小兒外科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 13個(gè)月男孩，左腹股溝疝氣，每天掉下多次 今天去醫(yī)院，醫(yī)生說要盡早安排手術(shù) 1、很多醫(yī)生醫(yī)院都建議兩歲以后給孩子手術(shù)，有的醫(yī)生卻確定13個(gè)月的小孩必須馬上做手術(shù)的理由主要是什么呢？跟兩歲之后的小孩相比，在這以前做有什么不好的地方呢？2、傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都要麻藥，對(duì)小孩以后的發(fā)育有影響嗎？3、手術(shù)后復(fù)發(fā)率怎樣？復(fù)發(fā)的原因主要是什么？4、小孩正在學(xué)走路，現(xiàn)在做手術(shù)合適嗎？5、到底13個(gè)月的小男孩適合哪種手術(shù)呢？東莞市婦幼保健院普通外科伍崗泉：你好!您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《腹腔鏡手術(shù)是小兒疝氣最佳選擇》腹股溝斜疝手術(shù)，如果沒有嵌頓就沒有說馬上手術(shù)，但是建議一歲以上盡早手術(shù)，因?yàn)椴豢梢宰杂Ｊ中g(shù)恢復(fù)很快，麻醉對(duì)于小孩沒有影響，因?yàn)樾核惺中g(shù)都是全麻的。我們建議腹腔鏡手術(shù)，他還可以術(shù)中檢查對(duì)側(cè)，排除隱匿疝。 全身麻醉會(huì)對(duì)智力有影響嗎？ 現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對(duì)人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實(shí)踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會(huì)對(duì)智力有任何的影響。患者：好的，謝謝您的回答。但我今天咨詢了麻醉科的一個(gè)醫(yī)生，他說小孩太小做腹腔鏡手術(shù)要插管麻醉等對(duì)小孩影響更大，而且腹腔鏡要打三個(gè)眼，手術(shù)創(chuàng)口加起來差不多跟傳統(tǒng)手術(shù)差不多了，還要管直探腹腔所以對(duì)小孩影響更大，如果沒有明顯縫口也很難檢查出隱疝的可能，聽后我很糾結(jié)，為什么醫(yī)生都講的不一樣呢？我們做家長(zhǎng)的到底如何選擇呢？？？我很困惑東莞市婦幼保健院普通外科伍崗泉：你好！首先麻醉的選擇，氣管插管全麻是麻醉中最安全的，因?yàn)樗ＷC呼吸道通暢。藥物的影響和靜脈麻醉是一樣的。向我們這些醫(yī)院還有廣州的一些大醫(yī)院插管全麻是最多的選擇。準(zhǔn)確的講腹腔鏡疝手術(shù)是兩個(gè)孔，5mm/3mm.還有一個(gè)針眼。手術(shù)后腹壁基本看不出疤痕。我們也不只看切口，腹腔鏡探查對(duì)于腹腔里干擾很少，可以發(fā)現(xiàn)隱匿疝。我們每年都做1-200臺(tái)小孩疝氣，大多選擇腹腔鏡。我最近一個(gè)月就發(fā)現(xiàn)六例隱匿疝。但是如果你要做開放手術(shù)，那也沒問題，這個(gè)家長(zhǎng)有選擇的權(quán)利。對(duì)于醫(yī)生講法不同，有的醫(yī)生他沒有開展腹腔鏡手術(shù)，就不太認(rèn)可腹腔鏡。對(duì)于腹部手術(shù)現(xiàn)在80%都采用腹腔鏡，現(xiàn)在復(fù)雜手術(shù)腸道，胃腫瘤等都可以腹腔鏡手術(shù)。希望我的這些觀點(diǎn)能對(duì)你有所幫助?；颊撸菏紫戎x謝您耐心細(xì)致的回答！我自己曾經(jīng)在貴院做過腹腔鏡手術(shù)，到現(xiàn)在還有疤痕，而且都有一兩公分長(zhǎng)，所以有些擔(dān)心。我問的是人民醫(yī)院的麻醉師，他們也一直開展腹腔鏡手術(shù)，他說的是復(fù)雜腸道等肯定更傾向腹腔鏡手術(shù)，和您的觀點(diǎn)類似，但他說疝氣手術(shù)是簡(jiǎn)單手術(shù)，只需高位結(jié)扎即可，如果插管麻醉對(duì)小孩影響大。我之所以將這些都說出來是想聽聽您的解釋，作為家長(zhǎng)來說孩子就是全部，而且我的小孩才13個(gè)月大，既然已經(jīng)有病就希望能將傷害降到最低，希望您能理解，更期待您能從專業(yè)的角度給我更多信心！東莞市婦幼保健院普通外科伍崗泉：你好好像你打過電話給我，首先我非常理解你的慎重。成人腹腔鏡我也做，穿刺孔最大的是12mm,一般10mm，5mm。所以不可能到兩公分。如果對(duì)于疤痕無所謂的話，選擇開放手術(shù)也好。腹腔鏡小兒疝手術(shù)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)，但是小孩的麻醉是一個(gè)重要的問題，對(duì)于綜合醫(yī)院里，麻醉師都不愿做小孩的麻醉。的我們是專科醫(yī)院，小孩麻醉技術(shù)相對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富些，我現(xiàn)在病房還有四個(gè)新生兒術(shù)后病人，年齡2-10天，都是先天畸形或消化道穿孔需要急診手術(shù)的。這些病人一般東莞其他醫(yī)院以前都是到廣州去的，現(xiàn)在送到我們這來。我講這些意思是麻醉問題不大。對(duì)于小孩的年齡，一般綜合醫(yī)院都是建議大些做，而我們?cè)瓌t是只要不能自愈就盡早手術(shù)。如果你愿意可以電話問我。打字有點(diǎn)麻煩。

肛腸外科?？坪?jiǎn)介：東莞婦幼保健院肛腸外科是東莞婦幼保健院綜合外科下的二級(jí)分科。目前醫(yī)院擁有先進(jìn)肛腸?？圃O(shè)備，擁有副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，病床20張。診療范圍：各期內(nèi)外痔，混合痔，嵌頓痔，肛管直腸周圍膿腫，高位復(fù)雜性肛瘺，肛裂，直腸脫垂，肛管直腸狹窄，肛門失禁，便秘，便血，先天性肛管直腸畸形，肛門瘙癢癥，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)直腸腫瘤，息肉等。專科特色：開展各種肛腸診療方法：痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH），內(nèi)痔套扎術(shù)（RPH）,腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)（含腫瘤根治術(shù)），肛門成形術(shù)，結(jié)腸慢傳輸型及出口梗阻型便秘的診斷及手術(shù)治療，各類肛門失禁的診斷及手術(shù)治療，肛周瘙癢封閉術(shù)，各類直腸脫垂，肛管直腸狹窄，先天性肛管直腸畸形的手術(shù)治療等。直腸肛管疾病1、直腸肛管的主要功能就是排便，此處患病可引起便血，大便習(xí)性和形態(tài)的異常改變。2、常見良性直腸肛管疾病有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛門膿腫、直腸息肉等。但直腸癌，甚至結(jié)腸癌，亦均可導(dǎo)致大便帶血和大便習(xí)性改變，故有上述癥狀，應(yīng)警惕有無癌變發(fā)生。3、防治直腸肛管疾病要注意以下幾點(diǎn)：1、養(yǎng)成每天定時(shí)排便的良好習(xí)慣，固定在早飯后20分鐘為最好，一天一次。也可以根據(jù)個(gè)人習(xí)慣安排在晚上或其他某一合適的時(shí)間，但必須相對(duì)固定。?2、排便時(shí)，要集中精力，不能看書看報(bào)，每次排便時(shí)間不宜超過10分鐘，排盡即起，越快越好。?3、排便后，最好用溫水坐浴10分鐘。平時(shí)既要防止便秘，又要杜絕腹瀉。?4、飲食上也需要規(guī)律化，不能暴飲暴食，也不能忽饑忽飽，盡量不要喝酒，特別是白酒和烈性酒，少吃辛辣刺激食物，使胃腸道功能保持良好。多吃蔬菜、水果和高纖維飲食有預(yù)防痔瘡的良好效果。?5、勤換體位，多活動(dòng)、多鍛煉是預(yù)防痔瘡的重要措施。一個(gè)人坐一個(gè)小時(shí)，應(yīng)當(dāng)起來活動(dòng)10分鐘，特別是蹲位工作者，每次連蹲半小時(shí)就應(yīng)該起來走走。?6、每日早上或晚上多做提肛運(yùn)動(dòng)，可以預(yù)防痔瘡。?7、積極治療各種使腹壓增高的慢性疾病，例如：支氣管炎長(zhǎng)期慢性咳嗽、前列腺肥大、腹腔盆腔內(nèi)腫瘤等等。什么是痔瘡？痔瘡有哪些癥狀？痔瘡醫(yī)學(xué)上稱為“痔病”，是一種常見的疾病，民間有“十男九痔。十女十痔”的說法。痔一般分為內(nèi)痔和外痔、混合痔。痔瘡的常見癥狀為反復(fù)便血、疼痛、瘙癢、排便困難，甚至是庤塊脫出等等。臨床分期表示為：Ⅰ期 出血但未見脫垂 Ⅱ期 有脫垂，但能自行回納Ⅲ期 脫垂嚴(yán)重，須手助回納 Ⅳ期 脫垂嚴(yán)重，不能回納痔瘡治療的新技術(shù)“下病上治”—PPH、RPH手術(shù)采取國際最新的PPH、RPH等方法對(duì)各種痔診治，創(chuàng)傷小、預(yù)后佳。PPH是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜做環(huán)形切除。手術(shù)過程只需20分鐘。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者就能正常排便，不會(huì)發(fā)生如肛門狹窄或大便失禁等并發(fā)癥，且不受季節(jié)影響。RPH治療痔瘡與環(huán)狀切除不同，它是點(diǎn)狀處理病灶部位，部分阻斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，使痔快萎縮。PPH、RPH微創(chuàng)治療各期內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分。具有術(shù)后見效快、恢復(fù)快、痛苦少等特點(diǎn).微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為眾多痔瘡患者的首選。國內(nèi)目前積極推廣使用該項(xiàng)治療技術(shù)，自問世以來，已為廣大的患者帶來福音，我院開展該手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)者有數(shù)百例的成功經(jīng)驗(yàn)，大大的減輕了病人的痛苦，受到廣大患者的歡迎。PPH是如何治療好痔瘡的？1、 PPH手術(shù)是通過吻合器行庤上粘膜環(huán)切吻合，阻斷痔瘡的血液供應(yīng)，使腫大庤核恢復(fù)正常大小。2、 PPH手術(shù)是通過吻合器行庤上粘膜環(huán)切吻合，將突出的庤核恢復(fù)到發(fā)病前的位置，肛門腫物自然消失。3、 孕期婦女如何防治痔瘡痔瘡在女性中占有的比例很高，尤其是孕期女性，孕期女性較容易患痔瘡，痔瘡給孕期女性的生活帶來了很多的不方便，那么孕期女性如何預(yù)防痔瘡呢? 專家指出：孕期女性要保持心情愉快，需要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)等等，但是很少有人會(huì)說孕期女性要保持大便通暢，以防止出現(xiàn)便秘。專家分析：很多孕期女性都有便秘的毛病，這個(gè)時(shí)候的女人便秘是很危險(xiǎn)的一件事情，特別是便秘時(shí)毒素堆積在腸道對(duì)胎兒的危害性很大。 孕婦除了要保持心情愉快，注意食物中營養(yǎng)成分齊全、數(shù)量充足外，還應(yīng)適當(dāng)多吃些纖維素較多的蔬菜如韭菜、芹菜、絲瓜、白菜、菠菜、葛宦、蘿L等，增加腸蠕動(dòng)，并注意多喝水。運(yùn)動(dòng)太少也是導(dǎo)致便秘的原因之一。孕婦應(yīng)避免久坐久站，應(yīng)適當(dāng)參加一些體育活動(dòng)。最好養(yǎng)成每天早上定時(shí)排便的習(xí)慣，有排便感時(shí)不要忍著。大便干結(jié)，難以排出時(shí)，吃些蜂蜜、麻油、香蕉等潤(rùn)腸，不可用芒硝、大黃、番瀉葉等攻下的藥物，以防引起流產(chǎn)。 其次是促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)，幫助靜脈回流。并可做提肛鍛煉，方法是做忍大便的動(dòng)作，將肛門括約肌往上提，吸氣，肚臍內(nèi)收，再放肛門括約肌，呼氣，一切復(fù)原。如此反復(fù)，每次做30下，早晚各鍛煉1次。最好在起床前，這樣效果良好，容易產(chǎn)生便意，利于養(yǎng)成每天早上起床后解大便的良好習(xí)慣。 此外，還在于避免對(duì)直腸、肛門的不良刺激，及時(shí)治療腸道炎癥和肛門其他疾患。不要飲酒，不吃辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物。手紙宜柔軟潔凈。內(nèi)痔瘡脫出應(yīng)及時(shí)慢慢托回。內(nèi)褲常洗，常換，保持干凈。 孕期女性痔瘡是常見的癥狀，所以孕期女性要提前預(yù)防痔瘡的發(fā)生，避免痔瘡給本身和寶寶產(chǎn)生影響。 直腸肛管疾病手術(shù)后健康教育 手術(shù)后第一日： 1、飲食可食半流（如稀飯、面條、餛飩等），以清淡、易消化，蛋白質(zhì)為主，多飲溫開水，晚間可適量進(jìn)食香蕉、蜂蜜、麻油，利于術(shù)后第二日排便。 2、術(shù)后第一天觀察傷口情況。 3、發(fā)放坐浴劑（高錳酸鉀），交代使用方法：首先手術(shù)后第二日晨可解大便，第一次排便時(shí)不要緊張，除去外層敷料，準(zhǔn)備半盆溫開水（全為熟水），將臀部浸入溫開水中，使肛門內(nèi)敷料軟化后再輕輕拔出，切不可用力拉扯而引起傷口出血，如有大便，讓其自然排出，不要過度用力拔出以免出血。便后將坐浴洗劑倒入盆中，再加溫開水半盆坐浴15-20分鐘，用小毛巾清洗傷口。 手術(shù)第二日： 1、正確使用坐浴劑，早晚各一次，換藥前每次使用坐浴洗劑坐浴，時(shí)間為10-15分鐘，溫度38-40度為宜，坐浴小毛巾每天清洗，曬晾，保持清潔。 2、飲食可改為普食。多食高蛋白食品，如烏魚、鱔魚、鴿子、雞蛋、瘦肉等，新鮮蔬菜（芹菜、青菜），水果。 3、禁煙、禁酒，禁食辛辣、刺激性食物如辣椒、大蔥、大蒜、洋蔥，忌海腥發(fā)物，如鯽魚、香菜、雪里紅、鵝等。 4、術(shù)后48小時(shí)應(yīng)排便，清洗、坐浴。醫(yī)院地址：東莞市東城區(qū)主山社區(qū)振興路99號(hào)（金源花園東側(cè)）就診地點(diǎn)：門診樓二樓外科門診網(wǎng)址：http://www.dgbjy.com

綜合外科開展一例新生兒腹腔鏡手術(shù) 2011-2-17 10:42:31 2011-1-1綜合外科在麻醉科、手術(shù)室、NICU協(xié)助下成功開展一例新生兒（出生2天）腹腔鏡輔助裁剪式腸切除腸吻合術(shù)，該患兒因出生后2日無正常胎糞排出，診斷先天性腸閉鎖，術(shù)后予以積極監(jiān)護(hù)治療，胃腸功能恢復(fù)，2011.01.14治愈出院。新生兒腹腔鏡手術(shù)在國內(nèi)鮮有開展，主要是因?yàn)樾律鷥焊鱾€(gè)系統(tǒng)處于不完善階段，氣腹壓力影響循環(huán)及呼吸系統(tǒng)，危及生命，新生兒腹腔的空間不足也限制腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。本例手術(shù)是東莞第一例新生兒腹腔鏡手術(shù)，通過腹腔鏡探查，診斷及治療，避免開腹大切口及探查困難后延長(zhǎng)手術(shù)切口帶來的創(chuàng)傷，術(shù)后腸道功能恢復(fù)早，切口疤痕小、并發(fā)癥減少等也是其優(yōu)點(diǎn)。此類手術(shù)在廣東省內(nèi)開展較少，出生僅2天的新生兒腹腔鏡手術(shù)更是尚未報(bào)道，本例手術(shù)的成功標(biāo)志著我院新生兒外科及新生兒麻醉水平邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。已完全有優(yōu)勢(shì)、有能力、有技術(shù)開展更加復(fù)雜疑難的手術(shù)。 http://www.dgbjy.com/News.aspx?NewsId=72