎治不好的元兇之一。2.什么是難治性鼻竇炎？答：在過去的1年經(jīng)過恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)、鼻用糖皮質(zhì)激素以及2個短療程的抗生素或全身糖皮質(zhì)激素治療，仍未達(dá)到臨床病情控制的。3.慢性鼻竇炎有什么表現(xiàn)？答：主要癥狀：鼻塞、流黏性或黏膿性鼻涕；次要癥狀：頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。臨床上主要癥狀必具其一，加上1個以上的次要癥狀就可以診斷。在臨床上很多患者常常忽略鼻竇炎癥狀，只是查體時發(fā)現(xiàn)咽后壁有膿性分泌物附著，追問病史才知道平時有吐“膿痰”的情況，其實這個“膿痰”的真正名字叫“膿鼻涕”只是它沒有選擇從前鼻孔流出，而是從后鼻孔流經(jīng)鼻咽部經(jīng)口排出。有些患者對鼻塞的耐受程度好，且鼻息肉的生長是緩慢過程，逐漸適應(yīng)鼻腔狹窄狀態(tài)下的張口呼吸。因此很多患者把這種“張口呼吸”認(rèn)為是“呼吸困難”，把“吐膿鼻涕”當(dāng)成是“咯膿痰”而到呼吸內(nèi)科就診。4.是不是診斷慢性鼻竇炎都需要鼻部CT檢查？答：不是。具備主要癥狀以后，客觀檢查以鼻內(nèi)鏡檢查為主，中鼻道或嗅裂區(qū)發(fā)現(xiàn)黏性或黏膿性分泌物、荔枝樣新生物即可診斷。若懷疑新生物是腫瘤、分泌物帶血絲考慮真菌性鼻竇炎、藥物治療12周效果不好，擬手術(shù)治療時，術(shù)前需了解鼻竇病變范圍和解剖結(jié)構(gòu)的時候要完善鼻部CT檢查。特別是兒童，不建議鼻部CT作為常規(guī)檢查。5.為什么鼻竇CT檢查不推薦兒童常規(guī)檢查呢？答：1次CT較1次普通X片的放射量大，對兒童腺體發(fā)育和免疫系統(tǒng)可能有一定的影響。在兒科的會診中,沒有鼻竇炎癥狀的兒童CT或MRI掃描有1/3的提示有鼻竇黏膜增厚。兒童的黏膜對炎癥反應(yīng)明顯，單純“上感”就可在CT上表現(xiàn)全組鼻竇炎癥表現(xiàn)，且CT不能分辨急性或者慢性炎癥。隨著年齡的增長，鼻竇發(fā)育日漸成熟，竇口引流通暢，免疫力增強(qiáng)后鼻竇炎有自愈傾向。絕大部分兒童的鼻竇炎不需要手術(shù)治療，以藥物治療為主，因此沒必要的情況下不建議鼻竇CT檢查。6.為什么醫(yī)生不開鼻竇X片檢查呢？答：因為頭顱是由很多骨頭組成的，X片檢查時呈現(xiàn)出很多骨頭重疊的影像，沒有CT顯示分層顯示的清晰，提供的信息價值不能滿足治療的需要，在臨床上逐漸淘汰了。7.慢性鼻竇炎什么情況下需要手術(shù)治療？答：適當(dāng)?shù)乃幬镏委?-12周癥狀無明顯緩解，有解剖學(xué)異?；虮窍⑷?、真菌團(tuán)塊影響鼻腔、鼻竇引流的，則需要進(jìn)一步的CT影像和實驗室檢查，同時根據(jù)患者的癥狀特征進(jìn)行更加細(xì)致的內(nèi)型分型，然后根據(jù)不同分型給予更有針對性的病因治療仍效果不佳的可選擇功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。切記要根據(jù)醫(yī)生的建議做適合自己的個性化治療，既不能認(rèn)為發(fā)現(xiàn)鼻竇炎就要求手術(shù)治療可以一勞永逸，也不能該手術(shù)治療的時候拒絕手術(shù)而延誤病情。手術(shù)治療只是慢性鼻竇炎治療過程中的一個手段，最終目的還是為了給藥物治療創(chuàng)造更好的條件，達(dá)到滿意的治療效果。8.什么是適當(dāng)藥物治療？答：適當(dāng)藥物治療是指對于合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程全身糖皮質(zhì)激素的治療；對于沒有合并息肉的慢性鼻竇炎，接受8周以上的鼻用糖皮質(zhì)激素及1次短療程廣譜抗生素/長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療。9.鼻腔沖洗是用什么沖洗？有什么作用？需要洗多長時間？答：鼻腔沖洗推薦生理鹽水沖洗。不推薦自己在家用食鹽兌白開水，因為鹽水的濃度過高會對鼻黏膜造成損傷。生理鹽水的溫度在30±2度為佳，減少物理刺激，增加鼻腔沖洗的舒適度。鼻腔沖洗的目的是減少細(xì)菌、病毒、過敏原等在鼻腔的存留時間，清潔鼻腔、鼻竇內(nèi)的分泌物，減輕黏膜的水腫，特別是術(shù)后病人術(shù)腔結(jié)痂的清潔，使鼻用激素能更好的發(fā)揮作用。建議每天沖洗1～2次，每次沖洗量100～200ml。5歲以下兒童建議使用噴霧劑型，減少嗆水和耳部不適。使用時間一般不少于4周。妊娠和哺乳期的慢性鼻竇炎患者在不能使用藥物治療的情況下鼻腔沖洗可以緩解癥狀。10.術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？答：術(shù)前進(jìn)行鼻竇CT檢查。一般情況下鼻竇CT是在水平位掃描的基礎(chǔ)上重建的冠狀位就可以滿足需要，但病變嚴(yán)重的且涉及額竇和蝶開放時需要重建矢狀位，提供更多的鼻竇解剖特征。為了減少術(shù)中出血，一些長期服用抗凝劑（華法林等）、非甾體類抗炎藥（阿司匹林等）的患者需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下術(shù)前停止使用1周。比如心臟支架植入或瓣膜置換的患者停藥期間需要使用低分子肝素替代抗凝治療。術(shù)前使用鼻用激素，伴有鼻息肉的可同時短療程口服糖皮質(zhì)激素。有哮喘的需評估氣道高反應(yīng)和發(fā)作情況，給予相應(yīng)的治療，待哮喘穩(wěn)定后再手術(shù)治療。除此之外，需要完善相關(guān)術(shù)前檢查，有其他基礎(chǔ)疾病的如高血壓、糖尿病患者需控制血壓和血糖在相對安全的范圍。有急性上呼吸道感染的需感染控制后手術(shù)。女性月經(jīng)期前3天到經(jīng)期頭3天內(nèi)不建議手術(shù)。