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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 正確判斷是否為鼻炎的方法較多，常見方法包括觀察癥狀、體格檢查、血常規(guī)檢查、過敏原檢測、鼻內(nèi)鏡檢查等。若懷疑自身患有鼻炎，建議及時(shí)前往醫(yī)院耳鼻喉科就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。1.觀察癥狀：如果患者出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，并且持續(xù)時(shí)間較長，則可能是患有鼻炎。但需要注意的是，上述癥狀也可見于其他疾病，如感冒等，因此不能僅憑上述癥狀進(jìn)行診斷。2.體格檢查：醫(yī)生會對患者的鼻腔進(jìn)行觀察，查看是否有紅腫、充血等情況，同時(shí)還會對咽喉部位進(jìn)行觸診，以了解是否存在淋巴結(jié)腫大等情況。3.血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查可以輔助判斷是否存在細(xì)菌感染的情況，有助于明確病因。如果是細(xì)菌感染引起的鼻炎，可能會出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況。如果是病毒感染引起的鼻炎，可能會出現(xiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況。4.過敏原檢測：過敏性鼻炎通常是接觸花粉、塵螨等過敏原后所引起的一種鼻黏膜非感染性炎癥反應(yīng)，通過過敏原檢測的方式能夠查出具體的過敏原，從而在日常生活中避免接觸過敏原，有利于病情的恢復(fù)。5.鼻內(nèi)鏡檢查：鼻內(nèi)鏡檢查是耳鼻喉科常用的檢查方法之一，可以直接觀察到鼻腔內(nèi)的具體情況，對于鼻炎的診斷有一定的幫助作用。確診后可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺藥緩解不適癥狀，常用藥物有鹽酸西替利嗪片、氯雷他定片等。另外，也可遵醫(yī)囑外用糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑，輔舒良鼻噴劑等藥物減輕局部炎癥反應(yīng)，改善不適癥狀。日常生活中應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合。飲食上盡量以清淡易消化的食物為主，多吃新鮮水果蔬菜，避免進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物，以免加重原有病情。2023年11月30日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 拿著一張鼻鏡報(bào)告過來咨詢“是不是有鼻炎”，是門診常見的情形。鼻鏡檢查包括鼻內(nèi)鏡檢查（硬質(zhì)內(nèi)鏡）和纖維喉鏡檢查的鼻腔部分。前鼻鏡檢查屬于查體，不會出具報(bào)告，而且多數(shù)情況下僅能看到鼻腔前面的一部分。在給出答案之前，我們要知道鼻鏡檢查的不足之處——鼻鏡檢查很難顯示鼻竇內(nèi)的情況。常用的鼻內(nèi)鏡（直徑4mm、視角0°、長度18cm）只能看到總鼻道，和與之相鄰的鼻中隔、鼻底、下/中鼻甲、下/中鼻道及嗅裂（中鼻道、嗅裂溝通鼻腔與鼻竇）。鼻腔黏膜腫脹、分泌物、新生物的存在會妨礙觀察，僅少部分人不使用黏膜收縮劑可以看到上頜竇開口。要進(jìn)一步顯示鼻腔、鼻竇，需要清理鼻腔分泌物、使用黏膜收縮劑使鼻腔通暢，減少對光線的干擾，需要使用表面麻醉劑減輕不適感。需要對鼻甲進(jìn)行骨折以暴露中鼻道、下鼻道、嗅裂、鼻淚管開口、鼻竇開口，需要切除部分組織以暴露竇腔，需要使用角度鏡（30°、70°）以更好地觀察上頜竇、額竇，這些已經(jīng)涉及到鼻內(nèi)鏡手術(shù)了。部分人會抗拒鼻鏡檢查，或者抗拒使用表面麻醉劑、黏膜收縮劑。直徑較小的鼻內(nèi)鏡會相對舒適，但可能光線不足、視野受限。對于嚴(yán)重抗拒鼻鏡檢查的患者來說，影像學(xué)檢查（CT、MR）可作為替代的方法。門診常用鼻竇CT檢查，但有時(shí)候無法區(qū)分其中的軟組織密度影是腫脹的黏膜還是附著的分泌物；也存在對放射性的擔(dān)憂。其次，鼻鏡檢查看到的是鼻腔在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的狀況。鼻腔的情況受疾病狀態(tài)的影響。例如，一個(gè)正常人在急性呼吸道感染期間的鼻腔黏膜很可能的充血腫脹的，伴有分泌物附著，可能為急性鼻炎或急性鼻竇炎，這時(shí)候做鼻鏡檢查無法顯示出鼻腔平時(shí)的狀況（正常）。再例如，過敏性鼻炎患者在急性呼吸道感染期間的鼻腔黏膜很可能不是平時(shí)那種蒼白腫脹的樣子。如果此時(shí)進(jìn)行鼻鏡檢查看到的可能是急性鼻炎或急性鼻竇炎；如果在急性呼吸道感染痊愈后進(jìn)行鼻鏡檢查看到的可能是原本的狀況（過敏性鼻炎）。最后，鼻鏡檢查需要檢查人員對鼻腔客觀情況進(jìn)行主觀判斷。正常的鼻黏膜是淡紅色的，急性鼻炎/鼻竇炎的鼻黏膜是肉樣紅色的，都是紅色；很多過敏性鼻炎患者的鼻黏膜外觀和正常的鼻黏膜相差無幾，也是紅色的。有些教授提出由接診醫(yī)師對就診者親自進(jìn)行鼻鏡檢查，但在很多情況下是不現(xiàn)實(shí)的；也有一些醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)把內(nèi)鏡系統(tǒng)的實(shí)時(shí)圖像共享至診室電腦中。對鼻腔分泌物性質(zhì)的準(zhǔn)確評估依賴于檢查人員。例如鼻鏡診斷鼻竇炎是根據(jù)中鼻道、嗅裂有無膿性引流來判斷的，但過敏性鼻炎中鼻道內(nèi)的分泌物和急性鼻竇炎恢復(fù)期中鼻道內(nèi)的粘涕有時(shí)候會混淆。如果鼻鏡檢查時(shí)剛好沒有看到膿性鼻涕的話，那也是不能下鼻竇炎的診斷的。鼻炎是一個(gè)發(fā)病率很高的疾病，人群中慢性鼻黏膜炎癥（過敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎，或混合性）的發(fā)病率達(dá)到40%，如果把急性鼻黏膜炎癥、偶發(fā)性鼻部癥狀也算進(jìn)來，那必然超過100%；當(dāng)然，由于癥狀嚴(yán)重程度、對疾病的了解程度的差異，慢性鼻黏膜炎癥中有治療需求的人并沒有這么多。鼻鏡檢查報(bào)告中的“鼻炎”是檢查人員根據(jù)鼻腔外觀所作出的判斷，不需要結(jié)合患者的病史。但正如前面所說，在“標(biāo)準(zhǔn)的病變”和正常之間存在很大的過渡，而且鼻炎的發(fā)病率很高，如果將“鼻炎”作為內(nèi)鏡診斷會將很多正常的情形包括在內(nèi)，如果將“看起來沒有特殊表現(xiàn)”排除“鼻炎”將很容易導(dǎo)致遺漏。權(quán)衡利弊，選擇前者具有更好的實(shí)用性，即使部分人會屬于“模板用語”。從內(nèi)鏡診斷“鼻炎”識別出具有臨床診斷意義的鼻炎是接診醫(yī)師的任務(wù)，一個(gè)內(nèi)鏡診斷“鼻炎”的人，可能是真的存在鼻炎（無論需要，或不需要治療），也可能是沒有鼻炎（正常）。那么我們怎么判斷一個(gè)人有沒有鼻炎呢？正如前面一篇文章《我有沒有鼻炎呢？》里面所說的，有沒有鼻炎，是看有沒有鼻子方面的不舒服的（癥狀）——鼻塞的不典型表現(xiàn)有鼻堵、鼻不通氣、異物塞住的感覺、出現(xiàn)鼻呼吸音/說話鼻音、需要張口呼吸（經(jīng)鼻、或經(jīng)口呼氣）、睡眠打鼾。流涕的量或多或少，性質(zhì)有清澈、粘稠、或黃綠色等。不典型的表現(xiàn)有擤鼻涕次數(shù)多/紙巾使用量增多，鼻痂/鼻屎多，或者存在鼻涕倒流/吸鼻動作（或存在由鼻部引起的咳嗽，而不是由于咽、喉部或者下呼吸道）。噴嚏。偶爾的1-2個(gè)噴嚏意義不大，反復(fù)噴嚏提示鼻腔黏膜高反應(yīng)性（受到刺激容易引起過度反應(yīng)）。鼻癢是一種提示過敏性鼻炎的癥狀。不典型的表現(xiàn)有皺鼻、不自主地?cái)U(kuò)大/縮小鼻孔、揉鼻、搓鼻、摳鼻、經(jīng)常鼻出血、喜歡拿東西掏/塞入鼻子等。頭痛的部位一般是額部/鼻根部、或面部、枕部，性質(zhì)為悶脹不適感或頭暈感，有一定時(shí)間規(guī)律性，使用鼻炎藥物可以明顯減輕。嗅覺下降或者嗅覺喪失是因?yàn)闅饬鞑荒苓_(dá)到鼻腔嗅區(qū)黏膜，或者嗅區(qū)黏膜發(fā)生了病變。聞到特殊氣味可能無關(guān)，一般人是不會注意到自己鼻腔本身的氣味的。因?yàn)樾嵊X在生活中的重要性不如視覺、聽覺，有時(shí)候并不容易發(fā)現(xiàn)這方面的問題。這些癥狀可能在鼻鏡檢查中有所反映，但更需要患者及照顧者的觀察才能發(fā)現(xiàn)。如果能發(fā)現(xiàn)誘發(fā)鼻部癥狀的原因，或癥狀持續(xù)時(shí)間，對準(zhǔn)確診斷鼻炎及其類型更有意義。鼻鏡檢查是不是沒有用呢？肯定不是，但關(guān)鍵在于需要鼻鏡檢查回答什么問題，鼻鏡檢查只是看看現(xiàn)在的鼻腔里面是什么情形。例如過敏性鼻炎，但最近鼻部癥狀加重了，是過敏性鼻炎季節(jié)性加重還是天氣變化導(dǎo)致了急性鼻炎/鼻竇炎發(fā)作呢，這時(shí)候可以進(jìn)行鼻鏡檢查看看鼻腔里面發(fā)生了的情況。再例如初次就診考慮急性鼻竇炎，但存在可疑，可以進(jìn)行鼻鏡檢查看看鼻腔里面是什么情況；也可以在經(jīng)過藥物治療但改善不理想的時(shí)候進(jìn)行鼻鏡檢查看看鼻腔里面是什么情況；也可以在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行鼻鏡檢查確定痊愈了沒有；……。文章的最后，岑醫(yī)生還是強(qiáng)調(diào)：判斷有沒有鼻炎，不能僅依靠鼻鏡檢查；要知道鼻鏡檢查的不足，才能更好地利用這個(gè)檢查。Dr.岑偉杰參考資料：1、我有沒有鼻炎呢？，岑偉杰醫(yī)生2、初級耳鼻喉科醫(yī)生鼻內(nèi)鏡檢查培訓(xùn)要點(diǎn)，2016.06，中醫(yī)眼耳鼻喉雜志3、鼻炎概述，UpToDate，2020.12Q＆A：內(nèi)鏡診斷“鼻竇炎”，是不是就是鼻竇炎了？是的。Q＆A：鼻炎、鼻竇炎可以同時(shí)存在嗎？可以，但鼻鏡檢查不一定能同時(shí)發(fā)現(xiàn)。2023年01月21日444
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 判斷是鼻炎還是鼻癌可以通過癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查、CT等方面進(jìn)行。鼻炎，可能是經(jīng)常接觸花粉灰塵、病毒、細(xì)菌感染、周圍環(huán)境過于干燥等因素影響，造成鼻部黏膜細(xì)胞出現(xiàn)炎癥性損傷后引發(fā)的一類鼻部炎癥性改變。鼻癌可能是長期受到化學(xué)物質(zhì)刺激、經(jīng)常接觸重金屬、家族遺傳等因素影響，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)部黏膜細(xì)胞增生頻率發(fā)生問題后引發(fā)的鼻部惡性增生疾病。1、癥狀鼻炎發(fā)病初期會出現(xiàn)鼻塞、嗅覺功能減退、經(jīng)常流鼻涕、不定時(shí)打噴嚏、鼻腔部位發(fā)癢等癥狀。鼻癌發(fā)病早期大多數(shù)病人不會出現(xiàn)不適現(xiàn)象，伴隨著病情逐漸發(fā)展，可能會有經(jīng)常流鼻涕、鼻涕中出現(xiàn)大量血絲、突然流鼻血、鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)異味等癥狀。2、鼻內(nèi)鏡檢查鼻炎進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢測時(shí)，可能會發(fā)現(xiàn)鼻部水腫、鼻部充血過多、鼻部黏膜細(xì)胞潰爛等癥狀，對于鼻炎疾病會起到一定的輔助診斷作用。而患有鼻癌進(jìn)行以上檢測，易發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)贅生物、贅生物分布規(guī)律異常等結(jié)果。3、CT檢查CT作為鼻癌的輔助檢查手段，可以看到鼻以及竇腔內(nèi)的占位，也可以明確腫物大小、形狀、范圍以及周圍骨質(zhì)的改變。但是CT檢查結(jié)果是不能明確鼻癌診斷的。鼻癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查2022年11月22日1106
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，今天這里和大家談一談關(guān)于發(fā)現(xiàn)鼻咽部黏膜增厚的問題，現(xiàn)在在門診或者網(wǎng)上有比較多的患者咨詢鼻咽部粘膜增厚的問題，患者心里總是很擔(dān)心會不會是不好的病變，也看過多家醫(yī)院了，也做了不少的檢查了，當(dāng)然有時(shí)遇到的醫(yī)生說法不一，給的建議也不一樣，有的讓觀察，有的讓用藥治療，有的讓做活檢，有的甚至讓住院手術(shù)后送病理，患者非常糾結(jié)，這里我談?wù)勎业囊恍﹤€(gè)人體會。2020年10月07日21604
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，如何判斷自己是否得了鼻炎呢，有以下幾個(gè)方法，第一個(gè)就是鼻炎的常見癥狀，鼻炎的常見癥狀有如下幾個(gè)方面，一是鼻塞，二是反復(fù)的流鼻涕。 三是打噴嚏，四是嗅覺功能減退，如果出現(xiàn)這些癥狀，我們考慮就是得了鼻炎。 但是單憑癥狀無法明確診斷，也無法知道自己到底是哪型的鼻炎，所以需要到醫(yī)院借助醫(yī)生來進(jìn)行檢查，醫(yī)生通過鼻鏡觀察鼻腔內(nèi)的情況，看一看下鼻甲是否腫大，看一看鼻中隔的情況，看一看鼻道和中鼻甲的情況，這樣能夠明確診斷到底是哪型的鼻炎是急性鼻炎還是慢性鼻炎是細(xì)菌性鼻炎，還是過敏性鼻炎。 只有經(jīng)過癥狀和體格檢查的呃，才能夠明確診斷。2019年09月12日9657
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文忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 呃，大家好，這個(gè)血管運(yùn)動性鼻炎呢，也叫血管收縮性鼻炎，這種鼻炎呢，他對這個(gè)和這個(gè)過敏性鼻炎是有相同的癥狀啊，主要是打噴嚏，流清鼻涕，阿鼻癢，還有這個(gè)鼻塞，這些癥狀，就是說和過敏性鼻炎基本上是沒有什么區(qū)別的，從這個(gè)癥狀上來看，那么它最主要區(qū)別呢，就要做過敏原皮試，看看能不能區(qū)別，如果說血管舒縮性鼻炎呢，他這個(gè)過敏原檢測是陰性的啊，過敏性鼻炎檢測是陽性的，這是他最大的區(qū)別，如果從癥狀上看是沒有任何區(qū)別的啊，就是和過敏性鼻炎一樣的癥狀，所以很容易被誤認(rèn)為是過敏性鼻炎。 那么，在檢查起來看呢，也沒有什么典型的表現(xiàn)啊治療呢就可以鼻鼻腔噴點(diǎn)激素啊，噴點(diǎn)藥不用激素，呃，是有效的啊，然后呃，有些抗過敏的藥用一下也有效果啊，有效果啊，總之他和過敏性鼻炎是非常相似啊，這個(gè)病大概情況下。2019年09月12日9317
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