兒科

說話比同齡孩子晚、口齒不清、結(jié)結(jié)巴巴的情況在兒童中很常見。有的家長因此感到焦慮，也有的家長認為“等長大些自然就會好”。誰說的對呢？廣州市婦女兒童醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科主任徐開壽教授介紹，絕大部分孩子的語言爆發(fā)期在1歲半到兩歲，孩子一般在兩歲后，說話會相對比較流利。兒童常見的說話問題包括說話晚、口齒不清、口吃結(jié)巴，在醫(yī)學(xué)上分別稱為語言發(fā)育遲緩、構(gòu)音障礙、語流障礙，這些都屬于兒童言語-語言障礙。徐開壽介紹，兒童言語-語言障礙的影響因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的腦結(jié)構(gòu)問題、聽力問題、視力問題、唇腭裂等，外在因素包括家庭環(huán)境、養(yǎng)育方式等。處理方式和造成問題的不同原因有關(guān)。孩子說話晚是表象,背后原因分三種情況很多人把孩子說話晚歸結(jié)為“貴人語遲”，實際上語言發(fā)育遲緩是個表象，孩子的語言發(fā)育和智力、聽力直接相關(guān)，針對說話晚，有三種情況要仔細分辨：一是本身智力發(fā)育正常、聽力正常，只需要等理解能力慢慢提高，靜待語言爆發(fā)期即可；另一種是既說不出來，理解又比較差，說明孩子精神發(fā)育落后或者有聽力方面的障礙。徐開壽介紹，語言發(fā)育遲緩是精神發(fā)育遲緩的常見癥狀，除此之外，有認知障礙、運動發(fā)育落后等癥狀。聽力的好壞和語言發(fā)育直接相關(guān)，也影響認知水平，大部分聽力障礙孩子并非完全喪失聽力，早期篩查發(fā)現(xiàn)并開發(fā)殘存聽力，可以獲得更好的康復(fù)效果，也能減少對日后語言能力的影響。第三種是說得不好、理解不好，與人情感交流也較為缺乏，則要考慮是否有孤獨癥的可能。一般來說，孤獨癥的孩子會有不理人、叫名不應(yīng)等不愛與人溝通的表現(xiàn)，還會存在興趣怪異且刻板重復(fù)、行為固化不接受改變、感覺及肢體動作異常等?？邶X不清大部分是功能性“經(jīng)常有家長問，孩子說話不清晰，是否需要治療？實際上，一定要首先辨別是什么問題?！毙扉_壽說，孩子說話口齒不清晰也分三種情況。一些腦癱、腦外傷、腦腫瘤的孩子，口腔周圍肌肉協(xié)調(diào)不好，容易說話口齒不清、流口水，稱為運動性構(gòu)音障礙。而腭裂、面癱、先天性腭咽閉合不全等會導(dǎo)致器質(zhì)性構(gòu)音障礙。還有一種情況是，孩子剛剛學(xué)說話時容易出現(xiàn)把“哥哥”發(fā)成“的的”、“吃飯”發(fā)成“次伴”，到4歲以上如果還出現(xiàn)這種情況，則屬于功能性構(gòu)音障礙。大部分孩子都屬于功能性口齒不清。如果經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生確認確屬這種情況，隨著孩子長大，有希望自己糾正過來?？诔砸彩且环N常見的兒童語言問題，醫(yī)學(xué)上稱為語流障礙，表現(xiàn)為說話頻率、強度受到影響，說話重復(fù)、延長或者中斷，大多數(shù)發(fā)生在兒童早期，兩歲到5歲是高峰期，男性偏多，大約有75%的兒童會在兩三年內(nèi)自然恢復(fù)，有大約1%會持續(xù)到成人。徐開壽介紹，口吃的成因比較復(fù)雜，包括遺傳因素、撫養(yǎng)方式等?！芭R床上觀察到，在家長慢聲細語的家庭里，口吃的孩子比較少。”有的家庭里，家長說話的語速很快，這會給剛學(xué)會說話的孩子造成心理壓力。對子女要求比較嚴(yán)格的家庭里，孩子出現(xiàn)口吃的概率也會高一些。不同語言障礙類型都有針對性訓(xùn)練徐開壽介紹，由于兒童語言能力和智力發(fā)育關(guān)系密切，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開設(shè)了“語智同行”門診，通過相關(guān)量表的快速篩查、常規(guī)檢查、言語功能評定等專項測試、聽力等輔助檢查，醫(yī)生可以了解孩子疾病方向、發(fā)育水平、疾病狀況以及程度。對于語言障礙由其他疾病引起的孩子，會轉(zhuǎn)介到相應(yīng)專科就診，解決原發(fā)疾病問題后再進行語言康復(fù)；對于屬于康復(fù)科治療范疇的孩子，則由語言治療師進行有針對性的專業(yè)訓(xùn)練和家庭練習(xí)指導(dǎo)。比如，對于精神發(fā)育遲緩導(dǎo)致語言能力差的孩子，通過匹配游戲、圖片詞匯鞏固練習(xí)等提高認知理解能力；對于功能性構(gòu)音障礙的孩子，進行發(fā)音器官的功能訓(xùn)練，通過語言治療掌握到正確發(fā)音部位和方法后，在家多加練習(xí)，糾正相對容易；對于口吃的孩子，語言治療師會選擇一些有韻律和節(jié)奏的文章進行帶讀，或者讓孩子跟著節(jié)拍器一起控制語速齊讀，也會指導(dǎo)家長在撫養(yǎng)時要減輕過分期望、減少壓力。經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)等無創(chuàng)的腦刺激技術(shù)可以調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動，對治療語言障礙也有一定的作用。轉(zhuǎn)載《廣州日報》

病情描述:2014年1月出生，到現(xiàn)在兩個月，睡眠時間一直很少，一天累計基本就在6-10小時之間，很少超過10小時的。與此同時，有哭鬧，并且扭頭，手舞動得厲害，打挺等癥狀。 期間身高體重增長明顯落后，出生時50cm，6斤，滿月時身高才長了2.6cm，體重才增加1斤半，兩個月時身高也才55CM,體重估計才10斤。期間還吐奶嚴(yán)重，即使拍了一個嗝，還是大口大口的吐，懷疑可能有點腸脹氣，但是去做了胃部和腹部B超，均顯示沒有包塊什么的，正常。盡管不睡覺，但是精神狀態(tài)尚可，眼睛看上去也挺靈。 希望提供的幫助:1、睡眠少是什么原因？ 2、睡眠少是不是會影響寶寶的發(fā)育？ 3、吐奶為什么還這么嚴(yán)重？ 所就診醫(yī)院科室:深圳市兒童醫(yī)院 兒科寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅回復(fù)：缺鈣的孩子睡眠不安穩(wěn)，而且發(fā)病率高，注意治療。睡眠少會影響寶寶的發(fā)育，睡眠不安穩(wěn)吐奶會增多?；颊咛釂枺?非常感謝劉教授的及時回復(fù)。今天去測了個手指血，確實缺鈣，全血骨堿性磷酸酶240，而正常值是200以下，微量元素的結(jié)果要過幾天才有結(jié)果，估計也會缺鈣。 只是我又有問題想請教了：1、我家寶寶這缺鈣的情況嚴(yán)重不？（頭發(fā)和指甲都長得挺好，看上去不像很缺鈣的樣子）； 2、醫(yī)生給開了“賴氨酸磷酸氫鈣片”，請問這個藥效果怎么樣？看說明書這個鈣片是不帶維生素D的，是不是維生素AD的膠囊還要多吃點？3、這樣補鈣下去，大約多久能夠得到有效緩解目前睡覺不安穩(wěn)的癥狀？萬分感謝??！寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅回復(fù)：您的寶寶缺鈣癥狀較重。指甲看不出來，微量元素也不能反應(yīng)缺鈣與否。建議服用維生素AD滴劑如伊可新，以及碳酸鈣制劑（指南推薦）如迪巧鈣或鈣爾奇D，而不要賴氨酸磷酸氫鈣片。一般補充鈣劑1月左右癥狀明顯改善。療程需要3-6月或更久。

寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅回復(fù)：如果遺傳身高達不到期望值，孩子沒有長期營養(yǎng)不良、嚴(yán)重疾病等影響身高因素，使用生長激素是長個兒的療效最確切的辦法。因為遺傳的影響很大，如果沒有長期營養(yǎng)不良、嚴(yán)重疾病等影響身高因素，單靠改善營養(yǎng)是沒有用的。我國自從解決基本溫飽問題后，平均身高隨年代的變化就已經(jīng)很小了。說明對大多數(shù)孩子來說，現(xiàn)在飲食因素已經(jīng)不再是不長個兒的主要原因了，或者說繼續(xù)改善飲食對身高已經(jīng)沒有太大影響。很對人擔(dān)心生長激素的副作用。生長激素不是性激素，后者促進性早熟；生長激素也不是腎上腺皮質(zhì)激素，后者讓人長胖，副作用很大。借用一句小兒內(nèi)分泌的老教授的話來說：“生長激素的副作用遠遠小于抗菌藥物（俗稱消炎藥）；抗菌藥物卻被廣大老白姓隨意濫用，很少征求醫(yī)生的意見才開始使用”。寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅回復(fù)：生長激素注射液幫助孩子長高，最終可以超過遺傳身高。寶安區(qū)人民醫(yī)院兒科劉堅回復(fù)：一般國產(chǎn)藥1-2萬/年，進口藥3-4萬/年，一般四歲左右可以用。早期用效果更好些，更便宜。劑量按體重計算 。