兒童血液內(nèi)科

腹痛是小兒常見癥狀之一，引起腹痛原因很多，但幼兒多數(shù)不能準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛的感覺，性質(zhì)及部位常僅能以哭鬧來表示，造成診斷上的困難。 【病因】 1.急性腹痛 （1）嬰兒期 a.多見的病因，如腸絞痛、急性胃腸炎。b.常見的病因如腸套疊、急性闌尾炎、腸管閉鎖或狹窄（多見于小腸）、裂孔疝，睪丸或卵巢扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、外傷等。c.較少見的病因如牛奶蛋白過敏癥、消化性潰瘍，中毒（鉛，鐵）、腫瘤等。 （2）幼兒期及學(xué)齡前期 a.常見的病因如急性胃腸炎、腸寄生蟲病、腎盂腎炎、外傷、急性闌尾炎、邁克爾憩室等。b.較常見的病因如肺炎、風(fēng)濕熱、中毒、急性或慢性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等。c.少見的病因，如肝膿腫、腫瘤、結(jié)核?。ǜ骨换蚰c道等）。（3）學(xué)齡期（6-14歲）a.常見的病因如急性胃腸炎、外傷、腎盂腎炎、急性闌尾炎、腸寄生蟲病等。b.較常見的病因如腸道炎癥性疾病、消化性潰瘍、肺炎、風(fēng)濕熱、膽囊炎、中毒等。c.少見的病因如結(jié)締組織病、盆腔內(nèi)炎癥性疾病等。 2.反復(fù)性腹痛 （1）腹部疾病a.消化道疾病：見于胃和十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性便秘、過敏性紫癜、結(jié)核病、腸套疊、腫瘤等。b.腎、尿路疾病如腎盂腎炎、腎積水、尿路結(jié)石等。（2）腹部外疾病 如癲癇、風(fēng)濕病、心源性腹痛。 【診斷】 應(yīng)注意發(fā)病年齡，并詳細(xì)詢問腹痛發(fā)作情況、性質(zhì)、部位和伴發(fā)癥狀（如嘔吐，便秘，便血，皮疹，尿痛，血尿，咳嗽及大便性狀等）。由于引起腹痛的病因不一定在腹部，故應(yīng)做全面體檢。腹部體檢時，尤應(yīng)注意觸診。

門診經(jīng)常碰到家長帶孩子來血液門診就診，經(jīng)常有這樣的問題：“醫(yī)生，我崽脖子可以捫得到疙瘩，正常嗎？” 當(dāng)觸摸到這些疙瘩時，孩子并不感覺疼痛，一般不用處理。這是人體正常的淺表淋巴結(jié)，如果發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)超過黃豆大小，單個或成串狀，觸摸時孩子會哭鬧或叫痛，家長應(yīng)該重視。因為它是小兒許多疾病的癥狀之一，常見的疾病有以下三類： １．慢性的局部炎癥如口腔內(nèi)扁桃體炎、齲齒、牙周炎、脂溢性皮炎、中耳炎等，均可引起下頜下、枕部、耳后淋巴結(jié)腫大。 ２．結(jié)核性炎癥感染結(jié)核桿菌后，小兒也可有頸部、耳后、頜下的淋巴結(jié)腫大和疼痛，同時還伴有低熱、盜汗、消瘦等表現(xiàn)。 ３．傳染病及全身感染例如麻疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、全身慢性感染及白血病，這時可在全身各淺表部位摸到腫大的淋巴結(jié)。 哪些淋巴結(jié)腫大應(yīng)該重視？ 急性感染和結(jié)核感染引起的淋巴結(jié)腫大，要注意預(yù)防和治療，但一些全身性疾病引起的淋巴結(jié)腫大，更應(yīng)該引起重視。例如有的孩子有全身性疾病，高熱不退，全身皮膚發(fā)紅，頸淋巴結(jié)明顯增大，這很可能是一種毒性嚴(yán)重的金黃色葡萄球菌性敗血癥所引起，如果不及時治療，會危及生命。 有的發(fā)熱１～２周還不退，而且面部、足手心、皮膚發(fā)紅，眼球結(jié)膜、口腔粘膜也很紅，皮膚上還出現(xiàn)些疹子，頸部淋巴結(jié)顯得特別大，這是一種叫做皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征的病，得了這種病后有可能引起心臟病。 更嚴(yán)重的是一些惡性病，如淋巴瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、白血病等都可以引起淋巴結(jié)腫大，如不及時治療，全身情況逐漸惡化，往往危及生命。如果遇到淋巴結(jié)顯著增大，互相粘連，不能活動，有觸痛，或有全身淋巴結(jié)腫大而伴有貧血或全身癥狀嚴(yán)重時，必須及時請醫(yī)生進(jìn)一步檢查，以便早期治療，不能疏忽大意。 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大怎么辦？ 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時首先要看小朋友的全身情況如何。同時檢查一下淋巴結(jié)的部位、大小，能不能移動，壓上去痛不痛。觀察一下體溫有沒有改變，淋巴結(jié)是否在繼續(xù)增大。如果全身情況很好，小孩很活潑，不發(fā)熱，胃口也很好，體重在增加，面色正常，那就可以放心。如果腫大的淋巴結(jié)只限于枕部、耳后、頸部、頜下，可以活動，沒有壓痛，開始發(fā)現(xiàn)于感冒或附近有過膿瘡，淋巴結(jié)也不是很大（直徑１公分以內(nèi)），雖然增多一些，但沒有繼續(xù)增大，還不要4。但要把病因治好。平時注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)并注意預(yù)防感冒或其他感染。如果繼續(xù)增大，就應(yīng)該每天測幾次體溫，看看有沒有低熱，全身情況如精神、胃口有沒有改變，如果有了改變，體重又不增加，甚至減少時，就應(yīng)該請醫(yī)生檢查。