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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 正確判斷是否為鼻炎的方法較多，常見(jiàn)方法包括觀察癥狀、體格檢查、血常規(guī)檢查、過(guò)敏原檢測(cè)、鼻內(nèi)鏡檢查等。若懷疑自身患有鼻炎，建議及時(shí)前往醫(yī)院耳鼻喉科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。1.觀察癥狀：如果患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則可能是患有鼻炎。但需要注意的是，上述癥狀也可見(jiàn)于其他疾病，如感冒等，因此不能僅憑上述癥狀進(jìn)行診斷。2.體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行觀察，查看是否有紅腫、充血等情況，同時(shí)還會(huì)對(duì)咽喉部位進(jìn)行觸診，以了解是否存在淋巴結(jié)腫大等情況。3.血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查可以輔助判斷是否存在細(xì)菌感染的情況，有助于明確病因。如果是細(xì)菌感染引起的鼻炎，可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況。如果是病毒感染引起的鼻炎，可能會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況。4.過(guò)敏原檢測(cè)：過(guò)敏性鼻炎通常是接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原后所引起的一種鼻黏膜非感染性炎癥反應(yīng)，通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)的方式能夠查出具體的過(guò)敏原，從而在日常生活中避免接觸過(guò)敏原，有利于病情的恢復(fù)。5.鼻內(nèi)鏡檢查：鼻內(nèi)鏡檢查是耳鼻喉科常用的檢查方法之一，可以直接觀察到鼻腔內(nèi)的具體情況，對(duì)于鼻炎的診斷有一定的幫助作用。確診后可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺藥緩解不適癥狀，常用藥物有鹽酸西替利嗪片、氯雷他定片等。另外，也可遵醫(yī)囑外用糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑，輔舒良鼻噴劑等藥物減輕局部炎癥反應(yīng)，改善不適癥狀。日常生活中應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合。飲食上盡量以清淡易消化的食物為主，多吃新鮮水果蔬菜，避免進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物，以免加重原有病情。2023年11月30日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 拿著一張鼻鏡報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢(xún)“是不是有鼻炎”，是門(mén)診常見(jiàn)的情形。鼻鏡檢查包括鼻內(nèi)鏡檢查（硬質(zhì)內(nèi)鏡）和纖維喉鏡檢查的鼻腔部分。前鼻鏡檢查屬于查體，不會(huì)出具報(bào)告，而且多數(shù)情況下僅能看到鼻腔前面的一部分。在給出答案之前，我們要知道鼻鏡檢查的不足之處——鼻鏡檢查很難顯示鼻竇內(nèi)的情況。常用的鼻內(nèi)鏡（直徑4mm、視角0°、長(zhǎng)度18cm）只能看到總鼻道，和與之相鄰的鼻中隔、鼻底、下/中鼻甲、下/中鼻道及嗅裂（中鼻道、嗅裂溝通鼻腔與鼻竇）。鼻腔黏膜腫脹、分泌物、新生物的存在會(huì)妨礙觀察，僅少部分人不使用黏膜收縮劑可以看到上頜竇開(kāi)口。要進(jìn)一步顯示鼻腔、鼻竇，需要清理鼻腔分泌物、使用黏膜收縮劑使鼻腔通暢，減少對(duì)光線的干擾，需要使用表面麻醉劑減輕不適感。需要對(duì)鼻甲進(jìn)行骨折以暴露中鼻道、下鼻道、嗅裂、鼻淚管開(kāi)口、鼻竇開(kāi)口，需要切除部分組織以暴露竇腔，需要使用角度鏡（30°、70°）以更好地觀察上頜竇、額竇，這些已經(jīng)涉及到鼻內(nèi)鏡手術(shù)了。部分人會(huì)抗拒鼻鏡檢查，或者抗拒使用表面麻醉劑、黏膜收縮劑。直徑較小的鼻內(nèi)鏡會(huì)相對(duì)舒適，但可能光線不足、視野受限。對(duì)于嚴(yán)重抗拒鼻鏡檢查的患者來(lái)說(shuō)，影像學(xué)檢查（CT、MR）可作為替代的方法。門(mén)診常用鼻竇CT檢查，但有時(shí)候無(wú)法區(qū)分其中的軟組織密度影是腫脹的黏膜還是附著的分泌物；也存在對(duì)放射性的擔(dān)憂。其次，鼻鏡檢查看到的是鼻腔在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的狀況。鼻腔的情況受疾病狀態(tài)的影響。例如，一個(gè)正常人在急性呼吸道感染期間的鼻腔黏膜很可能的充血腫脹的，伴有分泌物附著，可能為急性鼻炎或急性鼻竇炎，這時(shí)候做鼻鏡檢查無(wú)法顯示出鼻腔平時(shí)的狀況（正常）。再例如，過(guò)敏性鼻炎患者在急性呼吸道感染期間的鼻腔黏膜很可能不是平時(shí)那種蒼白腫脹的樣子。如果此時(shí)進(jìn)行鼻鏡檢查看到的可能是急性鼻炎或急性鼻竇炎；如果在急性呼吸道感染痊愈后進(jìn)行鼻鏡檢查看到的可能是原本的狀況（過(guò)敏性鼻炎）。最后，鼻鏡檢查需要檢查人員對(duì)鼻腔客觀情況進(jìn)行主觀判斷。正常的鼻黏膜是淡紅色的，急性鼻炎/鼻竇炎的鼻黏膜是肉樣紅色的，都是紅色；很多過(guò)敏性鼻炎患者的鼻黏膜外觀和正常的鼻黏膜相差無(wú)幾，也是紅色的。有些教授提出由接診醫(yī)師對(duì)就診者親自進(jìn)行鼻鏡檢查，但在很多情況下是不現(xiàn)實(shí)的；也有一些醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)把內(nèi)鏡系統(tǒng)的實(shí)時(shí)圖像共享至診室電腦中。對(duì)鼻腔分泌物性質(zhì)的準(zhǔn)確評(píng)估依賴(lài)于檢查人員。例如鼻鏡診斷鼻竇炎是根據(jù)中鼻道、嗅裂有無(wú)膿性引流來(lái)判斷的，但過(guò)敏性鼻炎中鼻道內(nèi)的分泌物和急性鼻竇炎恢復(fù)期中鼻道內(nèi)的粘涕有時(shí)候會(huì)混淆。如果鼻鏡檢查時(shí)剛好沒(méi)有看到膿性鼻涕的話，那也是不能下鼻竇炎的診斷的。鼻炎是一個(gè)發(fā)病率很高的疾病，人群中慢性鼻黏膜炎癥（過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，或混合性）的發(fā)病率達(dá)到40%，如果把急性鼻黏膜炎癥、偶發(fā)性鼻部癥狀也算進(jìn)來(lái)，那必然超過(guò)100%；當(dāng)然，由于癥狀嚴(yán)重程度、對(duì)疾病的了解程度的差異，慢性鼻黏膜炎癥中有治療需求的人并沒(méi)有這么多。鼻鏡檢查報(bào)告中的“鼻炎”是檢查人員根據(jù)鼻腔外觀所作出的判斷，不需要結(jié)合患者的病史。但正如前面所說(shuō)，在“標(biāo)準(zhǔn)的病變”和正常之間存在很大的過(guò)渡，而且鼻炎的發(fā)病率很高，如果將“鼻炎”作為內(nèi)鏡診斷會(huì)將很多正常的情形包括在內(nèi)，如果將“看起來(lái)沒(méi)有特殊表現(xiàn)”排除“鼻炎”將很容易導(dǎo)致遺漏。權(quán)衡利弊，選擇前者具有更好的實(shí)用性，即使部分人會(huì)屬于“模板用語(yǔ)”。從內(nèi)鏡診斷“鼻炎”識(shí)別出具有臨床診斷意義的鼻炎是接診醫(yī)師的任務(wù)，一個(gè)內(nèi)鏡診斷“鼻炎”的人，可能是真的存在鼻炎（無(wú)論需要，或不需要治療），也可能是沒(méi)有鼻炎（正常）。那么我們?cè)趺磁袛嘁粋€(gè)人有沒(méi)有鼻炎呢？正如前面一篇文章《我有沒(méi)有鼻炎呢？》里面所說(shuō)的，有沒(méi)有鼻炎，是看有沒(méi)有鼻子方面的不舒服的（癥狀）——鼻塞的不典型表現(xiàn)有鼻堵、鼻不通氣、異物塞住的感覺(jué)、出現(xiàn)鼻呼吸音/說(shuō)話鼻音、需要張口呼吸（經(jīng)鼻、或經(jīng)口呼氣）、睡眠打鼾。流涕的量或多或少，性質(zhì)有清澈、粘稠、或黃綠色等。不典型的表現(xiàn)有擤鼻涕次數(shù)多/紙巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻動(dòng)作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。噴嚏。偶爾的1-2個(gè)噴嚏意義不大，反復(fù)噴嚏提示鼻腔黏膜高反應(yīng)性（受到刺激容易引起過(guò)度反應(yīng)）。鼻癢是一種提示過(guò)敏性鼻炎的癥狀。不典型的表現(xiàn)有皺鼻、不自主地?cái)U(kuò)大/縮小鼻孔、揉鼻、搓鼻、摳鼻、經(jīng)常鼻出血、喜歡拿東西掏/塞入鼻子等。頭痛的部位一般是額部/鼻根部、或面部、枕部，性質(zhì)為悶脹不適感或頭暈感，有一定時(shí)間規(guī)律性，使用鼻炎藥物可以明顯減輕。嗅覺(jué)下降或者嗅覺(jué)喪失是因?yàn)闅饬鞑荒苓_(dá)到鼻腔嗅區(qū)黏膜，或者嗅區(qū)黏膜發(fā)生了病變。聞到特殊氣味可能無(wú)關(guān)，一般人是不會(huì)注意到自己鼻腔本身的氣味的。因?yàn)樾嵊X(jué)在生活中的重要性不如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)，有時(shí)候并不容易發(fā)現(xiàn)這方面的問(wèn)題。這些癥狀可能在鼻鏡檢查中有所反映，但更需要患者及照顧者的觀察才能發(fā)現(xiàn)。如果能發(fā)現(xiàn)誘發(fā)鼻部癥狀的原因，或癥狀持續(xù)時(shí)間，對(duì)準(zhǔn)確診斷鼻炎及其類(lèi)型更有意義。鼻鏡檢查是不是沒(méi)有用呢？肯定不是，但關(guān)鍵在于需要鼻鏡檢查回答什么問(wèn)題，鼻鏡檢查只是看看現(xiàn)在的鼻腔里面是什么情形。例如過(guò)敏性鼻炎，但最近鼻部癥狀加重了，是過(guò)敏性鼻炎季節(jié)性加重還是天氣變化導(dǎo)致了急性鼻炎/鼻竇炎發(fā)作呢，這時(shí)候可以進(jìn)行鼻鏡檢查看看鼻腔里面發(fā)生了的情況。再例如初次就診考慮急性鼻竇炎，但存在可疑，可以進(jìn)行鼻鏡檢查看看鼻腔里面是什么情況；也可以在經(jīng)過(guò)藥物治療但改善不理想的時(shí)候進(jìn)行鼻鏡檢查看看鼻腔里面是什么情況；也可以在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行鼻鏡檢查確定痊愈了沒(méi)有；……。文章的最后，岑醫(yī)生還是強(qiáng)調(diào)：判斷有沒(méi)有鼻炎，不能僅依靠鼻鏡檢查；要知道鼻鏡檢查的不足，才能更好地利用這個(gè)檢查。Dr.岑偉杰參考資料：1、我有沒(méi)有鼻炎呢？，岑偉杰醫(yī)生2、初級(jí)耳鼻喉科醫(yī)生鼻內(nèi)鏡檢查培訓(xùn)要點(diǎn)，2016.06，中醫(yī)眼耳鼻喉雜志3、鼻炎概述，UpToDate，2020.12Q＆A：內(nèi)鏡診斷“鼻竇炎”，是不是就是鼻竇炎了？是的。Q＆A：鼻炎、鼻竇炎可以同時(shí)存在嗎？可以，但鼻鏡檢查不一定能同時(shí)發(fā)現(xiàn)。2023年01月21日378
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 判斷是鼻炎還是鼻癌可以通過(guò)癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查、CT等方面進(jìn)行。鼻炎，可能是經(jīng)常接觸花粉灰塵、病毒、細(xì)菌感染、周?chē)h(huán)境過(guò)于干燥等因素影響，造成鼻部黏膜細(xì)胞出現(xiàn)炎癥性損傷后引發(fā)的一類(lèi)鼻部炎癥性改變。鼻癌可能是長(zhǎng)期受到化學(xué)物質(zhì)刺激、經(jīng)常接觸重金屬、家族遺傳等因素影響，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)部黏膜細(xì)胞增生頻率發(fā)生問(wèn)題后引發(fā)的鼻部惡性增生疾病。1、癥狀鼻炎發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)鼻塞、嗅覺(jué)功能減退、經(jīng)常流鼻涕、不定時(shí)打噴嚏、鼻腔部位發(fā)癢等癥狀。鼻癌發(fā)病早期大多數(shù)病人不會(huì)出現(xiàn)不適現(xiàn)象，伴隨著病情逐漸發(fā)展，可能會(huì)有經(jīng)常流鼻涕、鼻涕中出現(xiàn)大量血絲、突然流鼻血、鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)異味等癥狀。2、鼻內(nèi)鏡檢查鼻炎進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻部水腫、鼻部充血過(guò)多、鼻部黏膜細(xì)胞潰爛等癥狀，對(duì)于鼻炎疾病會(huì)起到一定的輔助診斷作用。而患有鼻癌進(jìn)行以上檢測(cè)，易發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)贅生物、贅生物分布規(guī)律異常等結(jié)果。3、CT檢查CT作為鼻癌的輔助檢查手段，可以看到鼻以及竇腔內(nèi)的占位，也可以明確腫物大小、形狀、范圍以及周?chē)琴|(zhì)的改變。但是CT檢查結(jié)果是不能明確鼻癌診斷的。鼻癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查2022年11月22日1061
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，今天這里和大家談一談關(guān)于發(fā)現(xiàn)鼻咽部黏膜增厚的問(wèn)題，現(xiàn)在在門(mén)診或者網(wǎng)上有比較多的患者咨詢(xún)鼻咽部粘膜增厚的問(wèn)題，患者心里總是很擔(dān)心會(huì)不會(huì)是不好的病變，也看過(guò)多家醫(yī)院了，也做了不少的檢查了，當(dāng)然有時(shí)遇到的醫(yī)生說(shuō)法不一，給的建議也不一樣，有的讓觀察，有的讓用藥治療，有的讓做活檢，有的甚至讓住院手術(shù)后送病理，患者非常糾結(jié)，這里我談?wù)勎业囊恍﹤€(gè)人體會(huì)。2020年10月07日21524
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，如何判斷自己是否得了鼻炎呢，有以下幾個(gè)方法，第一個(gè)就是鼻炎的常見(jiàn)癥狀，鼻炎的常見(jiàn)癥狀有如下幾個(gè)方面，一是鼻塞，二是反復(fù)的流鼻涕。 三是打噴嚏，四是嗅覺(jué)功能減退，如果出現(xiàn)這些癥狀，我們考慮就是得了鼻炎。 但是單憑癥狀無(wú)法明確診斷，也無(wú)法知道自己到底是哪型的鼻炎，所以需要到醫(yī)院借助醫(yī)生來(lái)進(jìn)行檢查，醫(yī)生通過(guò)鼻鏡觀察鼻腔內(nèi)的情況，看一看下鼻甲是否腫大，看一看鼻中隔的情況，看一看鼻道和中鼻甲的情況，這樣能夠明確診斷到底是哪型的鼻炎是急性鼻炎還是慢性鼻炎是細(xì)菌性鼻炎，還是過(guò)敏性鼻炎。 只有經(jīng)過(guò)癥狀和體格檢查的呃，才能夠明確診斷。2019年09月12日9650
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文忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 呃，大家好，這個(gè)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎呢，也叫血管收縮性鼻炎，這種鼻炎呢，他對(duì)這個(gè)和這個(gè)過(guò)敏性鼻炎是有相同的癥狀啊，主要是打噴嚏，流清鼻涕，阿鼻癢，還有這個(gè)鼻塞，這些癥狀，就是說(shuō)和過(guò)敏性鼻炎基本上是沒(méi)有什么區(qū)別的，從這個(gè)癥狀上來(lái)看，那么它最主要區(qū)別呢，就要做過(guò)敏原皮試，看看能不能區(qū)別，如果說(shuō)血管舒縮性鼻炎呢，他這個(gè)過(guò)敏原檢測(cè)是陰性的啊，過(guò)敏性鼻炎檢測(cè)是陽(yáng)性的，這是他最大的區(qū)別，如果從癥狀上看是沒(méi)有任何區(qū)別的啊，就是和過(guò)敏性鼻炎一樣的癥狀，所以很容易被誤認(rèn)為是過(guò)敏性鼻炎。 那么，在檢查起來(lái)看呢，也沒(méi)有什么典型的表現(xiàn)啊治療呢就可以鼻鼻腔噴點(diǎn)激素啊，噴點(diǎn)藥不用激素，呃，是有效的啊，然后呃，有些抗過(guò)敏的藥用一下也有效果啊，有效果啊，總之他和過(guò)敏性鼻炎是非常相似啊，這個(gè)病大概情況下。2019年09月12日9306
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎呢，指的是細(xì)菌或者是病毒感染引起的鼻腔黏膜炎癥性的疾病。 如果是小兒鼻炎，我們首先要知道孩子有多大能否配合檢查，如果是非常小的孩子有鼻炎，我們要看一下他的癥狀有沒(méi)有鼻塞，有沒(méi)有流黃鼻涕有沒(méi)有打噴嚏等等的癥狀，如果要是能夠配合檢查，那我們最好呢是在鼻鏡或者是前鼻鏡的幫助下，看一看鼻腔的情況。 主要是看一下鼻腔黏膜的顏色看一下下鼻甲看一下總鼻道再看一下中鼻甲和中鼻道，然后看一看有沒(méi)有異常的廢物，比方說(shuō)像黃濃色的鼻涕等等，我們明確檢查之后才能夠明確診斷診斷急性或者是慢性鼻炎，那么一般我考慮抗炎和抗病毒的對(duì)癥治療，也可以用鼻噴劑治療。2019年09月12日9225
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