急性咽炎

隨著季節(jié)變換，氣溫下降，秋冬來(lái)臨，急性咽喉炎發(fā)病率將逐漸增多。什么是急性咽喉炎？很多患者有疑問(wèn)。今天科普一下。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是發(fā)生于咽喉部黏膜、黏膜下組織的急性炎癥性疾病。致病原因最常見(jiàn)為病毒感染，包括腺病毒、柯薩奇、副流感病毒以及之前造成全球大流行的新冠病毒等。這些病毒通過(guò)飛沫或親密接觸等方式到達(dá)易感者咽喉部并大量繁殖，在產(chǎn)生大量子代病毒的同時(shí)對(duì)咽喉部組織細(xì)胞造成破壞，使患者產(chǎn)生局部灼熱、干燥、疼痛。如果病毒或者病毒產(chǎn)生的毒素?cái)U(kuò)散到全身，甚至可以引起全身發(fā)熱、無(wú)力等癥狀。除病毒外，相對(duì)常見(jiàn)原因還有細(xì)菌感染，包括鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。細(xì)菌感染引起的咽喉炎通常為化膿性。另外，對(duì)于一些特殊職業(yè)或工作環(huán)境，比如高溫，接觸粉塵或刺激性氣體等，也極易導(dǎo)致急性咽喉炎的發(fā)生。不同原因?qū)е碌难屎硌?，癥狀會(huì)稍有差別，但典型表現(xiàn)都有咽喉部疼痛不適。治療上，急性咽喉炎患者要注意休息，飲食方面清淡飲食，適當(dāng)多補(bǔ)充水分及維生素。藥物治療方面，首選各種漱口液及口含片局部治療。其中臨床常用有復(fù)方硼砂漱口液、西吡氯銨含漱液（依信）等。含片常見(jiàn)的有草珊瑚含片、銀黃含片以及西吡氯銨含片（開(kāi)刻立）等。對(duì)于細(xì)菌感染者（或者病毒感染后并發(fā)/繼發(fā)細(xì)菌感染），通常需要在漱口及含片治療基礎(chǔ)上給予抗生素治療，至于形式則根據(jù)病情可口服或靜脈用藥，療程通常一周。急性咽喉炎有膿痰不易咳出時(shí)需要加用化痰藥比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，后遺咳嗽者需要加用抗過(guò)敏藥物，筆者首選撲爾敏。

急性咽部疼痛常與感染有關(guān)，年齡比較大的患者會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)疼痛感，在進(jìn)食時(shí)明顯，年齡較小/不會(huì)表達(dá)的患者可能表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食、流涎、體重下降/脫水、哭鬧不安等，需要照顧者仔細(xì)觀察才知道。急性扁桃體炎和急性咽炎是急性（感染性）咽痛常見(jiàn)的兩種疾病。實(shí)際上，扁桃體本身屬于咽部的一部分，是咽淋巴環(huán)的一部分。咽部的感染常累及扁桃體，而扁桃體的炎癥也常伴有咽部黏膜的炎癥。兩者的病原體譜重疊范圍很大，表現(xiàn)相似，治療上也有共通的部分。我們常常難以準(zhǔn)確地辨別二者。急性咽痛的病原體來(lái)源有兩種，其一是本身就存在于個(gè)體的微生物（共生/定植）在抵擋力下降時(shí)增殖導(dǎo)致發(fā)病，其二是因?yàn)榻佑|了其他感染者（顯性、隱性）而被傳染。病毒性病原體有200多種，主要是呼吸道病毒，包括鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道病毒、呼吸道合胞病毒等，占25~45%，其他少見(jiàn)的病毒有EB病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒等。病毒感染引起的咽部表現(xiàn)很相似；在沒(méi)有出現(xiàn)/發(fā)現(xiàn)特征性表現(xiàn)，或者進(jìn)行特殊檢查的情況下，難以識(shí)別出具體何種病毒引起的咽部感染。細(xì)菌性病原體有A組鏈球菌(也稱化膿性鏈球菌，全稱A組β溶血性鏈球菌，GroupAStreptococcus,GAS)、C組鏈球菌、G組鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、白喉?xiàng)U菌等，還有衣原體屬、支原體屬、真菌屬等。其中最常見(jiàn)的是GAS，定植于人類宿主的皮膚和黏膜（4%~5%成人，2%~20%兒童，持續(xù)數(shù)月到數(shù)年）。已發(fā)現(xiàn)GAS有多種致病因子（細(xì)胞表面分子、毒素和其他分泌性致病因子、結(jié)構(gòu)成分等），GAS感染和GAS毒性、宿主免疫防御機(jī)制有關(guān)。咽部GAS感染在成人急性感染性咽痛中占5~10%，而在兒童中占15~30%，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)中占比更高。超過(guò)1種病原體引起感染的情形（混合感染）的情形少見(jiàn)。多數(shù)情況下某個(gè)占優(yōu)勢(shì)的微生物會(huì)抑制其他微生物的存在。因此，從病原體的角度來(lái)說(shuō)，急性病毒性咽炎（常稱之為急性咽炎）和急性鏈球菌性扁桃體咽炎（GAS咽炎，常稱之為急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎）是急性咽痛最常見(jiàn)的兩種情形。將GAS咽炎從發(fā)病率更高的急性咽炎中識(shí)別出來(lái)具有重要意義——及時(shí)有效的抗生素治療可以縮短病程減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥（化膿性并發(fā)癥、非化膿性/風(fēng)濕性并發(fā)癥）以及降低傳染性。而病毒性咽炎通常只需對(duì)癥、支持治療。因此，我們需要盡量準(zhǔn)確地識(shí)別出這2種疾病。就表現(xiàn)而言，病毒性咽炎除了咽部疼痛外，更常合并鼻充血、流鼻涕、噴嚏、咳嗽、聲音嘶啞、結(jié)膜炎、潰瘍/皰疹性病變、腹瀉等多部位不適，咽部炎癥可能僅是呼吸道病毒引起的急性上呼吸道感染（普通感冒）的一部分；而GAS咽炎往往僅有咽部疼痛（可能程度更嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)），其他癥狀較為輕微。咽部檢查可以發(fā)現(xiàn)咽部黏膜充血，伴有不同程度的扁桃體腫脹，可伴有分泌物附著。GAS咽炎可伴有扁桃體片狀滲出或者是黃白色膿點(diǎn)樣物附著，但EB病毒、CMV感染也可引起扁桃體明顯腫大，伴有分泌物附著，這和GAS咽炎難以區(qū)分。就轉(zhuǎn)歸而言，病毒性咽炎有很高的自愈率。GAS咽炎在不使用抗生素的情況下，通常咽痛也會(huì)在1周內(nèi)緩解，但這并不意味著GAS被清除了，或降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。單個(gè)表現(xiàn)的有無(wú)無(wú)法很好地診斷/排除GAS咽炎。早在1981年，Centor等提出了通過(guò)癥狀體征組合的方式來(lái)協(xié)助診斷GAS咽炎?？偡种翟礁撸珿AS感染的可能性（風(fēng)險(xiǎn)）越大，0分時(shí)2.5%，1分時(shí)6.5%，2分時(shí)15%，3分時(shí)32%，4分時(shí)56%（數(shù)據(jù)因地區(qū)、時(shí)間有所差異）。在GAS流行地區(qū)，評(píng)分越高，GAS咽炎的可能性更大。由于癥狀體征組合評(píng)分的方式對(duì)于明確有無(wú)GAS感染還是不夠完善，尤其是Centor評(píng)分2～3分的情況下。對(duì)于癥狀符合GAS咽炎而無(wú)病毒感染表現(xiàn)的患者，推薦進(jìn)行微生物檢測(cè)明確有無(wú)GAS存在，方法有咽拭子培養(yǎng)、快速抗原測(cè)試、核酸檢測(cè)。對(duì)于Centor評(píng)分4分的情況下，鼓勵(lì)進(jìn)行微生物檢測(cè)明確診斷，但如果沒(méi)有條件進(jìn)行微生物檢測(cè)可以直接抗GAS治療。準(zhǔn)確的結(jié)果有賴于正確留取咽拭子標(biāo)本。要在使用抗生素前留取標(biāo)本，避免細(xì)菌被殺死/抑制，得不出符合實(shí)際情況的結(jié)果。操作時(shí)要用力擦拭兩側(cè)扁桃體及咽后壁（同時(shí)避免接觸到口腔黏膜和舌頭），這很可能會(huì)引起惡心，需要忍受。咽拭子培養(yǎng)是診斷GAS咽炎的金標(biāo)準(zhǔn)方法，如果咽試子標(biāo)本中培養(yǎng)出GAS就說(shuō)明咽部存在GAS；對(duì)于癥狀符合GAS咽炎的患者來(lái)說(shuō)，就可以考慮GAS是致病細(xì)菌；可識(shí)別出其它引起咽炎的少見(jiàn)細(xì)菌。但咽拭子培養(yǎng)需要24～48小時(shí)才能出具報(bào)告，這影響著早期開(kāi)始治療和患者的依從性?？焖冁溓蚓乖瓬y(cè)試（RSAT）檢測(cè)的是標(biāo)本中的GAS抗原，可以很快獲得結(jié)果（分鐘），陽(yáng)性者可即時(shí)開(kāi)始抗菌治療。對(duì)于兒童青少年患者來(lái)說(shuō)，陰性結(jié)果者可進(jìn)一步進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)確診；成年患者陰性結(jié)果無(wú)需再進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。核酸分子檢測(cè)是通過(guò)核酸擴(kuò)增的方式來(lái)檢測(cè)有無(wú)GAS的存在，如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）。出具結(jié)果的時(shí)間比較快（小時(shí)），準(zhǔn)確性很高，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，而且臨床中并未普及。跟GAS有關(guān)的檢測(cè)還有抗鏈球菌溶血素O（O抗、ASO）和抗DNA酶B抗體，但這2項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性僅能證明近期發(fā)生過(guò)GAS感染，無(wú)法證明現(xiàn)在有無(wú)GAS感染，無(wú)法用于GAS咽炎的診斷?？紤]為病毒性咽炎的急性咽痛者無(wú)需進(jìn)行GAS檢測(cè)。陽(yáng)性結(jié)果可解讀為GAS攜帶者，而非感染者，GAS在其身上并不致病。但反復(fù)出現(xiàn)GAS咽炎/風(fēng)濕性并發(fā)癥的患者的同居者可能需要進(jìn)行GAS檢測(cè)，同居者的抗菌治療可能有助于減少患者的發(fā)作頻率。因此岑醫(yī)生建議有條件的機(jī)構(gòu)/醫(yī)師還是盡量對(duì)癥狀符合GAS咽炎的患者進(jìn)行鏈球菌檢測(cè)，以更好地指導(dǎo)抗生素的使用，既不濫用抗生素也不畏懼抗生素；準(zhǔn)確的GAS咽炎發(fā)作頻率對(duì)于施行扁桃體切除術(shù)的決策也有裨益。回到現(xiàn)實(shí)，岑醫(yī)生所在的單位目前僅有咽拭子培養(yǎng)，對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)難以安排復(fù)診，尤其是外地患者；更多地僅僅是根據(jù)Centor評(píng)分的高低、或者咽部表現(xiàn)來(lái)判斷是否為GAS咽炎。這篇文章的意義在于從多數(shù)可自行緩解的急性感染性咽炎患者中識(shí)別中需要積極治療的GAS咽炎這一疾病。補(bǔ)充1：由于年輕患者較老年患者更容易發(fā)生鏈球菌感染，1998年，McIsaac等提出在Centor評(píng)分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上加入年齡這一因素，3~14歲兒童加1分，15~44歲患者加0分，而45歲及以上中老年患者扣1分。如此，-1～0分時(shí)GAS感染的可能性為1~2.5%，1分時(shí)5~10%，2分時(shí)11~17%，3分時(shí)28~35%，4～5分時(shí)51~53%。Dr.岑偉杰?參考資料：1、兒童和青少年A組鏈球菌性扁桃體咽炎：臨床特征和診斷，uptodate2、成人急性咽炎的評(píng)估，uptodate3、兒童急性扁桃體炎診療—臨床實(shí)踐指南，2017.03，中國(guó)實(shí)用兒科雜志4、淺談急性咽炎的優(yōu)化診療，2019.06，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇5、什么樣的急性咽痛需要使用抗生素？，2020.12，@丁香園兒科時(shí)間Q&A：成年懷疑GAS咽炎患者RSAT陰性后需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)嗎？多數(shù)無(wú)需，GAS咽炎有一定自限性，而且成年人風(fēng)濕性并發(fā)癥的發(fā)生率總體較低。Q&A：抗生素治療后需要再次微生物檢測(cè)嗎？多數(shù)無(wú)需，但以下情況需要確認(rèn)痊愈：有急性風(fēng)濕熱病史；急性風(fēng)濕熱或鏈球菌感染后腎小球腎炎暴發(fā)期間感染；密切接觸場(chǎng)所發(fā)生的聚集性病例期間感染。

咽喉腫痛、吞咽感強(qiáng)烈，對(duì)于一些“有經(jīng)驗(yàn)”的人來(lái)說(shuō)，自己可能是患上了急性咽喉炎了。 急性咽喉炎，是一種咽喉黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，主要癥狀咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，在吞咽時(shí)感覺(jué)到了異物，并可出現(xiàn)聲音沙啞、講話困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛以及食欲不振等等 一般來(lái)說(shuō)，該種疾病的發(fā)病人群較為廣泛，成人、兒童皆可發(fā)生，且高發(fā)于男性，以及一些免疫力較為低下的兒童以及老年人，在早春、秋末發(fā)病常見(jiàn)。 導(dǎo)致急性咽喉炎的出現(xiàn)的原因，主要是以下幾種： 1. 細(xì)菌病毒感染，是最常見(jiàn)的病因。一般是病毒或細(xì)菌通過(guò)呼吸道感染器官，并且蔓延到上呼吸道的其他器官。因此，急性咽喉炎常與急性扁桃體、急性支氣管炎等并發(fā)。 2. 咽喉受到異物創(chuàng)傷，也會(huì)反復(fù)刺激免疫系統(tǒng)，從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。除此之外，刺激性食物、有害氣體、放射性損傷都有可能引起急性咽喉炎的出現(xiàn)。 3、 器官蔓延感染。細(xì)菌具有一定的感染性，當(dāng)出現(xiàn)急性扁桃體炎、口腔炎、鼻炎時(shí)都會(huì)蔓延到咽喉部位從而出現(xiàn)急性咽喉炎。 關(guān)于急性咽喉炎的治療 急性咽喉炎的出現(xiàn)，多跟病毒感染或細(xì)菌感染有關(guān)系，春季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，做好防護(hù)工作，注意休息，是預(yù)防上呼吸道疾病的重要途徑。一般囑患者多休息，多飲水并且進(jìn)食容易消化食物，注意大便通暢。咽部疼痛較為劇烈患者，可以給予乙酰水楊酸口服。 感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類藥以及有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑。 全身癥狀較輕或無(wú)，可采用局部治療。復(fù)方硼砂溶液含漱，口服西吡氯銨含片等，每日4～6片，有消炎作用。

一、什么是急性單純性咽炎？ 急性單純性咽炎是指咽部黏膜和黏膜下的組織及周圍淋巴組織的急性炎癥，通常作為上呼吸道感染的一部分存在，主要表現(xiàn)為咽痛或吞咽痛、發(fā)熱、咽干灼熱、咽部堵塞感、惡寒、口渴、咳嗽等癥狀。 二、急性單純性咽炎的人群、時(shí)間及病因。 急性單純性咽炎好多發(fā)于長(zhǎng)期吸煙、飲酒及用嗓過(guò)度的人群。多發(fā)生于秋冬及冬春之交。它的病因包括病毒和（或）細(xì)菌感染、物理及化學(xué)因素的刺激。此外，一些物理、化學(xué)因素的刺激比如近年來(lái)環(huán)境和空氣的污染、喜歡食用辛辣刺激的食物、氣候的急劇變化等因素可導(dǎo)致該病的發(fā)生并且進(jìn)一步加重病情。 三、急性單純性咽炎的治療 我們?cè)谂R床通常給予口服抗生素、抗病毒及清熱解毒的中成藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。但有的患者單一用藥療效欠佳，并且長(zhǎng)期口服藥物也會(huì)帶來(lái)一定的全身不良反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致耐藥。因此現(xiàn)在對(duì)患者采用含服西吡氯銨含片(開(kāi)刻立)聯(lián)合 抗生素治療效果更佳，由于西吡氯銨含片不會(huì)改變口腔、咽部正常菌群的分布, 因此不會(huì)出現(xiàn)機(jī)體菌群的失調(diào), 長(zhǎng)期口服西吡氯銨含片也不會(huì)出現(xiàn)耐藥性, 值得臨床推薦。

急性咽喉炎為咽喉黏膜、黏膜下組織及聲帶的急性炎癥，常累及咽喉部淋巴組織，為呼吸道常見(jiàn)急性感染性疾病之一。急性咽喉炎常因受涼，過(guò)度疲勞，煙酒過(guò)度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入，而引發(fā)本病。主要是病毒、細(xì)菌感染或兩者的混合感染，病原微生物主要為鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等引起，部分患者可由溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌引起。后期以細(xì)菌感染為主。也可因職業(yè)粉塵吸入過(guò)多而致，或急性鼻炎和急性扁桃體炎加重而致。臨床表現(xiàn)急性起病，初起出現(xiàn)咽部干燥、灼熱，繼之疼痛，吞咽及咳嗽時(shí)加重，并可出現(xiàn)聲音嘶啞，講話困難，有時(shí)伴發(fā)熱，全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，頭痛及食欲不振等。檢查口咽及鼻咽黏膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)壁紅腫;表面可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大并伴有壓痛。 治療由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，臨床以對(duì)癥處理為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。 1.對(duì)癥治療可含服開(kāi)刻立（西吡氯銨含片）對(duì)癥治療，該藥是一個(gè)非抗生素類廣譜殺菌消炎藥，可殺菌消炎，消腫止痛，改善咽喉不適。 2.抗菌藥物治療如伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔等細(xì)菌感染證據(jù)者，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗(yàn)用藥，可選口服青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。 3.抗病毒藥物治療患者如無(wú)發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過(guò)2天一般無(wú)需應(yīng)用。對(duì)于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對(duì)常見(jiàn)的呼吸道病毒均有較強(qiáng)的抗病毒作用，可縮短病程。 4.中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥均可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。 預(yù)防 1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，生活飲食規(guī)律，一定不要吸煙，飲酒，不要熬夜。改善營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。 2.避免受涼和過(guò)度勞累。 3.避免接觸粉塵、煙霧及刺激性氣體等。 4.年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，呼吸道感染流行時(shí)外出戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。

藥知道急性咽炎的治療！附抗生素治療方案 急性咽炎（acute pharyngitis）是病毒或細(xì)菌引起咽黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或?yàn)樯虾粑栏腥局徊糠?。亦常為全身疾病的局部表現(xiàn)或?yàn)榧毙詡魅静≈膀?qū)癥狀。多見(jiàn)于冬春兩季。常在全身抵抗力下降時(shí)，如受涼、過(guò)度勞累、體弱及煙酒過(guò)度時(shí)發(fā)病。 急性咽炎的病因 常因受涼，過(guò)度疲勞，煙酒過(guò)度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發(fā)本病。營(yíng)養(yǎng)不良，患慢性心、腎、關(guān)節(jié)疾病，生活及工作環(huán)境不佳，經(jīng)常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。 病原微生物主要為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。 急性咽炎的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)起病急、初起時(shí)咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時(shí)加重，并可放射至耳部。有時(shí)全身不適、關(guān)節(jié)酸困、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱。檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫；表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛。體溫可升高至38°C，根據(jù)病原的不同白細(xì)胞可增多，正?；驕p少。 急性咽炎的診斷 根據(jù)發(fā)病急，咽部疼痛，咽粘膜彌漫性充血，本病診斷不難。某些急性傳染?。ㄈ缏檎?、猩紅熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)期有類似急性咽炎的癥狀和體征，應(yīng)注意鑒別。對(duì)兒童病人應(yīng)注意口頰部粘膜及全身皮膚等，以防誤診。 1．急性起病，咽干、咽痛，吞咽時(shí)加重。 2．全身癥狀輕重不一，輕者有低熱、乏力；重者有高熱、頭痛和全身酸痛等。 3．咽部急性充血、水腫，可有點(diǎn)、片狀滲出物；病變可局限于口咽一部分，也可累及整個(gè)咽部，甚至累及會(huì)厭及杓會(huì)厭襞。 4．頜下淋巴結(jié)可腫大及壓痛。 5．若為細(xì)菌感染，可有白細(xì)胞增高。 需要與急性咽炎相鑒別的疾病 急性咽炎應(yīng)與流感、麻疹、猩紅熱、粒緬胞減少性咽峽炎等相鑒別 急性咽炎的治療 1 一般及對(duì)癥治療 癥狀顯著者臥床休息，多飲水，通便，對(duì)癥治療。 2 發(fā)熱的治療 發(fā)熱者應(yīng)用抗生素、磺胺類藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛胺、病毒靈等）兒童、年老體弱或癥狀顯著者，合并細(xì)菌感染者，可選用以下藥物 藥物治療： （1）阿莫西林：口服，成人0.5g，一日3次；重癥者加至每次1.0g，一日3次。療程1周，無(wú)效者換藥。 （2）頭孢氨芐：口服，成人0.25～0.5g，一日4次；小兒一日50～70mg/kg。 （3）頭孢拉定：口服，成人一次0.25～0.5g，一日4次，一日最高4g。小兒按體重一次6.25～12.5mg/kg，一日4次[1]。 （4）紅霉素：成人一日1～2g，分34次用；小兒一日30～50mg/kg，分3～4次用。 （5）地紅霉素：成人口服每次250～500mg，一日1次，餐前服。 （6）阿奇霉素：成人0.5g，一日1次，連用5日；兒童一日10mg/kg，一日1次，連用3日。 （7）克拉霉素：成人0.25g，一日2次，嚴(yán)重患者劑量可增至0.5g，一日2次，療程7～14日。12歲以上兒童按成人量。12歲以下兒童不應(yīng)用此藥。 注意： 對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用青霉素類藥物，應(yīng)用前須按規(guī)定方法做皮試。 頭孢菌素常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適等胃腸道反應(yīng)，有胃腸道疾病病史患者應(yīng)慎。對(duì)青霉素過(guò)敏或過(guò)敏性體質(zhì)者慎用，對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者禁用。腎功能減退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期婦女也應(yīng)慎用。 大環(huán)內(nèi)酯類嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)，一般有胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重肝硬化者宜減量。阿奇霉素可使地高辛的血藥濃度升高，不能與麥角類藥物合用。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)于孕婦及哺乳期婦女均應(yīng)慎用，肝功能不全者慎用。對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏者禁用。 局部治療 局部可用1：5000呋喃西林液或復(fù)方硼砂液漱口，杜來(lái)芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素霧化吸入。 清淡飲食，淡鹽水漱口，可用各種含片。 中醫(yī)治療 中醫(yī)理論中,本病多為外感風(fēng)熱,應(yīng)疏風(fēng)解表,清熱解毒。主要包括內(nèi)治法、外治法、針刺放血法等。 內(nèi)治法 即內(nèi)服藥物主要包括湯劑、片劑、口服液、丸劑、膠囊劑等,例如荊防敗毒散、桔梗甘草湯等。 外治法 以霧化吸入為主,主要指將具有清熱解毒利咽功效的中藥煎水,趁熱吸入蒸汽,或?qū)⑺幰悍湃腱F化器中吸入。此療法能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诨疾?提高療效,被廣泛用于咽喉疾病。 針刺放血法 多選擇患者四肢末端的穴位,用針刺放血療法通經(jīng)活絡(luò)、逐邪排毒。

急性咽炎是咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生。咽部的淋巴組織亦常常被累及。炎癥可以波及整個(gè)咽部，也可以僅僅局限于鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。 病因: 1．有基礎(chǔ)疾病或全身抵抗力下降。 2．感染：病毒感染，如柯薩奇、腺病毒、副流感病毒等；細(xì)菌感染，如鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌等，嚴(yán)重時(shí)可引起局部或遠(yuǎn)處器官的化膿性病變；其他特殊感染等。 3．環(huán)境因素：如刺激性氣體、有毒化學(xué)制劑等均可引起本病。 4. 其他因素：如過(guò)敏、胃食管反流等。 治療： 1．多休息，多飲水，減少刺激性食物攝入，注意大便通暢，改善全身情況。 2. 病因治療：由刺激性物質(zhì)引起者需立刻遠(yuǎn)離；存在感染者，選用針對(duì)性的抗病毒藥和抗生素，還可使用一些抗病毒和抗菌作用的中成藥制劑；有過(guò)敏的，須隔離過(guò)敏原及使用抗過(guò)敏藥物。 3. 局部治療：局部可使用復(fù)方硼砂溶液等漱口液或溫生理鹽水含漱，還可使用西吡氯銨等含片含服，或霧化劑霧化吸入等，以減輕局部癥狀。 預(yù)后 大部分急性咽炎經(jīng)過(guò)積極治療，預(yù)后良好。但如果治療不及時(shí)或患者全身抵抗力較差，仍有可能加重或蔓延，甚至引起心肌炎、膿腫、肺炎等等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以還是應(yīng)該多加重視。

嗓子疼考慮是細(xì)菌感染或天氣干燥，吃了上火東西引起的咽喉部疼痛一般情況下不會(huì)被傳染。如果是支原體感染導(dǎo)致的嗓子痛才會(huì)傳染。 嗓子疼的關(guān)鍵是保養(yǎng)，少講話。盡量避免煙 ,酒,辛辣食物。盡量控制一下不要大聲說(shuō)話長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話，多喝水飲食清淡很重要。 急性咽喉炎，扁桃體炎導(dǎo)致的疼痛，病程大約需要5到7天。一般主要是由病菌或細(xì)菌引起的，因此患者需要使用抗病菌的藥物來(lái)治療。 如果是細(xì)菌引起的，患者們可以使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類來(lái)治療。嚴(yán)重的輸液抗炎治療.消炎類的藥物需要飯后服用.關(guān)鍵是平常一定要補(bǔ)充足夠的水分，多運(yùn)動(dòng)，可以提高機(jī)體的免疫力。

急性咽炎是上呼吸道感染的一種，可以表現(xiàn)為咽痛，咽部不適感，異物感，咳嗽，發(fā)熱，常和其他上呼吸道的癥狀同時(shí)發(fā)生，比如流清涕，鼻塞，噴嚏，聲音嘶啞等。查體可發(fā)現(xiàn)咽部充血，扁桃體可腫大，咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)可有淋巴結(jié)輕度腫大。特殊的病毒感染可發(fā)生咽部皰疹和潰瘍性，稱為皰疹性咽炎。兒童急性咽炎常伴有全身癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，食欲減退以及咽痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。病因可分為感染性和非感染性，其中感染性病因又包括病毒性、細(xì)菌性、支原體衣原體、真菌等等。 病毒感染引起來(lái)的兒童急性咽炎，可以使用中成藥抗病毒藥物比如小兒抗感顆粒，蒲地藍(lán)口服液等等，還可以選擇霧化吸入干擾素進(jìn)行西藥的抗病毒治療。 血常規(guī)顯示細(xì)菌感染時(shí)可給予抗菌藥物治療。常用的藥物是青霉素類、頭孢類以及大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，療程一般5~7天。支原體以及衣原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。 無(wú)論病毒感染還是細(xì)菌感染引起的急性咽炎，除上述藥物以外，還可以聯(lián)合咽喉含片，如開(kāi)刻立含片。該含片成分為西吡氯銨，是一種作用于咽喉局部的殺菌消炎含片，口感微甜，只要會(huì)含糖的孩子都可以使用，孩子使用很安全。由于它僅僅作用在咽喉局部，發(fā)揮抗菌消炎作用，因此可以與各種中西抗病毒藥物、以及抗菌素聯(lián)合使用，對(duì)咽喉局部紅腫疼痛的快速緩解作用更好。 孩子患急性咽炎期間需要多飲水，清淡飲食，避免吃辛辣刺激的食物。另外要注意戶外活動(dòng)和體育鍛煉，營(yíng)養(yǎng)均衡，不偏食，以增加機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)防病抗病的能力。反復(fù)呼吸道感染的病人可給予免疫調(diào)節(jié)劑，或者進(jìn)一步查微量元素以及維生素，缺乏者者可給予補(bǔ)充。 通過(guò)以上介紹，可以看出兒童急性咽炎的癥狀及治療方法有很多個(gè)體性的差異，因此家長(zhǎng)需要密切關(guān)注孩子的狀況，發(fā)生上述癥狀就要積極就醫(yī)，避免耽誤孩子的病情，從而保證孩子的身體健康。