中醫(yī)科

支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周?chē)M織的慢性炎癥損壞管壁，以致形成不可逆的支氣管擴(kuò)張與變形，是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。如何能更好的避免其發(fā)生及復(fù)發(fā)？一 重視原發(fā)病的治療 二 預(yù)防感冒，尤其對(duì)老人、久病體虛的患者更應(yīng)注意。支氣管擴(kuò)張是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多為虛實(shí)夾雜，每因天氣變化而復(fù)發(fā)，氣溫的反差變化，寒熱空氣交替刺激對(duì)病情的誘發(fā)有明顯的影響，因此每當(dāng)天氣變化時(shí)要及時(shí)保暖，避免感冒，防止外邪入侵而發(fā)病。三 適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) 中醫(yī)認(rèn)為：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，提高機(jī)體免疫力，能抵抗外邪侵入體內(nèi)，防治發(fā)病。適當(dāng)做些慢運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、慢跑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免引起咯血。四 注意及時(shí)排痰，避免痰液積存在體內(nèi)。五 適宜服食宣肺化痰的水果及蔬菜，不宜進(jìn)食辛辣刺激食物，溫陽(yáng)大補(bǔ)藥物，嚴(yán)禁吸煙。六 避免精神刺激，避免勞累過(guò)度。

(廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095)----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【關(guān)鍵詞】：結(jié)核??；中醫(yī)治療肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起肺部感染的慢性傳染病。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3％，位居全球第二位。根據(jù)2007～2008年開(kāi)展的全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果估算，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者數(shù)約為12萬(wàn)①。即使現(xiàn)代抗生素不斷的更新?lián)Q代，多耐藥結(jié)核病患者的治療仍然在一定的程度上面臨困境。而近十幾年來(lái)中醫(yī)治療肺結(jié)核打破了過(guò)往單一使用“養(yǎng)陰法”的常規(guī)，治療上還使用了補(bǔ)氣，化瘀，化濕等多種方法，在改善癥狀、減少抗癆藥的毒副反應(yīng)及提高患者的抗病能力等方面，都取得了很好的療效。因此，中醫(yī)藥在肺結(jié)核的治療中重新備受人們關(guān)注。一 中醫(yī)治療肺結(jié)核的進(jìn)展（一） 歷代中醫(yī)對(duì)肺結(jié)核的看法：肺結(jié)核在中醫(yī)屬于“肺癆”范疇，結(jié)核性胸膜炎則屬于“懸飲”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為是由于正氣虛弱，感染癆蟲(chóng)，侵入肺臟所致的，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦等特征為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)此有深的認(rèn)識(shí)，從戰(zhàn)國(guó)時(shí)期到明清時(shí)期已對(duì)它有較完整的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為病因是：1 感染癆蟲(chóng) 2 正氣虛弱，并指出疾病的嚴(yán)重傳染性。疾病的性質(zhì)是：陰虛。病位：在肺，病情嚴(yán)重時(shí)，病位可由肺而遍及五臟。病性也可由陰虛導(dǎo)致陰虛火旺或陰陽(yáng)兩虛。治療原則為滋陰降火。直到上世紀(jì)末教科書(shū)仍持這種觀點(diǎn)。（二） 近十多年中醫(yī)治療肺結(jié)核的進(jìn)展：1 原因：（1）中醫(yī)的觀點(diǎn)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“天人合一”，人類.生活在自然界，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的運(yùn)動(dòng)變化又常常直接或間接地影響著人體，而人體受自然界的影響也必然相應(yīng)地發(fā)生生理或病理上的反映。隨著自然界生態(tài)環(huán)境變化，人們生活、飲食等習(xí)慣變化，人的體質(zhì)也發(fā)生了相應(yīng)的變化。（2）隨著抗生素的產(chǎn)生，在治療結(jié)核病過(guò)程中大量使用抗生素，雖然有顯著療效，但也產(chǎn)生了不少副作用，也使病人在體質(zhì)，臨床表現(xiàn)方面發(fā)生變化。（3）中醫(yī)的癆蟲(chóng)是泛指可引起結(jié)核病的所有病原菌。由于近年來(lái)結(jié)核菌（癆蟲(chóng)）的變異，出現(xiàn)多耐藥菌株?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)菌學(xué)研究已表明：人類致病的結(jié)核菌包括人型結(jié)核菌，牛型結(jié)核菌，非典型分枝桿菌等不同。因而，在中醫(yī)辨證治療方面也隨之發(fā)生了相應(yīng)的變化。2 進(jìn)展體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）在治療原則上打破了過(guò)往單一使用“養(yǎng)陰、滋陰法”的常規(guī)，治療上還使用了補(bǔ)氣，補(bǔ)陽(yáng)，化瘀，化濕等多種治療原則，辨證施治。雷芳玉等對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行辨病論治，分為肺陰虛、肺氣虛、肺陽(yáng)虛、肺腎陰虛、肺脾兩虛、肝火刑肺、心肺兩虛、陰虧陽(yáng)損8個(gè)主要類型，總結(jié)出扶正固本、抑菌祛邪、土生金、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、標(biāo)本兼治6點(diǎn)立法配伍原則，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相得益彰②。王愛(ài)民用健脾潤(rùn)肺丸聯(lián)合西藥治【作者簡(jiǎn)介】勞獻(xiàn)寧（1962）,女,副主任醫(yī)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州分會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分科委員，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病及結(jié)核病的臨床工作。療肺結(jié)核。本品含(山藥、黃精、地黃、制何首烏、黃芪、黨參、山茱萸、五味子、丹參、川貝母、白芨、阿膠等。青海格拉丹東藥業(yè)公司提供)4粒，每天3次口服。治療組96例，對(duì)照組98例，兩組初治均用2H3R323S3／6H3R3，復(fù)治均用2H3R323E3S3／6H3R3E3。初治6個(gè)月為1療程，復(fù)治8個(gè)月為1療程。結(jié)果：兩組分別顯效(痰菌轉(zhuǎn)陰，x線示空洞吸收>1／3)58、40例；有效35、42例；無(wú)效3、16例；總有效率96．88％、83．67％③。（2）在臨床辯證用藥上，除了“對(duì)因治療”之外，更注重提高患者的抗病能力，改善癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本院的《六味地黃丸輔助治療對(duì)結(jié)核菌陽(yáng)者的免疫影響》，方法：將81例患者分為2組(治療組38例和對(duì)照組43例)，兩組均按常規(guī)使用抗癆藥（SM﹑INH﹑RFP﹑PZA）,治療組加服六味地黃丸，療程2個(gè)月。觀察臨床癥狀；痰液的細(xì)菌學(xué)檢查；X線檢查肺部陰影的改變。ADA、免疫球蛋白、T-淋巴細(xì)胞亞群等免疫檢查。結(jié)果：在細(xì)胞免疫方面：治療組與治療前比較，CD3、CD4顯著升高，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），CD8變化不大，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），CD4/CD8升高，差異有顯著性意義（P＜0.05）。對(duì)照組與治療前比較，CD3、CD4升高，差異均有顯著性意義（P＜0.05），其余變化差異無(wú)有顯著性意義（P＞0.05）。治療組與對(duì)照組治療后比較，CD3差異有顯著性意義（P＜0.05）。在體液免疫方面：治療組與治療前比較：IgG明顯升高，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），IgE、IgM降低，差異均有顯著性意義（P＜0.05），IgA變化不大，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。對(duì)照組與治療前比較，IgM降低，差異有顯著性意義（P＜0.05），其余變化不大，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。治療組與對(duì)照組治療后比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。ADA治療組治療前后比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后比較及治療組與對(duì)照組治療后比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。在臨床療效方面：治療組在改善癥狀、促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)和肺部陰影吸收方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：六味地黃丸可提高抗癆治療菌陽(yáng)者的細(xì)胞免疫功能和使體液免疫的IgG升高，其余變化不大。對(duì)在改善癥狀、提高療效方面有一定的幫助④。陳福連[采用自擬扶正抗癆膏配合西藥治療浸潤(rùn)型肺結(jié)核病患者88例。按2S（E）HRZ/4HR方案治療。同時(shí)配以扶正抗癆膏（黨參、黃芪、百部、丹參、貓爪草、黃精、五味子、何首烏、白及、紫河車(chē)、蜈蚣、貝母）服用，每日2次，每次10 g，開(kāi)水沖服。每月復(fù)查1次血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能和全胸片及痰涂片檢查。6個(gè)月為1療程。結(jié)果88 例中，痊愈38例（43.1%），好轉(zhuǎn)44例（50.1）無(wú)效6例（6.8%）總有效率為93.2%。⑤（3）靈活運(yùn)用中醫(yī)藥減少及治療抗癆藥物的毒副反應(yīng)，為結(jié)核病患者能順利完成化療療程起到一個(gè)“保駕護(hù)航”的作用。本院的《六味地黃丸對(duì)抗癆治療增效減毒作用臨床觀察》，采用隨機(jī)分組方法，分兩組（治療組46 例和對(duì)照組45例），兩組均按常規(guī)接受抗癆藥治療（SM、INH、RFP、PZA），治療組加服六味地黃丸，療程2個(gè)月。然后觀察他們的肺結(jié)核臨床癥狀的改變；抗癆藥物毒副作用的反應(yīng)；肝、腎功能的改變；痰液的細(xì)菌學(xué)檢查；X線檢查肺部陰影的改變；ATA、ADA、T-淋巴細(xì)胞等免疫檢查。并進(jìn)行對(duì)比觀察，以探討六味地黃丸對(duì)抗癆治療肺結(jié)核的增效與減毒作用。結(jié)果：六味地黃丸有助于肺結(jié)核咳嗽、咯痰、發(fā)熱、盜汗癥狀改善；減少抗癆藥物白細(xì)胞減少癥、尿酸增高癥、肝功能損害等毒副反應(yīng)；并在提高療效方面有一定的幫助。在細(xì)胞免疫方面：治療組與治療前比較，CD3、CD4顯著升高，差異均有顯著性（P＜0.01），CD8變化不大，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），CD4/CD8升高，差異有意義（P＜0.05）。對(duì)照組癥與治療前比較，CD3、CD4升高，差異均有意義（P＜0.05），其余變化差異無(wú)有顯著性（P＞0.05）。治療組與對(duì)照組治療后比較，CD3差異有意義（P＜0.05）。ADA治療組與治療前比較，差異有意義（P＜0.05），對(duì)照組癥與治療前比較及治療組與對(duì)照組治療后比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：治療組在改善癥狀、減少抗癆藥物白細(xì)胞減少癥、尿酸增高癥、肝功能損害等毒副反應(yīng)、促進(jìn)肺部陰影吸收方面均優(yōu)于對(duì)照組。并可提高患者的細(xì)胞免疫功能。⑥。謝燁用復(fù)方益肝靈預(yù)防抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝損傷。本品(主要成分為五味子提取物五仁醇浸膏及水飛薊素)2粒，每天3次口服。對(duì)照組用五味子制劑。兩組均行防御性護(hù)肝治療，用至停用抗結(jié)核藥物。均采用肺結(jié)核治療初治方案2HRZS(E)／4HR：總療程6～8個(gè)月。結(jié)果：兩組分別肝功能正常55、46例，肝功能異常5、14例(P⑦。徐輝用護(hù)肝寧片治療藥物性肝損傷。本品(含垂盆草、虎杖，丹參、靈芝。每片含0．359。貴州信邦制藥股份有限公司提供)5片；對(duì)照組53例，用肝泰樂(lè)片0．Ig：均每天3次口服；用4周。兩組均用2HRZE／4HR方案抗結(jié)核，常規(guī)劑量用半年。結(jié)果：兩組分別顯效(癥狀消失：肝功能復(fù)常)92、10例，有效10、24例，無(wú)效4、19例，總有效率96．2％、64．2％(P肺結(jié)核的療效。選擇90例耐多藥肺結(jié)核患者, 隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各45例, 兩組均用同一抗結(jié)核化療方案2DL1321TH 加左氧氟沙星/7DL1321TH, 觀察組加結(jié)核靈片口服, 4片/次, 3次/ d。結(jié)果顯示, 療程結(jié)束時(shí), 觀察組總有效率為88. 8%, 對(duì)照組總有效率為71. 1%, 兩組間比較有顯著性差異( P < 0. 05)。表明結(jié)核靈片聯(lián)合化療能夠提高耐多藥肺結(jié)核療效, 效果優(yōu)于單純化療⑩。（5）藥物研究： 近年來(lái),大量的中醫(yī)基礎(chǔ)研究顯示：中藥對(duì)結(jié)核菌有抑菌、殺菌作用，減少抗癆藥物的毒副反應(yīng)和減少結(jié)核菌的耐藥性的作用，并且提高抗病能力方面突現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外研究的抗癆藥都不同程度的存在較大的毒副反應(yīng)，且容易產(chǎn)生耐藥性，成為了化療失敗的主要原因。中藥結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不易產(chǎn)生耐藥，從天然中藥中尋找抗癆藥物有重要意義。實(shí)驗(yàn)表明：高濃度的大蒜素對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺菌、抑菌作用，其機(jī)制可能是大蒜素能抑制結(jié)核桿菌的蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)抑制細(xì)菌螺旋酶而使DNA復(fù)制受阻、降解而致結(jié)核菌死亡（11）。貓爪草水提液可抑制耐藥性結(jié)核菌的生長(zhǎng)（12）。苦參有抑菌作用，能減緩細(xì)菌生長(zhǎng)速度，但不能殺死結(jié)核菌?？鄥A有降低DNA含量的功能，這可能是其抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的原因之一（13）。二 期望在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐, 中醫(yī)已對(duì)結(jié)核病的預(yù)防、治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 確立了補(bǔ)虛以復(fù)其元, 殺蟲(chóng)以絕其根的治療法則。中醫(yī)藥在培元固本，提高抗病能力，促進(jìn)康復(fù)方面獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 近年來(lái)通過(guò)臨床研究也總結(jié)了大量的減少抗癆藥物毒副反應(yīng)及改善癥狀的臨床經(jīng)驗(yàn)。 正在進(jìn)行的國(guó)家重大基金項(xiàng)目科技專項(xiàng)“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”課題：1．我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警新策略與新技術(shù)研究(2009ZXl0004-216)；2．中醫(yī)藥防治艾滋病、病毒性肝炎等臨床科研．體化技術(shù)平臺(tái)體系構(gòu)建及應(yīng)用研究(2009ZXl0005．019)；3．肺結(jié)核證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究(2008ZXl0005-010)，肺結(jié)核證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究的1404例臨床觀察，一組是中西醫(yī)結(jié)合治療，一組是單純西藥化療藥物，初步總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合治療組毒副作用的發(fā)生率低于西藥化療組的結(jié)論。中醫(yī)藥參與治療能夠減輕毒副作用、增加病人的依從性，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。目前雖然面臨耐藥性結(jié)核病治療的困境，期望在不久的將來(lái)，可以從中藥的單方或復(fù)方中能尋找到更多對(duì)殺滅、抑制結(jié)核菌，尤其是耐藥性結(jié)核菌有效藥物，和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、調(diào)節(jié)免疫功能, 增強(qiáng)機(jī)體自然修復(fù)能力的更有效藥物。臨床上總結(jié)出更多有效治療結(jié)核病的良法。期望中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)結(jié)核病的防治將來(lái)會(huì)有光明的前景。參考文獻(xiàn)：[ 1 ]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．[EB／OL]．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2010，12：142012年第2期·55[ 2 ]雷芳玉,劉定安,王博.肺結(jié)核辨病論治與辨證施治[J].陜西中醫(yī),2006,27(4):454-455[ 3 ] 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