腫瘤科

最近一百年是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)都迅速發(fā)展的百年，人類對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)取得了不少優(yōu)秀的成就，對(duì)癌這個(gè)千古之謎也有了一些認(rèn)識(shí)。在人類滿足溫飽后，健康和生活質(zhì)量是最大追求。目前由于大多數(shù)地區(qū)處于和平發(fā)展?fàn)顟B(tài)，人的自然壽命得到很大程度的保證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技對(duì)傳染性疾病的流行具有較強(qiáng)的控制能力，死于戰(zhàn)爭(zhēng)和傳染病等疾病的人數(shù)大為減少。然而癌成為人類流行的慢性病中最為致命的一種。 癌細(xì)胞是如何產(chǎn)生的？這是一個(gè)很玄奧的問題，不過在目前現(xiàn)代科技的研究下，已經(jīng)對(duì)癌細(xì)胞的形成有了一些理解。按照唯物論的觀點(diǎn)，生命是一個(gè)化學(xué)過程，人是復(fù)雜的多細(xì)胞動(dòng)物，具有高級(jí)思維能力，具有利用環(huán)境中的物質(zhì)進(jìn)行高級(jí)活動(dòng)以滿足自身無(wú)窮欲望的能力。但歸根結(jié)底人是由無(wú)數(shù)細(xì)胞構(gòu)成的，人類的疾病本身和壽命長(zhǎng)短，歸根結(jié)底也是由于細(xì)胞的生物學(xué)本質(zhì)決定的。 成人個(gè)體約有50萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞，多數(shù)人體細(xì)胞是一些直徑在10--20微米之間的球形結(jié)構(gòu)。細(xì)胞的壽命各不相同：血液中的白細(xì)胞有的只能活幾小時(shí)，腸粘膜細(xì)胞的壽命為3天，肝細(xì)胞壽命為500天，而神經(jīng)細(xì)胞的壽命有幾十年，同人體壽命幾乎相等。在整個(gè)人體中，每分鐘有1億個(gè)細(xì)胞死亡。人體細(xì)胞相當(dāng)于每2.4年更新一代。經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，人體細(xì)胞在培養(yǎng)條件下平均可培養(yǎng)50代，每一代相當(dāng)于2.4年，稱為弗列克系數(shù)， 據(jù)此，普通人的極限壽命應(yīng)為2.4×50=120歲。 細(xì)胞是一個(gè)超級(jí)復(fù)雜的機(jī)器，雖然染色體記錄的信息在所有體細(xì)胞是一致的，但在不同的發(fā)育部位具有不同的蛋白分化組合以形成形態(tài)和功能各異的的細(xì)胞。癌變的細(xì)胞就是細(xì)胞在不斷發(fā)生和發(fā)育過程中變異的細(xì)胞的一種?？梢韵胂螅薮蟮娜旧w基因庫(kù)具有無(wú)數(shù)出錯(cuò)的可能，機(jī)體具有修復(fù)錯(cuò)誤和檢驗(yàn)合格細(xì)胞的機(jī)制。但是在巨量的細(xì)胞新陳代謝過程中，由于基因自身的穩(wěn)定性的不同和外界刺激因素的不同，以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境因素，最終有一些細(xì)胞最終癌變成功。它們形成了具有克隆性無(wú)限增值的可能，具有遷移運(yùn)動(dòng)的能力。可以分泌具有破壞性的功能蛋白和毒性因子。本來機(jī)體的免疫細(xì)胞具有識(shí)別這些癌變的能力，但是由于癌細(xì)胞具有的巧妙的偽裝能力，它成功地逃避了免疫打擊，最終形成了亞臨床病灶。 經(jīng)過早期的增殖，一般是數(shù)年，甚至十余年，癌變細(xì)胞經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的演化，細(xì)胞群內(nèi)出現(xiàn)了具有各種能力的細(xì)胞：有的生殖能力強(qiáng)，可以無(wú)限繁殖，有的不僅可以無(wú)限繁殖而且可以運(yùn)動(dòng)，具有金鐘罩般的能力，可以抵抗化學(xué)毒物的損傷和射線損傷，有的有飛毛腿，手術(shù)刀無(wú)法追趕得到，有的有冬眠術(shù)，可以隱藏到一個(gè)地方待很久后迅速增殖?？傊┘?xì)胞類似于一個(gè)新的具有無(wú)限可能的個(gè)體，不受宿主管轄，也不為宿主提供任何有益的機(jī)能，只是無(wú)限獲取宿主的營(yíng)養(yǎng)，破壞宿主固有的結(jié)構(gòu)，而且呈現(xiàn)集團(tuán)化的破壞力。 一般而言，多數(shù)腫瘤在早期階段不會(huì)顯示出很強(qiáng)的破壞力，而是緩慢隱性地發(fā)展。一旦發(fā)展到某個(gè)臨界點(diǎn)，一般是產(chǎn)生具有侵襲性的細(xì)胞個(gè)體時(shí)候，它們就可能具有爆發(fā)性生長(zhǎng)的可能，雖然多數(shù)癌癥是一個(gè)慢性過程，但是的確有一些癌癥具有爆炸性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，可以在病灶進(jìn)入臨床期后短時(shí)間內(nèi)致人死地，而且多數(shù)不是因?yàn)椴∪说男睦硪蛩?。我見到一個(gè)病例，低分化肝癌，以全身性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就診，類似于淋巴瘤，但是這位正當(dāng)盛年的病人很快就在診斷兩個(gè)月內(nèi)死于免疫衰竭導(dǎo)致的重癥肺炎。與此相反有些病人即使是臨床可檢測(cè)到無(wú)癥狀的病灶，但是具有相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程才進(jìn)入快速進(jìn)展期。一位盛年的商人，在體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位高度懷疑肺癌的時(shí)候放棄了進(jìn)一步診治，尋求中醫(yī)藥治療。當(dāng)時(shí)估計(jì)患者是恐懼癌癥手術(shù)吧，經(jīng)過漫長(zhǎng)的五年左右的潛伏期，新的腫瘤病灶在腦部形成了?；颊咦詈笠蛑w乏力診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移，在腦轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)后三年患者最終因肺內(nèi)病灶爆發(fā)式播散死于呼吸衰竭。也有一些幸運(yùn)的病例，一個(gè)老者，最終對(duì)五年前發(fā)現(xiàn)的病灶做了手術(shù)治療，術(shù)后診斷為肺腺癌早期。 對(duì)于癌癥治療，最佳的辦法是在癌癥是孤立病灶的時(shí)候?qū)⑺刂?。如果沒有手術(shù)禁忌或者技術(shù)上的難度，外科手術(shù)刀或者消融物理外科是最佳手段。它可以通過機(jī)械和物理的方法徹底摧毀病灶內(nèi)的癌細(xì)胞。值得注意的是這種治療有一種局限，就是有一些癌癥的發(fā)生不是孤立現(xiàn)象，比如不少腫瘤有相當(dāng)比例的多灶性特點(diǎn)，比如消化道、泌尿系以及乳腺的腫瘤，多灶性起源的特點(diǎn)使得毀損式的局部治療不能徹底消滅病灶，即使切緣陰性。另外有一些癌癥的發(fā)生不是孤立事件，和內(nèi)環(huán)境及基因不穩(wěn)定的關(guān)系極大，反復(fù)發(fā)生數(shù)種癌癥，我曾見到一例罕見的四原發(fā)癌癥病例：在不到數(shù)年的時(shí)間里連續(xù)發(fā)生，但是都被手術(shù)或者化療控制住了，雖然不能預(yù)測(cè)可以活多久，但是目前的生活質(zhì)量還是不錯(cuò)的。 對(duì)于手術(shù)不可及的部位，比如鼻咽部，即使使用揭面手術(shù)開進(jìn)去，有非常高的失敗率，而且創(chuàng)傷大。手術(shù)效果不會(huì)好于放射治療，所以首選放射治療作為鼻咽癌的治療手段，當(dāng)放射治療失敗后放射野內(nèi)的復(fù)發(fā)多數(shù)已經(jīng)不能耐受再次放療，手術(shù)作為一個(gè)選擇可以有一定數(shù)量的患者得以挽救獲得再次根治的機(jī)會(huì)。放射也用于消滅可能的殘存腫瘤，手術(shù)受到解剖部位的影響，對(duì)某些局部擴(kuò)散的病灶不大可能完整切除。擴(kuò)大切除術(shù)需要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥才能取得較好的效果。放射治療可以將癌細(xì)胞控制很多年，甚至數(shù)十年，對(duì)某些患者來說理論上已經(jīng)治愈。一般而言十年后的“復(fù)發(fā)”有時(shí)候很難說那就是復(fù)發(fā)，很多可能是第二原發(fā)癌。 化療是一種對(duì)全身擴(kuò)散有效的治療，對(duì)于敏感癌癥細(xì)胞，化學(xué)治療可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)使得浸泡在化學(xué)毒藥中的多數(shù)癌癥細(xì)胞死亡。我曾經(jīng)見到過小細(xì)胞肺癌和乳腺癌的患者有這樣的療效，一位六十歲的司機(jī)因咳嗽胸悶來診。X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)他的主要支氣管被腫瘤密密匝匝地包繞，氣道受到壓迫，所以他感覺呼吸困難。如果任由癌細(xì)胞瘋狂繁殖，那么他將很快就死于呼吸衰竭。在化學(xué)治療藥物被注射到血液內(nèi)數(shù)小時(shí)，脆弱的癌細(xì)胞開始死亡，癌組織處于融解狀態(tài)。但是考化療徹底根治癌癥對(duì)于多數(shù)癌癥細(xì)胞來說是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)槎鄶?shù)癌癥種類對(duì)化學(xué)毒物并非特別敏感，而且即使敏感，也由于癌細(xì)胞的異質(zhì)性在癌細(xì)胞群落中存在一些不敏感天然耐藥細(xì)胞。 細(xì)胞是這個(gè)世界上最神奇的物質(zhì)系統(tǒng)，它構(gòu)成了生命的基礎(chǔ)。正是人這種高等生命的出現(xiàn)，形成了目前人類社會(huì)五光十色的表象。據(jù)說大腦的神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞速度超過400公里/小時(shí)，相當(dāng)于飛機(jī)速度的一半。癌不過是茫茫細(xì)胞現(xiàn)象中的一種，或者說是返祖現(xiàn)象。人類能否掌控自身體內(nèi)高達(dá)五十萬(wàn)億細(xì)胞的生命過程，目前看我們的科技還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)水平。我們雖然開始認(rèn)識(shí)基因的結(jié)構(gòu)，但只是認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象的開始，量子醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)理念的出現(xiàn)已有很多年，雖至今仍然舉步維艱，但它無(wú)意從思維上擴(kuò)展了人們對(duì)無(wú)限生命奧秘的理解，并提供了一種新的系統(tǒng)觀。姑息醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、透明醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)等各種醫(yī)學(xué)理念的出現(xiàn)至少表明，是我們自詡為萬(wàn)物之靈的人類該反省的時(shí)候了。細(xì)胞遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是我們多數(shù)人想象的那么簡(jiǎn)單，我們對(duì)生命的認(rèn)識(shí)才剛剛開始而已：目前世界無(wú)數(shù)科學(xué)家所作的科研只不過是生命現(xiàn)象很外圍的一些事情而已。

＜題記＞：四十歲是人生的分水嶺，四十歲之前的人多數(shù)壯懷激烈，思慕著建功立業(yè)；而四十歲之后的人生，則多半和健康有關(guān)，我最近經(jīng)歷了一些事情，對(duì)這個(gè)規(guī)律日趨認(rèn)識(shí)。四十歲是人生豐收的季節(jié)，四十歲是收獲功名利祿還是一身是病，除了先天后天那些不可避免的冥冥中的因素外，也主要靠自己的主觀能動(dòng)性。最近接觸一位有文學(xué)才華的晚期青年癌癥患者，讀了她生病后所寫的一些文字，深為震撼。她的文字使得作為臨床醫(yī)生的我得以了解到患者的內(nèi)心世界，所以寫下如下文字，與健康人和青年人分享我對(duì)癌癥這種疾病的一些看法！ 它被稱為“萬(wàn)病之王”，有一個(gè)美國(guó)醫(yī)生專門寫了一本書，講述它的歷史。我雖然也有寫這個(gè)題材的想法，但是由于時(shí)間和學(xué)識(shí)的緣故，還是暫時(shí)沒有動(dòng)筆。想著，總有一天得閑的時(shí)候，一定好好動(dòng)筆寫寫這個(gè)我工作中一直在致力攻擊的對(duì)手。 癌魔，也許更貼切表達(dá)人們對(duì)它的感情。在它的肆虐下，美女紅顏不再，陳曉旭佳人含恨；一代富豪殞命，王均瑤英年早逝。一部《此生未完成》，訴說了復(fù)旦女教師于娟博士的離愁別恨，曾讓我一夜將這本書讀完的她寫出了多少腫瘤患病者的悲傷和無(wú)奈。 前幾天，受邀出席一個(gè)癌癥幸存者的聚會(huì)活動(dòng)，很為晚期癌癥幸存者們的樂觀精神所鼓舞。他們多數(shù)都是經(jīng)歷了很多次難熬的抗腫瘤治療后幸存下來的，但是目前的精神風(fēng)貌還是非常積極的。一位原中山醫(yī)學(xué)院的老畢業(yè)生甚至鼓動(dòng)大家自稱為“健友”，而不是“病友”。作為到場(chǎng)的專業(yè)醫(yī)生，我聽后深有感觸，在主辦方的邀請(qǐng)下也講了幾句話。 癌癥研究是現(xiàn)代生物科學(xué)中的一個(gè)黑洞，經(jīng)歷了無(wú)數(shù)曲折，至今仍是迷霧繚繞。動(dòng)物試驗(yàn)和臨床流行病學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)的研究雖然明確了“癌”的某些生物學(xué)特征，基因組學(xué)也進(jìn)一步明確了這些特征的細(xì)節(jié)，但是離全面揭示“癌”的真實(shí)面目還是遙遙無(wú)期。在可以預(yù)見的未來，“癌”仍然將是人類健康的超級(jí)殺手。 癌的可怕在于它靜悄悄地發(fā)生，幾乎在早期毫無(wú)癥狀和不適，所以大多數(shù)癌發(fā)現(xiàn)時(shí)候已經(jīng)是中晚期的全身播散，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段回天乏力。還有一個(gè)可怕之處，即使是很小直徑的臨床早期癌，也有全身擴(kuò)散的可能，而且擴(kuò)散到全身的癌細(xì)胞未必和原發(fā)灶中的癌細(xì)胞具有相同的生物學(xué)特征，且這些擴(kuò)散大都是借現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備難以發(fā)現(xiàn)的，所以被臨床醫(yī)生稱為早期。 特別欣賞加州大學(xué)舊金山分校I. Craig Henderson教授關(guān)于乳腺癌的論斷：癌的發(fā)生是在基因突變基礎(chǔ)上由一系列誘因環(huán)境促發(fā)的一種生命副現(xiàn)象。癌的發(fā)生其實(shí)是一個(gè)很長(zhǎng)時(shí)間漸漸演變的過程，至少數(shù)年，或許幾十年，或許是幾代人。在漫長(zhǎng)的基因序列的變化積累中，最終出現(xiàn)第一個(gè)有活力的突變細(xì)胞，這個(gè)突變細(xì)胞沒有被機(jī)體的免疫系統(tǒng)俘獲（當(dāng)時(shí)機(jī)體處于特殊的狀態(tài)），突變細(xì)胞起初是增生，病理性增生知道演變成現(xiàn)代病理學(xué)定義的所謂“原位癌”階段。原位癌又經(jīng)過了復(fù)雜或許是漫長(zhǎng)的演化，最終開始爆發(fā)性生長(zhǎng)。癌細(xì)胞擴(kuò)散至全身潛伏或出現(xiàn)癥狀，稱為亞臨床或者臨床病灶。 多數(shù)患者是在癌細(xì)胞演變到具有浸潤(rùn)性或者轉(zhuǎn)移性病灶的時(shí)候才開始關(guān)注個(gè)人健康問題的。在癌的早期漫長(zhǎng)的發(fā)展階段多數(shù)人是無(wú)知覺的。就在我打下以上這些字的時(shí)候，至少一成目前貌似健康人的體內(nèi)已經(jīng)在潛伏著癌細(xì)胞了。吸煙嗜酒、熬夜無(wú)度、精神不安均會(huì)通過神經(jīng)免疫內(nèi)分泌機(jī)制破壞人體內(nèi)環(huán)境，使得癌細(xì)胞微環(huán)境適宜于癌細(xì)胞生長(zhǎng)演化和無(wú)度增殖，一旦癌細(xì)胞的內(nèi)功修煉完畢，獲得飛檐走壁的輕功和一招致命的硬功，就可能最終要了那些貌似健康的人的命。 癌癥的可怕還在于死亡方式的可怕！癌癥一旦肆意漫延，就如硫酸腐蝕著人體的器官和組織，幾乎沒有它們不能攻擊的區(qū)域?；忌习┌Y的人經(jīng)歷的痛苦或許比地獄里無(wú)數(shù)酷刑還要?dú)埧?。?duì)于疼痛，于娟描述到即使是床被輕輕地碰一下都會(huì)感覺渾身劇痛，疼的死去活來，渾身冒汗。氣促，窒息到一次次死去，昏迷再神奇般地醒來?？謶?，恐懼到拋下父母愛人子女，一跳而下，甚至是割腕自殺。而醫(yī)學(xué)所能扮演的角色就是緩解上帝的魔咒，給那些無(wú)以解脫的不幸人體一些藥物來減輕些痛苦。嗎啡，因其有效性幾乎成為癌癥姑息醫(yī)學(xué)的標(biāo)志。 癌癥還有一種可怕是治療手段的毒性。手術(shù)帶來形體的毀損和機(jī)能的殘疾，放射線和原子彈的釋放物屬于同一種類，化療藥物本來是用來進(jìn)行化學(xué)戰(zhàn)爭(zhēng)的毒物；經(jīng)典的三大手段無(wú)一不是戴著猙獰的面具輪番上場(chǎng)。如果沒有醫(yī)學(xué)人文，現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)將是最為恐怖的一門臨床學(xué)科！ 健康是金子般的寶貴，然而被大多數(shù)擁有她的人們忽視了！愛情誠(chéng)可貴，健康價(jià)更高，若為生命故，或許皆可拋！這早已成為臨床醫(yī)生們?cè)卺t(yī)院里熟視無(wú)睹的情景之一。 最后模仿網(wǎng)上無(wú)名氏的一段經(jīng)典段子最為結(jié)尾吧！ 人生如戰(zhàn)場(chǎng)，你很難預(yù)測(cè)自己何時(shí)會(huì)被子彈擊中。人生又是比賽場(chǎng)，上半場(chǎng)浮華艷麗，學(xué)歷、金錢、美色、房子、家庭、權(quán)力、職位、事業(yè)等酒色財(cái)氣名利欲望輪番轟炸；下半場(chǎng)簡(jiǎn)單純凈，運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、淡泊、自律比拼誰(shuí)更健康，誰(shuí)的生活有質(zhì)量！只有那些做得好的人才會(huì)最大限度地避免癱瘓、猝死、以及由癌癥導(dǎo)致的悲慘死，并獲取人生最大限度的價(jià)值和幸福。附注：本文尚未準(zhǔn)備發(fā)表，如需使用請(qǐng)聯(lián)系本人！

威脅人類壽命的三大病魔中：論歷史，則感染性疾病當(dāng)屬第一；論絕對(duì)致死率，心腦血管病是老大；但論治療手段之復(fù)雜與昂貴，則非腫瘤莫屬。多數(shù)腫瘤是難以治療的，約100年前，人們認(rèn)識(shí)到，手術(shù)、放療、化療三種手段對(duì)其有明確療效。如今100年快過去了，人類對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)發(fā)生了天翻地覆的變化：手術(shù)更加精巧、放療設(shè)備更加精準(zhǔn)，藥物更加有效，不少腫瘤的治療效果得到了很大的提高，甚至在醫(yī)學(xué)干預(yù)下出現(xiàn)奇跡。有效控制癌癥的主要手段雖然其地位及重要性發(fā)生細(xì)微的變化，但其局限性并無(wú)很大改觀：外科手術(shù)想治愈早期腫瘤，但是多數(shù)早期腫瘤難于發(fā)現(xiàn)；即使I期肺癌根治術(shù)后，其5年復(fù)發(fā)率也在一半以上。放射治療想通過局部照射將腫瘤消滅，可往往腫瘤還沒被殺死，腫瘤旁邊的正常組織已不能耐受；或者雖然腫瘤被在局部消滅了，卻發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；為數(shù)不多的情況下，腫瘤是被放療治愈了，但多數(shù)患者多多少少要承受放療帶來的毒副作用。細(xì)胞毒藥物想通過車輪戰(zhàn)術(shù)將腫瘤細(xì)胞斬盡殺絕，可多數(shù)治療要么無(wú)效，要么最終耐藥而一切藥物不再有效，只有為數(shù)不多的患者因抗癌治療而最終逃出生天。 來自美國(guó)的最新數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過規(guī)范治療，腫瘤患者的生存時(shí)間，約六成超過5年，然而我國(guó)的現(xiàn)狀是大約一半以上的癌癥患者在發(fā)病五年內(nèi)死亡。即使生存期超過5年，也有相當(dāng)一部分人帶瘤生存，不少患者的癥狀負(fù)荷相當(dāng)重，生活質(zhì)量低下。就目前的科技發(fā)展水平而言，大幅度提高腫瘤治愈率是不現(xiàn)實(shí)的。治療手段的五花八門告訴我們，人類在癌魔面前多數(shù)情況下是何等無(wú)奈。回首近100年來腫瘤治療技術(shù)的巨大進(jìn)展，我們對(duì)于癌癥治愈率的提高似乎微不足道。然而我們似乎人為夸大了治療的有效性，過度治療觸手可及：有效率僅30%左右的化療藥物被大量用于肺癌的不可手術(shù)期，約70%的病人被試錯(cuò)治療，只為少數(shù)患者獲得極其短暫的生命延長(zhǎng)。不少手術(shù)未經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估就被執(zhí)行，術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除，或者手術(shù)做完了，患者卻死于圍手術(shù)期。我們重視調(diào)查疾病發(fā)生的流行情況，卻對(duì)發(fā)生在身邊的不合理或者錯(cuò)誤醫(yī)療太多漠視。 在與癌魔對(duì)抗的道路上我們勇往直前，然而不應(yīng)有的錯(cuò)誤與冷漠也太多太多，現(xiàn)在是我們?cè)撜J(rèn)真反思并向盲目的醫(yī)療程序宣戰(zhàn)的時(shí)候了。除了試驗(yàn)性研究，我們應(yīng)選擇那些療效明確的治療措施?？上驳氖牵谛畔⑴c循證時(shí)代，這不難做到?？祻?fù)醫(yī)學(xué)、姑息醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)…….層出不窮的理念反映著人們對(duì)醫(yī)學(xué)價(jià)值與功能的勇敢反思，是我們?cè)撝匦抡J(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的使命與意義的時(shí)候了：首診腫瘤，如何選擇最有價(jià)值的診斷評(píng)估計(jì)劃？首次診斷后如何使治療方案的療效最大化而風(fēng)險(xiǎn)卻最小化？有效治療后如何選擇綜合的康復(fù)方案？大規(guī)模不加選擇的中藥治療是真的有效，或者只是心理安慰？借助日益明確的分子標(biāo)志和不斷積累的循證數(shù)據(jù)，我們是否可以使治療更加個(gè)體化？在患者臨終的日子里，在所有治療手段療效都不確切的最后時(shí)刻，患者最需要的是什么：是徒勞而痛苦的戰(zhàn)斗？還是釋然而安靜地離開？文章已經(jīng)發(fā)表于中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《醫(yī)師在線》