鼻炎

鼻炎是由多種因素引起的鼻腔黏膜和黏膜下組織的炎癥，主要表現(xiàn)有鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等。鼻炎按病程可分為急性鼻炎和慢性鼻炎，按發(fā)病原因可分為過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎。

不同類型的鼻炎發(fā)病原因有所區(qū)別。

• 急性鼻炎：常由呼吸道病毒感染，或合并細(xì)菌感染引起。常見病毒有鼻病毒、腺病毒等。
• 慢性鼻炎：多由于急性鼻炎治療不徹底或反復(fù)發(fā)作造成。此外，還可能與長(zhǎng)期吸入粉塵及刺激性氣體、鼻腔通氣不良使病原體留存、機(jī)體自身內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)紊亂等因素有關(guān)。
• 過敏性鼻炎：主要由塵螨、霉菌、寵物、花粉等過敏原引起。
• 非過敏性鼻炎：可能與內(nèi)分泌紊亂，維生素缺乏，遺傳因素，不適當(dāng)?shù)谋乔皇中g(shù)，長(zhǎng)期吸入粉塵、有害氣體等因素有關(guān)。

鼻炎的共同表現(xiàn)為鼻塞、流涕，在此基礎(chǔ)上不同類型的鼻炎的表現(xiàn)有所不同。

• 急性鼻炎：可有鼻內(nèi)干燥、灼熱感或癢感、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，如有細(xì)菌感染，可有膿鼻涕。
• 慢性鼻炎：可有鼻塞、流涕，如慢性鼻炎持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還可有嗅覺減退、頭痛等癥狀。
• 過敏性鼻炎：鼻塞、流清涕，除此之外，還會(huì)有打噴嚏、鼻癢等癥狀。

常見疑問

問：感冒與過敏性鼻炎有什么區(qū)別？

答：感冒和過敏性鼻炎的區(qū)別主要有：

• 病因不同：感冒一般是指感冒病毒感染而導(dǎo)致的，而過敏性鼻炎是因?yàn)橛羞^敏原接觸才導(dǎo)致出現(xiàn)的癥狀。
• 癥狀和持續(xù)時(shí)間不同：感冒的癥狀一般可以有鼻塞、流鼻涕、打噴嚏。但是這些癥狀一般持續(xù)時(shí)間比較短，感冒的癥狀會(huì)在一周左右逐漸自愈的。而過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻子癢、打噴嚏、流清鼻涕，這些癥狀會(huì)持續(xù)不好，尤其不用藥，持續(xù)時(shí)間是比較長(zhǎng)的，可以在一兩周以上，并且很容易反復(fù)。
• 發(fā)生次數(shù)不同：感冒一般來(lái)說一年能有 3～5 次就差不多了，而過敏性鼻炎如果沒有合適的藥物治療，接觸過敏原，過敏性鼻炎可以持續(xù)反復(fù)發(fā)生。
• 合并癥狀不同：感冒有可能會(huì)合并發(fā)燒以及全身不適等全身癥狀，而過敏性鼻炎一般單純表現(xiàn)為鼻部癥狀，包括鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕等，一般不會(huì)有發(fā)燒等全身難受這種癥狀，這是兩者最主要的區(qū)別。

• 作息規(guī)律、適當(dāng)鍛煉，提高身體免疫力，避免感冒。
• 遠(yuǎn)離過敏原：勤開窗通風(fēng)，保持家居環(huán)境干凈整潔，減少塵螨的接觸；不要給兒童買太多毛絨玩具，家中避免飼養(yǎng)寵物，兒童的房間最好不要鋪地毯，以免滋生細(xì)菌塵螨。
• 避免長(zhǎng)期吸入刺激性氣體，如因工作無(wú)法避免，應(yīng)采取防護(hù)措施，如戴口罩。

鼻炎主要通過相關(guān)癥狀，結(jié)合鼻內(nèi)鏡檢查、過敏相關(guān)檢查、影像學(xué)檢查等檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 鼻內(nèi)鏡：可觀察鼻腔、鼻竇、鼻咽部有無(wú)異常情況。

• 過敏相關(guān)檢查：過敏相關(guān)檢查主要是為了區(qū)分過敏性鼻炎與非過敏鼻炎。
  皮膚點(diǎn)刺：針刺后觀察皮膚狀況，以此來(lái)判斷機(jī)體是否有過敏反應(yīng)。

  血清學(xué)檢查：根據(jù)免疫球蛋白 E（IgE）測(cè)定區(qū)分過敏性鼻炎與非過敏鼻炎，適用于不能進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺患者，但相比于皮膚試驗(yàn)更貴，且對(duì)診斷吸入性變應(yīng)原所致過敏反應(yīng)的敏感性較低。

  過敏原檢查：可用來(lái)明確過敏原種類，有助于診斷和后續(xù)治療。但是，由于過敏的原因比較復(fù)雜，不是所有的患者都能查出過敏原。

• 影像學(xué)檢查：包括 CT 和核磁共振（MRI），用于評(píng)估鼻部及周圍組織結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。

鼻炎主要通過藥物進(jìn)行治療，當(dāng)藥物治療無(wú)效或合并慢性鼻竇炎、鼻息肉的患者，可考慮手術(shù)治療。

藥物治療

• 鼻噴激素
  常用藥物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等，可減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)，促進(jìn)損傷的纖毛上皮修復(fù)。
  不良反應(yīng)有咽炎、咳嗽、支氣管痙攣、鼻部刺激癥、鼻出血等。
• 減充血藥
  常用藥物有羥甲唑啉，可收縮血管、緩解癥狀、可減少充血，但對(duì)鼻癢、打噴嚏或流鼻涕沒有效果。
  需注意使用不要超過 7 天，否則有可能引起藥物性鼻炎。
• 抗過敏藥
  適用于過敏性鼻炎，常用藥物有抗組胺藥（如鹽酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等），白三烯受體阻滯劑（如孟魯司特鈉）。
  不良反應(yīng)有黏膜干燥、尿潴留、幻覺、嗜睡、興奮、惡心、腹瀉等。

手術(shù)治療

適用于藥物治療無(wú)效、嚴(yán)重影響生活，或合并慢性鼻竇炎、鼻息肉的患者。

• 平時(shí)注意對(duì)鼻腔的清潔，可使用生理性鹽水鼻腔噴霧劑進(jìn)行清洗。
• 注意遠(yuǎn)離粉塵以及其他刺激性氣體，如因工作不能避免，應(yīng)采取防護(hù)措施。
• 過敏性鼻炎患者注意規(guī)避過敏原。
• 保持規(guī)律的作息，適當(dāng)鍛煉身體，提高身體免疫力。

常見疑問

問：鹽水洗鼻子對(duì)鼻炎有幫助嗎？

答：目前認(rèn)為，用鹽水沖洗鼻腔是一種安全、方便的治療手段，通常用于鼻炎和鼻竇炎的輔助治療，國(guó)內(nèi)和國(guó)外的鼻炎鼻竇炎診療指南均推薦。

鹽水洗鼻子有三方面作用：

• 把鼻腔內(nèi)過多的分泌物和過敏原從鼻腔清洗出去。
• 保持鼻腔濕潤(rùn)。
• 促進(jìn)鼻黏膜內(nèi)纖毛擺動(dòng)，加速粘液和炎性物質(zhì)的清除，以減輕黏膜水腫。

鼻炎患者的預(yù)后情況，因病因、治療效果不同而有所差異。急性鼻炎具有自愈性，一般 1 周后可自行好轉(zhuǎn)。慢性鼻炎常反復(fù)發(fā)作，治療效果因人而異。其他鼻炎如過敏性鼻炎，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的癥狀控制和管理。