鼻炎

鼻腔鹽水沖洗治的作用1.1物理清除作用　鼻腔鹽水沖洗可以將鼻腔內(nèi)的病毒、炎癥分泌物等進行直接沖洗和排出，清潔鼻腔內(nèi)的環(huán)境，預防多重感染的可能。1.2　增加鼻內(nèi)黏液纖毛清除功能　鼻腔鹽水沖洗有助于改善纖毛的擺動頻率和減少局部的炎癥介質(zhì)。1.3　抗病毒的作用　鹽水氯化鈉溶液具有抑制病毒復制的作用，且這種抑制作用呈濃度依賴性。1.2%的氯化鈉可以抑制90%的病毒復制，1.5%的氯化鈉實現(xiàn)了100%的抑制效果。視頻如下↓鼻腔鹽水沖洗的時間與頻次需要根據(jù)使用者的年齡、自理能力以及病情和鼻部分泌物等情況而定。常規(guī)沖洗治療，一般為每日2次，每次5~10min，持續(xù)時間沒有限制。長期鼻腔鹽水沖洗對鼻黏膜的正常免疫屏障功能無不利影響。在每天晨起及入睡前進行鼻腔鹽水沖洗還能改善鼻炎的鼻部癥狀和睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

鼻部疾病是我們生活中的常見病，近年來隨著人們居住環(huán)境和生活習慣的變化，包括過敏性鼻炎在內(nèi)的鼻部疾病更是呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。鼻腔局部用藥是治療鼻部疾病的常用手段，但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)患者在鼻部用藥方法方面還存在很多誤區(qū)。那么，鼻部用藥，您用對了嗎？這里，我們就來講講鼻腔局部用藥的用法和注意事項吧。鼻腔局部用藥是利用鼻腔與外界天然相通的優(yōu)勢，于鼻腔局部操作、施加藥物治療鼻部疾病的一種治療手段。這種治療方式歷史悠久，我國傳統(tǒng)醫(yī)書《五十二病方》、《本草綱目》、《醫(yī)學起源》中都有“鼻療”的記載。與口服或注射給藥等全身給藥方法相比，鼻腔局部用藥具有施加藥物可直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，全身副作用小等優(yōu)勢。目前常用的鼻腔局部用藥方式包括滴鼻劑治療，噴鼻劑治療和鼻腔沖洗治療。我們先從滴鼻劑的使用方法說起，滴鼻劑是將藥物滴入鼻腔以作用于鼻腔鼻竇以及鼻咽部黏膜的一種給藥方式，因此滴鼻劑使用時務必使藥物達到以上作用部位，為了實現(xiàn)這一點建議按照以下方法使用：患者仰面平躺，頭稍后仰（見圖1），每側鼻孔滴入滴鼻劑1-2滴，用藥2分鐘后起身。我們再來看看噴鼻劑使用方法。噴鼻劑是利用高壓給藥裝置將藥物霧化后噴入鼻腔的一種給藥方式，與滴鼻劑一樣噴鼻劑的使用同樣有講究。由于人體鼻中隔（就是我們兩個鼻孔中間那道“墻”）表面血管豐富，如果長期將藥物噴至該面，就會造成鼻腔出血的狀況，為了避免這種情況的發(fā)生，同時使藥物更好的進入鼻腔鼻竇區(qū)域，我們需要按照下面的方法使用噴鼻劑：將噴頭塞入鼻腔（見圖2），用右手為左側鼻腔噴藥，左手為右側鼻腔噴藥，這樣做可以使噴頭朝向鼻腔外側方向，避免損傷鼻中隔黏膜。同時，噴藥的時候，最好用另一只手將另一側鼻孔按壓住，將藥液噴入鼻腔后用力吸鼻，這樣能夠保證藥液更好到達用藥部位。除了上面講的滴鼻劑和噴鼻劑，目前在臨床中還有一種常見的鼻腔局部治療手段就是鼻腔沖洗。目前，鼻腔沖洗中使用的主要沖洗劑是鹽水，使用鹽水沖洗不僅可將鼻腔分泌物清除干凈，同時鹽水本身也具有殺菌的作用。使用鼻腔沖洗時要注意，沖洗時嘴巴微張，頭部不要偏斜，不要講話或作吞咽的動作，以免沖洗液通過咽鼓管逆流進入中耳腔（見圖3）。沖洗時，沖洗液自鼻腔和口中自然流出即可。需要特別強調(diào)的是鼻腔沖洗這種治療手段只適合成年人和5歲以上能夠正確操作沖洗器的兒童，不能操作沖洗器的兒童不建議使用這種治療方式以免造成不適。此外，沖洗器中所用鹽水的濃度也有講究，一般有3%（高濃度）和0.9%（低濃度）兩種濃度，高濃度一般用于有鼻塞的患者，使用時間一般不要超過兩周，以免造成鼻腔干燥不適，一般使用一到兩周后就應轉為低濃度洗鼻。以上是滴鼻劑、噴鼻劑和鼻腔沖洗的使用方法，需要強調(diào)的是在臨床中有時根據(jù)治療需要以上提到的治療手段需要同時使用，那么這時在用藥順序上就要注意了。原則上先用鹽水沖洗鼻腔待鼻腔分泌物清理干凈后再用其他鼻腔局部治療手段，這樣不僅可以為后續(xù)藥物的使用創(chuàng)造更加清潔的環(huán)境，同時可以避免將剛剛置入鼻腔的藥物沖掉。以上就是鼻腔常見的幾種治療方式的注意事項，希望對您有所幫助。

1.滴鼻劑的使用方法：患者仰面平躺，頭稍后仰（見下圖），每側鼻孔滴入滴鼻劑1-2滴，用藥2分鐘后起身。2.噴鼻劑使用方法：將噴頭塞入鼻腔（見下圖），用右手為左側鼻腔噴鼻，左手為右側鼻腔噴鼻，噴頭朝向鼻腔外側方向噴鼻，切勿將噴頭對著鼻中線方向噴藥，以防導致鼻出血。特別提醒：長期安全使用鼻噴激素方法：使用初始階段每天使用，如能有效控制癥狀可在2-4周后改為隔天使用，如果仍能有效控制則改為隔兩天使用，依次類推?？傊盟幵瓌t是根據(jù)個人情況使用最小的藥量控制癥狀（有些患者每周用藥一次即可控制癥狀）。3.鼻部常用藥物的使用順序：原則上先用鹽水沖洗鼻腔待鼻腔分泌物清理干凈后再用緩解鼻塞的藥物（如地麻、達芬霖），然后再噴鼻用激素（如糠酸莫米松），最后再用油性滴鼻劑（如石蠟油）。每項操作之間可間隔10分鐘。

鼻噴激素的操作步驟：(1)清洗雙手；(2)如果鼻腔內(nèi)有大量黏膿涕，通過交叉擤鼻清除?；(3)每次噴鼻前，應先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；(4)頭部微微向前傾斜，保持瓶體重心與地面垂直，如果未保持垂直，可能導致噴霧不完全或者不噴霧；(5)將噴嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm處；(6)將噴霧劑朝向外側或一側噴，大概45°，遠離鼻中部(鼻中隔)；(7)輕輕吸氣的同時噴出藥物，注意不要用力吸，防止用力過度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每個鼻孔需要2噴，間隔2~3?秒后再噴下一噴；(10)用清潔的布或紙巾擦凈噴嘴，蓋上防塵帽。

鼻炎患者切勿盲目使用外用鼻噴劑或鼻滴劑，目前治療鼻鼻竇炎和過敏性鼻炎，能夠推薦長期使用的只有鼻用激素和鼻用抗組胺藥物。那種不把成分寫清楚的藥比三無產(chǎn)品更可怕，不要用，因為你不知道那個“等”都代表了什么東西。很多中成藥或者用的伎倆就是把添加的西藥成分給“等”掉（也包括讓人從日本香港等買回來的鼻噴劑）。鼻炎患者切勿盲目使用鼻滴劑，現(xiàn)在的中成藥很多都添加了西藥成分，含有麻黃素，或奈甲唑啉，這是血管收縮劑，當然能縮小肥大的鼻甲，緩解鼻阻和流涕。但由于反跳和耐受，超過一周的使用會造成藥物性鼻炎。所以對于市面上各種的滴鼻劑，打著中藥或先進的科學技術的幌子其實絕大多數(shù)都含有麻黃素，或奈甲唑啉，這些藥物明確規(guī)定：①適用于急性期緩解癥狀；②長期使用不超過一周；③通常會帶有副作用，導致病情反彈，鼻粘膜肥厚產(chǎn)生藥物性鼻炎，最終只能通過手術才能根治。

對于鼻腔給藥的滴鼻劑這樣的特殊藥物劑型，更應該了解和掌握它們的使用方法，防止藥物副作用，以其實現(xiàn)更好的治療效果。鼻滴劑是常見的治療方式之一。主要適用于急性鼻炎、感冒，慢性單純型鼻炎,變態(tài)反應性鼻炎,急慢性化膿性鼻竇炎,鼻出血,萎縮性鼻炎及鼻腔或鼻竇手術后護理等。①若鼻腔分泌物過多時，滴藥前須先將分泌物輕輕擤出，滴入藥液能直接與鼻粘膜接觸。否則，藥液作用會明顯減弱；②滴藥時須取鼻部低于口和咽喉部的位置。患者仰臥于床上，頭向后伸，懸于床緣下，使鼻部低于口和咽喉部;亦可囑患者仰臥后將肩下墊高，使鼻部達到上述位置。采取這種位置，不會使藥液流入咽而引起不適感。高血壓患者應避免上述位置，改用半臥位，滴右側鼻腔時，頭向右肩倒，滴左側鼻腔時向左肩倒，同時，高血壓鼻病患者忌用血管收縮劑(如麻黃素，腎上腺素類滴鼻，因此類藥可使血壓升高)；③取滴管置于前鼻孔上方，將滴藥滴入鼻腔內(nèi)，避免使滴管瓶頭觸及鼻部，污染藥液；④藥水滴入鼻腔后須靜臥3～5分鐘，使藥液停留在鼻腔內(nèi)，與鼻粘膜多接觸一些時間，然后坐起，使多余藥液自前鼻孔流出；⑤鼻滴劑需要遵醫(yī)囑，一般每日3次，每次每側3～4滴為宜