小兒泌尿外科

每次出門診總有父母會問到：“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，隔幾分鐘就要尿一次，每次又尿不多，是不是腎有問題??！” 小兒尿頻是個常見的現(xiàn)象，但家長擔(dān)心孩子是不是有腎炎、糖尿病等疾病。其實小兒尿頻因素有很多,比如尿量增多(因為飲水或者飲料,奶多),炎癥刺激,非炎癥刺激,膀胱或尿路的站位病變,神經(jīng)性尿頻等等.準(zhǔn)確的判斷需要醫(yī)生結(jié)合病史及檢查得出，而不是靠猜測。 人體儲尿和排尿功能是靠很復(fù)雜機制來維持的，這個機制的建立依賴于先天基礎(chǔ)和后天學(xué)習(xí)，也需要很多神經(jīng)、肌肉共同參與，比如膀胱逼尿肌、尿道括約肌、大腦、脊髓、外周神經(jīng)等，任何一環(huán)出了問題，就可能導(dǎo)致儲尿和排尿異常，包括尿頻。而尿頻也分生理性尿頻和病理性尿頻: 生理性尿頻 生理性尿頻除了飲水過多、天氣寒冷、褲子不合身等生活因素外，最常見的當(dāng)屬精神性尿頻。短時的尿頻往往與孩子希望引起父母注意有關(guān)。許多年輕的父母都有這方面的經(jīng)驗：當(dāng)大人聊天聊得正起勁時，孩子會不時地高喊：“媽媽(爸爸)我要尿尿!”這種尿頻一般是暫時的，當(dāng)父母帶孩子上廁所而中斷談話后，尿頻自然消失。但如果家長對孩子關(guān)注不夠，使得孩子總將尿尿做為尋求注意的“王牌”，就可能落下習(xí)慣性精神性尿頻的毛病，此時再糾正就很難。 病理性尿頻 病理性尿頻可能是患有感染、結(jié)石、腫瘤或存在異物，以尿路感染為多。小兒尿路感染以后，每次尿量不多，但排尿次數(shù)卻明顯增加，并可有尿急、尿痛等癥狀。由于疼，孩子排尿時往往哭鬧。此外，患了尿路感染后，通常伴有全身癥狀。如體溫增高、食欲減退、嘔吐等等。 蟯蟲刺激也可引起小兒尿頻。感染蟯蟲后，晚上成蟲會爬到肛門附近產(chǎn)卵，檢查時可見到白色線頭樣小蟲。那我們就來一一講解病理性的尿頻： 1.尿路感染 這是導(dǎo)致尿頻的一個常見原因，炎癥刺激可能導(dǎo)致逼尿肌過度活躍，導(dǎo)致尿頻。如泌尿系感染或者由于包皮過長、包莖所導(dǎo)致的包皮慢性炎癥刺激。如果孩子在頻繁尿尿的同時，伴隨有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫無法等待，所謂“尿痛、尿頻和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。需要警惕的是，尿頻尿急尿痛這樣典型的癥狀更多的是表現(xiàn)在能夠訴說的大孩子身上，嬰幼兒的泌尿系感染有時候癥狀不那么典型，有的孩子就是單純的發(fā)燒，或者排尿哭鬧，化驗小便才發(fā)現(xiàn)問題。有些孩子反復(fù)泌尿系感染是因為存在先天性的泌尿系統(tǒng)畸形，需要超聲檢查來排查，如果孩子反復(fù)不明原因的發(fā)燒，家長需要及時去醫(yī)院檢查。由醫(yī)生結(jié)合體查來判斷是屬于泌尿系感染還是包皮炎，以及是否伴有包莖及包皮過長。 2.內(nèi)分泌異常 如果孩子除了尿頻以外，每次尿量很多，每天的總尿量突然比以前明顯增多，同時每天喝水吃東西也特別多，也需要警惕糖尿病或尿崩癥這些內(nèi)分泌疾病，這時需要到醫(yī)院的內(nèi)分泌科排查一下。 3.神經(jīng)性因素 如果尿頻的同時有尿褲子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神經(jīng)是否存在問題，也需要到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股溝上的部分，有沒有異常凹陷或包包或毛發(fā)，這些狀況可能伴有腰骶椎畸形，導(dǎo)致控制膀胱的神經(jīng)受影響，必要時需做腰骶部X線片、腎臟輸尿膀胱超聲、腰骶椎磁共振、尿流動力學(xué)等檢查來查找原因。 此外，便秘也是尿頻的可能原因之一，因為大便在直腸內(nèi)堆積，壓迫臨近的膀胱，造成膀胱容量減小，儲存尿液能力暫時下降，也會導(dǎo)致頻頻尿尿，這種情況相對簡單，解決了便秘，尿頻也就跟著好了。 4.日間尿頻癥 如果孩子只是在白天尿頻，晚上睡覺挺好的，也沒有以上所說的那些合并癥狀或情況，那么孩子可能是日間尿頻癥，這是泌尿外科門診中非常常見的一種情況，本文最開始的時候所描述的那段就是一個比較典型的日間尿頻癥表現(xiàn)。 日間尿頻癥發(fā)病之前，孩子小便次數(shù)是正常的，然后沒有明顯原因下出現(xiàn)了尿頻，特點是每次尿量不多，不伴有尿痛、發(fā)熱，小便顏色、氣味、尿流大小都是正常的，每天總尿量也不增多。在3-14歲都可能出現(xiàn)，最常見于5-6歲的的孩子，男孩女孩都可能發(fā)生，常常伴有精神壓力增大的原因，比如在學(xué)校被老師批評，學(xué)習(xí)壓力大，父母吵架等等。 大部分孩子夜間小便次數(shù)不多，小部分孩子可能出現(xiàn)夜尿增多，即夜間上廁所的次數(shù)變多了，但不會像白天那么頻繁，一般不會有尿褲子的情況，但是少數(shù)人時間長了之后也有尿床。 造成日間尿頻癥的原因多種多樣，目前認(rèn)為心理因素占了很大部分。孩子的精神、社會、環(huán)境壓力突然增加，比如轉(zhuǎn)學(xué)、受到威脅、同學(xué)欺負(fù)、夫婦爭吵、離異、家庭成員去世、新添家庭成員（弟弟或妹妹，準(zhǔn)備要二胎的父母注意了）等等都可能是誘發(fā)因素。同時外陰衛(wèi)生清潔不足（男孩子存在包莖、女孩子較胖等）、非細菌性膀胱炎、輕度化學(xué)性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄進尿道）、尿鈣增高等也可能誘發(fā)。日間尿頻癥有時很難明確具體原因，但確診的前提是排除前文說的那些導(dǎo)致尿頻的疾病，如果孩子被尿頻困擾，還是要找小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生檢查一下。 雖然日間尿頻癥發(fā)病原因很難確定，但好消息是它也是一種自限性疾病，就是說你不去管它，慢慢地過一段時間，它自己也會好，自己會好但并不是說它完全不需要干預(yù)，因為日間尿頻癥可能持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，影響孩子生活，所以有時對癥治療是必要的。 如果家長有意識地跟孩子談心、交流，找出原因發(fā)病的心理因素，通過對孩子進行相應(yīng)的安慰、心理輔導(dǎo)，消除孩子的擔(dān)心、疑慮也會有助病情的恢復(fù)和痊愈，有時候也可以嘗試抗膽堿能藥物，但效果因人而異，具體的治療需要小兒泌尿外科?？漆t(yī)師根據(jù)孩子具體情況來定。 那小兒尿頻吃什么好呢？這也是各位家長們關(guān)心的問題，小編我就給大家推薦一下： 家長應(yīng)該避免孩子攝入辛辣、刺激性食物以及飲料。孩子尿頻會失去大量的鉀，此時孩子有必要多攝入一些富含鉀的食物，比如香菇、豆類、核桃，一些補腎通利膀胱的飲食也是很好的選擇。 最后建議各位寶媽寶爸們，孩子出現(xiàn)情況還是到專業(yè)的小兒外科醫(yī)院就診，我們有著專業(yè)的小兒外科團隊，東莞市小兒外科創(chuàng)建于2009年，經(jīng)過近年的共同努力，取得了巨大的發(fā)展，本學(xué)科已成為基礎(chǔ)扎實、人才梯隊健全、技術(shù)力量雄厚、儀器設(shè)備先進、醫(yī)教研究發(fā)展的學(xué)科，目前已成為東莞市最大的小兒外科疾病治療中心、學(xué)術(shù)牽頭單位之一。現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，碩士研究生4人。小兒外科下設(shè)小兒普通外科、小兒泌尿外科、新生兒外科專業(yè)組；擁有小兒外科ICU及普通病床共計45張，年手術(shù)量2000余臺，年門診量30000人余次，擁有奧林巴斯腹腔鏡及強生超聲手術(shù)刀等一批高精尖設(shè)備。小兒外科是一個勇于開拓，積極創(chuàng)新的團隊。近年來，小兒泌尿外科業(yè)務(wù)上不斷創(chuàng)新突破，積極開展各類小兒泌尿新技術(shù)如：腹腔鏡下小兒隱睪固定術(shù)、各類復(fù)雜型尿道下裂、睪丸扭轉(zhuǎn)、外陰畸形整形、重度腎積水、重復(fù)腎及重復(fù)輸尿管畸形等手術(shù)。

特點:腹溝斜疝發(fā)生嵌頓，一般發(fā)生在內(nèi)環(huán)口比較狹窄(平時不會輕易腸管掉下來)而且經(jīng)常蹦跳哭鬧咳嗽的小朋友，表現(xiàn)為較多的腸管的突出進入疝囊內(nèi)，起初腸管沒有嵌頓回流正常，并不會表現(xiàn)疼痛無法回納，但是隨著了疝內(nèi)容物逐漸增多，腸管血液回流受阻，腸管水腫，納入疝囊的腸管就很難收縮回去了。預(yù)防為主:實際上更推薦的是去預(yù)防，但凡有腹股溝斜疝的小朋友，如果有哭鬧站立蹦跳情況，定期2~3個小時，務(wù)必看一下小朋友的陰囊有沒有腫大，如果有的話盡早平躺休息，甚至屁股墊高一點，在腸管水腫不是很厲害的情況下，盡早讓腸管通過自身蠕動跟重力作用回納，這樣就減少發(fā)生了嵌頓和需要緊急處理的概率。家庭初步處理:如果真的發(fā)生了嵌頓了怎么辦呢？一般表現(xiàn)為疼痛哭鬧無法回納的包塊，第1步就是盡量的安撫小朋友，務(wù)必不讓小朋友哭鬧，轉(zhuǎn)移注意力甚至肛塞布洛芬止栓痛處理，因為哭鬧腹腔壓力升高，如果哭鬧不止就會有更多的腸管被推動至疝囊，腸管的壓力得不到緩解，這樣的話就更加難以自行回納。第2步就是要平躺甚至稍墊高臀部，目的是通過陰囊高位重力作用下以及腸管自身的蠕動增加回縮納進腹腔復(fù)位概率，第3步就是等待了，腸管自然回納是需要時間的，而這個時間限制一般是多久？一般是三個小時左右，如果他遲遲不能回納，或者期間持續(xù)哭鬧不安，甚至有嘔吐加重，出現(xiàn)血便情況，就需要去到醫(yī)院急診就診需要外力手法復(fù)位了。緊急醫(yī)院處理:一般急診就診之后，醫(yī)生會評估這個疝氣的嵌頓時間以及是否出現(xiàn)腸管壞死風(fēng)險，如果條件允許，是可以嘗試手法復(fù)位的。一般盡量在發(fā)病6~8個小時內(nèi)處理，患兒精神狀態(tài)良好，陰囊無紅腫，腹部無明顯按壓疼痛，都是比較安全的，就可以馬上手法復(fù)位了。通過了手法的技巧跟壓力，把突出的腸管回納入腹腔。隨之醫(yī)生會評估是否有出現(xiàn)腸管破裂出血啊，甚至穿孔的一個風(fēng)險，如果腹部體征沒有的異常，就可以回家了。復(fù)位成功隨后治療:對于6個月以上年齡基本上無法自愈閉合疝囊，是需要手術(shù)的，可擇日手術(shù)行疝囊高位結(jié)扎處理。復(fù)位失敗或者腸管穿孔:當(dāng)然有不幸的手法無法回納的情況下，或者已經(jīng)有腸道穿孔壞死表現(xiàn)，這個就需要做立即入院緊急手術(shù)了，手術(shù)一般采用腹腔鏡的方式。麻醉后先回納腸管，跟著疝囊高位結(jié)扎手術(shù)處理就可以了，手術(shù)是比較安全的。如果手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)腸管缺血壞死的話，就需要行腸管切除腸管吻合，嚴(yán)重腹腔感染腸管條件較差就有可能需要暫時性腸造口處理。

如果小朋友出現(xiàn)陰囊腫大伴有哭鬧不安，甚至有嘔吐，血便這種表現(xiàn)的話，就務(wù)必急診就診，有可能出現(xiàn)腹溝斜疝嵌頓，這個一般的處理方式的是要手法復(fù)位的，復(fù)位不成功的話需要做急診手術(shù)，在家怎么預(yù)先處理呢？第一步，盡量哄著小朋友，讓他不哭鬧太多，第二步，平躺觀察3小時，如果能慢慢的縮小疝氣回納，小朋友也不哭鬧了，也沒有其他不舒服，就可以了繼續(xù)正常生活了，如果觀察期間越發(fā)加重，就務(wù)必急診就診 。