肛腸科

消化病科普 微信號(hào)XHBKP2014 功能介紹進(jìn)行常見(jiàn)消化病、普外科疾病的公眾科普 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。20世紀(jì)70年代以后，由于內(nèi)鏡、X線、B超等檢查技術(shù)的進(jìn)步，消化道息肉的發(fā)現(xiàn)率大大提高了。 息肉（polyp）是一形態(tài)學(xué)名詞，泛指一切空腔臟器向腔內(nèi)突出和隆起的病變。大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。小的肉疙瘩稱(chēng)為息肉，生長(zhǎng)到一定程度就叫腺瘤，而腺瘤繼續(xù)發(fā)展可能就會(huì)變成癌。結(jié)腸癌和腸息肉關(guān)系密切，因?yàn)榻Y(jié)腸息肉多數(shù)長(zhǎng)在直腸和乙狀結(jié)腸的部位，而結(jié)腸癌恰恰也長(zhǎng)在此部位。任何消化道粘膜上的隆起性病變均可稱(chēng)為消化道息肉，但病理上卻有許多種，可以是腺瘤，也可以是炎癥刺激引起的增生和修復(fù)性反應(yīng)，或是局部粘膜的增生和肥厚，或者是癌腫。肉眼上看來(lái)同樣是一個(gè)息肉，實(shí)質(zhì)上卻是不同的疾病。不同性質(zhì)的息肉，預(yù)后和處理絕然不同。從病理學(xué)的角度出發(fā)，息肉的類(lèi)型主要有腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉等，根據(jù)不同類(lèi)型，腸息肉的癌變率從3％～30％不等，大多數(shù)的結(jié)腸癌都是從腸息肉轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)的。其中腺瘤性息肉癌變幾率相對(duì)較高。腸息肉很容易被忽視，因?yàn)槠湟话銢](méi)有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡等器械檢查。腸息肉的早期確診非常重要，研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療能使結(jié)腸癌的發(fā)病率降低 70％～90％。一般而言，息肉的惡變率因息肉的種類(lèi)不同而異。非腫瘤性息肉不易癌變，而腫瘤性息肉易癌變；不伴異型增生性息肉幾乎不癌變，而伴異型增生性息肉癌變率較高；基底部寬的息肉、多發(fā)性息肉、息肉大于2厘米、病程在兩年以上者等惡變率較高；腺管乳頭狀或乳頭狀腺瘤性息肉惡變率高。若是以惡變率高的息肉，則需要及時(shí)切除，以絕后患。切下來(lái)的息肉一般會(huì)進(jìn)行顯微鏡下病理檢查判斷良惡性或者是否屬于癌前病變。 總的來(lái)說(shuō)，大腸息肉是惡變率較高的疾患，屬癌前病變之一，小的數(shù)目較少的息肉一般在腸鏡檢查時(shí)就可以一并切除。專(zhuān)家認(rèn)為只要內(nèi)窺鏡檢查所能到達(dá)的消化道部位，均可在內(nèi)窺鏡的直視下行息肉的圈套摘除或行電熱、電凝切除，無(wú)需剖腹，也不用切除病變部位的胃或腸，手術(shù)過(guò)程十分簡(jiǎn)單易行。只有特別大的息肉或者懷疑癌變的息肉會(huì)轉(zhuǎn)到外科開(kāi)刀手術(shù)切除。 總之，消化道息肉患者通過(guò)以上的治療，不僅可以消除惡變的隱患，而且可以解除精神上的顧慮，因此應(yīng)采取積極的檢查和治療態(tài)度。高危人群需要特別注意：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品；年齡大于50歲的人。此外，坐的時(shí)間越長(zhǎng)，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)也越高。建議這幾類(lèi)人每年做一次電子腸鏡、肛門(mén)指檢、大便隱血等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國(guó)家，從50歲開(kāi)始，就推薦所有人每年對(duì)自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的區(qū)別1、左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻；右半結(jié)腸癌不易發(fā)生腸梗阻。解釋?zhuān)鹤蟀虢Y(jié)腸腸腔較細(xì)，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬，且左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤(rùn)型，常引起環(huán)狀狹窄，故左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻；右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁薄易擴(kuò)張，生理功能是吸收水、電解質(zhì)及部分葡萄糖，腸內(nèi)容物多呈液態(tài)或半液態(tài)，所以右半結(jié)腸癌不易發(fā)生腸梗阻；2、左半結(jié)腸癌較少破潰出血（即使出血，量一般也較少，且血與大便相混合，色澤呈暗紅或鮮紅色，大出血者少見(jiàn)）；右半結(jié)腸易潰爛出血。解釋?zhuān)鹤蟀虢Y(jié)腸癌腫塊體積一般較小，且左半結(jié)腸供血不如右半結(jié)腸豐富，所以少潰破出血；右半結(jié)腸血供豐富，結(jié)腸癌腫生長(zhǎng)快，瘤體大，由于癌腫侵及血管，常發(fā)生中央性缺血性壞死脫落，導(dǎo)致潰爛出血，早期出血不多時(shí)表現(xiàn)為大便隱血，以后出血漸多大便呈暗紅或醬色。3、左半結(jié)腸癌不易捫及腫塊,右半結(jié)腸癌?？捎|及腫塊。解釋?zhuān)鹤蟀虢Y(jié)腸癌腫塊體積較小，故不易捫及腫塊；右半結(jié)腸癌腫生長(zhǎng)快，瘤體大，故80%的病人可于右腹部觸及腫塊，回盲部腫塊尤為常見(jiàn)。4、左半結(jié)腸癌罕見(jiàn)貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象；右半結(jié)腸癌多見(jiàn)上述表現(xiàn)。解釋?zhuān)鹤蟀虢Y(jié)腸癌體積較小，少潰破出血，一般無(wú)毒素吸收，故罕見(jiàn)貧血，消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象；右半結(jié)腸癌多發(fā)生癌腫中心性壞死、破潰出血，且易繼發(fā)感染，毒血癥狀顯著，臨床上常表現(xiàn)為消瘦、虛弱、食欲減退、發(fā)熱等全身中毒癥狀。5、左半結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移至左半肝；右半結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移至右半肝。解釋?zhuān)鹤蟀虢Y(jié)腸發(fā)生于胚胎后原腸，血液由腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈血經(jīng)由腸系膜下靜脈進(jìn)入脾靜脈，再經(jīng)門(mén)靜脈到左半肝，故左半結(jié)腸癌比較易發(fā)生左半肝轉(zhuǎn)移。而右半結(jié)腸發(fā)生于胚胎的中原腸，血液由腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈血經(jīng)腸系膜上靜脈主要回流入右半肝，故右半結(jié)腸癌多轉(zhuǎn)移到右半肝。6、左半結(jié)腸癌早期確診率較高；右半結(jié)腸癌早期易誤診。解釋?zhuān)鹤蟀虢Y(jié)腸癌在早期就可出現(xiàn)大便改變及梗阻癥狀，且比右半結(jié)腸癌多1倍左右，因此該類(lèi)病人就診往往較右半結(jié)腸為早；右半結(jié)腸癌早期70%-80%的病人常有飯后右側(cè)腹部隱痛和脹痛，活動(dòng)加劇，偶爾為陣發(fā)性，出現(xiàn)類(lèi)似慢性膽囊炎或胃十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎等癥狀，易造成誤診。

隨著人們健康意識(shí)的提高，許多中老年人都會(huì)定期做包括血液檢查、腹部B超、胸透等常規(guī)體檢，可很少有人會(huì)主動(dòng)做腸道健康檢查。大腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。由于預(yù)防措施及健康教育奏效，美國(guó)大腸癌發(fā)病率與死亡率現(xiàn)處于下降階段；而中國(guó)大腸癌發(fā)病率與死亡率則處于快速上升階段。結(jié)直腸癌（即大腸癌）的癥狀較隱匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期階段，患者可沒(méi)有明顯的局部癥狀，以至于許多患者在確診時(shí)已到中晚期，治療效果大打折扣。因此，腸道的健康檢查尤顯重要。而早期的大腸癌沒(méi)有特異性癥狀，應(yīng)如何通過(guò)體檢早期發(fā)現(xiàn)大腸癌呢?下面為您介紹早期發(fā)現(xiàn)大腸癌利器---腸鏡很多人因?qū)δc鏡檢查心存恐懼而拒絕接受，這種恐懼心理致使臨床上很多的大腸癌病例得不到早期診治，錯(cuò)失治療良機(jī)。其實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查已經(jīng)相當(dāng)方便，絕大多數(shù)人可耐受并完成檢查。一輩子都沒(méi)做腸鏡的人，第一次腸鏡檢查最好從40歲始。 大腸癌高發(fā)，腸鏡檢查不可替代 大腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。由于預(yù)防措施及健康教育奏效，美國(guó)大腸癌發(fā)病率與死亡率現(xiàn)處于下降階段，而中國(guó)大腸癌發(fā)病率與死亡率則處于快速上升階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)一年大腸癌新發(fā)病13萬(wàn)人，且呈年輕化趨勢(shì)。在大城市，大腸癌發(fā)病率居男性第3位、女性第2位。腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)早期大腸癌最有效且不可替代的手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可在直視下鉗取可疑病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，有利于早期及微小結(jié)直腸癌的發(fā)現(xiàn)與確診。還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行微創(chuàng)治療，如：大腸息肉等良性病變進(jìn)行鏡下直接摘除，對(duì)腸道出血進(jìn)行鏡下止血，對(duì)大腸息肉進(jìn)行清除，阻斷其向癌癥轉(zhuǎn)變。由于大腸癌癥狀較隱匿，有癥狀人群與無(wú)癥狀人群的息肉檢出率并無(wú)差異。因此，及早進(jìn)行腸道的健康檢查尤顯重要。有結(jié)直腸癌家族史或出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便血、消瘦、不明原因的腹痛，尤其是40歲以上者，應(yīng)進(jìn)行一次例行鏡檢。腸鏡檢查須知 做腸鏡前檢查前一天晚上服用導(dǎo)瀉劑清潔腸道即可。檢查過(guò)程中被檢查者可能有不同程度的脹痛或牽拉感覺(jué)，但只要被檢者能夠鎮(zhèn)定地按照醫(yī)生的囑咐積極配合，絕大多數(shù)人可耐受并完成檢查。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)師操作熟練程度的提高，腸鏡檢查的不適感已大為降低，檢查時(shí)間也大大縮短，一般來(lái)說(shuō)，技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡中心操作腸鏡檢查，5-10分鐘就可以完成。腸鏡檢查體驗(yàn)，與醫(yī)生的操作技巧和被檢查者的放松關(guān)系很大，越放松檢查越順暢。一部分人如果懼怕還可以選擇麻醉下行“無(wú)痛腸鏡”。檢查后注意事項(xiàng)：1、 部分病人檢查完畢后有腹痛、腹脹等癥狀，不必過(guò)于緊張，可輕柔腹部、輕微走動(dòng)，待肛門(mén)排氣后可緩解。檢查后休息半小時(shí)后再離開(kāi)更穩(wěn)妥。2、 做活組織病理檢查或息肉摘除治療患者，術(shù)后可能有少量大便帶血現(xiàn)象，一般無(wú)需特殊處理，如出血較多或出現(xiàn)持續(xù)腹痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診