呼吸內(nèi)科

一、診治誤區(qū) 1、咳嗽癥狀被誤認(rèn)為是感冒或支氣管炎 肺結(jié)核最常見的癥狀是咳嗽，而咳嗽這個(gè)癥狀剛好也是感冒的癥狀，有些患者有慢性支氣管炎，或者吸煙，平時(shí)經(jīng)?？人?， 所以對(duì)咳嗽習(xí)以為常，認(rèn)為咳嗽是“很正?！钡模静恢婪谓Y(jié)核甚至肺癌已經(jīng)悄然偷襲了。這就是普通百姓最容易耽誤就診，許多人選擇自服感冒消炎藥或到一些沒有肺結(jié)核檢測(cè)手段的醫(yī)療單位進(jìn)行抗炎等對(duì)癥治療，延誤了肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)和治療。所以，咳嗽咳痰3周以上或者原有咳嗽加重，應(yīng)該至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診排除結(jié)核可能。 2、誤當(dāng)作陳舊性肺結(jié)核 若胸片有異常，應(yīng)到肺科專科醫(yī)院進(jìn)一步詳細(xì)檢查，切忌草率下結(jié)論“陳舊性肺結(jié)核”。是否“陳舊”需經(jīng)過一系列檢查，比如PPD皮試、血沉、痰結(jié)核菌、胸部CT等，并結(jié)合病史才能確定。 3、在肺結(jié)核診斷和治療過程中X線檢查比痰菌檢查重要 在人們的傳統(tǒng)觀念中，診斷肺結(jié)核和判斷療效的主要方法是進(jìn)行X線檢查，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。首先在肺結(jié)核的診斷上單純依靠X線影像進(jìn)行診斷，誤診率是相當(dāng)高的，國外專家曾做過研究，同一張胸片在不同專家之間診斷和在一個(gè)專家不同時(shí)間診斷的不一致率大約在30%左右。目前認(rèn)為，痰菌檢查是診斷肺結(jié)核的金指標(biāo)。另外，現(xiàn)在結(jié)核病的化療是殺菌治療，病人服藥以后，體內(nèi)的結(jié)核菌迅速被殺死，最靈敏的觀察指標(biāo)就是痰菌檢查出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)，而X線表現(xiàn)是病灶壞死組織的修復(fù)過程，要晚于殺菌過程，因此遠(yuǎn)沒有痰菌檢查靈敏。我們經(jīng)常觀察到，病人完成療程停藥以后，病變還在繼續(xù)吸收就是這個(gè)道理。因此，痰結(jié)核菌檢查在肺結(jié)核診斷和治療中比X線檢查重要得多。 4、肺結(jié)核病人必須住院治療 大多數(shù)肺結(jié)核患者可以在不住院的條件下治愈，在家庭治療對(duì)社會(huì)和家庭傳染的威脅并不大于住院治療者，因此，只是對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，疑難病人，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可采取住院治療?；颊叱鲈汉?，應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。 5 、靜脈點(diǎn)滴比口服給藥效果好 許多患者都有“靜脈點(diǎn)滴比口服給藥效果好”這樣的錯(cuò)誤觀念，其實(shí)肺結(jié)核患者的用藥首選方式應(yīng)是口服用藥?？诜委熅哂蟹奖?、經(jīng)濟(jì)、有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，而且口服用抗結(jié)核藥物的體內(nèi)血藥濃度完全可以達(dá)到治療的要求，除鏈霉素、卡那霉素和卷曲霉素等必須肌肉注射以及不能口服用藥的病人外，均可以口服用藥。 6、新藥、價(jià)格高的藥比老藥、價(jià)格便宜的藥好 自上世紀(jì)四十年代發(fā)現(xiàn)鏈霉素對(duì)結(jié)核病治療有效以后，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一系列抗結(jié)核藥物，使結(jié)核病治療進(jìn)入了化療時(shí)代。由于人們通過其他抗菌素的使用得出了一個(gè)觀念，就是越新的價(jià)格越高的藥就是好藥。其實(shí)在結(jié)核病的治療中不完全是這樣的，世界衛(wèi)生組織在2008年出版的《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》中將抗結(jié)核藥物分成五組，要求優(yōu)先使用的仍然是第一組一線口服抗結(jié)核藥物，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。因?yàn)橐痪€口服抗結(jié)核藥物在所有抗結(jié)核藥物中仍然是藥效最強(qiáng)，耐受性最佳，除非經(jīng)過藥物敏感性試驗(yàn)證明對(duì)一線藥物中的某藥產(chǎn)生耐藥性，否則就應(yīng)該使用。在沒有藥敏結(jié)果的前提下隨意加用二線藥，不僅是增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易形成新的耐藥。因此，在結(jié)核病的治療方面不是“新藥、價(jià)格高的藥比老藥、價(jià)格便宜的藥好”，要視具體情況而定，制定科學(xué)合理的化療方案，與新舊和價(jià)格沒有關(guān)系。 7、免費(fèi)發(fā)的藥物不是好藥 肺結(jié)核作為法定傳染性疾病，不僅僅是公共衛(wèi)生問題也是嚴(yán)重的社會(huì)問題。為了有效控制結(jié)核病，目前我國政府免費(fèi)為活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供統(tǒng)一的抗結(jié)核藥物。但是很多人甚至包括部分醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)，都有“沒有免費(fèi)的午餐”，“便宜沒好貨”的想法，對(duì)于免費(fèi)藥物治療肺結(jié)核的效果存在疑慮，導(dǎo)致即使經(jīng)濟(jì)條件不好的部分患者也自費(fèi)治療，這樣的話，許多患者因經(jīng)濟(jì)問題放棄全程治療，更加重了結(jié)核病防控工作的難度。事實(shí)上政府實(shí)施的免費(fèi)治療的治療方案是由醫(yī)學(xué)專家制定，所提供的藥物也是通過政府招標(biāo)采購的，有嚴(yán)格的出廠檢驗(yàn)手續(xù)和監(jiān)督機(jī)制，由各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行管理和發(fā)放，藥物的質(zhì)量和效果是有保證的。 8、每日服藥比隔日服藥效果好 應(yīng)該說隔日服藥即間歇服藥與每日服藥效果相同。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)結(jié)核菌與抗結(jié)核藥物接觸一定時(shí)間以后，均不同程度的出現(xiàn)若干時(shí)間的生長繁殖緩慢或停止生長繁殖，這個(gè)間隔被稱為延緩生長期，在延緩生長期間，任何抗結(jié)核藥物是無效的，即使每日給藥也不增加療效。因此，采取隔日服藥的方法，避開延緩生長期，可以達(dá)到與每日服藥相同的治療效果，而且被臨床研究所證實(shí)。隔日服藥的優(yōu)點(diǎn)是減少用藥次數(shù)，便于病人規(guī)律用藥，一般來說副反應(yīng)與每日服藥接近。 9、抗結(jié)核藥物分次服用比頓服效果好 頓服藥是指將抗結(jié)核藥物一天的劑量集中一次服用，分次服用顧名思義就是將一天的劑量分幾次服用。研究表明，抗結(jié)核藥物的殺菌作用取決于短時(shí)間內(nèi)的藥物高峰血濃度，血濃度的峰值越高，接觸結(jié)核菌的時(shí)間越長，殺菌或抑菌效果越好。如果一日的劑量一次服用則可以達(dá)到高峰血濃度，而分次服用只是維持一個(gè)較低的血濃度，因此頓服的效果要明顯優(yōu)于分次服用。而且，頓服的方法除能提高療效以外，還具有服藥次數(shù)減少，不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高病人堅(jiān)持規(guī)律服藥可以起到促進(jìn)作用。 10、用藥控制無癥狀了就等于治愈了，即可停藥。 有些患者服用抗結(jié)核藥物1-2個(gè)月后，咳嗽咳痰等癥狀緩解或者減輕，此時(shí)，患者最易掉以輕心，麻痹思想抬頭，誤認(rèn)為治愈而不規(guī)律用藥，甚至停藥，從而造成結(jié)核反復(fù)，導(dǎo)致結(jié)核復(fù)治、難治。 其實(shí)結(jié)核菌是很頑固很難殺滅的一種細(xì)菌，服1-2個(gè)月的藥只是把它們大部分殺死，結(jié)核菌是相當(dāng)頑固的一種細(xì)菌，盡管在用藥2個(gè)月左右，大部分敏感菌可被殺滅，但少量非敏感菌可能依然存活，完全有可能死灰復(fù)燃，所以結(jié)核病患者應(yīng)堅(jiān)持完成整個(gè)治療過程，必須至少服藥治療6個(gè)月，然后由結(jié)核病?？漆t(yī)生根據(jù)患者的病癥、痰結(jié)核菌檢查、放射學(xué)檢查等結(jié)果評(píng)估是停藥還是延長療程（嚴(yán)重情況需延長），以達(dá)到治愈和減少復(fù)發(fā)的目的。 11、抗結(jié)核治療過程中，如出現(xiàn)副作用應(yīng)立即停藥或換藥。 醫(yī)生一旦為病人確定了治療方案，病人自己就不應(yīng)輕易中斷治療或改變治療方案，否則可能導(dǎo)致治療失敗，還可能增加耐藥結(jié)核的產(chǎn)生。患者在治療過程中出現(xiàn)了某些不良反應(yīng)，應(yīng)向醫(yī)生尋求幫助。醫(yī)生會(huì)幫助患者判斷這些不良反應(yīng)是否是抗結(jié)核藥的副作用。如果是藥物的副作用，應(yīng)判斷相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)。不夠停藥標(biāo)準(zhǔn)的，只需對(duì)癥處理即可。如果經(jīng)過上述對(duì)癥處理后副作用仍繼續(xù)加重或已達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的才需停藥或換藥。 12、肺結(jié)核病人會(huì)自己堅(jiān)持服藥，無須管理 肺結(jié)核治療的療程很長，初治病人至少需要6個(gè)月時(shí)間，而復(fù)治病人則至少8個(gè)月以上。在這么長的時(shí)間里，大多數(shù)患者在用藥一段時(shí)間后，癥狀會(huì)明顯減輕或消失，因此有的患者自認(rèn)為已經(jīng)治愈而停藥，還有一些患者服用抗結(jié)核藥物會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)而無法堅(jiān)持服用而停藥，另外也有的患者因?yàn)楣ぷ髅Φ绕渌蛟谥委熯^程中出現(xiàn)漏服藥現(xiàn)象，出現(xiàn)間斷甚至中斷用藥。有研究表明，在沒有管理的狀態(tài)下，肺結(jié)核病人的治愈率僅40%左右，因此，世界衛(wèi)生組織提出了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS），策略的核心內(nèi)容就是對(duì)病人實(shí)施全程督導(dǎo)管理，即病人的每次服藥都要在醫(yī)生或者家庭督導(dǎo)員的面視下進(jìn)行。 13、患了結(jié)核病要“忌口” 有很多病人，甚至是一些醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為，結(jié)核病患者要“忌口”，不能吃海鮮、公雞、鯉魚、牛奶、雞蛋、牛肉等。也經(jīng)常有患者咨詢醫(yī)生：我應(yīng)該吃什么，不應(yīng)該吃什么？實(shí)際上除應(yīng)避免食用刺激性食物（如太辣、太咸的菜），戒煙戒酒，避免引起咳嗽加重外，結(jié)核病患者并不需要太多“忌口”，雞、鴨、魚、肉、蛋、海貨、蔬菜、水果等均可食用。當(dāng)然，有一些飲食的確對(duì)肺結(jié)核患者有不利的影響。比如吃熱性或大補(bǔ)的藥物或食物，因此，如果病人實(shí)在想補(bǔ)，也一定要咨詢中醫(yī)醫(yī)生，問清能吃什么。 14、相信偏方快速治愈結(jié)核病，停用抗結(jié)核藥 很多患者特別是農(nóng)村患者得了肺結(jié)核后，在專科醫(yī)院或疾控部門開服了抗結(jié)核藥物，吃了1-2個(gè)月甚至有的只服用幾天，自覺癥狀沒多大改善或者部分患者反而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的肺部癥狀以及嚴(yán)重的服藥副反應(yīng)，于是相信所謂的民間驗(yàn)方能在短時(shí)間內(nèi)治愈肺結(jié)核，于是停用抗結(jié)核的西藥，這種做法也是錯(cuò)誤的，某些民間偏方對(duì)治療肺結(jié)核的確有一定的療效，但不可能短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治愈結(jié)核病的效果，抗結(jié)核的西藥才是治病的關(guān)鍵，還是應(yīng)該在規(guī)則服用抗結(jié)核藥的同時(shí)適當(dāng)選擇輔助治療，而不是一味的相信偏方。 15、結(jié)核病一旦復(fù)發(fā)，只需服用上次治療用藥即可。 有的人結(jié)核病復(fù)發(fā)了，就自己到藥店買點(diǎn)以前用過的藥吃上。這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)榻?jīng)過治療，病人病灶中存在的結(jié)核菌可能對(duì)所用過的藥物產(chǎn)生了耐藥性，此時(shí)再服用前一次的用藥，治療效果會(huì)大打折扣。因此結(jié)核復(fù)發(fā)后病人應(yīng)該到結(jié)核?？漆t(yī)生處就診，醫(yī)生在綜合分析后，會(huì)為病人確定新的治療方案，必要時(shí)可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇治療方案。 16、結(jié)核病患者康復(fù)后，就不會(huì)再得結(jié)核病了 不少人認(rèn)為，結(jié)核病患者康復(fù)后，就有了終身免疫，從此不會(huì)再得結(jié)核病了。這種觀點(diǎn)也是不對(duì)的。結(jié)核病患者經(jīng)正規(guī)治療停藥后，體內(nèi)仍可能有極少量所謂的休眠菌或持存菌潛伏下來，也可能再次接觸新的結(jié)核菌株。一旦機(jī)體免疫力明顯或長期下降，這些細(xì)菌就會(huì)“復(fù)蘇”，慢慢生長繁殖，當(dāng)菌量增多到一定數(shù)量后，結(jié)核病就會(huì)復(fù)發(fā)。因此，結(jié)核病人康復(fù)后，保持健康的生活方式，合理膳食，鍛煉身體，避免受涼才是防止結(jié)核病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 二、認(rèn)知誤區(qū) (一)樂觀型 1、結(jié)核病好治，不會(huì)危及生命 結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核，過去又稱為“肺癆”。 在本世紀(jì)中葉，抗生素得到廣泛應(yīng)用，遏制了結(jié)核病殘害人類的魔手，大大降低結(jié)核病患者的死亡率，使人們長舒了一口氣，不再談“癆”氣變了。于是在人們意識(shí)中形成了“結(jié)核病好治”的印象。 有些年輕患者在得知自己的病情時(shí)，第一反應(yīng)是問“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展了，得了肺結(jié)核應(yīng)該不會(huì)有（生命）危險(xiǎn)吧？” 結(jié)核病作為一種慢性傳染病，大部分的涂陽結(jié)核患者治療6個(gè)月后可基本治愈。但是，一些重癥結(jié)核病或者耐藥結(jié)核病患者的治療仍然有一定難度，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。 20世紀(jì)80年代以來，由于抗生素的濫用以及治療不規(guī)范，使大批結(jié)核病患者產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。耐藥、耐多藥的病人治療上還是存在一定的難度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，耐藥結(jié)核病患者約占首次治療者總數(shù)的28%—41%。這就給人們敲響了警鐘。這是一種非常令人憂慮的局面。 近年，世衛(wèi)組織又發(fā)現(xiàn)“超級(jí)耐藥”現(xiàn)象，患者在多耐藥基礎(chǔ)上，對(duì)奎諾酮、氨基糖甙類產(chǎn)生耐藥性。當(dāng)年南非報(bào)告的53例“超級(jí)耐藥者”，25天內(nèi)便死了52個(gè)。據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，全球900萬患者中，可能有18萬是超級(jí)耐藥者。 2、“窮人”生的病，現(xiàn)代社會(huì)肺結(jié)核已很少見了。 過去人們普遍認(rèn)為，結(jié)核病是窮病，只在貧窮的農(nóng)村發(fā)生。絕大多數(shù)民眾乃至不少的政府官員、醫(yī)務(wù)人員都盲目認(rèn)為，結(jié)核病已成為歷史，結(jié)核病已遠(yuǎn)離了我們這個(gè)社會(huì)，即使患了結(jié)核病也是“防有辦法，治有措施”，這種麻痹和盲目樂觀的思想極為嚴(yán)重。 近十年來， 城市結(jié)核病人數(shù)量猛增，主要原因是由于環(huán)境質(zhì)量日趨惡化，人們?nèi)粘Ｉ畋匦璧乃?、空氣、食品等都受到了工業(yè)污染，人們的抵抗能力下降了，由空氣傳播的結(jié)核病有死灰復(fù)燃之勢(shì)。局部地區(qū)甚至出現(xiàn)了城市結(jié)核傳播快于農(nóng)村的反常現(xiàn)象。其次由于城市肝炎和艾滋病的發(fā)病率、帶毒者人數(shù)急劇上升，肝炎并發(fā)結(jié)核，艾滋病并發(fā)結(jié)核已成為一種新的感染方式，也給結(jié)核病的發(fā)病帶來了可搭載之順車。 3、小時(shí)候打過卡介苗，一生不怕結(jié)核病 有人認(rèn)為，小時(shí)候自己打過卡介苗，對(duì)結(jié)核病有抵抗力。實(shí)際上，卡介苗是上個(gè)世紀(jì)20年代發(fā)明的結(jié)核病疫苗，經(jīng)過幾十年，如今的病菌基因有所變異，卡介苗的“防御”能力已現(xiàn)疲態(tài)。它對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎和血源播散的預(yù)防還是有效的，可以減輕結(jié)核病的嚴(yán)重程度，但接種的孩子，在接觸痰菌陽性的患者后，保護(hù)率也只有80％，另外，卡介苗對(duì)成年人的防護(hù)效果不佳，醫(yī)學(xué)界正在著手研發(fā)新的替代疫苗。所以，接種了卡介苗，并不等于進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”。 （二）悲觀型 1、結(jié)核病是傳染病，都有傳染性，接觸過結(jié)核病患者就會(huì)得結(jié)核病 人們普遍認(rèn)為，結(jié)核病是傳染病，都有傳染性，這種觀點(diǎn)比較片面。由于結(jié)核菌主要通過呼吸道經(jīng)空氣傳播，故只有排菌的肺結(jié)核患者才具有傳染性，肺外結(jié)核病（如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核）患者并沒有傳染性。即使是排菌的肺結(jié)核患者，在接受抗結(jié)核治療2～4周后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少，細(xì)菌的活力也會(huì)減弱，對(duì)周圍人群也基本沒有傳染性。健康人受到結(jié)核菌感染后，不一定發(fā)生結(jié)核病，是否發(fā)生結(jié)核病，主要受感染結(jié)核菌數(shù)量和毒力的大小以及身體抵抗力高低的影響。在結(jié)核菌感染的人群中，一生發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)是5—10%。密切接觸傳染性肺結(jié)核患者的，可以預(yù)防用藥或觀察，養(yǎng)成和保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，不必過于擔(dān)驚受怕。 2、結(jié)核病可以遺傳 結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，而不是遺傳性疾病。有的家庭同時(shí)有幾個(gè)或幾代結(jié)核病人，很多人即認(rèn)為結(jié)核病可以遺傳，其實(shí)主要是由于家庭中存在傳染性肺結(jié)核病人相互傳染的結(jié)果，而不是遺傳。 3、學(xué)生患肺結(jié)核病必須休學(xué)治療 學(xué)生患肺結(jié)核以后，不一定要必須休學(xué)治療，要根據(jù)病人的具體情況決定。對(duì)此衛(wèi)生部和教育部有明確的規(guī)定，即“對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后、憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)；非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行監(jiān)督化療，確保規(guī)則用藥”。當(dāng)然，對(duì)于病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥身體狀況較差的學(xué)生，即使沒有傳染性，也應(yīng)休學(xué)治療。 4、把結(jié)核當(dāng)作不治之癥 很多人不能正確對(duì)待肺結(jié)核病，一旦自己或家人患上，就談“癆”色變，悲觀心理由此產(chǎn)生，甚至很多人因無法承受自身和社會(huì)對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足所帶來的心理問題而選擇自殺，其實(shí)只要你和醫(yī)生很好配合，堅(jiān)持規(guī)律用藥，除非耐藥或不能耐受藥物副反應(yīng)者，90%以上的肺結(jié)核病人是可以治愈的，但是涂陽肺結(jié)核如不治療5年內(nèi)50%死亡。 5、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性，就是結(jié)核病 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD皮試）主要用于結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病的輔助診斷，以及檢測(cè)卡介苗接種是否成功等。許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為，PPD皮試陽性就是患了結(jié)核病。實(shí)際上下列4種情況均可出現(xiàn)PPD皮試陽性：①曾經(jīng)感染過結(jié)核菌但未發(fā)病；②曾經(jīng)患過結(jié)核病；③接種過卡介苗；④目前正在患結(jié)核病。具體是哪種情況，需由專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)辨別。

纖維支氣管鏡在肺結(jié)核治療中主要用于：一、治療肺結(jié)核的支氣管內(nèi)病變：經(jīng)纖支鏡沖洗吸出阻塞支氣管的異物、血塊、粘稠痰液和分泌物，治療支氣管結(jié)核的潰瘍性和肉芽性病變；擴(kuò)張支氣管；治療支氣管瘢痕性狹窄；減輕或消除各種原因的肺不張等。 二、局部化療給藥：經(jīng)纖支鏡局部注入抗結(jié)核的化療藥物。全身化療加局部治療對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的治療效果好。經(jīng)纖維支氣管鏡局部注射抗結(jié)核藥可以使痰涂片陰轉(zhuǎn)率由70.8％提高到96.1％，空洞閉合率由26.9％提高到59.2％，最高可達(dá)72％。對(duì)于病情危重、心肺功能明顯受損者、1－2周內(nèi)有大咯血、重癥高血壓及嚴(yán)重心律失常者，不適宜于支氣管鏡檢查。 支氣管肺泡灌洗術(shù)是近幾年來在纖維支氣管鏡檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)。肺泡灌洗液的涂片和培養(yǎng)均有一定的陽性率，尤以培養(yǎng)的陽性率更高，對(duì)于臨床上痰少甚至無痰而又不能確診的少數(shù)肺結(jié)核病人，肺泡灌洗液的結(jié)核菌檢測(cè)對(duì)肺結(jié)核的最后確診更是一種難得的行之有效的方法。纖維支氣管鏡檢查注意事項(xiàng)：檢查前： 1．術(shù)前4-6小時(shí)禁食禁飲；2．當(dāng)天上午需將我院或外院檢查的胸部X線照片或胸部CT片和護(hù)士發(fā)的局麻藥帶好去住院部三樓纖維支氣管鏡室排隊(duì)等候；3．放松情緒，切勿緊張；有假牙者，應(yīng)將假牙取下，妥善保管，與醫(yī)師密切配合，以便檢查順利完成； 4．請(qǐng)帶衛(wèi)生紙。 檢查中：在做纖維支氣管鏡檢查的時(shí)候，取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，可使肌肉放松，比較舒適，并可預(yù)防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。術(shù)中與醫(yī)生密切配合，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門時(shí)，避免咳嗽。檢查后： 1．檢查后兩小時(shí)后先適量飲水，如無嗆咳方可進(jìn)食； 2．檢查后有可能出現(xiàn)鼻咽喉部不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血3．應(yīng)盡量避免用力咳嗽，以免引起刷檢或活檢部位的出血；4．檢查后如咳血量多等不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。

一、結(jié)核病的傳染源是什么？結(jié)核病的主要傳染源是涂陽、培陽的繼發(fā)性肺結(jié)核患者，未經(jīng)治療的排菌結(jié)核病患者的傳染性最大。二、結(jié)核病是怎樣傳播的？1、空氣—呼吸道傳播 這是結(jié)核病最主要的傳染途徑。病人大聲講話、咳嗽、打噴嚏，會(huì)釋放出很多帶結(jié)核桿菌的飛沫，若易感者吸入了這種飛沫，即可被感染。肺結(jié)核病人如果把痰吐在地上，痰液干燥后，結(jié)核桿菌與塵埃混在一起飛揚(yáng)在空氣中，被健康人吸入肺內(nèi)也可引起傳染。帶菌飛沫要比較?。?—10 μm）才能在空氣中漂浮而不墜落；才有可能進(jìn)入人體呼吸道的深部。因?yàn)槟┥壹?xì)支氣管的管徑很細(xì)，約為0.2mm。2、經(jīng)消化道感染 結(jié)核病人用的餐具、吃剩的食物上都可能污染了結(jié)核桿菌。與結(jié)核病人合用餐具或吃病人剩下的食物易食入結(jié)核桿菌，飲用未經(jīng)消毒的牛奶或乳制品等也可感染牛型結(jié)核桿菌，接觸病人用過的痰盂等物品后如不認(rèn)真洗手也可能受到感染。3、垂直傳播 患有結(jié)核病的母親在懷孕期間，其體內(nèi)的結(jié)核桿菌可通過臍帶血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒也可因咽下或吸入含有結(jié)核桿菌的羊水而感染，從而患上結(jié)核病。 除上述傳染方式外，結(jié)核桿菌也可由皮膚或粘膜的傷口直接感染。由于結(jié)核桿菌不能穿透皮膚，這種傳染方式是比較少見的，但也應(yīng)當(dāng)引起注意。三、是不是所有的結(jié)核病都具有傳染性？ 不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在患病期間的任何時(shí)候都具有傳染性。相對(duì)來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時(shí)，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當(dāng)病人治愈了，就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，進(jìn)行顯微鏡檢查。如痰片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為“傳染源”。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源。