新生兒科

確診牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶必須氨基酸奶粉（重癥者）或深度水解蛋白奶粉（輕中癥者）喂養(yǎng)3～6個(gè)月，病情控制后逐漸轉(zhuǎn)奶——轉(zhuǎn)奶過(guò)程也是口服脫敏的過(guò)程，所以，不能急于求成！ 轉(zhuǎn)奶比例按9:1（氨基酸奶粉：深度水解奶粉；起始深度水解奶粉喂養(yǎng)者，則為深度水解奶粉：適度水解奶粉。以下類(lèi)同）開(kāi)始，觀察三五天至一周，沒(méi)有異常反應(yīng)則可增大比例至8:2，如此循序漸進(jìn)，逐漸轉(zhuǎn)到深度或適度。 注意事項(xiàng)： 1、感冒、支氣管炎或感染性腸炎等情況下，不提高轉(zhuǎn)奶比例，維持原狀，等病愈后繼續(xù)轉(zhuǎn)奶； 2、提高比例后出現(xiàn)異常則退回原來(lái)比例，等異常反應(yīng)消失后維持一周左右再繼續(xù)提高轉(zhuǎn)奶比例； 3、添加新輔食時(shí)不提高轉(zhuǎn)奶比例； 4、氣溫變化大時(shí)不提高比例，先維持原狀，待穩(wěn)定后繼續(xù)提高； 5、預(yù)防接種疫苗時(shí)不提高比例。 如果轉(zhuǎn)奶期間有任何疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)咨詢小兒消化專(zhuān)科醫(yī)生！

在哄寶寶睡覺(jué)這件事上，寶媽們使出了渾身解數(shù)，讓我們來(lái)看看，到底哪些哄睡方法是寶媽千萬(wàn)不能犯的。 抱睡或摟睡 很多媽媽常常將寶寶抱在懷里，直到熟睡后才將其放到場(chǎng)上，如果一直以這樣的方式哄睡，寶寶就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感，以后一旦放下就醒了，一直要抱著，令寶媽疲憊不堪。 當(dāng)然，摟睡也是不允許的。摟睡會(huì)增加了發(fā)生意外的機(jī)會(huì)，而且寶寶吸收不到新鮮空氣，從而致病。寶媽們?cè)趯殞氁怀錾蛻?yīng)該鍛煉寶寶自己睡覺(jué)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，改善觸覺(jué)的敏感性。 搖晃哄睡 當(dāng)寶寶哭鬧時(shí)，寶媽們會(huì)抱起寶寶在懷里不停的搖晃，直到入睡，但如果寶媽們控制不好力度，很容易發(fā)生“嬰兒搖晃癥候群(Shaken infant syndrome)”。 所謂“嬰兒搖晃癥候群”是指瞬間以不當(dāng)?shù)姆绞絼×覔u晃嬰幼兒，或長(zhǎng)時(shí)間無(wú)數(shù)次的快速搖晃嬰幼兒，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致腦損傷、麻痹、脊椎損傷、失明或眼睛受傷、癲癇發(fā)作、顱骨或椎體骨折等，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。寶媽們可以坐在床邊輕拍寶寶的背部，握著她的小手，并在耳邊細(xì)語(yǔ)，慢慢讓寶寶入睡。 趴著入睡 與研究證明，嬰兒猝死綜合癥與睡眠姿勢(shì)有關(guān)，尤其是俯睡最具危險(xiǎn)性。俯睡的寶寶呼吸道受阻，只能呼吸到很少的空氣，小嬰兒一般不會(huì)自己翻身，阻塞了本身就很窄的呼吸道，造成寶寶猝死。如果發(fā)現(xiàn)寶寶俯睡，要及時(shí)幫寶寶調(diào)整姿勢(shì)，以防意外。 目前，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，嬰兒在其出生的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)該采取仰臥的睡眠姿勢(shì)，此種睡姿可使其呼吸道暢通無(wú)阻，在一定程度上采取仰臥睡的嬰兒發(fā)生嬰兒猝死綜合癥（SIDS）的風(fēng)險(xiǎn)較低。 通宵開(kāi)燈睡 寶媽們?yōu)榱朔奖阍谝归g喂奶，換尿布等，常常通宵開(kāi)著燈睡覺(jué)，但是大量研究表明，嬰兒在通宵開(kāi)燈情況下入睡，不僅影響寶寶的睡眠還可能有患近視眼的風(fēng)險(xiǎn)。由于嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，適應(yīng)環(huán)境的能力較差，如果開(kāi)燈睡覺(jué)則會(huì)影響寶寶正常的新陳代謝和生長(zhǎng)激素的分泌。

茵梔黃，相信很多寶媽都不陌生，它是治療新生兒黃疸的常見(jiàn)藥，有注射劑和口服制劑兩種。但是，卻被國(guó)家食藥監(jiān)總局（CFDA）連續(xù)兩年發(fā)布修訂公告。 因茵梔黃注射劑曾致新生兒死亡，2016年國(guó)家食藥監(jiān)總局（CFDA）特發(fā)公告禁止注射劑用于新生兒、嬰幼兒、孕婦?？偩殖鍪竟婧螅瑯I(yè)內(nèi)就對(duì)其口服制劑的安全以及是否還能給患有黃疸的寶寶服用此藥產(chǎn)生了爭(zhēng)議。并希望CFDA出示茵梔黃口服制劑的公告。 今年8月21日， CFDA又對(duì)茵梔黃口服制劑的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修改，明確了該藥制劑會(huì)引起腹瀉、嘔吐和皮疹等不良反應(yīng)。并要求脾虛大便溏者慎用以及建議葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏者慎用。 對(duì)于茵梔黃去黃疸爭(zhēng)議很大！所以目前一般不建議用茵梔黃去黃疸了。 別再輕易給寶寶用茵梔黃去黃疸了！ “茵梔黃”自己的藥品說(shuō)明書(shū)上就沒(méi)說(shuō)治療新生兒黃疸，而是急慢性肝炎。能夠查到的藥理作用里面也沒(méi)有一項(xiàng)與新生兒黃疸的病理生理相關(guān)，新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制的三個(gè)關(guān)口：生成較多，代謝較慢，排出較少，與茵梔黃當(dāng)中各個(gè)成分宣稱的藥理作用都沒(méi)有多少關(guān)系。茵梔黃的成分全部是對(duì)人體腸胃有損的涼性物質(zhì)，之所以治黃疸吃茵梔黃，是因?yàn)辄S疸只能通過(guò)大便和排尿排出，為了盡快去黃疸，醫(yī)院開(kāi)茵梔黃只是為了讓寶寶拉肚子。 在國(guó)際的新生兒科學(xué)領(lǐng)域里，沒(méi)有用茵梔黃降黃疸的科學(xué)證據(jù)；而茵梔黃也沒(méi)有確切可以降低膽紅素達(dá)到退黃疸的作用的說(shuō)明。相反，茵梔黃的副作用非常明顯： 1、影響新生兒的消化道功能，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)； 2、因?yàn)楦篂a，易促使腸道微生態(tài)平衡失調(diào)，導(dǎo)致寶寶嬰兒階段常常腹瀉，影響寶寶生長(zhǎng)發(fā)育； 3、其藥物說(shuō)明提出：不良反應(yīng)尚不明確、藥品禁忌尚不明確； 4、易誘發(fā)蠶豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏）的寶寶發(fā)病。 更好的去黃疸方式 治療黃疸，首先要明確寶寶是生理性還是病理性黃疸，抽血化驗(yàn)是最準(zhǔn)確確診黃疸類(lèi)型的方式。 1.嬰兒出生后，即應(yīng)密切觀察皮膚黃疸情況，如果是生理性黃疸或者母乳性黃疸，建議讓寶寶多吃，多吃多拉會(huì)促進(jìn)膽紅素的排出，加快黃疸的消退。 溫馨提示：如果寶寶已經(jīng)服用了茵梔黃口服制劑，可以適當(dāng)給寶寶服用益生菌，避免因茵梔黃引起寶寶腸胃功能紊亂，影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育。 2.如果醫(yī)生診斷為病理性黃疸，需要遵醫(yī)囑治療。根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組所頒布的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》，對(duì)于高膽紅素血癥的治療，該共識(shí)推薦：（1）進(jìn)行光療；（2）換血療法；（3）藥物治療：靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)或者白蛋白。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南推薦的治療方法與中國(guó)指南一致。 生理性黃疸的病因 大部分出生不久的新生兒都可能出現(xiàn)不同程度的黃疸，之所以叫生理性黃疸，與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。 1.新生兒紅細(xì)胞的壽命比較短，只有70-90天，紅細(xì)胞破壞得多，膽紅素產(chǎn)生得就多。 2.肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的蛋白要到出生后5-10天才能達(dá)到正常水平，所以出生后最初幾天膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)功能還不足。 3.新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育還不完善，產(chǎn)生的膽紅素就不能及時(shí)轉(zhuǎn)化。此外，剛出生的新生兒腸道無(wú)菌也會(huì)影響膽紅素的代謝。這些因素的綜合結(jié)果使新生兒血中膽紅素增多而發(fā)生黃疸。由于這只是一種暫時(shí)的現(xiàn)象，所以稱為生理性黃疸。 新生兒生理性黃疸的特點(diǎn) 大多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天時(shí)最嚴(yán)重，足月兒一般在7-14天消退，早產(chǎn)兒一般在3-4周消退。黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅，黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。黃疸一般都是輕度的，孩子吃、睡、玩、大便都很正常，也沒(méi)有其他不適癥狀，所以家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。 病理性黃疸的病因 1.新生兒肝炎：大多為胎寶寶在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見(jiàn)。感染可經(jīng)胎盤(pán)傳給胎寶寶或在通過(guò)產(chǎn)道分娩時(shí)被感染。 2.新生兒敗血癥。 3.新生兒溶血癥。 4.膽道閉鎖。這種情況多在出生后2周才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸并呈進(jìn)行性加重；糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色。 5.遺傳性疾?。杭t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷在我國(guó)南方多見(jiàn)，核黃疸發(fā)生率較高。 新生兒病理性黃疸的特點(diǎn) 寶寶出生后24小時(shí)內(nèi)即出黃疸。出生2-3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深。黃疸程度除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃，大便色發(fā)白，尿色黃。全身癥狀重癥黃疸時(shí)可發(fā)生，表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食。肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。病理性黃疸嚴(yán)重的可造成神經(jīng)系統(tǒng)的損害，引發(fā)永久性后遺癥，如：智力低下、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳聾、腦癱等。病理性黃疸的原因可能是新生兒肝炎、新生兒溶血癥、膽道畸形等。這種情況需要及早就醫(yī)治療。 總之，面對(duì)焦急的想讓寶寶快速退黃疸的寶媽?zhuān)t(yī)院開(kāi)茵梔黃只是為了讓寶寶拉肚子，加快黃疸的消退。其實(shí)生理性及母乳性黃疸不用茵梔黃也能退。真正的病理性黃疸用茵梔黃也退不掉!