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防癌體檢攻略
醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的觀念已深入人心。 多數(shù)腫瘤在疾病早期缺乏特異性癥狀，因而，有的人很依賴“體檢”，但有的人則很排斥“體檢”，更多的人對(duì)“體檢”很困惑，不知如何進(jìn)行“體檢”。 而醫(yī)生們是如何看待這些疑問(wèn)的呢？ 疑問(wèn)1：你看某某某幾天前體檢說(shuō)都正常，沒(méi)幾天卻發(fā)現(xiàn)得腫瘤了，體檢是不是沒(méi)用呀？ ——針對(duì)腫瘤的體檢其實(shí)要復(fù)雜得多。 現(xiàn)在有很多體檢機(jī)構(gòu)都設(shè)定了一些體檢套餐，多數(shù)是針對(duì)一些常見(jiàn)病，除了血脂、血壓、血糖這些比較容易檢測(cè)的指標(biāo)，針對(duì)腫瘤的體檢要復(fù)雜的多。 第一、體檢尤其不可能將全身各器官的腫瘤都檢查到。很多檢查有創(chuàng)性較大，比如腸鏡，不可能人人都做、年年都做，因此有些疾病是會(huì)被漏掉的。 第二、一些發(fā)病率不高的疾病，更不可能動(dòng)輒就做CT、MRI，要使用容易操作的儀器檢查，比如超聲，但是超聲所能檢查器官有限，有時(shí)對(duì)于位置比較深的胰腺癌等，超聲不易發(fā)現(xiàn)也會(huì)被漏掉。 第三、診斷是復(fù)雜的，往往不能依靠單一手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此體檢的效率的確有限。 這些往往就是為什么得到了正常的體檢結(jié)果，卻在不久之后被診斷為腫瘤的原因。 但是，我們不必悲觀，醫(yī)學(xué)正在發(fā)展，檢測(cè)手段也在發(fā)展，對(duì)于某些腫瘤的診斷，往往很有效率，并且簡(jiǎn)單易行，比如子宮頸癌、乳腺癌，位置較低的直腸癌等，甚至肺癌等等，在體檢中被發(fā)現(xiàn)的大有人在。 界妹建議：“體檢”還是應(yīng)該被我們所重視，“體檢”能夠使我們更接近于我們是否健康或患病的真相。 疑問(wèn)2：我近期之內(nèi)體檢了，結(jié)果正常，所以有點(diǎn)兒癥狀我是不是也不用擔(dān)心？ ——體檢不是一張大網(wǎng)，不能網(wǎng)到人體內(nèi)的所有疾病。 很多檢查有創(chuàng)性較大，不能用于所有人的體檢，體檢的效率有限。目前，體檢機(jī)構(gòu)的檢查項(xiàng)目不可能做到檢查所有臟器，且疾病在早期也并不是都能被診斷出來(lái)的。 宋醫(yī)生說(shuō)：如果有不舒服的癥狀，還是要及時(shí)就診，以免延誤診治。 疑問(wèn)3：我化驗(yàn)血了，腫瘤標(biāo)志物都是正常的，是不是就說(shuō)明我沒(méi)得腫瘤？ ——對(duì)于腫瘤的體檢，不能過(guò)分依賴于腫瘤標(biāo)志物。 腫瘤標(biāo)志物不是診斷和排除腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，目前還沒(méi)有達(dá)到能通過(guò)血液診斷腫瘤的水平，很多腫瘤患者，相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物都是正常的。 也就是說(shuō)，不是所有的腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物都會(huì)升高。 更何況腫瘤標(biāo)志物項(xiàng)目很多，不可能把所有的腫瘤標(biāo)志物都一一檢測(cè)到，對(duì)于腫瘤的體檢，不能過(guò)分依賴于腫瘤標(biāo)志物。 疑問(wèn)4：我化驗(yàn)“腫瘤三項(xiàng)”沒(méi)有問(wèn)題，是不是就說(shuō)明我沒(méi)得腫瘤？ ——沒(méi)有異常值，也不能排除腫瘤的存在。 很多體檢機(jī)構(gòu)設(shè)定了“腫瘤三項(xiàng)”，帶有自定義的性質(zhì)，多采取腫瘤標(biāo)志物中的某三項(xiàng)，如果此三項(xiàng)中有異常值，需要進(jìn)一步檢查，如果沒(méi)有異常值，也不能排除腫瘤的存在。 疑問(wèn)5：我想比別人更重視體檢，頻繁體檢有意義嗎？ ——沒(méi)有必要比醫(yī)生建議的時(shí)間檢查的更頻繁。 很多檢查項(xiàng)目是有創(chuàng)的，不適合過(guò)多的使用。同時(shí)腫瘤的發(fā)病和發(fā)展是需要時(shí)間的，沒(méi)有必要比醫(yī)生建議的時(shí)間檢查的更頻繁。: 疑問(wèn)6：我如何做到全身體檢？ ——唉，每次碰到要全身體檢的人，我都很頭疼。 體檢項(xiàng)目太多太復(fù)雜了，“體檢”只能是針對(duì)個(gè)人情況的體檢，醫(yī)生無(wú)法做到讓你從頭檢查到腳、讓你把所有的檢查儀器都用上、把你所有的臟器都檢查到，恐怕到時(shí)候你也會(huì)因?yàn)橛X(jué)得太“折騰”而接受不了。 那么我們到底應(yīng)該怎么辦？我們還要不要體檢了，要怎么體檢呢？ 有的人問(wèn)PET-CT能夠查到全身影像，且能夠最大程度的鑒別診斷腫瘤，那么這個(gè)適不適合體檢呢？ PET-CT目前的檢查價(jià)格在10000元左右，不能普及適用不說(shuō)，就是它的輻射性吧，雖然劑量在安全范圍內(nèi)，但是用來(lái)體檢也是不合適的。 界妹在此給大家提幾個(gè)建議： 首先是對(duì)于體檢，要理性看待。 體檢要做，但是要針對(duì)發(fā)病率較高的疾病，使用相對(duì)簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的檢查但診斷效率較高的疾病，比如乳腺癌、婦科腫瘤、肺癌、肝癌等； 有腫瘤易患因素，比如慢性乙型病毒性肝炎、結(jié)直腸癌家族史、有家族性腫瘤聚集現(xiàn)象的家庭成員等，建議大家要重視體檢，按醫(yī)生建議定期體檢。 對(duì)于腫瘤篩查項(xiàng)目，列出下表，供大家參考： 如果檢查結(jié)果有異常，則應(yīng)進(jìn)一步就診： 疾病 特點(diǎn) 可考慮的體檢項(xiàng)目 體檢實(shí)現(xiàn)級(jí)別 乳腺癌 女性腫瘤第1位 鉬靶、超聲、觸診 容易 肺癌 惡性腫瘤第1位 低劑量胸部CT 較易 甲狀腺癌 女性多于男性，上海較高發(fā) 超聲、甲狀腺球蛋白 容易 肝癌 我國(guó)發(fā)病率第4位，死亡率第2位 AFP、乙肝檢查、超聲、CT 容易 胃癌 我國(guó)發(fā)病率第2位，死亡率第3位 胃鏡 侵入性檢查 結(jié)直腸癌 我國(guó)發(fā)病率第3位 便潛血、問(wèn)卷調(diào)查。最重要的確診手段為腸鏡；直腸指診對(duì)于直腸癌的診斷具有重要意義 便潛血及問(wèn)卷調(diào)查容易實(shí)現(xiàn)；腸鏡為侵入性檢查 子宮頸癌 三大婦科腫瘤中發(fā)病率第1位 婦科查體、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、HPV 容易 卵巢癌 三大婦科惡性腫瘤中發(fā)病率第3位，死亡率第1 彩超，CA125 容易，無(wú)創(chuàng) 子宮內(nèi)膜癌 三大婦科惡性腫瘤中發(fā)病率第2位 彩超，確診靠子宮內(nèi)膜活檢 容易 食管癌 我國(guó)河北、河南、山西、福建高發(fā) 胃鏡 侵入性檢查 胰腺癌 全世界發(fā)病率排在第13位 彩超，CA199 容易 膀胱癌 泌尿腫瘤排名第1位 超聲，確診主要依靠膀胱鏡 超聲容易，膀胱鏡為侵入性檢查 腎癌 約占成人惡性腫瘤的2%~3% 超聲，CT 超聲容易 前列腺癌 在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì) PSA、直腸指診、超聲 容易 其他應(yīng)重視的癥狀 皮膚潰瘍、糜爛、異常黑痣、淋巴結(jié)腫大、嘔吐、胸悶、干咳、咳血、頭痛等 14種癌癥常用體檢間隔時(shí)間： 疾病 常用體檢間隔時(shí)間 乳腺癌 高危人群20歲開始； 普通人群： 40~49歲/每年1次；50~69歲/1~2年1次；70歲以上/每2年1次； 有遺傳易感因素者尤其應(yīng)重視體檢 肺癌 55~74歲，吸煙史30包/年（例：每天吸煙1包，吸煙史30年），未戒煙或戒煙不足15年，每年1次 甲狀腺癌 常規(guī)體檢時(shí)可考慮，超聲有異常者3月~1年復(fù)查 肝癌 35歲以上的慢性乙肝患者，每6月查彩超及AFP1次，35歲以前的乙肝患者也應(yīng)重視體檢 胃癌 有癥狀者檢查；有家族史、慢性胃炎、胃潰瘍或有不良飲食習(xí)慣（燒烤、腌制、大量飲酒等）可考慮檢查或咨詢醫(yī)生 結(jié)直腸癌 對(duì)于便潛血陽(yáng)性者及問(wèn)卷調(diào)查確認(rèn)為高危者，應(yīng)行腸鏡檢查； 便血者或有相關(guān)癥狀者（比如排便習(xí)慣改變）需查腸鏡； 對(duì)于遺傳性結(jié)直腸癌家族成員，應(yīng)1-2年行腸鏡檢查1次，檢查年齡視具體情況而定。 子宮頸癌 有接觸性出血者應(yīng)就診； 21~29歲：每3年1次巴氏細(xì)胞學(xué)檢查，異常者查HPV，HPV陽(yáng)性者遵醫(yī)囑治療及隨診； 30~65歲：每5年行巴氏細(xì)胞學(xué)檢查+HPV，或每3年1次巴氏細(xì)胞學(xué)檢查。 HPV陽(yáng)性者遵醫(yī)囑治療及隨診 ＞65 歲、定期巴氏試驗(yàn)結(jié)果正常的女性，不需行宮頸癌篩查。 有子宮頸癌前病變者遵醫(yī)囑。 卵巢癌 絕經(jīng)后出血、月經(jīng)不調(diào)者應(yīng)就診； 有遺傳易感因素者應(yīng)重視體檢； 常規(guī)體檢時(shí)可行超聲檢查。 子宮內(nèi)膜癌 絕經(jīng)后陰道流血或未絕經(jīng)者異常陰道出血應(yīng)就診； 常規(guī)體檢時(shí)可行超聲檢查。 食管癌 有癥狀時(shí)檢查； 有家族史或高發(fā)地區(qū)或有不良飲食習(xí)慣（燒烤、腌制、大量飲酒等）可考慮檢查或咨詢醫(yī)生； 食管癌主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。 胰腺癌 彩超可能漏診； 肥胖、高脂飲食、缺乏體力運(yùn)動(dòng)者需重視。 膀胱癌 最常見(jiàn)癥狀無(wú)痛性肉眼血尿； 常規(guī)體檢時(shí)可行超聲檢查 腎癌 最常見(jiàn)癥狀無(wú)痛性肉眼血尿； 常規(guī)體檢時(shí)可行超聲檢查。 前列腺癌 常規(guī)體檢時(shí)可考慮。 比較有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物： 注：腫瘤存在的情況下，腫瘤標(biāo)志物可能正常 CEA 是最常用的腫瘤標(biāo)志物，其升高與消化道腫瘤、肺癌等有關(guān) AFP 肝癌、生殖系統(tǒng)腫瘤可升高 CA199 消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物，胰腺癌升高多見(jiàn) PSA 前列腺癌特異性標(biāo)志物 CA153 乳腺癌升高多見(jiàn) CA125 卵巢癌升高多見(jiàn)
