婦科

1.畸胎瘤是怎么發(fā)生的？畸胎瘤是一種來源于卵巢生殖細(xì)胞的卵巢腫瘤，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因為生殖細(xì)胞中含有人體外胚層、中胚層和內(nèi)胚層三種組織成分，以外胚層組織為多見，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚層組織，也可能含有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。卵巢畸胎瘤病因尚未明確。歷史背景知識：1658年Johann Sculteus 首先發(fā)表了一篇卵巢畸胎瘤的詳細(xì)描述，報道了一名德國婦女死亡前下腹疼痛的病歷。尸體解剖發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)有一內(nèi)含頭發(fā)及“腐敗”物質(zhì)的腫塊?！捌幽夷[”一詞由Lebert于1857年首創(chuàng)描述“組織與皮膚相似”的囊腫。Virchow最早采用“畸胎瘤”一詞描述在這些腫瘤中所見的各種組織類型。古代認(rèn)為，畸胎瘤起源于營養(yǎng)不當(dāng)、鬼神或不自然的性活動。19世紀(jì)后，多數(shù)報道提議異常受精是這些腫瘤的最可能起源；“胎中胎”的概念相當(dāng)流行。一名青春期前幼女，擁有“完整的處女膜”卻發(fā)生畸胎瘤，否定了這一說法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人類組織支持這些腫瘤發(fā)生在卵巢中的觀點。現(xiàn)在相信，2/3的成熟畸胎瘤來自第二次成熟分裂失敗的單個生殖細(xì)胞，或來自一成熟卵的核內(nèi)復(fù)制。其余的成熟畸胎瘤和多數(shù)不成熟畸胎瘤來自成熟分裂前生殖細(xì)胞的異常有絲分裂，或由于第一次成熟分裂的失敗。某些不成熟畸胎瘤也可由兩個卵子的融和而發(fā)生。多數(shù)畸胎瘤的核型為46，XX：少數(shù)核型異常。異常核型最常見于較高級別的未成熟畸胎瘤。2.畸胎瘤是良性腫瘤嗎？卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（惡性），其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10％－20％，占生殖細(xì)胞腫瘤的85％－97％，占畸胎瘤的95％以上。因它與妊娠無關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％為20－40歲的育齡期女性，約占卵巢腫瘤的1/ 4－1/3。 多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)者約10％～17％。未成熟畸胎瘤為惡性腫瘤，含2～3個胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。好發(fā)于青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高。但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點，即惡變程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。3．畸胎瘤有些什么癥狀？多數(shù)沒有癥狀，當(dāng)畸胎瘤過大時，就會有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀。當(dāng)畸胎瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，就會出現(xiàn)下腹的絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。壓迫到輸卵管時可造成不孕。多數(shù)病人是在健康查體或婚檢、孕檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)的。4．畸胎瘤的應(yīng)做哪些檢查？B超檢查為最經(jīng)濟(jì)、簡單和特異的方法?；チ龅腂超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團(tuán)征、脂液分離征，診斷畸胎瘤就八九不離十了。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點。抽血測定腫瘤標(biāo)志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等對診斷和鑒別診斷都有意義。5．畸胎瘤應(yīng)該如何治療嗎？卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通過吃藥、打針也消不掉了，但是不等于馬上需要做手術(shù)。當(dāng)畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動態(tài)觀察，定期行B超檢查。因為畸胎瘤太小，一是怕診斷錯誤，二是腫瘤太小，手術(shù)治療時尋找腫瘤困難，對正常的卵巢組織損傷太大。如果大于3cm，應(yīng)及早手術(shù)。6．采用何種手術(shù)方式為最好？畸胎瘤的手術(shù)方式采用腹腔鏡治療為最佳方法，不但剝除徹底，而且手術(shù)微創(chuàng)，腹部不會遺留手術(shù)疤痕。腹腔鏡下畸胎瘤剝除手術(shù)不大，但技術(shù)要求很高。術(shù)中操作的熟練和精細(xì)水平，與以后的妊娠關(guān)系密切。一般的腔鏡醫(yī)生手術(shù)在鏡下的完整剝除率（腫瘤不破率）只有50％，我院的鏡下完整剝除率在99％左右，很少有鏡下破損的病例。如果鏡下剝除破裂，就有發(fā)生腹膜種植和化學(xué)性腹膜炎的可能，所以建議患者本著對自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，要慎重選擇就診醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生。卵巢畸胎瘤手術(shù)多數(shù)情況下可以保留患側(cè)的正常卵巢組織(絕經(jīng)期患者建議切除患側(cè)附件），對側(cè)的卵巢如果術(shù)前B超檢查和術(shù)中探查未見異常，原則上不剖視。對于圍絕經(jīng)期婦女的畸胎瘤，建議行患側(cè)附件或子宮加雙側(cè)附件的切除術(shù)。本醫(yī)療組腹腔鏡手術(shù)治療年齡最小的患者為7歲，腹腔鏡下剝除雙側(cè)卵巢畸胎瘤最多的病人為11個。某些患者的畸胎瘤非常大，直徑大于13cm，實性成份非常多，可能行開腹手術(shù)為好。7．卵巢畸胎瘤會惡變嗎？會復(fù)發(fā)嗎？不及時治療有什么后果？良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約2～3％。極少部分病人手術(shù)后同側(cè)或?qū)?cè)再度出現(xiàn)畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因腫瘤為不均質(zhì)性，容易發(fā)生腫瘤的扭轉(zhuǎn)，一旦扭轉(zhuǎn)必須急診手術(shù)治療，多數(shù)情況下需切除扭轉(zhuǎn)一側(cè)的附件，造成身體不可逆的損害。臨床上的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多數(shù)為畸胎瘤所致。8．妊娠合并畸胎瘤如何處理？如孕期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤，在妊娠的頭3個月，暫時觀察，待12周后再行腹腔鏡手術(shù)處理?；チ鲎钊菀壮霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)，發(fā)生急腹癥，所以妊娠合并畸胎瘤原則上應(yīng)腹腔鏡手術(shù)治療。孕中晚期發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，可等待在分娩結(jié)束時一起處理。孕前發(fā)現(xiàn)的畸胎瘤最好先手術(shù)治療，避免孕期腫瘤長大，而需手術(shù)?；チ鍪中g(shù)后不需避孕。

一、什么叫子宮腺肌癥？ 子宮腺肌癥(adenomyosis)是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變。以往曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將非子宮肌層的內(nèi)膜異位癥稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥以示區(qū)別。子宮腺肌癥多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤，約15％患者合并子宮內(nèi)膜異位癥?？煞譃閺浡秃途衷钚投悾?后者又稱為子宮腺肌瘤，不易與子宮肌瘤相鑒別。根據(jù)病灶的浸潤深度可分為三級：病灶僅浸潤淺肌層、病灶浸潤達(dá)中肌層、病灶浸潤超過中肌層。 通俗地講，就是子宮的肌肉和腺體發(fā)生了毛病。子宮由三層組織組成，里面是子宮內(nèi)膜，中間是肌肉，外面是一層和腹膜一樣的漿膜。正常情況，子宮內(nèi)膜應(yīng)在肌層下面，它們之間有界限。假如子宮內(nèi)膜和表淺的肌肉層受到損傷，如分娩、多次人工流產(chǎn)和刮宮等，子宮內(nèi)膜將乘虛而入。它們在子宮肌肉里生長發(fā)育，并刺激周圍的肌細(xì)胞增生，就形成了子宮腺肌癥。在肌肉里的子宮內(nèi)膜可以和正常的子宮內(nèi)膜一樣，隨月經(jīng)周期變化而出現(xiàn)周期性充血、水腫甚至出血，會引起強烈子宮收縮而出現(xiàn)劇烈下腹痛。有時，子宮腺肌癥只出現(xiàn)在子宮某一個部位，使局部子宮肌細(xì)胞明顯增生形成腫塊，這時稱為子宮腺肌瘤。但它實際上不是真正的腫瘤，并不含瘤細(xì)胞，和周圍沒有明顯的界限。二、為什么會得子宮腺肌癥？真正的致病機(jī)制并不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、損傷（如刮宮和剖宮產(chǎn)）、高雌激素血癥、病毒感染有關(guān)。通過對子宮腺肌癥標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔面的子宮內(nèi)膜有些是直接相連的，故一般認(rèn)為多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。此外，由于子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏粘膜下層，且子宮腺肌病常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過長，故有人認(rèn)為基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關(guān)。將手術(shù)取下的肥大子宮切開觀察，可以發(fā)現(xiàn)有新鮮或陳舊的子宮肌層出血，這是異位的子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層造成的表現(xiàn)。有些在子宮肌層的異位內(nèi)膜組織甚至?xí)性鲋?、分泌、蛻膜化等類似月?jīng)周期的變化。雖然對尸檢及因病切除子宮的標(biāo)本作連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)10～47％的子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中僅70％有臨床癥狀。三、子宮腺肌癥有何臨床表現(xiàn)？以月經(jīng)過多，進(jìn)行性痛經(jīng)為主要表現(xiàn)。痛經(jīng)程度嚴(yán)重，表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛、腰痛、肛門墜脹感伴有惡心嘔吐。常導(dǎo)致不孕或貧血。 繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長婦女，即年近40歲時，痛經(jīng)逐漸加重，往往是痙攣性。表現(xiàn)為生孩子后數(shù)年開始出現(xiàn)月經(jīng)期小腹痛，而且通常越來越重。一般要用止痛藥，不少病人需要打止痛針。有的婦女疼得在地上打滾兒，打止痛針也不能完全止痛，久而久之，打止痛針效果也越來越差，以至不能堅持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，容易出現(xiàn)貧血，少數(shù)可有月經(jīng)前后點滴出血。這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。 婦科檢查子宮增大，多數(shù)為均勻增大，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。質(zhì)硬，有壓痛。少數(shù)患者可有結(jié)節(jié)狀突起或表面不規(guī)則狀。在經(jīng)期時子宮可增大，質(zhì)地較平常時軟，壓痛可更為明顯。少數(shù)患者在行性生活時有疼痛感，面部生長痤瘡、黃褐斑等。四、如何診斷子宮腺肌癥？ 中年生育期婦女，繼發(fā)性、逐漸加重的痛經(jīng)，應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期過長、子宮增大，更應(yīng)考慮子宮腺肌病。B超檢查最好在月經(jīng)期或月經(jīng)剛干凈時，典型者表現(xiàn)為子宮均勻增大，肌肉間有許多散在小囊腔反射。子宮碘油造影可見在一處或數(shù)處進(jìn)入肌壁，形成憩室狀影，但其陽性率只有20%左右，應(yīng)與子宮肌瘤鑒別。部分患者可做盆腔磁共振檢查，以了解子宮肌層及病灶情況。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學(xué)檢查。五、子宮腺肌癥患者能懷孕嗎？ 子宮腺肌癥常好發(fā)30至50歲的婦女，尤其是接進(jìn)更年期的婦女。通常這群病人多已完成生育任務(wù)，比較不用再擔(dān)心不孕的問題。但近年來，隨著多次人流、刮宮患者的增加，二十多歲的年輕人、超過30歲仍未生育的女性患子宮腺肌癥者亦并非少數(shù)。對於這些患者來說，一旦得到子宮腺肌癥最關(guān)心的問題，就是會不會影響生育能力導(dǎo)致不孕? 一般普遍認(rèn)為嚴(yán)重的子宮腺肌癥，尤其合并有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，容易導(dǎo)致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有盆腔粘連等，不利于排卵及胚胎著床，自然懷孕率就不高。幸運的是，年輕婦女有嚴(yán)重的子宮腺肌癥并不多見。如果是輕微子宮腺肌癥患者仍是有機(jī)會懷孕的。此外，如果是得到局限性的肌腺瘤，可以手術(shù)切除腫瘤保住子宮，未來仍有機(jī)會可懷孕。 那么，如果長腺肌瘤的患者懷孕了，孕期是否會有流產(chǎn)的危險？長局限性的肌腺瘤者懷孕了，是否會增加流產(chǎn)率，目前沒有足夠的文獻(xiàn)可以證明。如果是彌漫性的子宮腺肌癥，流產(chǎn)的機(jī)率可能比較高。六、子宮腺肌癥怎樣治療？ 子宮腺肌癥的治療方法可以分為保守治療及手術(shù)治療兩大類： 1. 保守治療 對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經(jīng)期的婦女，采用保守治療盡量保住子宮免於全切除是首要考量。近來，用于臨床的緩釋左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器（商品名，曼月樂）可明顯改善子宮腺肌癥患者痛經(jīng)和盆腔痛、月經(jīng)過多等癥狀，為此類患者增加了一個治療選擇。但藥物治療仍是主要的治療方法，包括：(1) 非類固醇的抗炎癥藥物可以使癥狀得到緩解，如消炎痛、芬必得等止痛藥。(2) 口服避孕藥也有效，周期服用不但可抑制排卵，有避孕作用，還可使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮，使經(jīng)量變少，痛經(jīng)消失。但是對更年期婦女長期使用并不適當(dāng)。副作用有惡心、嘔吐、乳脹、突破性出血和體重增加等。目前多用于未婚或暫無生育要求又痛經(jīng)明顯的輕度患者。但停藥后痛經(jīng)多又復(fù)發(fā)。(3) 丹那唑，可以阻斷子宮腺肌癥組織的芳香酵素活性，抑制下丘腦、垂體，且直接作用于卵巢，降低FSH、LH以及E、P水平，也可直接與子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體結(jié)合，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，引起閉經(jīng)，稱假絕經(jīng)療法。近年研究還證明，達(dá)那唑可通過免疫調(diào)節(jié)作用，抑制內(nèi)膜細(xì)胞的增生。服藥期間月經(jīng)會暫停，因此不再痛經(jīng)，持續(xù)吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄，子宮也變小。副作用有低雌癥狀，如乳房變小，陰道干燥、出汗、潮熱等。此藥為雄性激素衍生物，長期服用可能會出現(xiàn)聲音低沉、青春痘、長胡子等副作用。此外還可導(dǎo)致脂代謝異常及肝功能受損，故心、肝、腎功能不全者禁用；治療期間，應(yīng)同時服用保肝藥并監(jiān)測肝功。(4) 米非司酮，為人工合成的19-去甲睪酮衍生物，因與孕酮受體有強的結(jié)合力，而產(chǎn)生強抗孕酮作用，引起閉經(jīng)，緩解疼痛。早些年廣泛用于抗早孕，近年來有作者試用于治療內(nèi)異癥，證明有一定臨床療效。停經(jīng)3~6周后恢復(fù)正常月經(jīng)，復(fù)發(fā)率高。有學(xué)者報道100mg/d×3月，癥狀改善，但是病變依舊；50mg/d×6月，則癥狀與病灶均有好轉(zhuǎn)。國內(nèi)試用低量長療程治療，月經(jīng)第二天開始，10mg/d，連服6個月，目前尚處于摸索階段。 (5) 孕三烯酮（內(nèi)美通），其作用機(jī)理是抑制垂體FSH、LH分泌，與孕激素受體有強的結(jié)合能力，與雌激素受體結(jié)合能力弱，故有強抗孕激素及中度抗雌激素作用。小劑量治療即可起到良好效果，適用于各種類型的內(nèi)異癥。由于藥物在血漿內(nèi)半衰期長達(dá)24h，故用藥方法為每周2次，每次2.5mg，月經(jīng)第一天及第四天服用，以后每周服藥時間固定不變，6個月為一療程。內(nèi)美通治療內(nèi)異癥優(yōu)于達(dá)那唑，副作用較達(dá)那唑輕，復(fù)發(fā)率低，妊娠率高，且服法簡便。但價格較貴。 (6) GnRHa（諾雷得、達(dá)菲林等），是近年來治療內(nèi)異癥安全有效的新藥，為人工合成的天然GnRH類似物。正常情況下，GnRH以微量脈沖式從下丘腦釋放，與垂體表面的受體結(jié)合，形成受體—配體復(fù)合物，經(jīng)內(nèi)化運輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)，刺激垂體釋放LH和FSH。人工合成的GnRHa與垂體促性腺激素受體親和力較正常GnRH強100倍。故用藥后，開始階段短期內(nèi)，因絕大部分受體被占領(lǐng)和內(nèi)化，血漿FSH、LH及E2一過性增加約持續(xù)1周左右。藥物持續(xù)作用大約10~15天左右之后，垂體表面受體量急劇減少，這種現(xiàn)象即為受體下調(diào)作用，從而LH水平顯著下降，稱藥物性垂體切除，最終使卵巢類固醇激素減少。由于GnRHa是一種緩釋劑，可恒定向血液中釋放GnRH，故有效地抑制垂體—卵巢系統(tǒng)，使血清E2的水平維持在絕經(jīng)期后水平（給藥后15天，E2<50pg/ml），使子宮內(nèi)膜萎縮。一般停藥后75天排卵，90天恢復(fù)月經(jīng)。GnRHa治療內(nèi)異癥療效好，可使患者臨床癥狀完全緩解，病灶明顯縮小。GnRHa治療內(nèi)異癥改善率為85%~90%，腹腔鏡下病灶改善率為50%~80%，妊娠率為40%~60%，復(fù)發(fā)率為16%~59%。但該藥價格昂貴。 GnRHa藥物副作用少，主要是雌激素水平過低引起類似絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)及骨質(zhì)丟失、乳房變小、陰道干燥、出汗、潮熱、血管舒縮功能障礙。嚴(yán)重程度因人而異，但一般患者均能耐受，多于停藥后恢復(fù)。該藥無達(dá)那唑、內(nèi)美通所引起的體重增加、痤瘡、肝功損害等副反應(yīng)。長期應(yīng)用GnRHa所致的嚴(yán)重低雌狀態(tài)（E2<20pg/ml）可能引起鈣代謝異常，從而增加骨質(zhì)疏松癥的危險，大多數(shù)患者停藥后即可恢復(fù)。對需要12個月或更長時間重復(fù)治療的復(fù)發(fā)病例，為消除這一副作用，可采用反向添加治療，即在GnRHa應(yīng)用的同時加用小劑量雌激素或雌、孕激素替代療法（HRT），使E2濃度維持在30~45pg/ml，既不刺激病灶生長，又可維持正常骨代謝，使血清中骨代謝指標(biāo)維持在正常范圍。從而可以維持治療或延長治療時間。 上述這些藥物都是暫時緩解癥狀，控制病情，一但停藥一段時間，病灶會逐漸回復(fù)原狀，沒有任何藥物能根治此病，且費用昂貴，因此只適用於年輕還有生育需要的病人。 2. 手術(shù)治療 對於局限性的肌腺瘤，只要手術(shù)將肌腺瘤切除即可，子宮可以保留，部分病例可采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤切除的微創(chuàng)術(shù)式。如果是彌漫性的子宮腺肌癥，可以手術(shù)將子宮壁切薄，再給予術(shù)后藥物治療，是有機(jī)會受孕的，不過一段時間仍有復(fù)發(fā)的可能。近年來，也有采用子宮動脈栓塞介入治療子宮腺肌癥并獲得成功的報道。以上這些保留子宮的手術(shù)方法適用于有生育需求的病患。至於35歲以上、已完成生育任務(wù)、苦于嚴(yán)重痛經(jīng)或經(jīng)血過多影響生活品質(zhì)的病人，手術(shù)切除子宮是最有效也是最常用的治療療法。近年來，國內(nèi)外學(xué)者開始用宮腔鏡治療子宮腺肌癥，挖除子宮內(nèi)膜后月經(jīng)大大減少，有的不再來了，痛經(jīng)也明顯見好。 3. 懷孕 孕期卵巢排卵被抑制，不來月經(jīng)，對于子宮腺肌癥病灶本身即具有治療作用。對于想生育的年輕病患，最好趁保守療法仍有效未復(fù)發(fā)之際，趕快嘗試受孕，仍有機(jī)會成功懷孕的。有報道統(tǒng)計，腹腔鏡下病灶挖出術(shù)+體外助孕，治愈率達(dá)到95%。 七、子宮腺肌癥會癌變嗎？子宮內(nèi)膜異位癥(EM)惡變的發(fā)生率以往認(rèn)為0.7%%～1.0%，最近認(rèn)為≥2.5%。通常認(rèn)為，子宮腺肌癥和子宮肌瘤一樣，很少癌變。八、如何預(yù)防子宮腺肌癥？ 子宮腺肌癥的預(yù)防尚缺乏有效措施。但及時發(fā)現(xiàn)和治療生殖道狹窄或梗阻性疾病，少生育，少做人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)，有可能減少其發(fā)病機(jī)會。

1.畸胎瘤是怎么發(fā)生的？畸胎瘤是一種來源于卵巢生殖細(xì)胞的卵巢腫瘤，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因為生殖細(xì)胞中含有人體外胚層、中胚層和內(nèi)胚層三種組織成分，以外胚層組織為多見，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚層組織，也可能含有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。卵巢畸胎瘤病因尚未明確。歷史背景知識：1658年Johann Sculteus 首先發(fā)表了一篇卵巢畸胎瘤的詳細(xì)描述，報道了一名德國婦女死亡前下腹疼痛的病歷。尸體解剖發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)有一內(nèi)含頭發(fā)及“腐敗”物質(zhì)的腫塊。“皮樣囊腫”一詞由Lebert于1857年首創(chuàng)描述“組織與皮膚相似”的囊腫。Virchow最早采用“畸胎瘤”一詞描述在這些腫瘤中所見的各種組織類型。古代認(rèn)為，畸胎瘤起源于營養(yǎng)不當(dāng)、鬼神或不自然的性活動。19世紀(jì)后，多數(shù)報道提議異常受精是這些腫瘤的最可能起源；“胎中胎”的概念相當(dāng)流行。一名青春期前幼女，擁有“完整的處女膜”卻發(fā)生畸胎瘤，否定了這一說法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人類組織支持這些腫瘤發(fā)生在卵巢中的觀點?，F(xiàn)在相信，2/3的成熟畸胎瘤來自第二次成熟分裂失敗的單個生殖細(xì)胞，或來自一成熟卵的核內(nèi)復(fù)制。其余的成熟畸胎瘤和多數(shù)不成熟畸胎瘤來自成熟分裂前生殖細(xì)胞的異常有絲分裂，或由于第一次成熟分裂的失敗。某些不成熟畸胎瘤也可由兩個卵子的融和而發(fā)生。多數(shù)畸胎瘤的核型為46，XX：少數(shù)核型異常。異常核型最常見于較高級別的未成熟畸胎瘤。2.畸胎瘤是良性腫瘤嗎？卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（惡性），其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10％－20％，占生殖細(xì)胞腫瘤的85％－97％，占畸胎瘤的95％以上。因它與妊娠無關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％為20－40歲的育齡期女性，約占卵巢腫瘤的1/ 4－1/3。 多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)者約10％～17％。未成熟畸胎瘤為惡性腫瘤，含2～3個胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。好發(fā)于青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高。但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點，即惡變程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。3．畸胎瘤有些什么癥狀？多數(shù)沒有癥狀，當(dāng)畸胎瘤過大時，就會有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀。當(dāng)畸胎瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，就會出現(xiàn)下腹的絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。壓迫到輸卵管時可造成不孕。多數(shù)病人是在健康查體或婚檢、孕檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)的。4．畸胎瘤的應(yīng)做哪些檢查？B超檢查為最經(jīng)濟(jì)、簡單和特異的方法?；チ龅腂超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團(tuán)征、脂液分離征，診斷畸胎瘤就八九不離十了。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點。抽血測定腫瘤標(biāo)志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等對診斷和鑒別診斷都有意義。5．畸胎瘤應(yīng)該如何治療嗎？卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通過吃藥、打針也消不掉了，但是不等于馬上需要做手術(shù)。當(dāng)畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動態(tài)觀察，定期行B超檢查。因為畸胎瘤太小，一是怕診斷錯誤，二是腫瘤太小，手術(shù)治療時尋找腫瘤困難，對正常的卵巢組織損傷太大。如果大于3cm，應(yīng)及早手術(shù)。6．采用何種手術(shù)方式為最好？畸胎瘤的手術(shù)方式采用腹腔鏡治療為最佳方法，不但剝除徹底，而且手術(shù)微創(chuàng)，腹部不會遺留手術(shù)疤痕。腹腔鏡下畸胎瘤剝除手術(shù)不大，但技術(shù)要求很高。術(shù)中操作的熟練和精細(xì)水平，與以后的妊娠關(guān)系密切。一般的腔鏡醫(yī)生手術(shù)在鏡下的完整剝除率（腫瘤不破率）只有50％，我院的鏡下完整剝除率在99％左右，很少有鏡下破損的病例。如果鏡下剝除破裂，就有發(fā)生腹膜種植和化學(xué)性腹膜炎的可能，所以建議患者本著對自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，要慎重選擇就診醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生。卵巢畸胎瘤手術(shù)多數(shù)情況下可以保留患側(cè)的正常卵巢組織(絕經(jīng)期患者建議切除患側(cè)附件），對側(cè)的卵巢如果術(shù)前B超檢查和術(shù)中探查未見異常，原則上不剖視。對于圍絕經(jīng)期婦女的畸胎瘤，建議行患側(cè)附件或子宮加雙側(cè)附件的切除術(shù)。本醫(yī)療組腹腔鏡手術(shù)治療年齡最小的患者為7歲，腹腔鏡下剝除雙側(cè)卵巢畸胎瘤最多的病人為11個。某些患者的畸胎瘤非常大，直徑大于13cm，實性成份非常多，可能行開腹手術(shù)為好。7．卵巢畸胎瘤會惡變嗎？會復(fù)發(fā)嗎？不及時治療有什么后果？良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約2～3％。極少部分病人手術(shù)后同側(cè)或?qū)?cè)再度出現(xiàn)畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因腫瘤為不均質(zhì)性，容易發(fā)生腫瘤的扭轉(zhuǎn)，一旦扭轉(zhuǎn)必須急診手術(shù)治療，多數(shù)情況下需切除扭轉(zhuǎn)一側(cè)的附件，造成身體不可逆的損害。臨床上的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多數(shù)為畸胎瘤所致。8．妊娠合并畸胎瘤如何處理？如孕期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤，在妊娠的頭3個月，暫時觀察，待12周后再行腹腔鏡手術(shù)處理?；チ鲎钊菀壮霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)，發(fā)生急腹癥，所以妊娠合并畸胎瘤原則上應(yīng)腹腔鏡手術(shù)治療。孕中晚期發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，可等待在分娩結(jié)束時一起處理。孕前發(fā)現(xiàn)的畸胎瘤最好先手術(shù)治療，避免孕期腫瘤長大，而需手術(shù)。畸胎瘤手術(shù)后不需避孕。