臨床現(xiàn)行性病相關支原體檢查結果的正確判斷
自從改革開放以來，一度在我國消滅了的性病又出現(xiàn)了。尤其是上世紀80、90年代開始，隨著外出務工人員的增多，傳統(tǒng)性觀念、性行為方式的改變，性病患者有較大幅度的增加，包括以往少見的支原體所導致的非淋球菌性尿道炎也明顯增加。由于某些支原體還與不孕、不育、前列腺炎、宮頸炎等疾病相關，在我國又被某些一切向錢看的媒體擴大化地宣傳、夸大，在有些醫(yī)院的某些科室更是當作經(jīng)濟收入的支柱。事實上，支原體是一種可以在細胞外生長的、比細菌小的微生物。其中與性病相關的支原體有解脲脲原體、人型支原體、生殖支原體、穿通支原體等。由于各自的特性，在臨床上檢查比較多的是前面的兩型。解脲脲原體是靠分解尿素而獲得能量，人型支原體則是靠分解精氨酸而得以生存。在培養(yǎng)基中，膽固醇也是一種非常重要的營養(yǎng)物質(zhì)。為抑制細菌及真菌的生長而導致假陽性或不準確的結果，在培養(yǎng)基中需要加青霉素及放線菌酮。支原體的培養(yǎng)有液體及固體培養(yǎng)兩種方法。前者方法簡單，是利用解脲脲原體分解尿素及人型支原體分解精氨酸后，產(chǎn)氨，最終導致培養(yǎng)基pH升高，使培養(yǎng)基中的pH指示劑酚紅變紅色而判斷為陽性生長。它僅可以作為分離培養(yǎng)，并不能作為鑒定的方法。鑒于是利用pH的改變而判斷，故凡是可以引起培養(yǎng)基pH值升高的微生物，均可以是陽性結果。此外，解脲脲原體及人型支原體的最適合生長pH值并不相同。固體培養(yǎng)是利用支原體在固體培養(yǎng)基中形成一定形態(tài)的菌落，有較高的特異性。在菌落的基礎上，還可以進一步進行生化反應等實驗。固體培養(yǎng)可以作為初步的鑒定方法，但需要較高的條件和技術。正確而理想的檢查方法：用液體培養(yǎng)基對標本進行分離培養(yǎng)，再用固體培養(yǎng)基或PCR對液體培養(yǎng)的結果進行鑒定。由于支原體的特性，在不能進行固體培養(yǎng)或PCR時時，用過濾器對標本進行過濾后再培養(yǎng)，也不失為一種可以選擇的方法。用血清學檢查支原體在性病的檢查中是沒有意義的。目前實際的檢查方法及存在的問題：由于技術及成本問題，以及對支原體的知識缺乏，現(xiàn)行醫(yī)院的檢查方法基本上都是采用液體培養(yǎng)基而不用固體培養(yǎng)基進一步鑒定。鑒于液體培養(yǎng)基是通過pH值改變來判斷，凡是能升高培養(yǎng)基pH值的微生物，均可以得到陽性的結果，包括細菌、真菌等的污染，而后者事實上是一種假陽性結果。由于女性陰道的特性，支原體檢查假陽性更常見。檢查方法不正規(guī)。正規(guī)的標本采集，應該是采集包括脫落細胞在內(nèi)的患者尿道或?qū)m頸分泌物，但某些地方卻隨便在外陰部位搽幾下，采集標本。更有某些良心被狗吃的，采血液進行支原體抗體檢測。此外，幾乎沒有醫(yī)院是對液體培養(yǎng)陽性的結果再轉(zhuǎn)種固體培養(yǎng)基進行菌落鑒定。據(jù)筆者所知，僅有屈指可數(shù)的幾家有開展支原體科研項目的醫(yī)院，對陽性的可疑標本進行固體或細菌過濾后再培養(yǎng)。試劑質(zhì)量良莠不齊。目前檢查所用的試劑有進口的，也有國產(chǎn)的。進口的主要是法國梅立埃的，在國內(nèi)使用時，進口產(chǎn)品的敏感性、特異性、假陽性率及假陰性率的情況如何，卻并沒有機構去認真、具體管理。國產(chǎn)試劑則更是五花八門。雖然近年各地已經(jīng)對試劑進行招標，也有些試劑廠有生產(chǎn)的正式批準文號，但質(zhì)量到底如何，我相信沒有一家主管部門可以說得清楚。招標時主要是以價格為主要杠桿。事實上，在支原體培養(yǎng)基中，膽固醇及蛋白的含量對培養(yǎng)結果有很大的影響。支原體研究專家在實驗時發(fā)現(xiàn)，用不同的牛心配的培養(yǎng)基，其培養(yǎng)結果都有不同，更何況是大規(guī)模生產(chǎn)出來的東西？在培養(yǎng)基中，是參照國外的配方用青霉素作為抑菌劑，而實際上，青霉素在中國有非常高的耐藥率，是否可以完全參照，并沒有權威機構的鑒定。此外，也根本沒有支原體培養(yǎng)基的生產(chǎn)標準。藥敏結果大行其道，實際是花架子。在現(xiàn)行的檢測中，有不少廠家的試劑不但可以進行支原體的定性判斷，還可以進行藥敏實驗。事實上，即使是美國的NCCLS都沒有一個支原體的耐藥標準，不知道市面上這些試劑的耐藥標準從何而來。既然沒有耐藥的標準，藥敏結果的準確性又有何意義？此外，培養(yǎng)基的pH值對藥物的最低抑菌濃度也有很大的影響，體外結果并不能等同于體內(nèi)情況。支原體計數(shù)半定量，是另一個怪現(xiàn)象。在檢測中，還有一個怪現(xiàn)象就是支原體的半定量，以104來判斷支原體的培養(yǎng)結果是否有意義。而事實上，在采集標本時就沒有定量，單純靠一個采集標本的拭子也根本無法定量。在開始時就沒有定量，培養(yǎng)后再定量的意義又有多大？由于上述原因，在醫(yī)院間甚至是同一醫(yī)院的多次檢查中，檢查結果不一致的現(xiàn)象時有發(fā)生。由于支原體的檢查被濫用，以及結果準確性存在問題，對患者造成了嚴重影響。具體為：導致過度治療。由于結果的準確性本來就存在問題，患者為了根治支原體“感染”，不得不花費大量的財力、人力，加重其經(jīng)濟負擔。尤其是部分所謂“性病專家”，采用連蒙帶騙的手段，讓患者接受治療，導致過度治療。影響家庭和睦。由于支原體感染與性病可能相關，當患者發(fā)現(xiàn)“感染”支原體后，將導致患者的精神負擔明顯加重，尤其是曾有非婚性生活的患者，這種現(xiàn)象更明顯，甚至將因此而引起家庭糾紛。容易導致抗生素的耐藥。我國本身就是抗生素濫用的大國。由于支原體感染后需要使用抗生素治療，不準確的結果將導致過度地使用抗生素，將進一步加重耐藥性的產(chǎn)生。支原體感染的治療：以四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素比較好，喹諾酮類也不錯，但容易產(chǎn)生耐藥。其他所謂激光、物理、靶向治療等新方法，是皇帝的新裝！
