神經(jīng)外科

臨床上有一種情況，就是已經(jīng)上幼兒園甚至小學(xué)的孩子了，但還是每晚尿床，甚至午覺(jué)都尿床；或者是有尿意后馬上要去洗手間，憋不住，跑的稍慢就尿在褲子上；或者并不拉稀，但經(jīng)常有粑粑拉臟褲子，他自己并不知道，不但每晚回家洗褲子，還招同學(xué)嫌。但是這些孩子智力都在線(xiàn)，其他方面也都是正常發(fā)育的，并沒(méi)有什么異常的表現(xiàn)。家長(zhǎng)有的以為是小孩故意的，因此挨打的也不在少數(shù)；也有輾轉(zhuǎn)于中醫(yī)門(mén)診吃中藥、或者泌尿科檢查膀胱，但幾年下來(lái)也還是照舊，甚至逐漸出現(xiàn)膀胱功能下降，輸尿管反流、腎積水。這種情況，除了膀胱和直腸本身的原因，還要考慮到一種情況，那就是終絲型脊髓拴系綜合征。膀胱和直腸肛門(mén)都有一個(gè)共同的“上級(jí)部門(mén)”，在脊髓的最下端，學(xué)名叫脊髓圓錐。圓錐有一根“尾巴”，叫做終絲這個(gè)位置有病變，可以出現(xiàn)大小便的控制問(wèn)題，完全性的損傷會(huì)導(dǎo)致大小便失禁。如果有先天性的脊髓發(fā)育異常，隨著孩子長(zhǎng)高，脊髓圓錐會(huì)受到慢性的牽拉損傷，就可能出現(xiàn)遺尿（尿床）、漏尿（白天尿褲子）、污糞（拉粑粑在褲子上）的癥狀之一，或者一起出現(xiàn)。有的孩子是從脫尿不濕開(kāi)始就出現(xiàn)癥狀，有的孩子是剛開(kāi)始學(xué)會(huì)了排便，后來(lái)逐漸出現(xiàn)的問(wèn)題。甚至有成年才出現(xiàn)癥狀，到兒童醫(yī)院的門(mén)診來(lái)看的，那個(gè)時(shí)候一般除了大小便異常，還有腰腿痛的癥狀。終絲型脊髓拴系綜合征的診斷和治療同等重要。我經(jīng)常給家長(zhǎng)說(shuō)，只要診斷對(duì)了，這個(gè)手術(shù)就完成了一半，至于做手術(shù)本身，只是剩下的另一半了。但是也說(shuō)明，診斷本身并不容易。前面說(shuō)的三大癥狀：遺尿（尿床）、漏尿（白天尿褲子）、污糞（拉粑粑在褲子上），是相對(duì)特異性的表現(xiàn)，但并非所有這樣的孩子都是終絲型脊髓拴系綜合征，所以需要詳細(xì)的檢查確定診斷、了解病情嚴(yán)重程度、決定手術(shù)細(xì)節(jié)。磁共振是確定診斷最重要的檢查手段。對(duì)于一般類(lèi)型脊髓拴系綜合征的孩子，常規(guī)腰骶部磁共振就可以發(fā)現(xiàn)確診；但對(duì)于常規(guī)磁共振表現(xiàn)正常，但有以上3大癥狀，疑似有脊髓拴系的孩子，需要加做俯臥位磁共振以徹底排除終絲牽拉導(dǎo)致的脊髓圓錐位置正常的拴系類(lèi)型。泌尿系統(tǒng)彩超和尿動(dòng)力檢查就像一個(gè)“摸底考試”，它不決定是否手術(shù)或者手術(shù)方案，但可以幫助我們了解膀胱功能的損害情況，有沒(méi)有神經(jīng)源性膀胱，有沒(méi)有膀胱輸尿管返流，有沒(méi)有腎積水，有沒(méi)有合并的泌尿系統(tǒng)畸形。如果很不幸有上述問(wèn)題，在后期就需要一并隨訪(fǎng)和治療。診斷清楚以后，手術(shù)變成了剩下的一半。目前我們開(kāi)展了經(jīng)椎間隙入路終絲脊髓拴系松解術(shù)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是以指甲蓋大小的微創(chuàng)切口，也不損傷椎骨，從“骨頭縫”里，把原本需要打開(kāi)椎板的手術(shù)完成。只要是終絲類(lèi)型的脊髓拴系，都可以這樣做。好處顯而易見(jiàn)：不損傷椎板，不影響脊柱穩(wěn)定性；減少硬脊膜切口，極大減少術(shù)后粘連的可能性；傷口小，美觀，恢復(fù)快，術(shù)后住院3-4天；不必使用高值耗材，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。難點(diǎn)在于手術(shù)操作空間小，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高。不過(guò)凡爾賽一點(diǎn)的說(shuō)，我們自開(kāi)展微創(chuàng)術(shù)式的5年來(lái)，無(wú)一感染，無(wú)一腦脊液漏，無(wú)一發(fā)生神經(jīng)損傷。回到題目，孩子有遺尿（尿床）、漏尿（白天尿褲子）、污糞（拉粑粑在褲子上）的癥狀之一，或者一起出現(xiàn)，如果泌尿科和消化科看過(guò)了也沒(méi)什么特殊病因，就要考慮到終絲型脊髓栓系綜合征的可能，應(yīng)該考慮要去看看神經(jīng)外科了。

一、狹顱癥的治療狹顱癥影響患兒的腦部發(fā)育，一經(jīng)確診，手術(shù)是治療的唯一途徑。嬰幼兒大腦發(fā)育迅速，2歲已達(dá)成人的70%-80%，6歲已達(dá)到90%，故2歲以前手術(shù)最為恰當(dāng)。二、狹顱癥患兒的預(yù)后不同類(lèi)型的頭顱畸形，其預(yù)后不一。經(jīng)手術(shù)治療，其頭顱畸形可得到不同程度的矯正。在1歲內(nèi)施行手術(shù)者智能發(fā)育預(yù)后良好；手術(shù)較遲者也能有明顯改善。

癲癇是因各種原因(如腦發(fā)育不良、腫瘤、血管病變、外傷、感染)引起的大腦神經(jīng)元異常放電的一類(lèi)常見(jiàn)的疾病，俗稱(chēng)“羊角風(fēng)”。它以患者的抽搐為主要臨床特征。反復(fù)的抽搐導(dǎo)致嚴(yán)重的智力及精神運(yùn)動(dòng)障礙。威脅人類(lèi)身心健康的功能性神經(jīng)疾病，目前全球約有癲癇患者5000萬(wàn)，其中我國(guó)將近1000萬(wàn)，且至少有一半病人在兒童或青少年時(shí)期發(fā)病，從而影響其學(xué)習(xí)、工作以及將來(lái)的婚姻和家庭，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重影響。在臨床上，70%左右的癲癇發(fā)作可用藥物控制，但是約30%的患者藥物不能控制發(fā)作，我們稱(chēng)之為難治性癲癇。這樣就需要借助外科手段進(jìn)行治療。但相當(dāng)一部分患者、家屬、甚至是醫(yī)生，對(duì)手術(shù)心存疑慮和恐懼，寧可歷經(jīng)多年反復(fù)更換或添加藥物進(jìn)行治療嘗試，或企圖尋找神醫(yī)、秘方等來(lái)達(dá)到目的。結(jié)果往往事與愿違，勞財(cái)傷身，耽誤病情。一般來(lái)說(shuō)，如果掌握嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前進(jìn)行好嚴(yán)格評(píng)估，制訂出個(gè)體化的手術(shù)方案，絕大多數(shù)會(huì)取得良好的治療效果。手術(shù)治療癲癇的方法一般有三大類(lèi):1、致癇灶的去除手術(shù)，包括致癇灶切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、大腦半球切除術(shù)等;2、阻斷癲癇傳導(dǎo)通路的手術(shù)，如軟膜下橫切術(shù), 胼胝體切開(kāi)術(shù)等;③增高癲癇閾值，如慢性小腦刺激術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等，要根據(jù)術(shù)前綜合評(píng)估確定最佳的手術(shù)方案，也有可能采取多種術(shù)式聯(lián)合的方式以達(dá)到最佳療效。深圳市兒童醫(yī)院癲癇治療中心擁有包括38臺(tái)美國(guó)Nicolet 128通道數(shù)字化視頻腦電圖系統(tǒng)、德國(guó)Zeiss 手術(shù)顯微鏡、美國(guó)Metronic神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、Cadwell 術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)儀等一流的專(zhuān)業(yè)設(shè)備。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床摸索、總結(jié)，在兒童難治性癲癇的手術(shù)治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童難治性癲癇患者進(jìn)行的一整套評(píng)估、手術(shù)的方案，對(duì)兒童特殊生長(zhǎng)、發(fā)育給予充分的考慮，這也是針對(duì)成人癲癇治療所不能比擬的。目前我們已成功地為數(shù)十例的此類(lèi)的患者進(jìn)行了手術(shù)，總有效率達(dá)90%以上，使其智力等發(fā)展水平大大提高。1、是所有的癲癇患者都可以通過(guò)手術(shù)來(lái)治療嗎?60% ～70%的癲癇患者可以通過(guò)正規(guī)的藥物等治療得到滿(mǎn)意效果，剩下的30% ～40%通過(guò)術(shù)前評(píng)估絕大多數(shù)都可以通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。2、哪些患者需要手術(shù)治療?(1)藥物治療無(wú)效。(2)藥物治療副作用大。(3)顱內(nèi)致癇灶明確。3、為什么要盡早手術(shù)?一旦確定為藥物難治性癲癇就應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)前評(píng)估，爭(zhēng)取早日手術(shù)，癲癇發(fā)作病程越長(zhǎng)手術(shù)效果越差，而且對(duì)神經(jīng)智能的發(fā)育的損害也會(huì)隨病程的延長(zhǎng)越來(lái)越重。4、什么是癲癇病理灶?造成癲癇的基礎(chǔ)性病灶就是癲癇病理灶，如腦外傷后的軟化灶、顱內(nèi)的腫瘤，各種的皮層發(fā)育不良以及血管畸形等。5、中國(guó)有多少癲癇患者需要手術(shù)來(lái)治療?我國(guó)的癲癇患病率大概為0、7%，全國(guó)大概有近一千萬(wàn)的癲癇患者，其中有300萬(wàn)～400萬(wàn)的患者是藥物難治性癲癇，其中可以通過(guò)手術(shù)來(lái)治療的就有200萬(wàn)以上的患者。6、什么是術(shù)前評(píng)估?術(shù)前評(píng)估就是手術(shù)前需要做的一些檢查，目的是要明確致癇灶的部位以及致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果采用不同的手術(shù)治療方案，這些檢查包括常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖、顱內(nèi)電極腦電圖、常規(guī)的癲癇的影像學(xué)(CT、MRI)以及PET、MEG等。7、術(shù)前評(píng)估(手術(shù)前檢查)都要做什么?基本的檢查為兩項(xiàng)：視頻腦電圖和癲癇的影像學(xué)(CT、MRI)，如果基本檢查不能滿(mǎn)足回答致癇灶的部位以及致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系的時(shí)候，就要做PET、MEG (腦磁圖)、FMRI(功能磁共振)等其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)，甚至少部分患者還需要進(jìn)行顱內(nèi)電極的檢查。8、術(shù)前評(píng)估的目的是什么?術(shù)前評(píng)估的目的就是要明確癲癇的類(lèi)型，明確致癇灶的部位以及致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系，判斷是否適合手術(shù)治療以及指導(dǎo)選擇具體的手術(shù)方式。9、不做術(shù)前評(píng)估是否可以手術(shù)?不做術(shù)前評(píng)估是絕對(duì)不可以手術(shù)的。致癇灶的部位以及致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系兩者之中任何一點(diǎn)不明確都不可以采取手術(shù)。10、手術(shù)前是不是所有的檢查都要做?基本的檢查為兩項(xiàng)：視頻腦電圖和癲癇的影像學(xué)(CT、MRI)，這兩項(xiàng)是每位癲癇患者都要做的，如果基本檢查不能滿(mǎn)足回答致癇灶的部位以及致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系的時(shí)候，就要做PET、MEG (腦磁圖)、FMRI(功能磁共振)等其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)，甚至少部分患者還需要進(jìn)行顱內(nèi)電極的檢查。11、手術(shù)前神經(jīng)心理學(xué)檢查目的是什么?此項(xiàng)檢查可以判斷癲癇患者的語(yǔ)言智商、操作智商和總智商的水平，①也能夠較為準(zhǔn)確的區(qū)別大腦半球的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)側(cè)，以及記憶功能區(qū)域的分布情況;②判斷患者的智力障礙、認(rèn)知和行為等方面的改變程度;③有助于對(duì)癲癇患者的致癇灶的定位分析;④作為選擇癲癇手術(shù)方法的標(biāo)準(zhǔn)之一;⑤并且根據(jù)患者的智商水平判斷癲癇手術(shù)后的效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。12、手術(shù)前神經(jīng)心理學(xué)的檢查必需嗎?由于以上神經(jīng)心理檢查的重要作用，所以神經(jīng)心理檢查在手術(shù)前是必要的。13、手術(shù)后復(fù)查時(shí)神經(jīng)心理學(xué)還要檢查嗎?它與手術(shù)前的神經(jīng)心理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，可以作為評(píng)價(jià)癲癇手術(shù)療效的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，而且還能根據(jù)此檢查結(jié)果提出合理的康復(fù)計(jì)劃等，所以術(shù)后復(fù)查時(shí)神經(jīng)心理的檢查也是必要的。14、什么是致癇灶?直接引起癲癇結(jié)構(gòu)病變(如軟化壞死灶、腫瘤等)以及其周?chē)闹掳B性皮層統(tǒng)稱(chēng)為致癇灶。15、什么是功能區(qū)?大腦皮層具有目前被人類(lèi)明確認(rèn)知的功能的區(qū)域就是功能區(qū)，與它相對(duì)的是皮層“啞區(qū)”。目前我們指的功能區(qū)主要為運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)以及語(yǔ)言整合區(qū)等。16、致癇灶與功能區(qū)可能有幾種關(guān)系?致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系可分為以下四種：遠(yuǎn)隔、相鄰、部分重疊、全部重疊。遠(yuǎn)隔時(shí)手術(shù)不會(huì)影響功能;相鄰時(shí)仔細(xì)操作一般不會(huì)影響功能;部分或全部重疊時(shí)會(huì)影響功能，術(shù)后根據(jù)手術(shù)時(shí)年齡的不同會(huì)有不同程度的代償，此類(lèi)手術(shù)要慎重。17、患者與家屬手術(shù)前要了解什么?了解致癇灶在什么位置，此位置有無(wú)功能，手術(shù)采取什么方式，手術(shù)致癇灶會(huì)不會(huì)全切，手術(shù)對(duì)功能是否有影響，手術(shù)對(duì)功能如有影響術(shù)后恢復(fù)的程度可能如何。手術(shù)后是否調(diào)整藥物，手術(shù)后如何調(diào)整藥物等。18、什么是顱內(nèi)電極置入手術(shù)?在非侵襲性的檢查還不能明確致癇灶的部位和/或不能明確致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系時(shí)，就要進(jìn)行顱內(nèi)電極的置入手術(shù)。顱內(nèi)電極置入手術(shù)就是通過(guò)手術(shù)的方式將不同規(guī)格的電極直接放置在大腦表面和/或大腦的深部靶區(qū)，來(lái)直接記錄電極置入?yún)^(qū)域的癲癇放電情況。19、顱內(nèi)電極置入性手術(shù)價(jià)格昂貴嗎?顱內(nèi)電極置入手術(shù)本身費(fèi)用不高，但是用于腦電監(jiān)測(cè)的電極價(jià)格較高，特別是進(jìn)口的電極價(jià)格更昂貴一些。20、什么樣的患者需要做顱內(nèi)電極置入性手術(shù)?在非侵襲性的檢查還不能明確致癇灶的部位和/或不能明確致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系時(shí)，就需要進(jìn)行顱內(nèi)電極的置入手術(shù)。21、顱內(nèi)電極置入性手術(shù)是治療性手術(shù)嗎?顱內(nèi)電極置入性手術(shù)不是治療性手術(shù)，它是通過(guò)向顱內(nèi)置入電極來(lái)明確致癇灶的位置以及致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系，是一種有創(chuàng)的檢查方式。22、顱內(nèi)電極置入性手術(shù)分哪幾類(lèi)?顱內(nèi)電極置入性手術(shù)分為以下五類(lèi)：①骨瓣開(kāi)顱硬膜下電極置入術(shù);②骨瓣開(kāi)顱硬膜外電極置入術(shù);③鉆孔顱內(nèi)電極置入術(shù);④立體定向顱內(nèi)電極置入術(shù);⑤ROSA顱內(nèi)電極置入術(shù)(一種新型的無(wú)框架的立體定向手術(shù))。23、什么樣的患者不能做顱內(nèi)電極置入性手術(shù)?以下患者不能做顱內(nèi)電極置入性手術(shù)：①精神癥狀嚴(yán)重不能配合監(jiān)測(cè)的患者;②年齡小不能耐受顱內(nèi)電極置入后監(jiān)測(cè)者;③電極置入?yún)^(qū)域的頭皮或顱內(nèi)有感染者;④電極置入?yún)^(qū)域有磁性和/或金屬性物質(zhì)者。24、電極置入術(shù)后患者和家屬要注意什么?(1)是否出現(xiàn)發(fā)作。(2)發(fā)作與電極置入術(shù)前是否相似。(3)活動(dòng)范圍不要超出有效的攝像區(qū)域。(4)不要將電極和/或?qū)Ь€(xiàn)拔出。(5)注意是否發(fā)熱。(6)頭部紗布是否被液體滲透。(7)按醫(yī)囑服用抗癲癇藥物。(8)頭痛等癥狀。25、癲癇手術(shù)的原則是什么?癲癇手術(shù)的原則就是最大程度的切除致癇灶以及最大程度的保護(hù)功能不受損傷。26、癲癇患者的手術(shù)是全麻嗎?癲癇患者的手術(shù)絕大多數(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的，睡一覺(jué)手術(shù)就會(huì)完成。還有一類(lèi)喚醒麻醉手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中需要喚醒患者，配合醫(yī)護(hù)人員完成語(yǔ)言和/或運(yùn)動(dòng)方面的指令，以保護(hù)手術(shù)不會(huì)損傷功能區(qū)。27、什么是喚醒麻醉手術(shù)?手術(shù)過(guò)程中需要喚醒患者，配合醫(yī)護(hù)人員完成語(yǔ)言和/或運(yùn)動(dòng)方面的指令，以保護(hù)手術(shù)不會(huì)損傷功能區(qū)。28、什么樣的患者需要做喚醒麻醉手術(shù)?喚醒麻醉的目的就是要目前患者皮層的功能區(qū)的具體位置。所以當(dāng)擬切除的病灶與功能區(qū)關(guān)系密切并且在手術(shù)前非侵襲的方法還不能明確致癇灶與功能區(qū)的關(guān)系時(shí)，為了最大程度的保護(hù)好功能不受損傷，這些患者需要做喚醒麻醉手術(shù)。需要做喚醒麻醉手術(shù)的患者的年齡無(wú)明確界定，只要能配合這項(xiàng)檢查即可。29、需要做喚醒麻醉手術(shù)的患者手術(shù)前需要做什么?這些患者需要了解什么是喚醒麻醉手術(shù)、我為什么做這項(xiàng)手術(shù)，并且與醫(yī)生共同完成模擬術(shù)中的配合檢查程序。30、需要做喚醒麻醉手術(shù)的患者手術(shù)中需要做什么?喚醒后向醫(yī)生表達(dá)目前的感受，依據(jù)要求，按照醫(yī)生的指令來(lái)完成一系列的語(yǔ)言和/或運(yùn)動(dòng)動(dòng)作(這些過(guò)程在術(shù)前都完全模擬過(guò))。31、癲癇的手術(shù)都是一樣的嗎?癲癇的手術(shù)種類(lèi)很多，根據(jù)患者癲癇的類(lèi)型以及致癇灶所在的位置分為三大類(lèi)：①切除性手術(shù);②離斷性手術(shù);③神經(jīng)調(diào)控性手術(shù)。各類(lèi)手術(shù)各有優(yōu)劣，如能滿(mǎn)足切除手術(shù)的條件，還是要首先選擇切除性的手術(shù)。32、癲癇的手術(shù)分幾類(lèi)?根據(jù)患者癲癇的類(lèi)型以及致癇灶所在的范圍分為三大類(lèi)：①切除性手術(shù);②離斷性手術(shù);③神經(jīng)調(diào)控性手術(shù)。切除性的手術(shù)又根據(jù)致癇灶所在的位置分為：①局灶性切除;②腦切除;③多腦葉切除;④大腦半球切除術(shù)。離斷性手術(shù)包括胼胝體切開(kāi)以及致癇灶的離斷;神經(jīng)調(diào)控性手術(shù)包括：①迷走神經(jīng)刺激術(shù);②大腦皮層刺激手術(shù)③腦深部核團(tuán)刺激術(shù)。33、大腦半球性手術(shù)可怕嗎?大腦半球性手術(shù)是最大的切除性手術(shù)，是一種可靠地治療癲癇的手術(shù)方式，但也存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多的特點(diǎn)。對(duì)于國(guó)內(nèi)一些癲癇中心，這種手術(shù)已是一種成熟的手術(shù)。34、大腦半球性手術(shù)分幾類(lèi)?大腦半球性手術(shù)分為：①解剖性半球切除術(shù);②功能性大腦半球切除術(shù);③大腦半球離斷術(shù)，三類(lèi)手術(shù)方式。35、大腦半球性手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間?大腦半球手術(shù)較一般的切除性手術(shù)時(shí)間都要長(zhǎng)，根據(jù)顱內(nèi)情況每個(gè)患者手術(shù)時(shí)間不盡相同，一般需要6～8個(gè)小時(shí)。36、大腦半球性手術(shù)后患者還能正常生活嗎?絕大多數(shù)大腦半球手術(shù)后患者癲癇得到滿(mǎn)意控制，神經(jīng)精神智能功能會(huì)有不同程度的改善，特別是術(shù)前功能有對(duì)側(cè)代償?shù)那闆r下，整體的生活質(zhì)量要優(yōu)于手術(shù)前。如果手術(shù)側(cè)具有功能，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)功能障礙或原有的功能障礙加重，通過(guò)功能鍛煉，會(huì)有不同程度的恢復(fù)，甚至還有術(shù)后功能狀態(tài)好于手術(shù)前的。37、什么是額葉癲癇?額葉癲癇手術(shù)的效果怎么樣?簡(jiǎn)言之，癲癇灶位于大腦皮層額葉的就是額葉癲癇，額葉癲癇有它的發(fā)病特點(diǎn)，如大多夜間發(fā)作、發(fā)作多無(wú)先兆、發(fā)作頻率較高、發(fā)作程度較為劇烈等。額葉癲癇放電易于向?qū)?cè)等部位擴(kuò)散，故從腦電上定位較為困難，另外部分額葉癲癇灶還涉及到了語(yǔ)言和/或運(yùn)動(dòng)區(qū)，手術(shù)效果沒(méi)有顳葉癲癇手術(shù)效果好，總體來(lái)說(shuō)手術(shù)后1年無(wú)發(fā)作的比例在60%以上，不同的癲癇中心效果不盡相同。38、額葉癲癇手術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)精神癥狀嗎?額葉癲癇手術(shù)后患者容易出現(xiàn)精神癥狀，主要由于手術(shù)操作刺激、術(shù)后額葉積氣等原因造成。精神癥狀大多是一過(guò)性的，手術(shù)后3～5天都會(huì)消失。39、額葉癲癇手術(shù)可能會(huì)引起什么不良后果?額葉包括語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)區(qū)，如果致癇灶與功能區(qū)關(guān)系密切，手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)：①癲癇灶切除不完全;②語(yǔ)言和/或運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)不同程度的障礙。極少患者因切除范圍過(guò)大出現(xiàn)持續(xù)較長(zhǎng)的精神癥狀。40、哪類(lèi)癲癇的手術(shù)效果是最好的?顳葉癲癇在局灶性切除性手術(shù)中是療效最好的，手術(shù)后1年的無(wú)發(fā)作率可達(dá)80%以上，手術(shù)后5年的無(wú)發(fā)作率也可達(dá)60%以上。41、診斷為顳葉癲癇的患者能否不服藥而直接手術(shù)?顳葉癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性原因明確的患者可直接手術(shù)治療(如顳葉低級(jí)別腫瘤或海綿狀血管瘤繼發(fā)癲癇)，如為原發(fā)性的顳葉癲癇可考慮先服藥治療，但80%左右的患者藥物治療不理想，最終還要采取手術(shù)治療。42、為什么癲癇術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀?癲癇患者手術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀的主要原因是：①手術(shù)直接干擾;②手術(shù)后額葉積氣;③手術(shù)后額葉硬膜下或硬膜外血腫;④電解質(zhì)的紊亂。特別是額葉癲癇手術(shù)后出現(xiàn)的幾率較其他部位的癲癇手術(shù)出現(xiàn)精神癥狀的幾率高，但大多是一過(guò)性的，原因消除后精神癥狀隨之消失，大多在手術(shù)后3～5天后就會(huì)消失。43、癲癇術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀一般會(huì)多長(zhǎng)時(shí)間消失?手術(shù)后的精神癥狀大多是一過(guò)性的，原因消除后精神癥狀隨之消失，大多在手術(shù)后3～5天后就會(huì)消失。44、什么是優(yōu)勢(shì)半球?為什么優(yōu)勢(shì)半球的手術(shù)難度要大?通常情況下人類(lèi)與語(yǔ)言相關(guān)的只是一側(cè)的大腦半球，我們把與語(yǔ)言功能相關(guān)的一側(cè)大腦半球稱(chēng)為語(yǔ)言?xún)?yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球，也就是通常所說(shuō)的優(yōu)勢(shì)半球。因?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球除了具有對(duì)側(cè)半球的功能外，還具有與語(yǔ)言相關(guān)的功能區(qū)域，這些區(qū)域包括運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞、感覺(jué)性語(yǔ)言中樞、記憶性語(yǔ)言中樞以及語(yǔ)言整合中樞等，我們?cè)诳紤]切除性手術(shù)的時(shí)候同時(shí)也要考慮功能的保護(hù)，而且癲癇的療效又是與癲癇灶切除的程度直接相關(guān)，所以?xún)?yōu)勢(shì)半球的術(shù)后難度要大。長(zhǎng)按二維碼識(shí)別關(guān)注