急性上呼吸道感染

現(xiàn)在臨床上用的宏基因二代測序檢查，即高通量測序檢查項目，在三甲醫(yī)院普遍被應(yīng)用，價格昂貴，而且屬于自費(fèi)項目。我們來進(jìn)一步認(rèn)識一下這項高通量測序檢查項目的詳細(xì)分類和最新檢測技術(shù)進(jìn)展。感染性疾病是全球致殘和致死的主要疾病之一，對于感染性疾病致病性微生物的檢測一直是臨床上的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的病原體檢測技術(shù)面臨培養(yǎng)陽性率低、時間長、難以檢出苛養(yǎng)菌等局限性、近年來，高通量測序（high-throughputsequencing,HTS）的快速發(fā)展給病原體的檢測帶來新的突破，HTS在臨床實驗室中最常見的應(yīng)用包括宏基因組高通量測序（metagenomicshigh-throughputsequencing,mHTS)、全基因組測序（wholegenmoesequencing,WGS)、靶向高通量測序（targetedhigh-throughputsequencing,tHTS）等。目前，mHTS應(yīng)用最為廣泛。mHTS測序深度大、覆蓋面廣、測序效率高，可以在一次測序過程中測出樣本中所有的核酸序列，在檢測出病原微生物的同時對病原體進(jìn)行種屬鑒定。相較于傳統(tǒng)的病原學(xué)檢測，mHTS的優(yōu)勢如下：①更高的靈敏度和準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)病原學(xué)檢測方法的不足：②更快的檢測速度，可以早期提供臨床信息；③更廣的檢測范圍，可以同時檢出臨床標(biāo)本中的細(xì)菌、真菌、病毒、非典型病原體和寄生蟲，在檢測罕見、新發(fā)病原體方面更具有優(yōu)勢：④檢測結(jié)果受抗菌藥物經(jīng)驗治療的影響小。mHTS的局限性如下：①檢測結(jié)果易受人源序列的影響：②同時只能進(jìn)行單一的脫氧核糖核酸（deoxyribonucleicacid，DNA）或核糖核酸（ribonucleicacid,RNA）測序；③價格昂貴等；④結(jié)果解讀困難；等等。mHTS仍在不斷地創(chuàng)新和發(fā)展，tHTS的出現(xiàn)從技術(shù)原理上彌補(bǔ)了HTS在病原學(xué)診斷中的部分不足。一、靶向高通量測序的技術(shù)原理tHTS是一種基于HTS的靶向富集的測序技術(shù)，通過對目標(biāo)基因組感興趣區(qū)域（regionsofinterest,ROI）進(jìn)行富集，確保ROI有足夠的測序深度和覆蓋度，這是確保HTS應(yīng)用有效的關(guān)鍵步驟，目前，tHTS的靶向富集技術(shù)主要分為2種：基于超多重聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainre-action.PCR）擴(kuò)增的PCR擴(kuò)增法和基于探針雜交捕獲的探針雜交法。1．基于超多重PCR擴(kuò)增的PCR擴(kuò)增法其主要流程是針對感興趣的目標(biāo)基因區(qū)域，利用目的基因區(qū)域兩側(cè)的序列設(shè)計多重PCR引物進(jìn)行擴(kuò)增富集，并將這部分區(qū)域放大幾千倍并進(jìn)行測序。在核酸序列數(shù)量和質(zhì)量有限的情況下，該方法也可以產(chǎn)生足夠的序列進(jìn)行測序。通常需要多個引物同時工作，得到的擴(kuò)增序列需要測序適配器連接完成文庫制備，之后進(jìn)行測序分析。2．基于探針雜交捕獲的探針雜交法根據(jù)目的基因區(qū)域設(shè)計具有特異性序列的單鏈寡核苷酸（被稱為"探針"或者"誘餌")，這些探針可以是RNA或DNA，與特定基因組序列雜交后分離，以捕獲目標(biāo)基因組序列。捕獲成功后進(jìn)行測序適配器連接和少量PCR循環(huán)，以富集成功連接的片段并進(jìn)行測序分析。與DNA探針相比，RNA探針在與DNA序列結(jié)合時具有更好的雜交特性和更高的穩(wěn)定性，從而提高捕獲的總體效率。RNA相對不穩(wěn)定限制了其使用，而DNA探針應(yīng)用更為廣泛。以上2種方法對比，基于超多重PCR擴(kuò)增的PCR擴(kuò)增法具有核酸需求量低，工作流程更快、更簡單，脫靶測序率更低，適用于目的基因靶點(diǎn)較少的樣本，但其測序失敗率相對較高。基于探針雜交捕獲的探針雜交法雖然無基因靶點(diǎn)數(shù)量的限制，且測序失敗率低，但其工作流程更加復(fù)雜、核酸需求量高?？偟膩碚f，上述這2種方法均適用于HTS目標(biāo)富集，具體選擇哪種方法，應(yīng)根據(jù)測序目的和測序條件綜合考慮。與mHTS相比：①tHTS針對特定的病原微生物序列進(jìn)行擴(kuò)增，可以減少甚至無視人源序列對檢測結(jié)果的影響；②tHTS可以同時進(jìn)行DNA/RNA測序，可以一次檢測包括RNA病毒在內(nèi)的病原微生物；③由于tHTS的病原檢測圖譜是經(jīng)過篩選的，檢測病原微生物的種類有限，故所需成本更低。二、靶向高通量測序的臨床應(yīng)用1．靶向高通量測序?qū)Σ≡⑸锏臋z測效力傳統(tǒng)病原學(xué)檢測方法，靈敏度低、耗時長?，F(xiàn)有的分子診斷方法，如定量聚合酶鏈反應(yīng)（quantitativepolymerasechainre-action,qPCR）檢測范圍窄，mHTS在技術(shù)原理上仍存在諸多不足。tHTS作為新興的HTS，在技術(shù)原理上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)病原學(xué)檢測的不足，改正了mHTS的一些缺陷。Li等設(shè)計了一個包括153種呼吸道感染病原體的tHTS測序平臺，可以覆蓋95％的常見呼吸道感染病原體。結(jié)果顯示，102例呼吸道感染患者中tHTS的檢出率為82.17%,mHTS為86.51%，兩者檢出率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.41)。tHTS的成本僅為mHTS的1/4，故在保持高靈敏度的基礎(chǔ)上，tHTS在成本方面更具有優(yōu)勢。tHTS可以同時進(jìn)行DNA/RNA測序，一次測序就可以完成對細(xì)菌、真菌、病毒和非典型病原體的檢測。此外，tHTS還單獨(dú)檢出了鼻病毒，其在臨床應(yīng)用上更具實用性。臨床上常需要面對多種病原微生物引起的感染，這就需要一種能同時檢測多種微生物的技術(shù)手段。研究表明，Sanger測序在檢測多重感染標(biāo)本時，通常無法解釋檢測結(jié)果。雖然，mHTS有助于多重感染的鑒定，但是并不能有效區(qū)分定植菌和病原菌。近年來，有研究提出基于16SrRNA的HTS在多重微生物感染標(biāo)本中有準(zhǔn)確鑒定病原微生物種及定量細(xì)菌豐度的能力。Pitashny等進(jìn)一步探索了基于16SrRNA的tHTS對多重感染的檢測效力。研究發(fā)現(xiàn)，在Sanger測序陰性的標(biāo)本中，tHTS檢測出8例陽性，均為多重細(xì)菌。Robin等納入了2146例臨床實踐中的組織和液體標(biāo)本，包括肺組織、漿膜液、骨組織、腦脊液、膿腫組織、心臟瓣膜等，分別使用培養(yǎng)方法、Sanger測序及tHTS對標(biāo)本進(jìn)行檢測。在肺組織中，相較于Sanger測序，tHTS的陽性率提高了300%。多重感染標(biāo)本，tHTS具有強(qiáng)大檢測能力，故早期選擇tHTS具有重要臨床價值。tHTS對低載量微生物、苛養(yǎng)菌的檢出也具有優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，利用靶向捕獲技術(shù)結(jié)合mHTS可以增加90%病毒核酸的載量，從而擴(kuò)大目標(biāo)微生物檢測覆蓋度，提高檢測的可信度。研究表明，通過靶向捕獲富集后，檢出病毒的序列數(shù)增加了674倍，病毒基因組的覆蓋度從2.1%提升至83.2%。得益于覆蓋度的提高，捕獲的tHTS可以用于分析基因組變異度高達(dá)58％的指環(huán)病毒。由此可見，tHTS在一定程度上降低了檢驗結(jié)果的解讀難度，更適合在臨床上被廣泛使用。綜上所述，tHTS對于病原微生物的診斷效力不亞于現(xiàn)有分子診斷技術(shù)，且彌補(bǔ)了現(xiàn)有分子診斷技術(shù)的部分不足，在臨床應(yīng)用上具有更廣的適用范圍。此外，在不同類型的臨床樣本中，tHTS也被證明了其在診斷方面的潛能，具體的診斷效力仍需要更多針對性的研究來探索。2．靶向高通量測序?qū)δ退幓虻臋z測效力基于培養(yǎng)的藥敏試驗是臨床最常用檢測耐藥細(xì)菌的方法，但其過程煩瑣、需要專業(yè)人員解讀結(jié)果、靈敏度低。mHTS得到的微生物測序序列數(shù)不足樣本總序列數(shù)的5%，故無法勝任耐藥基因的解讀任務(wù)，而基于tHTS的新一代耐藥基因檢測技術(shù)將有助于臨床快速檢測耐藥基因。Wu等的研究比較了tHTS與表型藥敏試驗（phenotypicdrugsusceptibilitytesting,DST）對結(jié)核耐藥基因檢測的結(jié)果。結(jié)果顯示，tHTS的靈敏度和特異度分別為97.0％和99.1%，與DST結(jié)果高度一致?？梢?，tHTS對耐藥基因的檢測具有高度靈敏性。Sibandze等使用tHTS檢測患者的糞便標(biāo)本并同時進(jìn)行耐藥性預(yù)測。56例結(jié)核患者中tHTS檢測出38例（68%)，同時38例陽性患者中的28例(74%）檢測出的結(jié)核分枝桿菌復(fù)合體耐藥性預(yù)測報告，與痰DST結(jié)果高度一致（k=0.82)。tHTS在檢測結(jié)核分枝桿菌同時可以檢測耐藥基因，極大地縮短了時間。另有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病患者，tHTS(75.5%）與結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥基因檢測（GeneXpertMTB/RIF,Xpert）靈敏度(74.5%）高度一致。因此，在結(jié)核的診斷中，tHTS具有一定的指導(dǎo)意義。Patricia等納人了201例支氣管肺泡灌洗液樣本，分別進(jìn)行mHTS、tHTS及抗菌藥物敏感試驗（antimicrobialsusceptibilitytesting,AST)。結(jié)果顯示，mHTS的總體準(zhǔn)確性為67.1%,tHTS的總體準(zhǔn)確性為65.6%,2種檢測方法具有相似的檢測效力。其中，tHTS檢測出16種具有耐藥標(biāo)志物的潛在病原微生物，AST檢測出13種可評估表型耐藥性的病原微生物，tHTS檢測出的耐藥表型與藥敏試驗結(jié)果的一致率為54.8%。在1例大腸埃希菌與銅綠假單胞菌混合樣本中，藥敏試驗提示大腸埃希菌對美羅培南敏感，而tHTS檢測出BLAOXA基因。銅綠假單胞菌產(chǎn)生BLAOXA基因是本例基因型和表型矛盾的原因。該研究認(rèn)為，tHTS檢測耐藥基因需要考慮基因的突變、耐藥表型和基因型，以制定更完善的結(jié)果解讀方法?？傊F(xiàn)有的基于tHTS的耐藥基因檢測技術(shù)靈敏度不弱于傳統(tǒng)方法，且適用于多種標(biāo)本。未來隨著tHTS的，該技術(shù)將部分取代傳統(tǒng)藥物敏感試驗，在指導(dǎo)臨床用藥方面發(fā)揮重要作用。目前，tHTS還存在一些不足：①tHTS的檢測結(jié)果是根據(jù)已知病原體設(shè)計的，只能檢測設(shè)計目標(biāo)范圍內(nèi)的病原體，無法檢測出新發(fā)病原體，在臨床實踐中需要根據(jù)具體的需求設(shè)計針對性的病原體譜；②測序前的文庫制備需要大量人工和時間成本，且操作人員需要具有較高的專業(yè)水平。綜上所述，tHTS作為一種新興技術(shù)在呼吸系統(tǒng)感染的臨床應(yīng)用中具有極大的潛能。相較于mHTS,tHTS可以針對臨床初篩需求設(shè)計檢測范圍，覆蓋常見病原體、簡化解讀流程、靶向擴(kuò)增針對性提高病原體的檢出可信度。未來，隨著tHTS的發(fā)展，其應(yīng)用有望得到更大的拓展。

在兒童的健康護(hù)理中，小兒霧化治療是一種常見且有效的手段。本文將全面介紹小兒霧化，幫助家長更好地了解這一治療方式，為寶寶的呼吸健康保駕護(hù)航。一、什么是小兒霧化？小兒霧化治療是通過霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道、濕化氣道、局部治療及全身治療的目的。二、小兒霧化的原理霧化治療主要利用了氣體射流原理。霧化器將藥物溶液或混懸液轉(zhuǎn)化為微小顆粒，這些顆?？梢噪S著患者的呼吸進(jìn)入呼吸道的不同部位，直接作用于病變部位。三、小兒霧化的適用病癥1.?呼吸道感染：如感冒、咳嗽、支氣管炎、肺炎等。2.?哮喘：霧化治療可以緩解哮喘發(fā)作時的呼吸困難、喘息等癥狀。3.?過敏性咳嗽：對于由過敏引起的咳嗽，霧化可以減輕炎癥反應(yīng)。4.?喉炎：特別是急性喉炎，霧化可以減輕喉部水腫，緩解聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等癥狀。四、小兒霧化的優(yōu)勢1.?藥物直達(dá)病灶：霧化治療可以使藥物直接作用于呼吸道病變部位，提高藥物的局部濃度，增強(qiáng)治療效果。2.?減少副作用：與口服或注射藥物相比，霧化治療的藥物劑量相對較小，減少了全身副作用的發(fā)生。3.?使用方便：小兒霧化治療通常可以在家庭中進(jìn)行，操作簡單方便，減少了患兒往返醫(yī)院的麻煩。4.?依從性好：對于年齡較小的寶寶，霧化治療相對容易接受，提高了治療的依從性。五、小兒霧化的注意事項1.?選擇合適的霧化器：應(yīng)根據(jù)寶寶的年齡、病情選擇合適的霧化器。一般來說，壓縮式霧化器效果較好，但價格相對較高；超聲霧化器價格便宜，但霧化顆粒較大，可能影響治療效果。2.?正確使用霧化器：在使用霧化器前，應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，掌握正確的使用方法。包括如何安裝霧化器、如何調(diào)節(jié)霧量、如何清潔霧化器等。3.?選擇合適的藥物：霧化治療的藥物應(yīng)根據(jù)寶寶的病情由醫(yī)生開具。家長不要自行購買藥物進(jìn)行霧化治療，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。4.?注意霧化時間和頻率：一般來說，每次霧化治療的時間為10-15分鐘，每天可進(jìn)行2-3次。具體時間和頻率應(yīng)根據(jù)寶寶的病情和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。5.?觀察寶寶的反應(yīng)：在霧化治療過程中，家長應(yīng)密切觀察寶寶的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺等異常情況，應(yīng)立即停止霧化治療，并及時就醫(yī)。6.?做好霧化后的護(hù)理：霧化治療后，家長應(yīng)及時幫助寶寶清潔口腔和面部，以免藥物殘留引起口腔感染。同時，應(yīng)讓寶寶多喝水，促進(jìn)痰液排出。六、如何選擇合適的霧化藥物？1.?支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇、特布他林等，可以緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難。2.?糖皮質(zhì)激素：如布地奈德等，具有抗炎、抗過敏作用，可減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。3.?祛痰藥：如氨溴索等，可以促進(jìn)痰液排出，改善呼吸道通暢度。七、小兒霧化的誤區(qū)1.?霧化治療時間越長越好：并非如此，過長時間的霧化治療可能會導(dǎo)致寶寶疲勞、不耐受，甚至引起呼吸道黏膜水腫。2.?只要咳嗽就做霧化：霧化治療應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行，不是所有的咳嗽都適合霧化治療。如果寶寶只是輕微咳嗽，沒有其他癥狀，可以先觀察，不必急于進(jìn)行霧化治療。3.?自行調(diào)整藥物劑量：家長不要自行調(diào)整霧化藥物的劑量，以免影響治療效果或引起藥物不良反應(yīng)?？傊红F化治療是一種安全、有效的治療方式，可以幫助寶寶緩解呼吸道疾病的癥狀，讓寶寶呼吸更順暢。家長在使用霧化治療時，應(yīng)選擇合適的霧化器和藥物，正確使用霧化器，注意觀察寶寶的反應(yīng)，做好霧化后的護(hù)理，避免陷入霧化治療的誤區(qū)。同時，家長還應(yīng)密切關(guān)注寶寶的病情變化，如有需要，及時就醫(yī)。

許多患者得了感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，甚至是全身疼痛等癥狀，希望吃了藥馬上就好，這是不現(xiàn)實的，吃藥后癥狀不緩解就要求輸液，認(rèn)為靜脈給藥要比口服的好。其實不然，疾病有一個過程，一般平均病程是三天左右。上呼吸道感染不僅不需要輸液，沒有任何證據(jù)證明靜脈用藥比口服更好，起效更快。相反，在醫(yī)院輸液室輸液不僅容易交叉感染，而且上呼吸道感染根本就沒有靜脈藥，而口服藥到有不少。

家庭是兒童呼吸道感染安全用藥的重要環(huán)節(jié)，然而往往容易被忽視。解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、抗菌藥物、抗病毒藥物、霧化吸入藥物等是兒童呼吸道感染家庭常用藥物，仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象。掌握合理用藥原則、明確藥物使用注意事項、正確閱讀或理解藥品說明書和藥品處方信息、注意藥品儲存要點(diǎn)等在兒童呼吸道感染家庭用藥中具有重要意義。兒童是家庭照護(hù)重點(diǎn)人群，家庭中合理用藥對保證兒童的健康至關(guān)重要。中國家庭藥箱中最常用的藥品包括感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥、抗菌藥物等。但兒童家庭用藥仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象，例如家長不閱讀/不理解藥品說明書或處方造成給藥劑量錯誤，藥物儲存不當(dāng)造成兒童誤服，家長自行增減藥物品種或者停藥，濫用抗菌藥物，服用過期藥物等。1　兒童呼吸道感染的常見癥狀包括哪些？兒童呼吸道感染是臨床常見病和多發(fā)病。根據(jù)感染部位，可將兒童呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。下呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎等。最常見的癥狀包括發(fā)熱、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。2　兒童呼吸道感染的常見病原體是什么？兒童呼吸系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)及免疫功能尚未成熟，感染的病原體與成人有所不同?？赡苁遣《尽⒓?xì)菌、支原體、衣原體等單一病原體感染，也可能是混合感染。全球范圍內(nèi)，病毒感染約占兒童急性呼吸道感染61.4%~77.1%。在中國，兒童上呼吸道感染最常見的病原體為病毒。呼吸道合胞病毒是嬰幼兒下呼吸道感染中最常見的病原體(25.7%)，依次為鼻病毒(17.4%)、副流感病毒(15.8%)、流感病毒(14.2%)和人腺病毒(10.7%)。常見的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。非典型病原體常見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。近年來，百日咳在我國也呈現(xiàn)上升趨勢。具體是哪種或哪些病原體感染，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)信息及實驗室檢查綜合評估。3　兒童呼吸道感染用藥的基本原則？用藥需遵循5R(rightpatient，rightmedication，rightdose，righttime，rightroute)原則：正確的患兒、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時間、正確的給藥途徑。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能會給兒童造成傷害。正確的患兒：給藥前確認(rèn)患兒身份同時符合藥品適應(yīng)證。超過40%的患兒有與兄弟姐妹的用藥混淆的經(jīng)歷。多子女家庭尤其是同卵雙胞胎的家庭需要警惕。正確的藥物：給藥前仔細(xì)核對藥品名稱，確認(rèn)所用藥物無誤。藥品名稱或包裝相似易造成給藥錯誤，如對乙酰氨基酚與乙酰半胱氨酸等。正確的劑量：給藥前認(rèn)真閱讀說明書或處方，確認(rèn)給藥劑量。給藥劑量不足或超劑量用藥都是錯誤的。正確的給藥時間：正確的時間給藥可以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。對于給藥間隔有要求的藥物，盡量不偏離要求的給藥時間0.5h以上，尤其是抗菌藥物。正確的給藥途徑：藥物必須經(jīng)過正確的方式進(jìn)入人體才能發(fā)揮作用。外用藥物注意切勿口服，如退熱栓是直腸栓，只能通過直腸給藥，不能口服。4　兒童呼吸道感染時，家庭中可能會用到哪些藥物？兒童呼吸道感染之后，根據(jù)疾病具體情況，可能會應(yīng)用抗菌藥物、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、霧化吸入藥物、中成藥等藥物中的某些品種，在使用這些藥物時，注意應(yīng)首選兒童專用藥，其次是成人與兒童共用藥。兒童專用藥是指藥品說明書里僅有兒童用藥信息，無成人用藥說明；有明確的兒童用法、用量以及兒童相關(guān)的安全性信息的一類藥。成人與兒童共用藥是指藥品說明書里同時涵蓋兒童及成人用藥信息，且有明確的兒童用法、用量以及兒童用藥相關(guān)的安全性信息。5　兒童呼吸道感染一定要用抗菌藥物嗎？兒童呼吸道感染的原因有多種，如果是單純病毒感染，抗菌藥物是無效的，當(dāng)合并或繼發(fā)了細(xì)菌感染則需酌情使用抗菌藥物。抗菌藥物須經(jīng)醫(yī)師綜合評估后使用。家長擔(dān)心藥物不良反應(yīng)拒絕使用抗菌藥物或認(rèn)為抗菌藥物是萬能藥都是不合理的。6　兒童呼吸道感染使用抗菌藥物時有哪些注意事項？抗菌藥物的選用需根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度、可能的病原菌等因素綜合考慮確定合適的品種、劑量和療程，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用。(1)抗菌藥物為處方藥品，家長切勿自行使用，醫(yī)師認(rèn)為患兒不需要抗菌藥物時，家長不要強(qiáng)迫醫(yī)師開具處方。(2)如患兒有藥物過敏史，請家長務(wù)必告知接診醫(yī)師。(3)醫(yī)師開具抗菌藥物處方后，請按照醫(yī)囑用藥，不要漏服或隨意停藥。(4)用藥過程中出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不適，暫時停藥并到醫(yī)院就醫(yī)評估是否為藥物不良反應(yīng)。(5)抗菌藥物治療應(yīng)遵循個體化原則，不要把醫(yī)師為患兒開具的抗菌藥物推薦給其他兒童使用。7　兒童呼吸道感染常用的抗病毒藥物有哪些？兒童什么情況下使用？引起兒童呼吸系統(tǒng)感染的病毒有多種，除流感病毒和巨細(xì)胞病毒，其他病毒目前尚無特效抗病毒藥物?？沽鞲胁《舅幬镏饕▕W司他韋(口服)、瑪巴洛沙韋(口服)、扎那米韋(吸入)、帕拉米韋(靜脈)。抗巨細(xì)胞病毒藥物主要包括纈更昔洛韋、更昔洛韋。在診斷流感病毒和巨細(xì)胞病毒感染后，為了盡早阻斷病情發(fā)展，減輕患兒癥狀，抗病毒藥物應(yīng)在明確診斷后盡早使用。免疫功能正常患兒通常不需要抗巨細(xì)胞病毒治療，免疫損傷及新生兒除外。8　奧司他韋只能用于抗流感病毒治療嗎？使用時有哪些注意事項？奧司他韋用于預(yù)防和治療流感病毒感染，對其他病毒沒有效果。使用時注意以下事項。(1)在首次出現(xiàn)流感樣癥狀48h內(nèi)使用，越早越好，48h后的治療也有一定臨床獲益。(2)在無奧司他韋顆粒使用的緊急情況下，兒童不能吞咽膠囊時可以把膠囊打開配成口服混懸劑，可以加少量(最多一茶匙)甜味食品，比如巧克力糖漿、紅糖水等掩蓋苦味?；旌衔锱渲煤蟀凑障鄳?yīng)的劑量立即服用。(3)隨餐同服可以減少胃腸道反應(yīng)。如果患兒用藥后嘔吐嚴(yán)重，建議咨詢醫(yī)師更換其他藥物。(4)服用奧司他韋后48h內(nèi)不應(yīng)接種流感減毒活疫苗，接種流感減毒活疫苗2周內(nèi)原則上不應(yīng)服用奧司他韋，但如果發(fā)生流感病毒感染可以使用奧司他韋治療。滅活流感疫苗可以在服用奧司他韋的任何時間接種。9　什么情況下需要使用解熱鎮(zhèn)痛藥(退熱藥)?對于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2℃或因發(fā)熱出現(xiàn)了明顯的不適感和情緒變化時，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱時兒童的不適存在個體差異，表現(xiàn)在睡眠-覺醒節(jié)律的變化、食欲、運(yùn)動活動、情緒、日常習(xí)慣等維度。目前，還沒有專門針對發(fā)熱兒童的舒適度量表，推薦Wong-Baker面部表情疼痛量表對兒童發(fā)熱的舒適度進(jìn)行評估。建議家中備用解熱鎮(zhèn)痛藥，如發(fā)熱兒童出現(xiàn)明顯不適，可先使用解熱鎮(zhèn)痛藥改善患兒舒適度，再選擇合適時機(jī)去醫(yī)院就診。10　兒童呼吸道感染發(fā)熱時，布洛芬和對乙酰氨基酚應(yīng)該如何選擇？按照年齡，2~6月齡兒童首選對乙酰氨基酚，一般情況下，6月齡及以上兒童選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬均可。布洛芬和對乙酰氨基酚一般30min起效，二者總體療效和安全性相似。對乙酰氨基酚胃腸安全性高，胃腸道不適伴發(fā)熱優(yōu)選對乙酰氨基酚。注意選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。低齡兒童(如3歲以下)優(yōu)選濃度高、體積小的滴劑。有基礎(chǔ)疾病的患兒建議尋求醫(yī)師或藥師的幫助，確定最適合患兒的品種。11　解熱鎮(zhèn)痛藥說明書用藥年齡和體重推薦劑量不一致時，如何選擇劑量？建議家長在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時根據(jù)說明書中的年齡和體重推薦劑量給藥。近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，相較過去同年齡兒童的體重有了較大增長，當(dāng)體重和年齡對應(yīng)劑量稍有偏差，按照體重給藥，當(dāng)體重明顯超出正常范圍，用藥劑量應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，注意年長兒童劑量不能超過成人劑量。12　解熱鎮(zhèn)痛藥使用后患兒仍發(fā)熱怎么辦？發(fā)熱是一種癥狀，而不是一種疾病。病因沒有控制，患兒體溫再次升高，這是正常現(xiàn)象，不代表解熱鎮(zhèn)痛藥沒有效果。家長可以采取以下策略。(1)檢查藥物使用環(huán)節(jié)是否正確，包括藥物未超過有效期限，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量準(zhǔn)確。(2)可聯(lián)合采用適宜的物理降溫，如退熱貼、溫水外敷和溫水浴等。(3)疾病緩解后患兒的體溫會逐漸下降，若病情加重需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案，家長切勿因焦慮增加超出說明書的解熱鎮(zhèn)痛藥給藥頻次或給藥劑量，以防止藥物過量給患兒造成傷害。發(fā)熱期食欲減退，經(jīng)口攝入量減少，發(fā)熱狀態(tài)下，水分和電解質(zhì)易流失，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素等消耗均增加。應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)多飲溫水，適量增加維生素和微量元素的攝取。13　復(fù)方感冒藥可以與解熱鎮(zhèn)痛藥一起使用嗎？避免含解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥與布洛芬或?qū)σ阴０被油瑫r使用，否則會造成解熱鎮(zhèn)痛藥過量服用和產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。普通感冒是一種自限性疾病，一般無需使用藥物，如果癥狀比較嚴(yán)重，影響患兒生活，建議使用單一成分藥物緩解癥狀。2021年國家藥品監(jiān)督管理局公布了14個兒童復(fù)方感冒藥品種，建議家長或者監(jiān)護(hù)人不要自行給2歲以下嬰幼兒使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用。14　退熱栓能切割分劑量使用嗎？除非栓劑設(shè)計時就可以切割，否則建議不要切分劑量。退熱栓通常呈魚雷形，目的是防止劃傷直腸黏膜。栓劑切割后達(dá)到目標(biāo)劑量的準(zhǔn)確性較差，使用完整栓劑可提高準(zhǔn)確性。退熱栓一般作為不能口服情況下的替代方案。建議免疫功能受損患兒不要使用該劑型，避免直腸黏膜損傷導(dǎo)致局部膿腫的風(fēng)險。15　兒童呼吸道感染什么情況下可以使用止咳藥物，如何選擇？咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物質(zhì)的保護(hù)性反射，兒童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染癥狀消退后持續(xù)數(shù)周，無需干預(yù)可逐漸消退。50%的兒童與上呼吸道感染相關(guān)的咳嗽在10d內(nèi)消退，90%的兒童在25d內(nèi)消退。不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物治療，當(dāng)咳嗽顯著影響了患兒的睡眠和飲食時，可酌情考慮使用鎮(zhèn)咳藥對癥處理。此外，含蜂蜜的糖漿等也有助于兒童咳嗽的緩解。18歲以下兒童禁止使用含有可待因成分的止咳藥物，避免產(chǎn)生致死性呼吸抑制。16　右美沙芬使用時有哪些注意事項？(1)右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，治療劑量不會產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用或引起呼吸抑制。該藥為處方藥，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免用于有痰患兒，防止痰液阻塞氣道。(2)長期過量使用會引起成癮性和依賴性。青少年存在濫用的情況，照護(hù)人對于兒童長期服藥行為應(yīng)提高警惕。(3)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如氟西汀、舍曲林)、三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)、單胺氧化酶抑制劑(如異卡波肼)、哌替啶、鋰、氯硝西泮和膳食補(bǔ)充劑色氨酸可與右美沙芬相互作用導(dǎo)致5-羥色胺綜合征。單胺氧化酶抑制劑停用2周內(nèi)禁止使用右美沙芬。有精神病史患兒禁止使用右美沙芬。17　兒童祛痰藥物有哪些？祛痰藥是指能稀釋痰液，降低黏稠度，使痰易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出的藥物。常用的祛痰藥根據(jù)作用機(jī)制分為：(1)惡心性或刺激性祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、碘化鉀、氯化銨等；(2)黏液溶解劑，如N-乙酰半胱氨酸等；(3)黏液調(diào)節(jié)劑，如溴己新、氨溴索等；(4)黏液動力促進(jìn)劑，如β腎上腺素能受體激動劑、桃金娘油等；(5)痰液清除劑，如高滲性鹽水等。目前尚缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽的有效性和安全性報道，不同國家對祛痰藥使用的推薦也存在較大差異。因此，不推薦將非處方祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚或黏液溶解劑，如乙酰半胱氨酸等用于治療普通感冒患兒的咳嗽。18　兒童祛痰藥物使用時有哪些注意事項？祛痰藥使用前宜先查明咳痰的原因，根據(jù)痰的性狀，有針對性地選擇藥物。治療使用時間應(yīng)根據(jù)癥狀改善程度而定。根據(jù)作用機(jī)制不同，通常選用其中一種即可。使用祛痰藥后需為患兒拍背排痰。患有罕見遺傳性果糖不耐受癥狀的患兒不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制劑。哮喘患兒禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用霧化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭雞蛋氣味，可能引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸時應(yīng)注意觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時停藥。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等的藥效，應(yīng)避免與抗菌藥物混合或同服，確需使用口服宜間隔至少2h。19　哪些呼吸道感染可以使用霧化？霧化吸入療法在兒童呼吸道感染性疾病中的適應(yīng)證包括以下類型：(1)急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會厭炎、百日咳或類百日咳樣綜合征、肺炎等；(2)嬰幼兒喘息包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎等；(3)其他如呼吸道感染后咳嗽、閉塞性支氣管炎等，建議家長就醫(yī)后再為兒童霧化。20　兒童呼吸道感染時可選擇哪些霧化藥物？兒童常用霧化藥物有以下幾種：(1)吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；(2)抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨；(3)速效β2受體激動劑，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；(4)祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸[45]。其中氨溴索吸入制劑6個月以下兒童尚缺乏安全性和有效性數(shù)據(jù)，乙酰半胱氨酸吸入制劑不推薦2歲以下兒童使用。21　兒童呼吸道感染時家庭霧化有哪些注意事項？家庭霧化可以節(jié)省家長時間與交通成本，避免醫(yī)院交叉感染、彌補(bǔ)醫(yī)院資源不足等。備有霧化機(jī)的家庭應(yīng)根據(jù)醫(yī)師處方并遵醫(yī)囑為孩子進(jìn)行霧化吸入治療。家庭霧化治療時應(yīng)注意以下事項。(1)霧化藥物不含抑菌劑，不能長時間存放在霧化器中，需打開后立即使用。每次霧化用量以3~4mL為宜，體積過大會造成霧化時間過長影響兒童的依從性。(2)如果醫(yī)師同時處方了多種霧化藥物，請注意不同的霧化藥物是否能夠混合。(3)霧化治療前30min避免過度進(jìn)食，激素類藥物使用前不要涂抹油性面霜。(4)兒童宜在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入治療，最好選擇坐位，對不能采取坐位者，應(yīng)抬高其頭部并與胸部呈30℃，嬰幼兒可半坐臥位。(5)霧化結(jié)束后及時清潔面部，以除去附著在面部的藥物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。對于不會漱口的小嬰兒，用棉簽擦拭口腔進(jìn)行護(hù)理。22　呼吸道感染時鼻塞怎么辦？鼻塞可影響飲水、睡眠，造成兒童激惹狀態(tài)，是最令人煩惱的癥狀之一。對于令人煩擾的鼻部癥狀，可以選擇生理鹽水清洗鼻腔。對于清洗鼻腔療效差的患兒可以在醫(yī)師指導(dǎo)下短期使用鼻用減充血劑。常用的鼻用減充血劑包括羥甲唑啉(2歲以下兒童禁用)、0.05%賽洛唑啉(3歲以下兒童不推薦使用)等。連續(xù)使用不超過7d，否則可能引起藥物性鼻炎。萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻減充血劑。23　兒童呼吸道感染時使用中成藥需注意什么？中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按照規(guī)定的處方和制劑工藝加工而成的可直接用于防治疾病的有一定規(guī)格的制劑。呼吸道感染常用中成藥根據(jù)證型分為清熱解毒、清肺化痰、辛溫解表、辛涼解表、疏風(fēng)散寒、解熱止痛、清暑解表、利咽消腫、止咳祛痰、安神消積等。在使用中成藥時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)中成藥需要通過辨證、辨病或辨證辨病結(jié)合合理使用，所以建議家長咨詢醫(yī)師后使用。(2)仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥品成分，避免選擇不良反應(yīng)較大的中成藥，避免功能相同或成分重復(fù)的中成藥聯(lián)合使用，避免配伍不當(dāng)。(3)優(yōu)先選用兒童專用藥，如藥名中有"小兒"、"兒童"、"娃娃"等字樣。對于沒有明確兒童用法、用量的中成藥，建議不要超說明書使用。(4)根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程。24　什么是OTC藥品，什么是非OTC藥品，區(qū)別是什么？OTC藥品是"非處方藥overthecountermedications"的縮寫，不需要憑醫(yī)師處方，家長可以自行判斷、購買并根據(jù)說明書使用的藥品。非OTC藥品則是處方藥，這類藥品必須經(jīng)過醫(yī)師的診斷并開具處方后才能購買和使用。OTC藥品有效性明確，安全范圍廣，誤用和濫用風(fēng)險低，適應(yīng)證和用法用量確定，在劑型、規(guī)格、口味、顏色、氣味、包裝等方面能夠更好地滿足人群個性化的用藥需求。但需要注意，即使是OTC藥品，在使用前也應(yīng)該充分閱讀藥品標(biāo)簽和說明書所示內(nèi)容，了解其適用人群、不良反應(yīng)和注意事項，并在必要時咨詢藥師或醫(yī)師的建議。25　如何正確閱讀藥品說明書和理解相應(yīng)內(nèi)容？藥品說明書是載明藥品重要信息的法定文件，是指導(dǎo)醫(yī)師、藥師和患者正確使用藥品的重要依據(jù)。正確閱讀藥品說明書是確保用藥安全和有效的重要環(huán)節(jié)，可以幫助使用者全面了解藥品，能更好地使用藥品，減少不必要的風(fēng)險和不良反應(yīng)。(1)先看標(biāo)題：核對藥品的名稱、類型、規(guī)格、性狀等基本信息，確保用藥與處方一致。(2)說明書正文：重點(diǎn)關(guān)注藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)以及注意事項等內(nèi)容。特別要注意禁忌證、藥物相互作用等信息。(3)注意特殊人群：幫助不同年齡、不同生理狀態(tài)下人群更安全地使用藥品。(4)保留藥品說明書和藥品包裝，以備將來查閱或遇到問題時使用。26　如何在藥品處方中找到有用的用藥信息？藥品處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。27　兒童應(yīng)如何喂藥，有哪些注意事項？(1)給兒童喂服藥品需要特別注意兒童的情緒和舒適感，盡可能地提供安全、溫暖、舒適的環(huán)境和方式。可選擇使用一些專業(yè)喂藥輔助工具(圖3)，一方面增加兒童服用藥物的依從性，另一方面保證精準(zhǔn)給藥。建議優(yōu)選自帶細(xì)分刻度的量杯或滴管的藥品。(2)不配合的嬰幼兒，切勿捏住患兒鼻子灌藥，切勿在患兒哭鬧和大笑時喂藥。喂藥時最好抱在大人懷中取半臥位，不可平躺，避免嗆咳。捏住下巴使其口張開，用滴管或針管喂藥器伸到臉頰內(nèi)側(cè)，讓藥物順臉頰流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再繼續(xù)給藥。如果出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂藥。(3)對于1歲以上幼兒，可投其所好，準(zhǔn)備一些獎勵或給予適當(dāng)教育，鼓勵服藥。(4)喂藥后可讓患兒坐立，輕拍后背或服藥后讓其側(cè)臥，觀察10~15min，以防患兒嘔吐后誤吸。28　兒童呼吸道感染常用藥物可以與果汁或者牛奶一起服用嗎？通常情況下，建議藥物不要與果汁或牛奶等飲料混合使用，因為果汁或牛奶可能會影響藥物在胃腸道中的吸收和藥效。但兒童呼吸道感染常用藥物種類繁多，不是所有的藥品都具有很好的口感。因此，在給兒童服用藥物時，應(yīng)該遵循以下原則。(1)服藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解藥物的吸收是否受食物影響。一般如果可以與果汁、牛奶同服，在藥品說明書中會有相應(yīng)的說明。(2)如藥品說明書未說明，最好使用溫度適宜的白開水服藥。(3)如兒童確實因服用藥物困難，需使用果汁、牛奶輔助服藥，應(yīng)先咨詢醫(yī)師、藥師等專業(yè)人士，以獲得正確的方法和建議。29　兒童服用呼吸道感染常用藥物后發(fā)生嘔吐，是否需要補(bǔ)服？兒童服用藥物后發(fā)生嘔吐，這個問題很普遍。但由于缺乏不同劑型在患兒胃排空和胃腸道運(yùn)輸?shù)臅r間信息，對于是否需要補(bǔ)服，特別是何時重新給藥，還缺乏可參考的研究和可操作的循證建議。因此，需要根據(jù)藥物的吸收代謝特點(diǎn)、嘔吐的時間和情況來具體藥物具體分析。在分析時需要考慮以下幾個因素：藥物攝入后的時間、藥物劑型、患兒年齡、疾病狀態(tài)、嘔吐物中藥物的可見性、服用藥物的必要性等。如服用藥物后立即嘔吐，嘔吐物中可見完整的片劑、膠囊劑或全部液體，可考慮補(bǔ)服。如服用時間超過15min，需權(quán)衡錯過一劑的潛在風(fēng)險和補(bǔ)服后藥物過量的危害，咨詢專業(yè)人士后再做出決定。30　家庭中藥物如何儲存？家庭是許多疾病發(fā)現(xiàn)的第一場所，也是癥狀輕微時自我使用藥品的場所。但家庭用藥也存在安全隱患，需要注意以下幾點(diǎn)。(1)應(yīng)按照藥品說明書【貯藏】項下的具體要求進(jìn)行儲存，冷處(通常指2~10℃或2~8℃)，陰涼(不超過20℃)，涼暗(不超過20℃且避光)，常溫(10~30℃)。(2)注意藥品分類存放，內(nèi)服藥與外用藥、兒童藥與成人藥分開存放，與食物、飲料、化妝品等分開存放。(3)將藥品置于兒童不可取處。用藥后需把瓶蓋擰緊，恢復(fù)兒童安全蓋至保險狀態(tài)。(4)做好兒童安全教育，培養(yǎng)兒童不可以隨意服用和玩耍藥品的意識。(5)定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，如出現(xiàn)過期、性狀發(fā)生改變等變質(zhì)情況應(yīng)及時清理并更換藥品。

這期和大家聊聊近期在小朋友中很熱門，家長們呼聲也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）引發(fā)的一種急性感染性疾病，是肺炎病毒屬的成員，因為其和呼吸道感染有關(guān)，并能把感染的細(xì)胞融合起來，所以稱為呼吸道合胞病毒。它可在全世界范圍內(nèi)引起呼吸道疾病的季節(jié)性暴發(fā)，通常在冬季，是一種自限性疾病，沒有有效的抗病毒藥物。在世界范圍內(nèi)，每年約有6400萬兒童感染呼吸道合胞病毒，是5歲以下兒童喘息性呼吸道感染最常見的病原，是世界范圍內(nèi)嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原體之一。02主要傳播途徑呼吸道合胞病毒的傳染性較強(qiáng)，主要通過呼吸道分泌物和飛沫傳播（氣溶膠傳播），亦可通過密切接觸病毒污染的手以及物品傳播。潛伏期為1-10天，排毒期大約在1周左右，對于小寶寶們而言，排毒期可能長達(dá)1個月。03為什么每年都會爆發(fā)·呼吸道合胞病毒有A,B兩個亞型，每個亞型里面根據(jù)基因型又分為不同的病毒株。每年兩個亞型大多同時流行，并且每年的優(yōu)勢病毒株還不停輪換，導(dǎo)致防不勝防?！そ鼉赡暌蜒邪l(fā)出針對合胞病毒的疫苗，不過暫未上市，還不能形成大面積的免疫防范?！ば∨笥褌兊挚沽θ?，容易感染，并且感染一次后還可能會再次重復(fù)感染。04感染合胞病毒后有哪些癥狀1.呼吸道合胞病毒感染容易引發(fā)毛細(xì)支氣管炎和肺炎，伴或不伴有發(fā)熱。2.輕癥患者可僅表現(xiàn)為鼻塞、流清涕、打噴嚏、咽痛、咽癢、咳嗽等上呼吸道癥狀。3.中重癥患者可表現(xiàn)為高熱、劇烈咳痰、咳嗽、喘息，呼吸急促，呼吸費(fèi)力、口唇青紫、鼻扇（鼻翼煽動）及三凹征等下呼吸道感染癥狀，可在數(shù)小時內(nèi)迅速加重。4.呼吸道合胞病毒也可引起其他系統(tǒng)病變，如心肌損傷、心肌炎、RSV腦病、RSV腦炎等。05如何確診？想要明確診斷，可以檢驗下小朋友的鼻咽分泌物，如果在里面找到病毒抗原，那再結(jié)合臨床表現(xiàn)就能確診了。另外，除了能檢測呼吸道合胞病毒外，還能同時使用一個標(biāo)本檢測流感病毒（A+B）、腺病毒、肺炎支原體、人鼻病毒這5個常見呼吸道感染原，也就是我們常說的呼吸道病原學(xué)六項的抗原檢查。這樣既能做好鑒別診斷，也能減少寶寶取樣的次數(shù)，更容易讓寶寶接受。06常規(guī)治療方案呼吸道合胞病毒感染是一種自限性疾病，輕癥的孩子通?？梢栽诩s1-2周內(nèi)自行痊愈，因目前尚無特異性藥物治療，所以輕癥主要還是依賴支持性療法，如高溫服用退熱藥、保持呼吸道的通暢、在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療、給予足夠的營養(yǎng)和水分等。如出現(xiàn)劇烈咳嗽并伴有哮鳴音、呼吸急促、口唇發(fā)紫、鼻翼扇動、三凹征等重癥癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)治療。＜三凹征是指在呼吸時，由于氣道阻塞導(dǎo)致肺內(nèi)負(fù)壓增大，使得胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。這種現(xiàn)象是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，常見于喉部、氣管的狹窄與阻塞，如氣道異物、喉部腫瘤等。三凹征是一種身體異常情況，患者能感覺到，家屬能看見。但并非疾病，而是一種臨床表現(xiàn)＞重癥RSV感染可發(fā)生呼吸衰竭，甚至需轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）接受呼吸支持。重癥的高危因素包括：早產(chǎn)（＜12周胎齡）、早產(chǎn)兒慢性肺病、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、左向右分流型先天性心臟病、免疫缺陷和神經(jīng)肌肉疾病等。07如何預(yù)防呼吸道合胞病毒具有高度傳染性，可通過直接接觸及吸入含病毒的氣溶膠傳播，因此減少呼吸道合胞病毒暴露是關(guān)鍵?！な滓念A(yù)防措施是保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手、室內(nèi)多通風(fēng)、病毒流行季避免去人流密集的公共場所、佩戴口罩等?！ち硗?，在感染病毒期間家長們可以利用加濕器使室內(nèi)濕度保持在50-60%，這個濕度可以使病毒沉降到地面，減少孩子的吸入。·家庭成員最好不要抽煙，有些研究發(fā)現(xiàn)，父母吸煙或家庭中有吸煙者的兒童嚴(yán)重呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的住院率是不抽煙的2.53倍。

甲型流感來勢洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時候開始吃？答：感染的48小時內(nèi)越早服用越好。說明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時）就應(yīng)開始治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時已經(jīng)超過48小時了，這時如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過了48小時仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時，在與流感患者密切接觸后的48小時內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對于小月齡孩子口服奧司他韋前家長需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級為C級，上市前的動物生殖實驗中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時間可錯開奧司他韋乳汁濃度高峰時間段，在服藥后5個小時后再哺乳。同時注意，寶媽在哺乳時極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時滿足兩個條件：（1）屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過疑似/確診流感的人，或近期去過公開疫情場所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。漏服藥物（錯過服藥時間點(diǎn)）需要補(bǔ)服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時間間隔大于2小時需要補(bǔ)服，下一次服藥時間正常；如果間隔小于2小時，則本次不需要服藥，下一次服藥時間正常，也不要在下一次服藥時服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。

呼吸道腺病毒感染目前尚無特效治療方法，一般采取對癥治療和支持治療。以下是一些常用的治療方法：1.對癥治療：包括退燒、止咳、化痰等措施，以緩解癥狀。2.維持水電解質(zhì)平衡：保持充足的水分?jǐn)z入，避免脫水。3.氧療：對于呼吸困難的患者，可以給予氧療。4.抗病毒藥物：目前尚無特效的抗呼吸道腺病毒藥物，但一些抗病毒藥物如瑞德西韋、奧司他韋等可能對某些患者有效。5.其他治療：如免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等可能對某些患者有效，但需要根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷和使用。需要注意的是，對于兒童、老年人和免疫功能低下的患者，呼吸道腺病毒感染可能會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、腦炎等，因此需要密切觀察病情變化，及時采取相應(yīng)的治療措施。

前幾個月住院的肺炎清一色的都是支原體肺炎，反復(fù)高熱、頻繁劇烈的咳嗽、肺實變、大葉性肺炎、胸腔積液，真是太多了。很多患兒也都是給了阿奇霉素治療，但事與愿違，用了幾天阿奇霉素還是燒，最后加激素退燒，特別嚴(yán)重的還用了人免疫球蛋白、甚至支氣管鏡治療（家長口中的“洗肺”）之前閱讀文獻(xiàn)就知道亞洲支原體對阿奇霉素的高耐藥率，今年真是領(lǐng)教了，少部分患兒用了阿奇霉素效果還是可以的，但大多數(shù)支原體肺炎的患兒用了阿奇霉素3天還是燒、癥狀沒有改善，最后也都無奈的加了激素。有了之前阿奇霉素治療效果差的經(jīng)驗后，后面住院的支原體肺炎患兒，尤其是8歲以上的兒童，很多我都是直接給了口服多西環(huán)素的治療方案，效果還是不錯的，口服的3天之內(nèi)都退燒了，而且后面也沒有加激素，順利出院。多西環(huán)素并不是什么新藥，它屬于四環(huán)素類藥物，但因為對“四環(huán)素牙”的擔(dān)心，導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生不敢用，8歲以下不敢用，甚至8歲以上也不敢用。最新的國內(nèi)兒童肺炎支原體診療指南（2023）對于多西環(huán)素是這樣說的，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童屬于超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。很遺憾，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生為了安全起見，基本上會規(guī)避風(fēng)險，還是都在用阿奇霉素，即便耐藥，也還是繼續(xù)使用，甚至使用第二輪、第三輪，因為國內(nèi)指南說了，屬于超說明書用藥，而且可能有副作用，臨床醫(yī)生不愿意冒險給患者使用，所以最后很多患者還是接受了幾輪的阿奇霉素和激素治療。多西環(huán)素，和其他四環(huán)素類藥物不同，是唯一能用于8歲以下兒童的四環(huán)素類藥物，雖然8歲以下兒童重復(fù)使用或長療程使用四環(huán)素類藥物，可引起永久性牙齒變色，但多西環(huán)素不太容易與鈣結(jié)合（這種結(jié)合方式可導(dǎo)致牙齒變色和骨生長發(fā)育遲緩），短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風(fēng)險很低，所以，美國兒科學(xué)會允許所有年齡兒童使用多西環(huán)素，療程≤21天。由于支原體肺炎阿奇霉素的高耐藥率，相信多西環(huán)素取代阿奇霉素指日可待。參考資料：UTD兒童肺炎支原體肺炎的合理分步方法-科學(xué)指引(sciencedirect.com)多西環(huán)素治療兒童大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺炎支原體肺炎的臨床療效-PMC(nih.gov)

1.肺炎支原體抗體IgM陽性，不代表本次癥狀就一定是支原體引起的。2.肺炎支原體抗體IgM陰性，不能排除本次癥狀和肺炎支原體無關(guān)。3.如果癥狀早期（1周內(nèi)）化驗肺炎支原體抗體IgM陰性，癥狀出現(xiàn)1周后復(fù)查肺炎支原體抗體IgM陽性，到需要考慮支原體感染的可能性。4.對于不需要住院治療的肺炎兒童，通常沒有必要抽血去檢測肺炎支原體抗體IgM，因為無論陽性還是陰性，都不能確診或排除支原體感染。5.診斷支原體肺炎，需要結(jié)合年齡、癥狀特點(diǎn)、影像特點(diǎn)(有時候不需要拍片)、肺炎支原體核酸結(jié)果綜合評估，對于癥狀疑似支原體感染的兒童，有條件的醫(yī)院可以做肺炎支原體核酸檢測。6.對于沒有肺炎的兒童，只是上呼吸道感染、支氣管炎，都不需要用藥去治療肺炎支原體。7.阿奇霉素通常作為兒童支原體肺炎的首選藥物，如果治療有效的話，口服3天或5天足夠，不需要間隔幾天再吃第二輪、甚至第三輪。8.如果阿奇霉素應(yīng)用3天，仍有發(fā)熱，要考慮支原體對阿奇霉素耐藥，果斷更換多西環(huán)素，而不是無效的情況下，繼續(xù)使用阿奇霉素，然后還要吃第二輪、甚至第三輪。9.肺炎支原體核酸對診斷支原體感染的敏感性和特異性高，但確無法區(qū)分是否為正常呼吸道定值，一定需要結(jié)合癥狀綜合判斷，既往感染過肺炎支原體的兒童，肺炎支原體核酸陽性平均會持續(xù)7周時間，最長可持續(xù)4-7個月。10.沒有循證依據(jù)認(rèn)為霧化對于支原體肺炎的咳嗽有幫助。11.多數(shù)支原體肺炎的兒童，不需要住院治療，口服阿奇霉素?zé)o效的情況下，口服多西環(huán)素通?？梢员苊廨斠汉妥≡?12.支原體肺炎，可以混合病毒感染，如：鼻病毒、腺病毒等，混合其他病毒感染的支原體肺炎，發(fā)熱病程更長，且可能會出現(xiàn)多西環(huán)素治療失敗。13.在支原體肺炎病程10天內(nèi)，不太容易合并細(xì)菌感染。14.對于多西環(huán)素治療失敗的兒童，常常提示混合感染或人體過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可能會需要使用激素治療。15.支原體肺炎影像出現(xiàn)肺實變、大葉性肺炎、胸腔積液常見，但絕大多數(shù)兒童不需要支氣管鏡治療(“洗肺“)，肺炎的影像通常會在4-8周內(nèi)消退。