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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻涕倒流到咽喉老吐痰臨床上很常見，去了醫(yī)院也都是鼻腔清洗、口服藥物以及噴鼻治療等方法進(jìn)行處理，而且治療效果總是不好。那么怎么才能得到更好的治療呢？首先是需要找到鼻涕倒流的真正原因，也就是說，很多疾病都會導(dǎo)致鼻涕倒流，例如普通鼻炎過敏性鼻炎鼻竇炎鼻咽炎，再就是常常被忽略的一種疾病叫咽異感癥（中醫(yī)叫梅核氣），而每種疾病又因?yàn)榛颊卟∏榍闆r不同，體質(zhì)不同，對各種藥物治療敏感度不同等問題，治療效果也不同。這就是臨床上為什么都是鼻涕倒流治療效果不同的原因，所以也只有診斷出導(dǎo)致鼻涕倒流的真正原因才能針對性的進(jìn)行治療。2023年08月01日
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張靜副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 一下啊。 14歲有鼻炎，痰比較多，是鼻炎導(dǎo)致的還是呼吸道的問題，這個(gè)問題啊，其實(shí)很典型的，那么有的時(shí)候有些家長來看病的時(shí)候，他就會覺得小朋友痰多，痰多，其實(shí)很多時(shí)候啊，他們覺得的痰一涕會倒流，那么流到喉嚨里面，然后他再咳出來，那么自然從氣道里咳出來的，家長就會認(rèn)為是痰，那么從鼻子里流出來的家長就會認(rèn)為是鼻涕，但其實(shí)這個(gè)咳出來的東西和他鼻子流出來的鼻涕其實(shí)是同一個(gè)東西，很多時(shí)候其實(shí)還是和他的鼻炎有一定的相關(guān)性的，如果說我們這個(gè)14歲的小朋友，既往沒有什么基礎(chǔ)疾病，也沒有一些慢性的肺部的一些問題，確實(shí)有典型的鼻炎病史的話，那他其實(shí)很多時(shí)候都是鼻炎的癥狀，所以建議他還是要去積極的去使用鼻噴劑來控制我們的一個(gè)鼻炎，鼻炎那么就能夠減少他的一個(gè)氣道的分泌物，那么它所謂的痰其實(shí)也是會能夠得到改善的，那么在這里我們要講講這個(gè)14歲哦，這種大孩子我們發(fā)現(xiàn)哦，如果說十歲我。 上，尤其是十三四歲的這部分孩子。 他的鼻炎的治療的時(shí)候，他的依從性其實(shí)很差，呃，讓他堅(jiān)持噴藥其實(shí)很難，嗯，他們總覺得自己沒有什么特別的問題，非常不愿意去使用這樣的一個(gè)藥物，那么就會造成臨床上鼻炎的癥狀控制的不好，所以對于這2023年03月22日77
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 有的患者感冒后鼻子很堵，開始噴藥水。開始時(shí)感覺鼻通氣效果明顯，繼續(xù)應(yīng)用1～2周以上則感覺效果下降，滴藥的時(shí)間從原來的每日3次增加到4～5次或6～8次，鼻塞逐漸加重。從此離不開藥物，甚至開始成箱“囤貨”。這種情況在門診常常遇到，往往是藥物性鼻炎惹的禍。藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa，RM）又稱化學(xué)性鼻炎，是長期、過量或?yàn)E用鼻部減充血劑而導(dǎo)致的鼻黏膜非變應(yīng)性炎性反應(yīng)。1、病因：藥物性鼻炎的致病原因就是不恰當(dāng)?shù)氖褂玫伪莿?，包括使用作用?qiáng)烈的鼻黏膜血管收縮滴鼻劑，即減充血劑，如：新福林、麻黃堿和偽麻黃堿等；和咪唑啉衍生物如甲氧唑啉和萘甲唑林、羥甲唑林、丁芐唑啉等。也可能由口服藥，如降壓藥、避孕藥、5磷酸二脂酶抑制劑（也就是西地那非）和非甾體類抗炎藥物等引發(fā)。2、發(fā)病率據(jù)報(bào)道，RM占耳鼻喉科門診患者的1~7%,在變態(tài)反應(yīng)門診有鼻塞癥狀的患者中，9%患有RM。許多病毒性上呼吸道感染的患者經(jīng)常應(yīng)用鼻部減充血劑以減輕鼻部癥狀，有文獻(xiàn)報(bào)道這些患者的25~50%可發(fā)展成RM。3、臨床表現(xiàn)如上述，患者開始噴筆或者滴鼻后，為緩解鼻堵，逐漸增大藥物用量，卻越來越堵，這稱為多用減效現(xiàn)象。而且鼻塞特點(diǎn)是夜間比白天重，靜坐比活動重。醫(yī)生鼻內(nèi)鏡檢查可見：雙側(cè)下鼻甲腫脹，呈暗紅色或蒼白色，觸之柔軟，對麻黃堿收斂反應(yīng)不敏感，下鼻甲收縮很小或根本不收縮。鼻道有黏液或黏液膿性分泌物。4、病理機(jī)制鼻黏膜微循環(huán)豐富，由小動脈/動靜脈旁路（阻力血管）和小靜脈/靜脈血竇（容量血管）組成。鼻黏膜神經(jīng)主要由植物神經(jīng)系統(tǒng)的交感纖維支配，較少由副交感纖維神經(jīng)支配。減充血劑和相應(yīng)受體作用后，干擾了正常的生理功能，導(dǎo)致了反跳性充血，分泌增加和血管擴(kuò)張。5、藥物性鼻炎的超微結(jié)構(gòu)改變有動物試驗(yàn)表明藥物性鼻炎，鼻黏膜改變（鼻纖毛缺失，鱗狀上皮化生，黏液分泌增加，杯狀細(xì)胞增生）。Knipping等電鏡發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜上皮損傷，包括鼻黏膜纖毛缺失、鱗狀上皮化生、上皮水腫、上皮細(xì)胞裸露、杯狀細(xì)胞增生以及炎性細(xì)胞浸潤等。6、診斷標(biāo)準(zhǔn)1952年Walker首次提出RM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（１）長期應(yīng)用鼻部減充血劑；（２）持續(xù)性鼻塞；（３）鼻黏膜收縮反應(yīng)差。其后雖多次修訂，但一直沒有客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于使用減充血劑后出現(xiàn)RM的時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果也有很大差異，短至3天，長至8周以上。7、RM的治療1)停藥：雖然突然停止減充血劑會導(dǎo)致鼻塞反跳現(xiàn)象，但立即停用鼻部減充血劑是治療藥物性鼻炎的最重要措施。2）糖皮質(zhì)激素治療：全身口服治療。3）替代治療：停用鼻用減充血藥物，同時(shí)使用鼻用類固醇激素噴鼻、海鹽水沖洗等措施來替代。4）手術(shù)治療：對于藥物治療效果欠佳，且伴有鼻中隔、鼻甲黏膜肥厚的患者，可行中、下鼻甲肥厚黏膜消融或部分切除術(shù)。8、特別提醒！！有些藥物噴鼻后緩解鼻堵的效果非常好，這時(shí)就要注意了，尤其是有些看不懂成分的進(jìn)口藥和中成藥噴劑，里面往往存在減充血劑的成分，久用容易出問題。2022年07月29日1515
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻炎喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第十講藥物性鼻炎。藥物性鼻炎主要是指鼻腔感充血劑使用過多而引起的藥物依賴性鼻炎。藥物性鼻炎的特點(diǎn)是用了這個(gè)藥物，鼻塞就減輕或消除，不用它鼻塞就加重，而且需要使用這個(gè)藥物的頻率越來越高或者越來越密切。 兩次用藥之間的間歇時(shí)間會越來越縮短，這就是依賴性的表現(xiàn)。藥物性鼻炎按照慢性鼻炎來對待，其中必須要盡可能減少這種藥物的使用，以及采用中醫(yī)辨證論治的方法。常用的感沖穴劑有好幾種，比如麻煩堿、生理鹽水、氟麻滌平液、鹽酸塞羅唑林別物劑，它的上面名稱叫氯酮鹽酸羥鉀唑林DB，它的上品名稱叫達(dá)芬林以及鹽酸耐鉀唑林DB，它的三種名稱叫鼻眼鏡，也叫做滴鼻鏡。這些藥物都會引起藥物性鼻炎，其中特別是鼻眼鏡最容易引起藥物性鼻炎。藥物性鼻炎重在預(yù)防，即使有需要也要盡可能的減少這種藥物的使用，一般每天。 一到兩次用一天停一天，或者用三天停三天。其中對鼻炎鏡只用于急性鼻炎，它不適合于慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎，因?yàn)榧毙员茄姿牟〕潭蹋渌茄撞〕梯^長。 關(guān)于這類藥物的使用，以后還會專門講到，也算是耳病、咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第十講藥物性鼻炎，謝謝收看。2021年12月17日529
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 現(xiàn)如今，患有鼻炎的年輕人越來越多，鼻炎幾乎成為了大部分人的困惑，按照鼻炎的病程，可分為急性鼻炎與慢性鼻炎，那么究竟是什么原因，導(dǎo)致年輕人患有鼻炎的，患有鼻炎的因素都有哪些？導(dǎo)致鼻炎的因素：環(huán)境因素：隨著工業(yè)社會的到來，現(xiàn)在的空氣質(zhì)量，遠(yuǎn)不如從前，霧霾、汽車尾氣等，空氣中的粉塵顆粒，進(jìn)入到我們的鼻腔內(nèi)部，由于顆粒物進(jìn)入到鼻腔內(nèi)，由于長期的炎癥刺激，從而引起鼻炎。工作壓力大：大多數(shù)年輕人由于大量的工作量，加班熬夜，飲食不規(guī)律，缺乏鍛煉，不注意休息，主要好發(fā)于20-35歲青年，這些因素往往成為了鼻炎的主要原因。感冒治療不徹底：感冒是引起鼻炎的主要原因，很多患者往往都是由于感冒而引起的鼻炎，所以生活中要多加注意預(yù)防感冒，天冷時(shí)多穿衣物，避免著涼，如果患有感冒，出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏的癥狀，需要及時(shí)服用藥物治療，以免引發(fā)鼻炎。遺傳因素：部分鼻炎是由于遺傳因素導(dǎo)致的，例如過敏性鼻炎，如果父母中，有一人患有過敏性鼻炎，那么孩子患有過敏性鼻炎的幾率，就要比其他人高很多。鼻炎的治療：口服藥物：患有鼻炎，可以先采取藥物保守治療，主要以抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物為主，也可以使用鼻噴劑來緩解鼻炎的癥狀。鹽水洗鼻：可以使用生理鹽水鼻腔沖洗，可以緩解鼻炎帶來的鼻塞、鼻癢，可以起到清潔鼻腔污垢的作用。手術(shù)治療：主要適用于服用藥物無效或效果差的患者，當(dāng)服用藥物一段時(shí)間后，鼻炎的癥狀沒有得到改善，那么就要去醫(yī)院檢查看下，是否需要手術(shù)治療。導(dǎo)致年輕人鼻炎的因素有很多，生活中還是要多注意鼻炎的預(yù)防，預(yù)防感冒，做好防寒保暖，注意飲食規(guī)律，避免熬夜，勞累過度，如果對過敏原過敏的患者，要做好過敏原的防護(hù)，春夏季出門時(shí)戴好口罩，避免過敏原進(jìn)入鼻腔內(nèi)部，引發(fā)過敏性鼻炎。2021年08月02日2218
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 鼻炎的種類比較多，慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、過敏性鼻炎、血管運(yùn)動性鼻炎等。這些鼻炎就目前的醫(yī)療水平來說都是可以控制的，要完全治好或者說是根治的話只能說通過合理的綜合治療大部分是可以治好的，這個(gè)需要醫(yī)生和患者一起配合，從治理方案的制定、平時(shí)生活的注意、鍛煉身體等多方面去綜合治療，才能取得比較好的療效，讓大部分患者的鼻炎得到治愈。我們絕大部分人所說的鼻炎應(yīng)該是指慢性鼻炎或者過敏性鼻炎。下面就這兩種鼻炎，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生談?wù)勔恍┳约旱目捶āＢ员茄?，這種鼻炎主要的癥狀是交替性鼻塞為主。也就是說，一會兒這邊鼻子塞，一會兒另一邊鼻子塞。睡在床上時(shí)會出現(xiàn)側(cè)睡到那邊，那邊鼻子塞的現(xiàn)象。這種鼻炎一般鼻甲是稍微的肥大，治療以口服藥物治療和噴鼻子治療為主，再加上適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w大部分患者是可以緩解和治愈的。對于少部分通過保守治療效果不好的患者，我們可以采用鼻甲注射治療或者鼻甲低溫等離子等治療方式，解決鼻炎和鼻塞的問題。過敏性鼻炎，也叫變應(yīng)性鼻炎，是由于我們的鼻腔對于空氣中的成分或者食物等過于敏感而出現(xiàn)的以打噴嚏、流水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀為主的一種鼻炎。由于工業(yè)化、汽車的普及和環(huán)境的污染，目前這種鼻炎發(fā)病率接近人群的20%左右，非常常見。這種鼻炎的治療是以避免過敏原及藥物治療為主。避免接觸過敏原有時(shí)是非常難做到的，主要是過敏原在空氣中，我們不可能不呼吸空氣，而且空氣質(zhì)量的問題，也是難以短期內(nèi)改變的。所以藥物控制成了大部分人的唯一選擇，吃抗過敏藥物、噴鼻子的效果是比較好的。但是最大的問題是這種方法無法根治過敏性鼻炎，停藥后就會復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者非常的痛苦。徹底根治過敏性鼻炎成為許多患者的一個(gè)夢想，但是去醫(yī)院往往醫(yī)生會告訴患者過敏性鼻炎無法根治，這是主流醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。但耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生醫(yī)治過敏性鼻炎已經(jīng)有十多年時(shí)間了，在這個(gè)過程中我發(fā)現(xiàn)有部分患者通過鼻腔的局部治療，過敏性鼻炎確實(shí)好了，不復(fù)發(fā)了。通過不斷地總結(jié)和改進(jìn)治療方案，目前提出了過敏性鼻炎鼻腔局部免疫調(diào)節(jié)療法，這種方法通過鼻內(nèi)鏡下把免疫調(diào)節(jié)藥物精準(zhǔn)的注射到鼻腔高反應(yīng)的粘膜組織中，降低粘膜的反應(yīng)性達(dá)到控制和治愈過敏性鼻炎。鼻炎會使打呼嚕加重，但是單純的鼻炎大多導(dǎo)致張口呼吸，會加重打呼嚕。單純由于鼻炎引起的打呼嚕其實(shí)是比較少見的。2021年06月20日1173
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻炎是鼻腔的炎性疾病，主要有病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、遺傳因素等引起，主要有鼻塞、鼻癢、流涕等癥狀。那么鼻炎的致病原因有哪些？應(yīng)該如何預(yù)防和治療呢？鼻炎的致病原因：全身因素：如貧血、結(jié)核、糖尿病、風(fēng)濕病、急性傳染病及慢性心、肝、腎疾病等，均可引起鼻黏膜長期淤血或反射性充血。此外，缺乏維生素A和維生素C、內(nèi)分泌失調(diào)、嗜好煙酒及過度疲勞等，會引發(fā)慢性鼻炎。局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，鼻腔及鼻竇的慢性炎癥等，可能會演變成慢性鼻炎。環(huán)境因素：如長期吸入粉塵、二氧化硫、甲醛及乙醇等刺激性物質(zhì)。鼻炎的預(yù)防：對于急性鼻炎的預(yù)防，主要是預(yù)防感冒，感冒是可以引發(fā)鼻炎的，所以生活中，天冷時(shí)要及時(shí)增添衣物，積極鍛煉身體，提高身體免疫力、抵抗力。有過敏性鼻炎的患者，要注意過敏原的預(yù)防，避免接觸花粉、動物毛屑、屋塵螨等，家中盡量不要養(yǎng)寵物，同時(shí)注意床單被罩的清潔。春夏季出門時(shí)要戴好口罩，避免花粉進(jìn)入鼻腔內(nèi)部。日常洗臉可以用涼水，涼水可以刺激鼻部，促進(jìn)血液循環(huán)，可以提高鼻腔局部的免疫力。飲食上不要吃辛辣、刺激、油膩的食物，容易誘發(fā)鼻腔黏膜充血而導(dǎo)致鼻塞加重，發(fā)物寒涼食物也不要吃，像魚、蝦、蟹等。鼻炎的治療：藥物治療：抗組胺藥物：具有抗過敏的作用，對于鼻癢、打噴嚏有很好的作用。減血沖劑：一般使用時(shí)間為7天，禁用滴鼻凈，容易引起藥物性鼻炎。手術(shù)治療：下鼻甲黏膜下低溫等離子射頻消融術(shù)：手術(shù)過程中出血比較少，患者的痛苦比較小，在臨床中廣泛應(yīng)用。下鼻甲黏膜下部分骨質(zhì)切除術(shù)：可以改善鼻腔通氣，最大限度的保留了下鼻甲黏膜的完整性。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)：采用鼻內(nèi)窺鏡下用特殊機(jī)器作用于病變部位，直接清除病灶組織。引起鼻炎的原因有很多，生活中有鼻炎的患者還是多注意預(yù)防，飲食上多吃些維生素含量高的蔬菜、水果，積極鍛煉身體，提高身體免疫力、抗病力，有效預(yù)防感冒，也可以很好的預(yù)防鼻炎。2021年06月18日1094
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