急性上呼吸道感染

家庭是兒童呼吸道感染安全用藥的重要環(huán)節(jié)，然而往往容易被忽視。解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、抗菌藥物、抗病毒藥物、霧化吸入藥物等是兒童呼吸道感染家庭常用藥物，仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象。掌握合理用藥原則、明確藥物使用注意事項(xiàng)、正確閱讀或理解藥品說(shuō)明書(shū)和藥品處方信息、注意藥品儲(chǔ)存要點(diǎn)等在兒童呼吸道感染家庭用藥中具有重要意義。兒童是家庭照護(hù)重點(diǎn)人群，家庭中合理用藥對(duì)保證兒童的健康至關(guān)重要。中國(guó)家庭藥箱中最常用的藥品包括感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳祛痰藥、抗菌藥物等。但兒童家庭用藥仍普遍存在用藥不當(dāng)現(xiàn)象，例如家長(zhǎng)不閱讀/不理解藥品說(shuō)明書(shū)或處方造成給藥劑量錯(cuò)誤，藥物儲(chǔ)存不當(dāng)造成兒童誤服，家長(zhǎng)自行增減藥物品種或者停藥，濫用抗菌藥物，服用過(guò)期藥物等。1　兒童呼吸道感染的常見(jiàn)癥狀包括哪些？?jī)和粑栏腥臼桥R床常見(jiàn)病和多發(fā)病。根據(jù)感染部位，可將兒童呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。下呼吸道感染主要包括支氣管炎、肺炎等。最常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。2　兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原體是什么？?jī)和粑到y(tǒng)生理結(jié)構(gòu)及免疫功能尚未成熟，感染的病原體與成人有所不同。可能是病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等單一病原體感染，也可能是混合感染。全球范圍內(nèi)，病毒感染約占兒童急性呼吸道感染61.4%~77.1%。在中國(guó)，兒童上呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體為病毒。呼吸道合胞病毒是嬰幼兒下呼吸道感染中最常見(jiàn)的病原體(25.7%)，依次為鼻病毒(17.4%)、副流感病毒(15.8%)、流感病毒(14.2%)和人腺病毒(10.7%)。常見(jiàn)的細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。非典型病原體常見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。近年來(lái)，百日咳在我國(guó)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。具體是哪種或哪些病原體感染，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)信息及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。3　兒童呼吸道感染用藥的基本原則？用藥需遵循5R(rightpatient，rightmedication，rightdose，righttime，rightroute)原則：正確的患兒、正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時(shí)間、正確的給藥途徑。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能會(huì)給兒童造成傷害。正確的患兒：給藥前確認(rèn)患兒身份同時(shí)符合藥品適應(yīng)證。超過(guò)40%的患兒有與兄弟姐妹的用藥混淆的經(jīng)歷。多子女家庭尤其是同卵雙胞胎的家庭需要警惕。正確的藥物：給藥前仔細(xì)核對(duì)藥品名稱，確認(rèn)所用藥物無(wú)誤。藥品名稱或包裝相似易造成給藥錯(cuò)誤，如對(duì)乙酰氨基酚與乙酰半胱氨酸等。正確的劑量：給藥前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)或處方，確認(rèn)給藥劑量。給藥劑量不足或超劑量用藥都是錯(cuò)誤的。正確的給藥時(shí)間：正確的時(shí)間給藥可以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。對(duì)于給藥間隔有要求的藥物，盡量不偏離要求的給藥時(shí)間0.5h以上，尤其是抗菌藥物。正確的給藥途徑：藥物必須經(jīng)過(guò)正確的方式進(jìn)入人體才能發(fā)揮作用。外用藥物注意切勿口服，如退熱栓是直腸栓，只能通過(guò)直腸給藥，不能口服。4　兒童呼吸道感染時(shí)，家庭中可能會(huì)用到哪些藥物？?jī)和粑栏腥局?，根?jù)疾病具體情況，可能會(huì)應(yīng)用抗菌藥物、抗病毒藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、止咳祛痰藥物、霧化吸入藥物、中成藥等藥物中的某些品種，在使用這些藥物時(shí)，注意應(yīng)首選兒童專用藥，其次是成人與兒童共用藥。兒童專用藥是指藥品說(shuō)明書(shū)里僅有兒童用藥信息，無(wú)成人用藥說(shuō)明；有明確的兒童用法、用量以及兒童相關(guān)的安全性信息的一類藥。成人與兒童共用藥是指藥品說(shuō)明書(shū)里同時(shí)涵蓋兒童及成人用藥信息，且有明確的兒童用法、用量以及兒童用藥相關(guān)的安全性信息。5　兒童呼吸道感染一定要用抗菌藥物嗎？?jī)和粑栏腥镜脑蛴卸喾N，如果是單純病毒感染，抗菌藥物是無(wú)效的，當(dāng)合并或繼發(fā)了細(xì)菌感染則需酌情使用抗菌藥物?？咕幬镯毥?jīng)醫(yī)師綜合評(píng)估后使用。家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)拒絕使用抗菌藥物或認(rèn)為抗菌藥物是萬(wàn)能藥都是不合理的。6　兒童呼吸道感染使用抗菌藥物時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？抗菌藥物的選用需根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度、可能的病原菌等因素綜合考慮確定合適的品種、劑量和療程，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用。(1)抗菌藥物為處方藥品，家長(zhǎng)切勿自行使用，醫(yī)師認(rèn)為患兒不需要抗菌藥物時(shí)，家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫醫(yī)師開(kāi)具處方。(2)如患兒有藥物過(guò)敏史，請(qǐng)家長(zhǎng)務(wù)必告知接診醫(yī)師。(3)醫(yī)師開(kāi)具抗菌藥物處方后，請(qǐng)按照醫(yī)囑用藥，不要漏服或隨意停藥。(4)用藥過(guò)程中出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不適，暫時(shí)停藥并到醫(yī)院就醫(yī)評(píng)估是否為藥物不良反應(yīng)。(5)抗菌藥物治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，不要把醫(yī)師為患兒開(kāi)具的抗菌藥物推薦給其他兒童使用。7　兒童呼吸道感染常用的抗病毒藥物有哪些？?jī)和裁辞闆r下使用？引起兒童呼吸系統(tǒng)感染的病毒有多種，除流感病毒和巨細(xì)胞病毒，其他病毒目前尚無(wú)特效抗病毒藥物。抗流感病毒藥物主要包括奧司他韋(口服)、瑪巴洛沙韋(口服)、扎那米韋(吸入)、帕拉米韋(靜脈)?？咕藜?xì)胞病毒藥物主要包括纈更昔洛韋、更昔洛韋。在診斷流感病毒和巨細(xì)胞病毒感染后，為了盡早阻斷病情發(fā)展，減輕患兒癥狀，抗病毒藥物應(yīng)在明確診斷后盡早使用。免疫功能正?；純和ǔ２恍枰咕藜?xì)胞病毒治療，免疫損傷及新生兒除外。8　奧司他韋只能用于抗流感病毒治療嗎？使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？奧司他韋用于預(yù)防和治療流感病毒感染，對(duì)其他病毒沒(méi)有效果。使用時(shí)注意以下事項(xiàng)。(1)在首次出現(xiàn)流感樣癥狀48h內(nèi)使用，越早越好，48h后的治療也有一定臨床獲益。(2)在無(wú)奧司他韋顆粒使用的緊急情況下，兒童不能吞咽膠囊時(shí)可以把膠囊打開(kāi)配成口服混懸劑，可以加少量(最多一茶匙)甜味食品，比如巧克力糖漿、紅糖水等掩蓋苦味。混合物配置后按照相應(yīng)的劑量立即服用。(3)隨餐同服可以減少胃腸道反應(yīng)。如果患兒用藥后嘔吐嚴(yán)重，建議咨詢醫(yī)師更換其他藥物。(4)服用奧司他韋后48h內(nèi)不應(yīng)接種流感減毒活疫苗，接種流感減毒活疫苗2周內(nèi)原則上不應(yīng)服用奧司他韋，但如果發(fā)生流感病毒感染可以使用奧司他韋治療。滅活流感疫苗可以在服用奧司他韋的任何時(shí)間接種。9　什么情況下需要使用解熱鎮(zhèn)痛藥(退熱藥)?對(duì)于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2℃或因發(fā)熱出現(xiàn)了明顯的不適感和情緒變化時(shí)，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱時(shí)兒童的不適存在個(gè)體差異，表現(xiàn)在睡眠-覺(jué)醒節(jié)律的變化、食欲、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、情緒、日常習(xí)慣等維度。目前，還沒(méi)有專門針對(duì)發(fā)熱兒童的舒適度量表，推薦Wong-Baker面部表情疼痛量表對(duì)兒童發(fā)熱的舒適度進(jìn)行評(píng)估。建議家中備用解熱鎮(zhèn)痛藥，如發(fā)熱兒童出現(xiàn)明顯不適，可先使用解熱鎮(zhèn)痛藥改善患兒舒適度，再選擇合適時(shí)機(jī)去醫(yī)院就診。10　兒童呼吸道感染發(fā)熱時(shí)，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)該如何選擇？按照年齡，2~6月齡兒童首選對(duì)乙酰氨基酚，一般情況下，6月齡及以上兒童選擇對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬均可。布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚一般30min起效，二者總體療效和安全性相似。對(duì)乙酰氨基酚胃腸安全性高，胃腸道不適伴發(fā)熱優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚。注意選擇適合兒童的劑型，首選口服劑型，如滴劑或混懸液。低齡兒童(如3歲以下)優(yōu)選濃度高、體積小的滴劑。有基礎(chǔ)疾病的患兒建議尋求醫(yī)師或藥師的幫助，確定最適合患兒的品種。11　解熱鎮(zhèn)痛藥說(shuō)明書(shū)用藥年齡和體重推薦劑量不一致時(shí)，如何選擇劑量？建議家長(zhǎng)在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)根據(jù)說(shuō)明書(shū)中的年齡和體重推薦劑量給藥。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，相較過(guò)去同年齡兒童的體重有了較大增長(zhǎng)，當(dāng)體重和年齡對(duì)應(yīng)劑量稍有偏差，按照體重給藥，當(dāng)體重明顯超出正常范圍，用藥劑量應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，注意年長(zhǎng)兒童劑量不能超過(guò)成人劑量。12　解熱鎮(zhèn)痛藥使用后患兒仍發(fā)熱怎么辦？發(fā)熱是一種癥狀，而不是一種疾病。病因沒(méi)有控制，患兒體溫再次升高，這是正?，F(xiàn)象，不代表解熱鎮(zhèn)痛藥沒(méi)有效果。家長(zhǎng)可以采取以下策略。(1)檢查藥物使用環(huán)節(jié)是否正確，包括藥物未超過(guò)有效期限，混懸液在使用前搖勻，給藥劑量準(zhǔn)確。(2)可聯(lián)合采用適宜的物理降溫，如退熱貼、溫水外敷和溫水浴等。(3)疾病緩解后患兒的體溫會(huì)逐漸下降，若病情加重需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，家長(zhǎng)切勿因焦慮增加超出說(shuō)明書(shū)的解熱鎮(zhèn)痛藥給藥頻次或給藥劑量，以防止藥物過(guò)量給患兒造成傷害。發(fā)熱期食欲減退，經(jīng)口攝入量減少，發(fā)熱狀態(tài)下，水分和電解質(zhì)易流失，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素等消耗均增加。應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)多飲溫水，適量增加維生素和微量元素的攝取。13　復(fù)方感冒藥可以與解熱鎮(zhèn)痛藥一起使用嗎？避免含解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥與布洛芬或?qū)σ阴０被油瑫r(shí)使用，否則會(huì)造成解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)量服用和產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。普通感冒是一種自限性疾病，一般無(wú)需使用藥物，如果癥狀比較嚴(yán)重，影響患兒生活，建議使用單一成分藥物緩解癥狀。2021年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局公布了14個(gè)兒童復(fù)方感冒藥品種，建議家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人不要自行給2歲以下嬰幼兒使用，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用。14　退熱栓能切割分劑量使用嗎？除非栓劑設(shè)計(jì)時(shí)就可以切割，否則建議不要切分劑量。退熱栓通常呈魚(yú)雷形，目的是防止劃傷直腸黏膜。栓劑切割后達(dá)到目標(biāo)劑量的準(zhǔn)確性較差，使用完整栓劑可提高準(zhǔn)確性。退熱栓一般作為不能口服情況下的替代方案。建議免疫功能受損患兒不要使用該劑型，避免直腸黏膜損傷導(dǎo)致局部膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。15　兒童呼吸道感染什么情況下可以使用止咳藥物，如何選擇？咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物質(zhì)的保護(hù)性反射，兒童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染癥狀消退后持續(xù)數(shù)周，無(wú)需干預(yù)可逐漸消退。50%的兒童與上呼吸道感染相關(guān)的咳嗽在10d內(nèi)消退，90%的兒童在25d內(nèi)消退。不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物治療，當(dāng)咳嗽顯著影響了患兒的睡眠和飲食時(shí)，可酌情考慮使用鎮(zhèn)咳藥對(duì)癥處理。此外，含蜂蜜的糖漿等也有助于兒童咳嗽的緩解。18歲以下兒童禁止使用含有可待因成分的止咳藥物，避免產(chǎn)生致死性呼吸抑制。16　右美沙芬使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？(1)右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，治療劑量不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用或引起呼吸抑制。該藥為處方藥，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，避免用于有痰患兒，防止痰液阻塞氣道。(2)長(zhǎng)期過(guò)量使用會(huì)引起成癮性和依賴性。青少年存在濫用的情況，照護(hù)人對(duì)于兒童長(zhǎng)期服藥行為應(yīng)提高警惕。(3)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如氟西汀、舍曲林)、三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)、單胺氧化酶抑制劑(如異卡波肼)、哌替啶、鋰、氯硝西泮和膳食補(bǔ)充劑色氨酸可與右美沙芬相互作用導(dǎo)致5-羥色胺綜合征。單胺氧化酶抑制劑停用2周內(nèi)禁止使用右美沙芬。有精神病史患兒禁止使用右美沙芬。17　兒童祛痰藥物有哪些？祛痰藥是指能稀釋痰液，降低黏稠度，使痰易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出的藥物。常用的祛痰藥根據(jù)作用機(jī)制分為：(1)惡心性或刺激性祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、碘化鉀、氯化銨等；(2)黏液溶解劑，如N-乙酰半胱氨酸等；(3)黏液調(diào)節(jié)劑，如溴己新、氨溴索等；(4)黏液動(dòng)力促進(jìn)劑，如β腎上腺素能受體激動(dòng)劑、桃金娘油等；(5)痰液清除劑，如高滲性鹽水等。目前尚缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽的有效性和安全性報(bào)道，不同國(guó)家對(duì)祛痰藥使用的推薦也存在較大差異。因此，不推薦將非處方祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚或黏液溶解劑，如乙酰半胱氨酸等用于治療普通感冒患兒的咳嗽。18　兒童祛痰藥物使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？祛痰藥使用前宜先查明咳痰的原因，根據(jù)痰的性狀，有針對(duì)性地選擇藥物。治療使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)癥狀改善程度而定。根據(jù)作用機(jī)制不同，通常選用其中一種即可。使用祛痰藥后需為患兒拍背排痰?；加泻币?jiàn)遺傳性果糖不耐受癥狀的患兒不宜服用含有山梨醇的氨溴索口服制劑。哮喘患兒禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用霧化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭雞蛋氣味，可能引起惡心、嘔吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸時(shí)應(yīng)注意觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時(shí)停藥。乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素、紅霉素等的藥效，應(yīng)避免與抗菌藥物混合或同服，確需使用口服宜間隔至少2h。19　哪些呼吸道感染可以使用霧化？霧化吸入療法在兒童呼吸道感染性疾病中的適應(yīng)證包括以下類型：(1)急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會(huì)厭炎、百日咳或類百日咳樣綜合征、肺炎等；(2)嬰幼兒喘息包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎等；(3)其他如呼吸道感染后咳嗽、閉塞性支氣管炎等，建議家長(zhǎng)就醫(yī)后再為兒童霧化。20　兒童呼吸道感染時(shí)可選擇哪些霧化藥物？?jī)和Ｓ渺F化藥物有以下幾種：(1)吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；(2)抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨；(3)速效β2受體激動(dòng)劑，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；(4)祛痰藥，如氨溴索、乙酰半胱氨酸[45]。其中氨溴索吸入制劑6個(gè)月以下兒童尚缺乏安全性和有效性數(shù)據(jù)，乙酰半胱氨酸吸入制劑不推薦2歲以下兒童使用。21　兒童呼吸道感染時(shí)家庭霧化有哪些注意事項(xiàng)？家庭霧化可以節(jié)省家長(zhǎng)時(shí)間與交通成本，避免醫(yī)院交叉感染、彌補(bǔ)醫(yī)院資源不足等。備有霧化機(jī)的家庭應(yīng)根據(jù)醫(yī)師處方并遵醫(yī)囑為孩子進(jìn)行霧化吸入治療。家庭霧化治療時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)。(1)霧化藥物不含抑菌劑，不能長(zhǎng)時(shí)間存放在霧化器中，需打開(kāi)后立即使用。每次霧化用量以3~4mL為宜，體積過(guò)大會(huì)造成霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響兒童的依從性。(2)如果醫(yī)師同時(shí)處方了多種霧化藥物，請(qǐng)注意不同的霧化藥物是否能夠混合。(3)霧化治療前30min避免過(guò)度進(jìn)食，激素類藥物使用前不要涂抹油性面霜。(4)兒童宜在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入治療，最好選擇坐位，對(duì)不能采取坐位者，應(yīng)抬高其頭部并與胸部呈30℃，嬰幼兒可半坐臥位。(5)霧化結(jié)束后及時(shí)清潔面部，以除去附著在面部的藥物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。對(duì)于不會(huì)漱口的小嬰兒，用棉簽擦拭口腔進(jìn)行護(hù)理。22　呼吸道感染時(shí)鼻塞怎么辦？鼻塞可影響飲水、睡眠，造成兒童激惹狀態(tài)，是最令人煩惱的癥狀之一。對(duì)于令人煩擾的鼻部癥狀，可以選擇生理鹽水清洗鼻腔。對(duì)于清洗鼻腔療效差的患兒可以在醫(yī)師指導(dǎo)下短期使用鼻用減充血?jiǎng)?。常用的鼻用減充血?jiǎng)┌u甲唑啉(2歲以下兒童禁用)、0.05%賽洛唑啉(3歲以下兒童不推薦使用)等。連續(xù)使用不超過(guò)7d，否則可能引起藥物性鼻炎。萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用鼻減充血?jiǎng)?3　兒童呼吸道感染時(shí)使用中成藥需注意什么？中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按照規(guī)定的處方和制劑工藝加工而成的可直接用于防治疾病的有一定規(guī)格的制劑。呼吸道感染常用中成藥根據(jù)證型分為清熱解毒、清肺化痰、辛溫解表、辛涼解表、疏風(fēng)散寒、解熱止痛、清暑解表、利咽消腫、止咳祛痰、安神消積等。在使用中成藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)中成藥需要通過(guò)辨證、辨病或辨證辨病結(jié)合合理使用，所以建議家長(zhǎng)咨詢醫(yī)師后使用。(2)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥品成分，避免選擇不良反應(yīng)較大的中成藥，避免功能相同或成分重復(fù)的中成藥聯(lián)合使用，避免配伍不當(dāng)。(3)優(yōu)先選用兒童專用藥，如藥名中有"小兒"、"兒童"、"娃娃"等字樣。對(duì)于沒(méi)有明確兒童用法、用量的中成藥，建議不要超說(shuō)明書(shū)使用。(4)根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程。24　什么是OTC藥品，什么是非OTC藥品，區(qū)別是什么？OTC藥品是"非處方藥overthecountermedications"的縮寫，不需要憑醫(yī)師處方，家長(zhǎng)可以自行判斷、購(gòu)買并根據(jù)說(shuō)明書(shū)使用的藥品。非OTC藥品則是處方藥，這類藥品必須經(jīng)過(guò)醫(yī)師的診斷并開(kāi)具處方后才能購(gòu)買和使用。OTC藥品有效性明確，安全范圍廣，誤用和濫用風(fēng)險(xiǎn)低，適應(yīng)證和用法用量確定，在劑型、規(guī)格、口味、顏色、氣味、包裝等方面能夠更好地滿足人群個(gè)性化的用藥需求。但需要注意，即使是OTC藥品，在使用前也應(yīng)該充分閱讀藥品標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)所示內(nèi)容，了解其適用人群、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并在必要時(shí)咨詢藥師或醫(yī)師的建議。25　如何正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)和理解相應(yīng)內(nèi)容？藥品說(shuō)明書(shū)是載明藥品重要信息的法定文件，是指導(dǎo)醫(yī)師、藥師和患者正確使用藥品的重要依據(jù)。正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)是確保用藥安全和有效的重要環(huán)節(jié)，可以幫助使用者全面了解藥品，能更好地使用藥品，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。(1)先看標(biāo)題：核對(duì)藥品的名稱、類型、規(guī)格、性狀等基本信息，確保用藥與處方一致。(2)說(shuō)明書(shū)正文：重點(diǎn)關(guān)注藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。特別要注意禁忌證、藥物相互作用等信息。(3)注意特殊人群：幫助不同年齡、不同生理狀態(tài)下人群更安全地使用藥品。(4)保留藥品說(shuō)明書(shū)和藥品包裝，以備將來(lái)查閱或遇到問(wèn)題時(shí)使用。26　如何在藥品處方中找到有用的用藥信息？藥品處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。27　兒童應(yīng)如何喂藥，有哪些注意事項(xiàng)？(1)給兒童喂服藥品需要特別注意兒童的情緒和舒適感，盡可能地提供安全、溫暖、舒適的環(huán)境和方式?？蛇x擇使用一些專業(yè)喂藥輔助工具(圖3)，一方面增加兒童服用藥物的依從性，另一方面保證精準(zhǔn)給藥。建議優(yōu)選自帶細(xì)分刻度的量杯或滴管的藥品。(2)不配合的嬰幼兒，切勿捏住患兒鼻子灌藥，切勿在患兒哭鬧和大笑時(shí)喂藥。喂藥時(shí)最好抱在大人懷中取半臥位，不可平躺，避免嗆咳。捏住下巴使其口張開(kāi)，用滴管或針管喂藥器伸到臉頰內(nèi)側(cè)，讓藥物順臉頰流入而咽下。每次少量，等孩子咽下去再繼續(xù)給藥。如果出現(xiàn)嗆咳，立即停止喂藥。(3)對(duì)于1歲以上幼兒，可投其所好，準(zhǔn)備一些獎(jiǎng)勵(lì)或給予適當(dāng)教育，鼓勵(lì)服藥。(4)喂藥后可讓患兒坐立，輕拍后背或服藥后讓其側(cè)臥，觀察10~15min，以防患兒嘔吐后誤吸。28　兒童呼吸道感染常用藥物可以與果汁或者牛奶一起服用嗎？通常情況下，建議藥物不要與果汁或牛奶等飲料混合使用，因?yàn)楣蚺Ｄ炭赡軙?huì)影響藥物在胃腸道中的吸收和藥效。但兒童呼吸道感染常用藥物種類繁多，不是所有的藥品都具有很好的口感。因此，在給兒童服用藥物時(shí)，應(yīng)該遵循以下原則。(1)服藥前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解藥物的吸收是否受食物影響。一般如果可以與果汁、牛奶同服，在藥品說(shuō)明書(shū)中會(huì)有相應(yīng)的說(shuō)明。(2)如藥品說(shuō)明書(shū)未說(shuō)明，最好使用溫度適宜的白開(kāi)水服藥。(3)如兒童確實(shí)因服用藥物困難，需使用果汁、牛奶輔助服藥，應(yīng)先咨詢醫(yī)師、藥師等專業(yè)人士，以獲得正確的方法和建議。29　兒童服用呼吸道感染常用藥物后發(fā)生嘔吐，是否需要補(bǔ)服？?jī)和盟幬锖蟀l(fā)生嘔吐，這個(gè)問(wèn)題很普遍。但由于缺乏不同劑型在患兒胃排空和胃腸道運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間信息，對(duì)于是否需要補(bǔ)服，特別是何時(shí)重新給藥，還缺乏可參考的研究和可操作的循證建議。因此，需要根據(jù)藥物的吸收代謝特點(diǎn)、嘔吐的時(shí)間和情況來(lái)具體藥物具體分析。在分析時(shí)需要考慮以下幾個(gè)因素：藥物攝入后的時(shí)間、藥物劑型、患兒年齡、疾病狀態(tài)、嘔吐物中藥物的可見(jiàn)性、服用藥物的必要性等。如服用藥物后立即嘔吐，嘔吐物中可見(jiàn)完整的片劑、膠囊劑或全部液體，可考慮補(bǔ)服。如服用時(shí)間超過(guò)15min，需權(quán)衡錯(cuò)過(guò)一劑的潛在風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)服后藥物過(guò)量的危害，咨詢專業(yè)人士后再做出決定。30　家庭中藥物如何儲(chǔ)存？家庭是許多疾病發(fā)現(xiàn)的第一場(chǎng)所，也是癥狀輕微時(shí)自我使用藥品的場(chǎng)所。但家庭用藥也存在安全隱患，需要注意以下幾點(diǎn)。(1)應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)【貯藏】項(xiàng)下的具體要求進(jìn)行儲(chǔ)存，冷處(通常指2~10℃或2~8℃)，陰涼(不超過(guò)20℃)，涼暗(不超過(guò)20℃且避光)，常溫(10~30℃)。(2)注意藥品分類存放，內(nèi)服藥與外用藥、兒童藥與成人藥分開(kāi)存放，與食物、飲料、化妝品等分開(kāi)存放。(3)將藥品置于兒童不可取處。用藥后需把瓶蓋擰緊，恢復(fù)兒童安全蓋至保險(xiǎn)狀態(tài)。(4)做好兒童安全教育，培養(yǎng)兒童不可以隨意服用和玩耍藥品的意識(shí)。(5)定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，如出現(xiàn)過(guò)期、性狀發(fā)生改變等變質(zhì)情況應(yīng)及時(shí)清理并更換藥品。

甲型流感來(lái)勢(shì)洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購(gòu)“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天來(lái)一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。什么情況使用奧司他韋？答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。什么時(shí)候開(kāi)始吃？答：感染的48小時(shí)內(nèi)越早服用越好。說(shuō)明書(shū)建議，在流感癥狀開(kāi)始的第1天或第2天（理想狀態(tài)為36小時(shí)）就應(yīng)開(kāi)始治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出：發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時(shí)已經(jīng)超過(guò)48小時(shí)了，這時(shí)如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用；這時(shí)如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用；如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過(guò)了48小時(shí)仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時(shí)，在與流感患者密切接觸后的48小時(shí)內(nèi)啟用。用量怎么確定？答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1歲以下嬰幼兒可以用嗎？答：可以，需謹(jǐn)慎。目前，說(shuō)明書(shū)上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國(guó)FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗(yàn)，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對(duì)于小月齡孩子口服奧司他韋前家長(zhǎng)需咨詢醫(yī)師或藥師。妊娠期能用嗎？答：能用。妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級(jí)為C級(jí)，上市前的動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對(duì)妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒(méi)有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。哺乳期能用嗎？答：能用。奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋（每次75mg，一天2次），正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5%左右，這個(gè)比例非常低，可以基本忽略。安全起見(jiàn)，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時(shí)間可錯(cuò)開(kāi)奧司他韋乳汁濃度高峰時(shí)間段，在服藥后5個(gè)小時(shí)后再哺乳。同時(shí)注意，寶媽在哺乳時(shí)極易經(jīng)過(guò)呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。需要服藥幾天？答：治療用藥連服5天。流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來(lái)再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會(huì)限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來(lái)，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒(méi)有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時(shí)需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。預(yù)防性使用需要注意什么？答：有年齡和預(yù)防指征。13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時(shí)滿足兩個(gè)條件：（1）屬于高危人群且沒(méi)有接種過(guò)流感疫苗或存在免疫異常、對(duì)疫苗無(wú)反應(yīng)、或疫苗接種不到2周；（2）接觸過(guò)疑似/確診流感的人，或近期去過(guò)公開(kāi)疫情場(chǎng)所。注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。孕婦有癥狀，但流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性，需要治療嗎？答：建議治療。流感病毒檢測(cè)結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測(cè)靈敏度不足，或在發(fā)病后>4日采集樣本時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開(kāi)始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。漏服藥物（錯(cuò)過(guò)服藥時(shí)間點(diǎn)）需要補(bǔ)服嗎？答：分情況。如果距離下一劑的使用時(shí)間間隔大于2小時(shí)需要補(bǔ)服，下一次服藥時(shí)間正常；如果間隔小于2小時(shí)，則本次不需要服藥，下一次服藥時(shí)間正常，也不要在下一次服藥時(shí)服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。提前停藥再次感染流感如何用藥？答：奧司他韋重新服用5天。比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計(jì)算，連續(xù)服用5天。奧司他韋有什么副作用嗎？答：一些患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。奧司他韋可以和退燒藥同服嗎？答：按需使用。奧司他韋只針對(duì)流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過(guò)38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見(jiàn)的退熱藥包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎？答：按需使用。如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。

呼吸道腺病毒感染目前尚無(wú)特效治療方法，一般采取對(duì)癥治療和支持治療。以下是一些常用的治療方法：1.對(duì)癥治療：包括退燒、止咳、化痰等措施，以緩解癥狀。2.維持水電解質(zhì)平衡：保持充足的水分?jǐn)z入，避免脫水。3.氧療：對(duì)于呼吸困難的患者，可以給予氧療。4.抗病毒藥物：目前尚無(wú)特效的抗呼吸道腺病毒藥物，但一些抗病毒藥物如瑞德西韋、奧司他韋等可能對(duì)某些患者有效。5.其他治療：如免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素等可能對(duì)某些患者有效，但需要根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷和使用。需要注意的是，對(duì)于兒童、老年人和免疫功能低下的患者，呼吸道腺病毒感染可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺炎、腦炎等，因此需要密切觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

前幾個(gè)月住院的肺炎清一色的都是支原體肺炎，反復(fù)高熱、頻繁劇烈的咳嗽、肺實(shí)變、大葉性肺炎、胸腔積液，真是太多了。很多患兒也都是給了阿奇霉素治療，但事與愿違，用了幾天阿奇霉素還是燒，最后加激素退燒，特別嚴(yán)重的還用了人免疫球蛋白、甚至支氣管鏡治療（家長(zhǎng)口中的“洗肺”）之前閱讀文獻(xiàn)就知道亞洲支原體對(duì)阿奇霉素的高耐藥率，今年真是領(lǐng)教了，少部分患兒用了阿奇霉素效果還是可以的，但大多數(shù)支原體肺炎的患兒用了阿奇霉素3天還是燒、癥狀沒(méi)有改善，最后也都無(wú)奈的加了激素。有了之前阿奇霉素治療效果差的經(jīng)驗(yàn)后，后面住院的支原體肺炎患兒，尤其是8歲以上的兒童，很多我都是直接給了口服多西環(huán)素的治療方案，效果還是不錯(cuò)的，口服的3天之內(nèi)都退燒了，而且后面也沒(méi)有加激素，順利出院。多西環(huán)素并不是什么新藥，它屬于四環(huán)素類藥物，但因?yàn)閷?duì)“四環(huán)素牙”的擔(dān)心，導(dǎo)致很多臨床醫(yī)生不敢用，8歲以下不敢用，甚至8歲以上也不敢用。最新的國(guó)內(nèi)兒童肺炎支原體診療指南（2023）對(duì)于多西環(huán)素是這樣說(shuō)的，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。很遺憾，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生為了安全起見(jiàn)，基本上會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，還是都在用阿奇霉素，即便耐藥，也還是繼續(xù)使用，甚至使用第二輪、第三輪，因?yàn)閲?guó)內(nèi)指南說(shuō)了，屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，而且可能有副作用，臨床醫(yī)生不愿意冒險(xiǎn)給患者使用，所以最后很多患者還是接受了幾輪的阿奇霉素和激素治療。多西環(huán)素，和其他四環(huán)素類藥物不同，是唯一能用于8歲以下兒童的四環(huán)素類藥物，雖然8歲以下兒童重復(fù)使用或長(zhǎng)療程使用四環(huán)素類藥物，可引起永久性牙齒變色，但多西環(huán)素不太容易與鈣結(jié)合（這種結(jié)合方式可導(dǎo)致牙齒變色和骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩），短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風(fēng)險(xiǎn)很低，所以，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)允許所有年齡兒童使用多西環(huán)素，療程≤21天。由于支原體肺炎阿奇霉素的高耐藥率，相信多西環(huán)素取代阿奇霉素指日可待。參考資料：UTD兒童肺炎支原體肺炎的合理分步方法-科學(xué)指引(sciencedirect.com)多西環(huán)素治療兒童大環(huán)內(nèi)酯耐藥肺炎支原體肺炎的臨床療效-PMC(nih.gov)

1.肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性，不代表本次癥狀就一定是支原體引起的。2.肺炎支原體抗體IgM陰性，不能排除本次癥狀和肺炎支原體無(wú)關(guān)。3.如果癥狀早期（1周內(nèi)）化驗(yàn)肺炎支原體抗體IgM陰性，癥狀出現(xiàn)1周后復(fù)查肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性，到需要考慮支原體感染的可能性。4.對(duì)于不需要住院治療的肺炎兒童，通常沒(méi)有必要抽血去檢測(cè)肺炎支原體抗體IgM，因?yàn)闊o(wú)論陽(yáng)性還是陰性，都不能確診或排除支原體感染。5.診斷支原體肺炎，需要結(jié)合年齡、癥狀特點(diǎn)、影像特點(diǎn)(有時(shí)候不需要拍片)、肺炎支原體核酸結(jié)果綜合評(píng)估，對(duì)于癥狀疑似支原體感染的兒童，有條件的醫(yī)院可以做肺炎支原體核酸檢測(cè)。6.對(duì)于沒(méi)有肺炎的兒童，只是上呼吸道感染、支氣管炎，都不需要用藥去治療肺炎支原體。7.阿奇霉素通常作為兒童支原體肺炎的首選藥物，如果治療有效的話，口服3天或5天足夠，不需要間隔幾天再吃第二輪、甚至第三輪。8.如果阿奇霉素應(yīng)用3天，仍有發(fā)熱，要考慮支原體對(duì)阿奇霉素耐藥，果斷更換多西環(huán)素，而不是無(wú)效的情況下，繼續(xù)使用阿奇霉素，然后還要吃第二輪、甚至第三輪。9.肺炎支原體核酸對(duì)診斷支原體感染的敏感性和特異性高，但確無(wú)法區(qū)分是否為正常呼吸道定值，一定需要結(jié)合癥狀綜合判斷，既往感染過(guò)肺炎支原體的兒童，肺炎支原體核酸陽(yáng)性平均會(huì)持續(xù)7周時(shí)間，最長(zhǎng)可持續(xù)4-7個(gè)月。10.沒(méi)有循證依據(jù)認(rèn)為霧化對(duì)于支原體肺炎的咳嗽有幫助。11.多數(shù)支原體肺炎的兒童，不需要住院治療，口服阿奇霉素?zé)o效的情況下，口服多西環(huán)素通?？梢员苊廨斠汉妥≡?12.支原體肺炎，可以混合病毒感染，如：鼻病毒、腺病毒等，混合其他病毒感染的支原體肺炎，發(fā)熱病程更長(zhǎng)，且可能會(huì)出現(xiàn)多西環(huán)素治療失敗。13.在支原體肺炎病程10天內(nèi)，不太容易合并細(xì)菌感染。14.對(duì)于多西環(huán)素治療失敗的兒童，常常提示混合感染或人體過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可能會(huì)需要使用激素治療。15.支原體肺炎影像出現(xiàn)肺實(shí)變、大葉性肺炎、胸腔積液常見(jiàn)，但絕大多數(shù)兒童不需要支氣管鏡治療(“洗肺“)，肺炎的影像通常會(huì)在4-8周內(nèi)消退。

我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些病人肺里存在一些病毒，這些病毒似乎和當(dāng)時(shí)所患的肺病并不相關(guān)，卻真實(shí)的存在于肺內(nèi)，這些病毒以前發(fā)現(xiàn)不了，因?yàn)獒t(yī)院常規(guī)的檢測(cè)手段，比如涂在玻璃片上顯微鏡觀察，或者培養(yǎng)皿上培養(yǎng)，這些都對(duì)發(fā)現(xiàn)病毒毫無(wú)作用，直到宏基因組檢測(cè)廣泛應(yīng)用后，發(fā)現(xiàn)這些病毒成為可能，最常見(jiàn)的病毒是人類皰疹病毒7型。這樣的事實(shí)讓人不免猜想，那些感染人體的呼吸道病毒在癥狀消失后有沒(méi)有被完全清除，為此，我們用氣管鏡給合適的病人洗肺并將吸出來(lái)的液體進(jìn)行了宏基因組檢測(cè)，大部分情況下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特殊的病原體，但在一些免疫力低下，且肺部有類似間質(zhì)性改變的病人身上發(fā)現(xiàn)了病毒存活的跡象，而這些病人的咽拭子檢測(cè)是陰性的，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病毒存活的證據(jù)。我們知道病毒感染會(huì)導(dǎo)致白肺，但其實(shí)這是嚴(yán)重狀態(tài)，輕度的病毒肺炎的表現(xiàn)就是間質(zhì)性改變，為了驗(yàn)證病情的準(zhǔn)確性，我們進(jìn)行了相應(yīng)的抗病毒治療，患者癥狀得以減輕，這在以前是無(wú)法做到的，不查到病毒就不能上抗病毒藥。人類疾病還有很多未解之謎，科技進(jìn)步才能揭秘真實(shí)世界的本來(lái)面目，人類疾病才能得到更加精準(zhǔn)的治療。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科吳珺近期北京在經(jīng)歷了大雪降溫的極端天氣后，兒科門診迎來(lái)了短暫的就診人數(shù)回落期。從上周起，學(xué)生復(fù)課，加上這周氣溫回升，兒科門診的病人也增多了起來(lái)，與之一起增多的還有投訴兒科醫(yī)生的各種市長(zhǎng)熱線電話。由于科室醫(yī)生數(shù)量本來(lái)就少，回復(fù)市長(zhǎng)熱線電話的任務(wù)就自然落到了我身上。下午剛剛接完了一個(gè)孩子?jì)寢岆娫捄螅抑挥X(jué)得心中堵得慌，想要寫下些什么。不知道從何時(shí)起，市長(zhǎng)熱線電話應(yīng)運(yùn)而生，開(kāi)辟了一個(gè)產(chǎn)業(yè)以外，也成了一些家長(zhǎng)不滿的發(fā)泄渠道。誠(chéng)然，有些電話是合理的建議；有些則是毫無(wú)理由地發(fā)泄不良情緒；有些是對(duì)醫(yī)學(xué)治療效果的預(yù)期值過(guò)高；更多的，是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解，站在自己的角度覺(jué)得醫(yī)生給孩子診治延誤了。作為“啞科”，兒科疾病的反饋更多地依靠撫養(yǎng)人細(xì)心的觀察，由于撫養(yǎng)人向醫(yī)生描述的情況受自身醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備及文化程度等條件所限，加上孩子病情變化迅速，第一次接診時(shí)再高明的兒科醫(yī)生也做不到百分之百地準(zhǔn)確判斷病情，因此“不適隨診”是我們叮囑家長(zhǎng)們最多的一句話。先按照醫(yī)生的治療原則去治療，有情況隨時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，智慧的兒科家長(zhǎng)們總會(huì)這樣去做。近期我出專家門診時(shí)，就有這樣一些孩子，因?yàn)榘l(fā)熱1-2天來(lái)就診，我初步診斷為“上呼吸道感染”，經(jīng)過(guò)3天的對(duì)癥治療，孩子還是發(fā)熱，家長(zhǎng)再次找到我，我再去檢查孩子時(shí)，發(fā)現(xiàn)孩子可以確診肺炎了，我重新修正了治療方案，家長(zhǎng)們對(duì)我千恩萬(wàn)謝，我則誠(chéng)懇地告訴他們：“抱歉！我第一次沒(méi)有能治好您家孩子?！奔议L(zhǎng)們說(shuō)：“不怪您，孩子病情變化就是有個(gè)過(guò)程的?！笔前?，上呼吸道感染本來(lái)就容易并發(fā)鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、中耳炎等多種并發(fā)癥的，孩子疾病的變化又豈是我們所想看到的？但是，就有那么一些不理智的家長(zhǎng)們，就會(huì)把這歸咎于醫(yī)生的失職、誤診，會(huì)去尋求市長(zhǎng)熱線電話解決問(wèn)題，甚至還要求賠償他們的醫(yī)藥費(fèi)。正如白巖松所言，“應(yīng)該讓醫(yī)生去干醫(yī)生該干的事情?！笔前。r(shí)看病救人，閑時(shí)讀書(shū)科研——醫(yī)生的時(shí)間，本來(lái)就是很精貴的！讓醫(yī)生抽出工作以外的空閑時(shí)間，去回復(fù)這些熱線電話，不只是耗費(fèi)時(shí)間和精力，碰到蠻不講理的家長(zhǎng)，費(fèi)口舌的同時(shí)，心底多的只是對(duì)這份職業(yè)深深地失望，又何嘗能繼續(xù)充滿愛(ài)心地干下去呢？“雪崩的時(shí)候沒(méi)有一片雪花是無(wú)辜的。”耳熟能詳?shù)囊痪湓?，用在如今日益尖銳的兒科醫(yī)患關(guān)系上，再貼切不過(guò)了。如果患兒家長(zhǎng)們都不愛(ài)惜兒科醫(yī)生了，兒科看病難、等候時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)狀只會(huì)一年不如一年。近期有篇熱文，把兒科醫(yī)生與環(huán)衛(wèi)工人、外賣小哥一起，評(píng)為如今社會(huì)最苦的三大職業(yè)。窮、苦、累、險(xiǎn)——兒科醫(yī)生職業(yè)的真實(shí)寫照，不是所有人都能當(dāng)上兒科醫(yī)生，成長(zhǎng)為一名經(jīng)驗(yàn)豐富的成熟老道的兒科醫(yī)生，需要漫長(zhǎng)的培養(yǎng)周期，加上個(gè)人自身極好的悟性、努力與韌性，還有背后整個(gè)家庭無(wú)條件地支持與付出。幸運(yùn)的是，在投訴的背后，還有一些表?yè)P(yáng)意見(jiàn)，也是從市長(zhǎng)熱線電話打來(lái)的。每次醫(yī)患處告訴我們有市長(zhǎng)熱線電話的時(shí)候，心里都是誠(chéng)惶誠(chéng)恐的，但當(dāng)接到表?yè)P(yáng)熱線電話的時(shí)候，心里瞬間又多了些溫暖與感動(dòng)，多了些對(duì)于這個(gè)職業(yè)堅(jiān)守的理由和信心。???期盼今后我們收到更多的表?yè)P(yáng)熱線電話，不再有投訴電話。人與人之間多一份理解，多一份包容，多一份感恩！

????人類偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)最早發(fā)現(xiàn)于2001年,荷蘭學(xué)者vandenHoogen在兒童中發(fā)現(xiàn)了一種與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的新型病毒。HMPV從第一次命名至今只有20年的歷史，但其導(dǎo)致呼吸道感染的歷史至少60年。HMPV歸屬肺病毒科，該科包含2個(gè)屬：偏肺病毒屬(比如HMPV)和正肺病毒屬(比如呼吸道合胞病毒)。????2019年柳葉刀全球健康雜志發(fā)表的文章，再次證實(shí)了HMPV是導(dǎo)致幼兒(<5歲)和老年人(65歲)發(fā)生急性下呼吸道感染的最常見(jiàn)病毒之一(其它最常見(jiàn)的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。HMPV感染具有季節(jié)性，通常發(fā)生于冬末和整個(gè)春季。???2005年發(fā)表在《中華兒科雜志》的一篇關(guān)于北京地區(qū)人群中人偏肺病毒血清抗體水平的調(diào)查報(bào)告中就明確提到，在調(diào)查樣本中6個(gè)月的嬰兒有13.9%的曾經(jīng)感染過(guò)人偏肺病毒，在50歲以上的人群中有高達(dá)38.5%的人曾經(jīng)感染過(guò)人偏肺病毒。所以大家不必恐慌，也許你我都曾經(jīng)被感染過(guò)了。???下圖可見(jiàn)蘇州地區(qū)的兒童發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)。?輕度典型病程主要累及上呼吸道，可能包含3期：01無(wú)癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi)。02上呼吸道感染癥狀期：持續(xù)1周左右，該期在臨床上主要被診斷為：鼻咽炎和喉炎。癥狀高峰期在病毒排出高峰后1-2天內(nèi)，病毒排出高峰在病毒入侵人體后1周左右。03緩解期：輕度病程往往呈自限性病毒。?重度病程主要累及上、下呼吸道，典型病程可能包含以下幾個(gè)步驟：01無(wú)癥狀期：發(fā)生于HMPV感染后數(shù)日內(nèi)，也就是病毒的潛伏期。02上呼吸道癥狀期：通常持續(xù)1-2天03下呼吸道受累期：通常表現(xiàn)為喘息和咳嗽、持續(xù)數(shù)日。對(duì)于氣道高反應(yīng)者、喘息和咳嗽可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周。該期在臨床上主要被診斷為：毛細(xì)支氣管炎、哮喘發(fā)作和肺炎。???HMPV的特點(diǎn)：人偏肺病毒感染在人群中其實(shí)并不少見(jiàn)。大多數(shù)人的感染癥狀也比較輕，但低幼兒童、老年人、免疫功能低下的人群還是需要特別注意，這部分人群被感染后很可能引發(fā)嚴(yán)重的下呼吸道疾病，進(jìn)展為支氣管炎或肺炎，重者可危及生命。需要注意的是60.3%的患者存在HMPV和呼吸道合胞病毒感染的重疊。?HMPV在培養(yǎng)中生長(zhǎng)緩慢、低效。也因此，RT-PCR是診斷HMPV感染最敏感、最常用的方法。在HMPV流行季節(jié)、有急性呼吸道感染表現(xiàn)的患者應(yīng)懷疑HMPV感染，并對(duì)重癥病程的患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，以明確診斷HMPV感染，避免不必要的抗生素應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)隔離。HMPV的治療?目前，沒(méi)有專門針對(duì)人偏肺病毒的特異性抗病毒療法，也沒(méi)有預(yù)防人偏肺病毒相關(guān)的疫苗。當(dāng)前治療還是以緩解癥狀為主。如果癥狀較輕，可以在家對(duì)癥治療，一旦出現(xiàn)呼吸困難、高熱等呼吸道癥狀加重的情況，就要立即前往醫(yī)院就診。預(yù)防HMPV感染1.HMPV可能通過(guò)與受污染的分泌物或密切接觸而傳播，建議采取接觸隔離、在所有環(huán)境情況下洗手。2.住院患者需采取接觸預(yù)防措施，對(duì)于需要住院的有HMPV明確感染的患者，應(yīng)在單人病房或與其他HMPV感染者同住來(lái)接受治療。3.如有可能，HMPV感染患者應(yīng)與呼吸道合胞病毒感染患者分開(kāi)接受治療，因?yàn)檫@兩種病毒容易發(fā)生混合感染，使病情急劇加重4.HMPV感染患兒可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)周排出感染性病毒,但因HMPV感染在兒童中普遍存在，所以一旦患兒癥狀消退即可重返學(xué)校。5.任何年齡的免疫功能低下者均應(yīng)避免接觸處于急性HMPV感染期和恢復(fù)早期的兒童。6.目前還沒(méi)有疫苗獲得上市。???

當(dāng)大規(guī)模的新冠病毒感染落幕時(shí)，不管是醫(yī)務(wù)人員，還是每個(gè)普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個(gè)健康、開(kāi)心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來(lái)，出現(xiàn)不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。冬季是傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，從上海市肺科醫(yī)院的門診情況來(lái)看，既往就診的多數(shù)屬于老年患者，特別是有基礎(chǔ)疾病的老年人，但今年的患者群體出現(xiàn)顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結(jié)合滬上多家人滿為患的兒科門診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學(xué)出現(xiàn)了很大的變化。兩周前，一個(gè)朋友打電話給我說(shuō)：他家女兒，14歲，已經(jīng)發(fā)燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復(fù)復(fù)，要求到我院就診。門診拍攝胸片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，做了血常規(guī)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比率升高，考慮病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續(xù)居家對(duì)癥處理，感冒的恢復(fù)也是需要一段時(shí)間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經(jīng)痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對(duì)普通人可能都是比較難懂的問(wèn)題。傳染性疾病是一類可防可治的疾病，在沒(méi)有被傳染之前要“嚴(yán)防死守”，被傳染后要“積極就醫(yī)”。俗話說(shuō)：“無(wú)病一身輕，有病事難行?！彼裕胺馈痹凇爸巍鼻懊?，預(yù)防大于治療。呼吸道傳染病的個(gè)人防護(hù)措施主要有兩大方面：一為物理防護(hù)，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。主要的物理防護(hù)方法勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過(guò)手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會(huì)將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛(wèi)生可以使呼吸系統(tǒng)疾病減少11%。保持身體距離：來(lái)自16個(gè)國(guó)家的172項(xiàng)研究，經(jīng)薈萃分析顯示發(fā)現(xiàn)暴露個(gè)體的接近程度與感染風(fēng)險(xiǎn)有很強(qiáng)的相關(guān)性，距離越遠(yuǎn)，感染的風(fēng)險(xiǎn)越低。身體物理距離大于或等于1米時(shí)，病毒傳播率降低。保持不同個(gè)體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發(fā)生。戴口罩：呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，主要通過(guò)呼吸道傳播與接觸傳播進(jìn)行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預(yù)防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫(yī)用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復(fù)使用的12-16層棉口罩，與感染風(fēng)險(xiǎn)的大幅降低相關(guān)，佩戴口罩的感染風(fēng)險(xiǎn)為3.1%，未佩戴口罩的風(fēng)險(xiǎn)為17.4%。老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險(xiǎn)人群要盡量少去人群密集的公共場(chǎng)所，尤其是空氣流動(dòng)不暢的這種密閉場(chǎng)所，減少可能與患病人群的接觸機(jī)會(huì)，前往環(huán)境密閉、人群密集場(chǎng)所或乘坐公共交通工具時(shí)，建議要佩戴口罩，并注意及時(shí)更換。居家需經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機(jī)會(huì)。提高免疫力的手段堅(jiān)持鍛煉：健康的生活方式是增強(qiáng)身體素質(zhì)、提高身體抵抗力的重要保證。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運(yùn)動(dòng)可降低感染發(fā)生率。然而，長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致免疫功能各個(gè)方面的暫時(shí)抑制。還有就是鍛煉了，因?yàn)樯砩蠠幔荒苓@時(shí)候來(lái)一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因?yàn)樘鞖鉄?，就在風(fēng)口那兒吹吹風(fēng)，這些都會(huì)導(dǎo)致整體正氣的下降而出現(xiàn)呼吸道感染。此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎(chǔ)疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進(jìn)一步可以慢跑，一切以個(gè)人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當(dāng)?shù)牧α垮憻挕㈤L(zhǎng)跑等等；對(duì)于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動(dòng)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚(yú)、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對(duì)這些營(yíng)養(yǎng)元素的需求。此外適當(dāng)增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強(qiáng)身體的免疫力，預(yù)防呼吸道傳染病。接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發(fā)病，即使發(fā)病也可以減輕疾病的嚴(yán)重程度。國(guó)家免疫咨詢委員會(huì)流感疫苗接種技術(shù)工作組建議在流感季節(jié)優(yōu)先為以下高危人群接種疫苗：（1）醫(yī)護(hù)人員，包括臨床醫(yī)生和護(hù)士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和檢疫專業(yè)人員；（2）為大型活動(dòng)提供服務(wù)和支持的志愿者和工作人員；（3）居住在療養(yǎng)院或福利院的人以及照顧弱勢(shì)、高危人群的工作人員；（4）在人口密度高的環(huán)境中工作的人員，包括幼兒園和中小學(xué)的教師和學(xué)生，以及囚犯和監(jiān)獄工作人員；（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個(gè)月大的兒童、患有合并癥或基礎(chǔ)疾病的人、6個(gè)月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時(shí)來(lái)打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因?yàn)榇蛲暌呙邕€需要觀察是否有過(guò)敏反應(yīng)，是否有其他一些不良反應(yīng)，沒(méi)有問(wèn)題的話再打下一支疫苗。藥物使用：需要說(shuō)明的是機(jī)體抵抗力通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠都不能進(jìn)行調(diào)整的患者，才應(yīng)該給予藥物增加機(jī)體抵抗力，通常來(lái)說(shuō)健康人并不需要提高免疫力。提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風(fēng)顆粒：玉屏風(fēng)顆粒的主要成分是黃芪以及白術(shù)、防風(fēng)等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對(duì)有效改善體虛易感風(fēng)邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆?？梢詭椭行ьA(yù)防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強(qiáng)體質(zhì)，效果是非常不錯(cuò)的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強(qiáng)人體體質(zhì)，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來(lái)對(duì)抗流感。其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴(yán)重下降或者發(fā)生惡液質(zhì)的病人。呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療建議當(dāng)然，預(yù)防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風(fēng)險(xiǎn)人群還是有感染的可能性。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，比如說(shuō)咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發(fā)熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。針對(duì)當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的治療提幾點(diǎn)建議：①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數(shù)為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒(méi)有特效藥，可以在家里對(duì)癥治療，一旦出現(xiàn)精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時(shí)到醫(yī)院就診。②就近就醫(yī)：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫(yī)院就診就可以，因?yàn)楹粑栏腥臼亲畛Ｒ?jiàn)的疾病，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有診療能力。③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。④抗生素的使用慎之又慎：當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對(duì)病毒感染是無(wú)效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數(shù)是自限的，不需要治療，自己就能好，這個(gè)時(shí)候不需要用任何抗生素。對(duì)于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。針對(duì)當(dāng)下呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的發(fā)生，預(yù)防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)然一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，還需要積極對(duì)癥處理，需要強(qiáng)調(diào)的是，自行用藥一定要嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)，如果還是無(wú)法確定，可以網(wǎng)上求助醫(yī)生。如果經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢(shì)，特別是有基礎(chǔ)疾病的患者，需要去醫(yī)院就診，進(jìn)行胸片或者胸部CT檢查，排查有無(wú)肺部感染的情況，通過(guò)病原微生物的檢測(cè)，確定感染源，可以有效地指導(dǎo)醫(yī)生下一步的治療措施。

近期呼吸道感染性疾病多發(fā)，第一位流感病毒，第二位是支原體，新冠并不多，建議在發(fā)熱的同時(shí)查流感和支原體抗原，必要時(shí)新冠抗原明確，支原體抗體起始都是陰性，抗體陰性不能說(shuō)明沒(méi)有支原體感染。治療上建議第一奧司他韋覆蓋流感，第二阿奇霉素或左氧氟沙星治療支原體，第三如果黃痰嚴(yán)重或白細(xì)胞很高考慮合并細(xì)菌，建議左氧氟沙星或莫西沙星或頭孢聯(lián)合阿奇霉素，單用頭孢治療目前感染性疾病不可取。建議盡快流感疫苗注射。