心血管外科

從“保小家”到“為大家” 談起為何從醫(yī)時(shí)，鐘志敏靦腆地表示，其實(shí)自己最開始也只是想保護(hù)自己的家人，小時(shí)候家里生病的人在經(jīng)過治療后并沒有逃過死神，這讓他倍感失落。成為一個(gè)能救人的醫(yī)生也就在鐘志敏心里種下了種子。 1997年從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的鐘志敏與普通的輪科醫(yī)生一樣在各個(gè)科室兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，而普外科可以說是最特別的一站。當(dāng)時(shí)的普外科無論從技術(shù)還是病人質(zhì)量方面都無法跟其他科室相比，但當(dāng)時(shí)的普外科主任毅然將普外的心外、胸外等專業(yè)領(lǐng)域分開，以求更精致化的治療。動(dòng)手能力強(qiáng)的鐘志敏也自然被科主任招致麾下，開始了自己的心血管外科路。 “剛開始的三年，可以說是自己在心血管外科道路上最為辛苦的三年，心外科包括我們的主任總共也就五個(gè)人，工作量非常大。而且當(dāng)時(shí)人們對(duì)心血管疾病的健康概念認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)來到科室就診的時(shí)候都已經(jīng)是重癥，這對(duì)原本就人手不足的我們可以說是雪上加霜。不過，事物總是有兩面性，艱苦的工作讓我在心血管外科接觸到了更多的真實(shí)病例，無論在手術(shù)還是臨床判斷上，我都一步一個(gè)腳印地有了扎實(shí)提高?！? 在度過了三年整天在醫(yī)院吃飯、睡覺、照顧病人后，厭食、失眠這些工作壓力帶來的痛苦讓他短時(shí)間倍感勞累。但是逐漸得到病人認(rèn)可的治療效果也適度緩和了他的情緒，逐漸壯大的科室也慢慢讓他可以潛心學(xué)習(xí)更多心臟外科方面的醫(yī)療技術(shù)。2003年到2005年期間，鐘志敏在國內(nèi)外進(jìn)修各種新興或者成熟的心血管外科技術(shù)，這也為他后面十年至今主刀各種復(fù)雜心血管外科手術(shù)5000余例，救治無數(shù)心血管病人帶來了更堅(jiān)硬的后盾。 分析 病案 冠心病有些手術(shù)讓生活更輕松 冠心病在中老年人中屬于多發(fā)的疾病，特別是有高血壓的老人更是常見。但是很多時(shí)候由于患病年紀(jì)大了，可以吃藥治療的都非常忌諱手術(shù)，即使到了非手術(shù)不可的地步，依然抵觸。一位60多歲的患有冠心病多年的病人，一直堅(jiān)持吃藥，但在一次體檢查出其已經(jīng)達(dá)到手術(shù)的程度，卻被病人以“自我感覺良好”的理由拒絕了。也就在那剛轉(zhuǎn)寒冷的秋冬季節(jié)，這位冠心病的老人突發(fā)胸痛、呼吸困難，送院后也無法再搶救回來，這讓鐘志敏也倍感痛心。 而另外一個(gè)病人就幸運(yùn)得多了。同樣是患有冠心病的開平人梁伯也是怕手術(shù)，一直逃避，在偶然一次的心絞痛發(fā)作，被家人及時(shí)送院，幾番搶救后總算把命保住。心有余悸的梁伯也懂得逃避不能讓自己健康長壽，經(jīng)人介紹找到鐘志敏，被診斷為冠心病三支病變，已經(jīng)是比較嚴(yán)重的情況了。做了詳細(xì)地全面檢查后，鐘志敏第一時(shí)間為梁伯實(shí)施了心臟搭橋手術(shù)。經(jīng)過兩個(gè)星期的住院簡單調(diào)理后，梁伯就康復(fù)回家了。 其實(shí)，冠心病如果達(dá)到了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，在目前的醫(yī)療技術(shù)看來可以說是成熟可靠的，并不用過分擔(dān)憂。鐘志敏表示，冠心搭橋術(shù)今年來不斷向“微創(chuàng)”、“不停跳”發(fā)展，對(duì)患者尤其是高齡患者而言，無疑是福音。在他經(jīng)手的諸多病例中，七旬老人心臟搭橋成功率高達(dá)99%。當(dāng)然，治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)。而兩種手術(shù)沒有優(yōu)劣之分，需要根據(jù)適應(yīng)癥來選擇。 先心病手術(shù)是治病的根本 先天性心臟病在胎兒或者嬰幼兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)較多，像室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等問題都非常常見。一些家長在胎兒時(shí)期如果在B超檢查后發(fā)現(xiàn)這些問題都會(huì)非常緊張，不知所措。鐘志敏表示，其實(shí)像缺損比較輕的都可以先順利產(chǎn)下嬰兒，有些缺損甚至能夠自行修復(fù)。當(dāng)然如果還是存在缺損，情況較好的小孩可以在2~3歲選擇修復(fù)手術(shù)，而一些瘦弱、飲食很差、容易出現(xiàn)肺炎、體重較輕的嬰兒則必須盡早手術(shù)修復(fù)，年齡并不是絕對(duì)的禁忌。 “像法洛四聯(lián)癥的先天性心臟畸形，由于其伴有不同程度的缺氧，一旦診斷明確建議盡早手術(shù)治療，假如患兒病情穩(wěn)定，沒有太明顯的氣促、氣喘，生長發(fā)育良好，可以考慮在6個(gè)月到1歲之間手術(shù)。但是，假如患兒已經(jīng)有反復(fù)的缺氧發(fā)作或暈厥，不管年齡大小均應(yīng)及早手術(shù)，以免因嚴(yán)重缺氧影響生長發(fā)育，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?！辩娭久艚忉尅? “換瓣”恢復(fù)風(fēng)心病活力 40多歲的張女士患有風(fēng)濕性心臟病多年，一直也是堅(jiān)持吃藥治療，但是不幸的是腎衰竭也侵?jǐn)_上她，這讓她本就脆弱的身體不堪重負(fù)。在其他醫(yī)院堅(jiān)持了一段時(shí)間的腎透析治療后，醫(yī)生也無以為繼，建議她先處理好心臟問題。 多方打聽后，張女士慕名來到鐘志敏的科室就診。由于張女士的情況比較急、重，鐘志敏也不敢怠慢，第一時(shí)間組織會(huì)診制定了詳細(xì)的方案，采取了通過“超濾”的方式將張女士無法排除的體內(nèi)毒素、尿液等在手術(shù)時(shí)可以順利排除，再實(shí)行風(fēng)濕性心臟病最為常見的“換瓣”手術(shù)。最終順利讓張女士重新恢復(fù)了往日的活力。 “風(fēng)濕性心臟病容易出現(xiàn)氣促、心慌、胸悶這些很明顯的表現(xiàn)，患者體力也大多會(huì)慢慢下降，直到身體無法支撐，所以通過高成功率的‘換瓣’手術(shù)是能最大限度地改善這些問題，恢復(fù)身體的活力的。當(dāng)然，在手術(shù)前對(duì)患者的要求比較苛刻，飲食方面要低鹽，避免暴飲暴食，飲水量也要減少，如果正常人的飲水量在每天2000毫升，那么合并腎衰竭的病人最好減少到一半。”鐘志敏提醒。 忠告 健康 手術(shù)并非一勞永逸健康態(tài)度不可或缺 事實(shí)上很多患有心臟病出現(xiàn)惡化的人，都是由于不健康的生活態(tài)度所致。像年輕人如果有風(fēng)濕熱病，因?yàn)榘Y狀不重，早期還是參加劇烈運(yùn)動(dòng)，不注意改善治療，還是煙酒伴身，油膩飲食，那么就非常容易導(dǎo)致出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病了。 此外，一些冠心病患者存在誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)成功就代表病全好了。殊不知要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后除了堅(jiān)持服藥之外，還要多休息，適當(dāng)做力所能及的運(yùn)動(dòng)如散步，飲食則要保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物。同時(shí)，煙酒也要避免，定期一年或者半年復(fù)查體檢，以方便醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的治療。

小梁今年20歲，3個(gè)月大時(shí)他就被查出患有法洛四聯(lián)癥，為復(fù)雜的先天性心臟病，因各種原因拖到至今仍未手術(shù)。去年，他的病情明顯加重，還出現(xiàn)了肺結(jié)核。2014年11月，經(jīng)治療感染控制后，他終于在廣東省第二人民醫(yī)院成功實(shí)施手術(shù)。日前，小梁恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。 上網(wǎng)突然暈厥 先心病是根源 小梁來自廣東肇慶，3個(gè)月大時(shí)，他因感冒發(fā)燒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他心臟有雜音，懷疑是心臟病。后來，經(jīng)心臟彩超檢查，小梁被確診為復(fù)雜先天性心臟病——法洛四聯(lián)癥，因當(dāng)時(shí)他的癥狀并不明顯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件也有限，就未作進(jìn)一步處理。 然而，隨著小梁慢慢長大，先心病的癥狀也慢慢凸顯出來，他經(jīng)常在哭鬧后出現(xiàn)口唇、四肢指端發(fā)紫，學(xué)會(huì)走路后，更是稍活動(dòng)就容易氣喘。上中學(xué)后，小梁身體更弱了，即使是輕微的運(yùn)動(dòng)也會(huì)心悸、氣促、頭暈，有時(shí)候在行走或游戲的時(shí)候，不自覺地出現(xiàn)雙腿屈曲，只能被迫蹲下片刻。 2012年，在家上網(wǎng)的小梁突然出現(xiàn)心慌、氣短直至?xí)炟?，幸虧家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送院，才挽回了性命。醫(yī)生告訴小梁，他出現(xiàn)的一系列癥狀都是因復(fù)雜先心病導(dǎo)致的，建議盡早做手術(shù)根治。小梁這才積極在網(wǎng)上檢索廣州省級(jí)醫(yī)院相關(guān)的專家，后來，他留意到省二醫(yī)心血管外科主任鐘志敏在這個(gè)領(lǐng)域很有經(jīng)驗(yàn)，便要求家人帶其前往治療。 2013年7月，小梁來到省二醫(yī)心血管外科就診，鐘志敏主任為其全面檢查后發(fā)現(xiàn)，小梁除先心病外竟還伴有肺結(jié)核，暫時(shí)不宜手術(shù)。于是，小梁回到肇慶，接受了一年左右的抗結(jié)核治療，肺結(jié)核才終告治愈。 做足充分準(zhǔn)備 一次手術(shù)解決 休養(yǎng)幾個(gè)月后，2014年11月，小梁再次來到省二醫(yī)要求心臟手術(shù)。復(fù)診結(jié)果顯示，他的痰培養(yǎng)雖然已恢復(fù)陰性，但右肺出現(xiàn)空洞、壞死，雙肺也存在多發(fā)的散在粟粒狀結(jié)節(jié)影，考慮是繼發(fā)性肺結(jié)核。 鐘志敏說，由于小梁的缺氧情況比較嚴(yán)重，加上有繼發(fā)性肺結(jié)核，本來手術(shù)得分兩次進(jìn)行，首次為姑息術(shù)，目的是增加肺部血流，擴(kuò)大肺血管床，促進(jìn)肺血管發(fā)育，在消除和改善紫紺等癥狀的基礎(chǔ)上為根治手術(shù)做準(zhǔn)備，第二次手術(shù)才為法洛四聯(lián)癥的根治術(shù)，而且兩次手術(shù)間隔時(shí)間需在一年以上。但是，考慮到小梁的心臟病已經(jīng)拖了20多年，能夠一次手術(shù)解決問題最好。 兩次手術(shù)合成一次，難度無疑大大增加，由于還要避開結(jié)核菌感染的部位，手術(shù)必須非常小心。按照術(shù)前預(yù)定的方案，鐘志敏在術(shù)中為小梁仔細(xì)修復(fù)了心臟的生理畸形，包括修補(bǔ)室間隔缺損，切除心肌肥厚部分，改善肺動(dòng)脈狹窄及主動(dòng)脈跨騎的情況，整個(gè)手術(shù)從上午9點(diǎn)持續(xù)到下午5點(diǎn)。手術(shù)獲得了成功，術(shù)后小梁恢復(fù)良好，目前已經(jīng)出院。 初發(fā)表現(xiàn)紫紺 手術(shù)根治趁早 鐘志敏介紹，法洛四聯(lián)癥是一種常見的先天性心臟畸形，發(fā)病率在兒童發(fā)紺型心臟畸形中居首位，其基本病理為室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，患者如不及時(shí)治療，很可能會(huì)因繼發(fā)性心肌肥大和心力衰竭而死亡。 作為法洛四聯(lián)癥最突出的癥狀，患兒多在嬰兒時(shí)期即有紫紺，但出生后早期可能因存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，紫紺并不明顯，或僅在哭鬧時(shí)出現(xiàn)。氣喘和陣發(fā)性呼吸困難也是常見癥狀之一，多在兩個(gè)月至兩歲的嬰幼兒哭鬧或勞累后出現(xiàn)。到了兒童期，患兒常有蹲踞現(xiàn)象，表現(xiàn)為行走一段路程后下蹲，雙下肢屈曲，雙膝貼胸。重癥病人可有缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢無力，陣發(fā)性暈厥，甚至有抽搐等癥狀，多在清晨、排便或活動(dòng)后出現(xiàn)。 “由于法洛四聯(lián)癥伴有不同程度的缺氧，一旦診斷明確建議盡早手術(shù)治療?！辩娭久魪?qiáng)調(diào)，假如患兒病情穩(wěn)定，沒有太明顯的氣促氣喘，生長發(fā)育良好，可以考慮在6個(gè)月到1歲之間手術(shù)。但是，假如患兒已經(jīng)有反復(fù)的缺氧發(fā)作或暈厥，不管年齡大小，均應(yīng)及早手術(shù)，以免因嚴(yán)重缺氧影響生長發(fā)育，甚至出現(xiàn)腦組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

男孩患“鏡面右位心”伴隨血管畸形輾轉(zhuǎn)醫(yī)療終補(bǔ)心 本報(bào)訊（記者何雪華通訊員朱璐詩）心臟長在左側(cè)是常識(shí)，偏偏有人長“偏心”變成了“鏡面右位心”。心血管外科專家在臨床發(fā)現(xiàn)，不少鏡面右位心伴隨著各種心血管畸形，就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)難度大，往往“被棄療”。 多家醫(yī)院不敢治 功夫大片《劍雨》里，男主角江阿生因?yàn)樾呐K異常地長在右邊，逃過了被殺的命運(yùn)；現(xiàn)實(shí)里，也有人心臟“長偏了”，不但沒獲救的機(jī)會(huì)，反而治病面臨重重困難，6歲的“鏡面男孩”小秋就是其中一位。 小秋在廣東恩平出生，僅6月齡時(shí)就因肺炎住院，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)其心臟雜音，后被確診為先天性心臟病。更特別的是，小秋所有內(nèi)臟與正常人內(nèi)臟的位置剛好相反，心臟也長在了右邊，就如同正常的心臟在鏡子里的影子，在醫(yī)學(xué)上稱這種心臟為“鏡面右位心”，小秋的手術(shù)因此被一拖再拖。 由于心臟存在兩厘米寬的室間隔缺損，“孫子從小心跳很快，常有氣喘、呼吸困難的癥狀，嘴唇發(fā)紫。差不多每個(gè)月都會(huì)發(fā)燒感冒，今年6歲了，都沒有幼兒園愿意接收他。全省跑了幾個(gè)地方，都沒有醫(yī)院敢為他做手術(shù)，我們都感到很灰心，好幾次都想放棄治療了?！毙∏锏哪棠陶f。 醫(yī)生表示，如果再拖延時(shí)間，室間隔缺損將繼續(xù)增大，到時(shí)候肺壓過高，就無法進(jìn)行手術(shù)，小秋的生命將處于非常危險(xiǎn)的狀態(tài)。 要補(bǔ)“反心”不容易 “鏡面右位心”為何能導(dǎo)致醫(yī)生畏難、家屬棄療？廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任、主任醫(yī)師鐘志敏解析，鏡面右位心的先心手術(shù)難度很大，難在手術(shù)溯源，即關(guān)鍵在于精確無誤的理解其反位后的心臟內(nèi)部各器官的解剖位置，才能精準(zhǔn)找到室間隔缺損等部位，得以修補(bǔ)。 經(jīng)過周密細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，通過體外循環(huán)，省二醫(yī)為小秋行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)，成功修補(bǔ)了缺損，治愈先心病。目前，小秋恢復(fù)良好。鐘主任表示，小秋出院后會(huì)和正常的孩子一樣，以后的生長發(fā)育也不會(huì)受到影響。 鐘志敏指出，“鏡面右位心”不算罕見，其發(fā)病率約2/10萬，危險(xiǎn)在于該狀況易合并各種心血管畸形，且病因未明，只知道遺傳、近親結(jié)婚可能與其發(fā)病有關(guān)。只是在臨床發(fā)現(xiàn)，不少此類患者就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)難度大，往往“被棄療”，因此作出呼吁：長“偏心”千萬別輕易放棄治療，有得救的！