輸卵管炎

雙側(cè)輸卵管積水者一般不能自然懷孕，積水的輸卵管功能良好者常需腹腔鏡行輸卵管積水遠(yuǎn)端造口術(shù)后才能自然懷孕，或通過(guò)試管嬰兒來(lái)助孕。研究顯示輸卵管積水降低了IVF-ET約50%胚胎著床率及妊娠率，并且增加1倍流產(chǎn)率，增加了異位妊娠的發(fā)生率。目前國(guó)內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)專家已達(dá)成共識(shí)：為提高試管嬰兒的成功率，在試管嬰兒的胚胎移植前需要處理輸卵管積水。目前，處理輸卵管積水的方法主要有5種：1、腹腔鏡輸卵管近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)端造口術(shù)；2、輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)。3、輸卵管切除術(shù)；4、輸卵管積水遠(yuǎn)端造口術(shù)；5、超引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)。?目前在國(guó)內(nèi)處理輸卵管積水的方法主要有兩種：1、腹腔鏡輸卵管近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)端造口術(shù)；2、輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)。一般最好是做腹腔鏡行近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)端造口術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)不僅成功率極高（在99%以上），而且還同時(shí)可以對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)等盆腔情況進(jìn)行全面診療。只有對(duì)嚴(yán)重盆腔粘連不能手術(shù)者或者不愿意手術(shù)者才進(jìn)行輸卵管近段介入栓塞術(shù)。?輸卵管積水按輸卵管近段是否與子宮腔相通分為2類：1、近段與子宮腔相通的交通性輸卵管積水，約90%，胚胎移植前輸卵管積水需要做處理；2、近段與子宮腔不相通的非交通性輸卵管積水，約10%，胚胎移植前輸卵管積水不需要做處理。?典型的輸卵管積水比較容易診斷，影像表現(xiàn)主要2點(diǎn)：1、造影相輸卵管壺腹部和/或傘部擴(kuò)張，造影劑呈團(tuán)片聚集，傘端未見(jiàn)造影劑溢出至盆腔。2、彌散相輸卵管壺腹部和/或傘部見(jiàn)造影劑殘留影，盆腔未見(jiàn)造影劑彌散影。???不典型輸卵管積水常常被誤診為輸卵管通而不暢。不典型輸卵管積水影像表現(xiàn)為造影相輸卵管壺腹部和傘部擴(kuò)張，造影劑呈團(tuán)片聚集，傘端未見(jiàn)或可見(jiàn)少許造影劑溢出至盆腔。彌散相輸卵管壺腹部和傘部見(jiàn)造影劑殘留影，盆腔見(jiàn)少量造影劑彌散影。傘端可見(jiàn)少許造影劑溢出至盆腔是因?yàn)殡S著造影劑進(jìn)入輸卵管增多，輸卵管內(nèi)壓力增高，粘連閉鎖的傘端被沖破出出一個(gè)裂縫，造影劑從傘部裂縫溢出至盆腔。積水腹腔鏡造口術(shù)復(fù)發(fā)率比較高，傘部?jī)H僅一個(gè)裂縫會(huì)很快就復(fù)粘，積水很快就會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)宮腔的胚胎同樣有不利影響。?不典型輸卵管積水也是輸卵管積水，也是能降低了試管嬰兒約50%胚胎著床率及妊娠率，并且增加1倍流產(chǎn)率，增加了異位妊娠的發(fā)生率。同樣應(yīng)該在胚胎移植前處理輸卵管積水，以提試管嬰兒的成功率。?為了提高大家對(duì)不典型輸卵管積水的診斷水平，2020年我專門錄制有關(guān)輸卵管造影和輸卵管介入診療11節(jié)課，其中第四節(jié)輸卵管堵塞和積水的子宮輸卵管造影，在第六部分就專門講不典型輸卵管積水的影像表現(xiàn)，其中拿出4個(gè)腹腔鏡手術(shù)證實(shí)的不典型雙側(cè)輸卵管積水的子宮輸卵管造影片進(jìn)行圖片分析和解讀。下面是第4例的造影片和出院記錄。?2024年7月8日有一位云南省昆明市的趙女士從好大夫在線聯(lián)系我，到我們科做子宮輸卵管造影。趙女士做造影時(shí)，我就去看，診斷她不典型右側(cè)輸卵管輕度積水。隨后有事就外出了，就微信同她講“您拿到報(bào)告單和膠片后等下，我一會(huì)上去同您講解?！钡鹊轿以倩氐娇剖液蟀l(fā)現(xiàn)造影報(bào)告診斷輸卵管通而不暢，就立即語(yǔ)音同她講，讓她上來(lái)。她說(shuō)她在一樓，一會(huì)就上來(lái)。8分鐘她還沒(méi)有上來(lái)，我又語(yǔ)音她，她沒(méi)接。微信給她留言，也沒(méi)回?？紤]到她是輕度積水，積水反流宮腔不是很多。又擔(dān)心，告訴她輸卵管積水，她有可能會(huì)緊張。對(duì)以后的治療也不好。就沒(méi)有再聯(lián)系她。趙女士最近2024年6月19日和6月24日，二次超聲都發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管積水；子宮輸卵管造影（HSG）顯示右側(cè)不典型輸卵管積水，就可以明確右側(cè)輸卵管積水。祝她早日好孕！?總之，不管是典型輸卵管積水，還是不典型輸卵管積水，都應(yīng)該在試管嬰兒的胚胎移植前處理輸卵管積水，以提高試管嬰兒的成功率，降低流產(chǎn)幾率，最終提高抱嬰率。

輸卵管的主要功能是生殖功能，就是輸卵管能在一定的時(shí)間內(nèi)將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部，并創(chuàng)造適宜的環(huán)境，使兩者結(jié)合成孕卵。以及孕卵的輸送及早期胚胎發(fā)育。輸卵管的功能是通過(guò)輸卵管的蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)及上皮細(xì)胞分泌來(lái)完成的。2018年輸卵管性不孕診治的中國(guó)專家共識(shí)提出輸卵管積水病損嚴(yán)重程度分級(jí)主要評(píng)定包括輸卵管擴(kuò)張程度、管壁厚度、傘端皺襞存在比例、周圍粘連范圍及致密程度。輸卵管整形預(yù)后良好的特征為:周圍沒(méi)有致密范圍大的粘連、管腔黏膜豐富、管腔擴(kuò)張小于3cm以及完好保留的豐富的輸卵管系膜。???子宮輸卵管造影可以顯示輸卵管功能最重要的管腔黏膜，還可以明確顯示管腔擴(kuò)張大小，周圍粘連范圍和管壁厚度偶爾可以顯示，可以對(duì)輸卵管功能進(jìn)行初步評(píng)估。對(duì)制定腹腔鏡是做積水遠(yuǎn)端造口術(shù)，恢復(fù)傘端的拾卵功能，術(shù)后嘗試自然懷孕；還是做近段輸卵管結(jié)扎，遠(yuǎn)端造口，術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒的手術(shù)方案有很大的參考價(jià)值。初步評(píng)估輸卵管走行柔軟、自然，黏膜豐富且清晰，管腔擴(kuò)張小于3cm者等輸卵管功能良好，就行遠(yuǎn)端造口術(shù)，術(shù)后嘗試自然懷孕。反之，就做輸卵管近段結(jié)扎，然后做試管嬰兒。?

患者25歲，診斷了輸卵管積水。后面患者選擇了宮腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)中診斷雙側(cè)輸卵管積水，行輸卵管造口，傘端外翻成形手術(shù)。1年后宮外孕。先宮外孕保守治療后4個(gè)月復(fù)查造影，顯示如下：今天又遇到類似一例：患者28歲這些病例告訴我們，輸卵管積水碰到結(jié)節(jié)性輸卵管炎（輸卵管破壞），就沒(méi)必要修補(bǔ)輸卵管了，建議切除輸卵管后，行試管嬰兒。生育寶寶的目標(biāo)總會(huì)達(dá)成，一起努力前行?。?！