急性咽炎

隨著季節(jié)變換，氣溫下降，秋冬來(lái)臨，急性咽喉炎發(fā)病率將逐漸增多。什么是急性咽喉炎？很多患者有疑問(wèn)。今天科普一下。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是發(fā)生于咽喉部黏膜、黏膜下組織的急性炎癥性疾病。致病原因最常見(jiàn)為病毒感染，包括腺病毒、柯薩奇、副流感病毒以及之前造成全球大流行的新冠病毒等。這些病毒通過(guò)飛沫或親密接觸等方式到達(dá)易感者咽喉部并大量繁殖，在產(chǎn)生大量子代病毒的同時(shí)對(duì)咽喉部組織細(xì)胞造成破壞，使患者產(chǎn)生局部灼熱、干燥、疼痛。如果病毒或者病毒產(chǎn)生的毒素?cái)U(kuò)散到全身，甚至可以引起全身發(fā)熱、無(wú)力等癥狀。除病毒外，相對(duì)常見(jiàn)原因還有細(xì)菌感染，包括鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。細(xì)菌感染引起的咽喉炎通常為化膿性。另外，對(duì)于一些特殊職業(yè)或工作環(huán)境，比如高溫，接觸粉塵或刺激性氣體等，也極易導(dǎo)致急性咽喉炎的發(fā)生。不同原因?qū)е碌难屎硌祝Y狀會(huì)稍有差別，但典型表現(xiàn)都有咽喉部疼痛不適。治療上，急性咽喉炎患者要注意休息，飲食方面清淡飲食，適當(dāng)多補(bǔ)充水分及維生素。藥物治療方面，首選各種漱口液及口含片局部治療。其中臨床常用有復(fù)方硼砂漱口液、西吡氯銨含漱液（依信）等。含片常見(jiàn)的有草珊瑚含片、銀黃含片以及西吡氯銨含片（開(kāi)刻立）等。對(duì)于細(xì)菌感染者（或者病毒感染后并發(fā)/繼發(fā)細(xì)菌感染），通常需要在漱口及含片治療基礎(chǔ)上給予抗生素治療，至于形式則根據(jù)病情可口服或靜脈用藥，療程通常一周。急性咽喉炎有膿痰不易咳出時(shí)需要加用化痰藥比如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，后遺咳嗽者需要加用抗過(guò)敏藥物，筆者首選撲爾敏。

急性咽部疼痛常與感染有關(guān)，年齡比較大的患者會(huì)主動(dòng)訴說(shuō)疼痛感，在進(jìn)食時(shí)明顯，年齡較小/不會(huì)表達(dá)的患者可能表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食、流涎、體重下降/脫水、哭鬧不安等，需要照顧者仔細(xì)觀察才知道。急性扁桃體炎和急性咽炎是急性（感染性）咽痛常見(jiàn)的兩種疾病。實(shí)際上，扁桃體本身屬于咽部的一部分，是咽淋巴環(huán)的一部分。咽部的感染常累及扁桃體，而扁桃體的炎癥也常伴有咽部黏膜的炎癥。兩者的病原體譜重疊范圍很大，表現(xiàn)相似，治療上也有共通的部分。我們常常難以準(zhǔn)確地辨別二者。急性咽痛的病原體來(lái)源有兩種，其一是本身就存在于個(gè)體的微生物（共生/定植）在抵擋力下降時(shí)增殖導(dǎo)致發(fā)病，其二是因?yàn)榻佑|了其他感染者（顯性、隱性）而被傳染。病毒性病原體有200多種，主要是呼吸道病毒，包括鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道病毒、呼吸道合胞病毒等，占25~45%，其他少見(jiàn)的病毒有EB病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒等。病毒感染引起的咽部表現(xiàn)很相似；在沒(méi)有出現(xiàn)/發(fā)現(xiàn)特征性表現(xiàn)，或者進(jìn)行特殊檢查的情況下，難以識(shí)別出具體何種病毒引起的咽部感染。細(xì)菌性病原體有A組鏈球菌(也稱(chēng)化膿性鏈球菌，全稱(chēng)A組β溶血性鏈球菌，GroupAStreptococcus,GAS)、C組鏈球菌、G組鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、白喉?xiàng)U菌等，還有衣原體屬、支原體屬、真菌屬等。其中最常見(jiàn)的是GAS，定植于人類(lèi)宿主的皮膚和黏膜（4%~5%成人，2%~20%兒童，持續(xù)數(shù)月到數(shù)年）。已發(fā)現(xiàn)GAS有多種致病因子（細(xì)胞表面分子、毒素和其他分泌性致病因子、結(jié)構(gòu)成分等），GAS感染和GAS毒性、宿主免疫防御機(jī)制有關(guān)。咽部GAS感染在成人急性感染性咽痛中占5~10%，而在兒童中占15~30%，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)中占比更高。超過(guò)1種病原體引起感染的情形（混合感染）的情形少見(jiàn)。多數(shù)情況下某個(gè)占優(yōu)勢(shì)的微生物會(huì)抑制其他微生物的存在。因此，從病原體的角度來(lái)說(shuō)，急性病毒性咽炎（常稱(chēng)之為急性咽炎）和急性鏈球菌性扁桃體咽炎（GAS咽炎，常稱(chēng)之為急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎）是急性咽痛最常見(jiàn)的兩種情形。將GAS咽炎從發(fā)病率更高的急性咽炎中識(shí)別出來(lái)具有重要意義——及時(shí)有效的抗生素治療可以縮短病程減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥（化膿性并發(fā)癥、非化膿性/風(fēng)濕性并發(fā)癥）以及降低傳染性。而病毒性咽炎通常只需對(duì)癥、支持治療。因此，我們需要盡量準(zhǔn)確地識(shí)別出這2種疾病。就表現(xiàn)而言，病毒性咽炎除了咽部疼痛外，更常合并鼻充血、流鼻涕、噴嚏、咳嗽、聲音嘶啞、結(jié)膜炎、潰瘍/皰疹性病變、腹瀉等多部位不適，咽部炎癥可能僅是呼吸道病毒引起的急性上呼吸道感染（普通感冒）的一部分；而GAS咽炎往往僅有咽部疼痛（可能程度更嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)），其他癥狀較為輕微。咽部檢查可以發(fā)現(xiàn)咽部黏膜充血，伴有不同程度的扁桃體腫脹，可伴有分泌物附著。GAS咽炎可伴有扁桃體片狀滲出或者是黃白色膿點(diǎn)樣物附著，但EB病毒、CMV感染也可引起扁桃體明顯腫大，伴有分泌物附著，這和GAS咽炎難以區(qū)分。就轉(zhuǎn)歸而言，病毒性咽炎有很高的自愈率。GAS咽炎在不使用抗生素的情況下，通常咽痛也會(huì)在1周內(nèi)緩解，但這并不意味著GAS被清除了，或降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。單個(gè)表現(xiàn)的有無(wú)無(wú)法很好地診斷/排除GAS咽炎。早在1981年，Centor等提出了通過(guò)癥狀體征組合的方式來(lái)協(xié)助診斷GAS咽炎。總分值越高，GAS感染的可能性（風(fēng)險(xiǎn)）越大，0分時(shí)2.5%，1分時(shí)6.5%，2分時(shí)15%，3分時(shí)32%，4分時(shí)56%（數(shù)據(jù)因地區(qū)、時(shí)間有所差異）。在GAS流行地區(qū)，評(píng)分越高，GAS咽炎的可能性更大。由于癥狀體征組合評(píng)分的方式對(duì)于明確有無(wú)GAS感染還是不夠完善，尤其是Centor評(píng)分2～3分的情況下。對(duì)于癥狀符合GAS咽炎而無(wú)病毒感染表現(xiàn)的患者，推薦進(jìn)行微生物檢測(cè)明確有無(wú)GAS存在，方法有咽拭子培養(yǎng)、快速抗原測(cè)試、核酸檢測(cè)。對(duì)于Centor評(píng)分4分的情況下，鼓勵(lì)進(jìn)行微生物檢測(cè)明確診斷，但如果沒(méi)有條件進(jìn)行微生物檢測(cè)可以直接抗GAS治療。準(zhǔn)確的結(jié)果有賴(lài)于正確留取咽拭子標(biāo)本。要在使用抗生素前留取標(biāo)本，避免細(xì)菌被殺死/抑制，得不出符合實(shí)際情況的結(jié)果。操作時(shí)要用力擦拭兩側(cè)扁桃體及咽后壁（同時(shí)避免接觸到口腔黏膜和舌頭），這很可能會(huì)引起惡心，需要忍受。咽拭子培養(yǎng)是診斷GAS咽炎的金標(biāo)準(zhǔn)方法，如果咽試子標(biāo)本中培養(yǎng)出GAS就說(shuō)明咽部存在GAS；對(duì)于癥狀符合GAS咽炎的患者來(lái)說(shuō)，就可以考慮GAS是致病細(xì)菌；可識(shí)別出其它引起咽炎的少見(jiàn)細(xì)菌。但咽拭子培養(yǎng)需要24～48小時(shí)才能出具報(bào)告，這影響著早期開(kāi)始治療和患者的依從性?？焖冁溓蚓乖瓬y(cè)試（RSAT）檢測(cè)的是標(biāo)本中的GAS抗原，可以很快獲得結(jié)果（分鐘），陽(yáng)性者可即時(shí)開(kāi)始抗菌治療。對(duì)于兒童青少年患者來(lái)說(shuō)，陰性結(jié)果者可進(jìn)一步進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)確診；成年患者陰性結(jié)果無(wú)需再進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。核酸分子檢測(cè)是通過(guò)核酸擴(kuò)增的方式來(lái)檢測(cè)有無(wú)GAS的存在，如聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）。出具結(jié)果的時(shí)間比較快（小時(shí)），準(zhǔn)確性很高，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，而且臨床中并未普及。跟GAS有關(guān)的檢測(cè)還有抗鏈球菌溶血素O（O抗、ASO）和抗DNA酶B抗體，但這2項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性?xún)H能證明近期發(fā)生過(guò)GAS感染，無(wú)法證明現(xiàn)在有無(wú)GAS感染，無(wú)法用于GAS咽炎的診斷。考慮為病毒性咽炎的急性咽痛者無(wú)需進(jìn)行GAS檢測(cè)。陽(yáng)性結(jié)果可解讀為GAS攜帶者，而非感染者，GAS在其身上并不致病。但反復(fù)出現(xiàn)GAS咽炎/風(fēng)濕性并發(fā)癥的患者的同居者可能需要進(jìn)行GAS檢測(cè)，同居者的抗菌治療可能有助于減少患者的發(fā)作頻率。因此岑醫(yī)生建議有條件的機(jī)構(gòu)/醫(yī)師還是盡量對(duì)癥狀符合GAS咽炎的患者進(jìn)行鏈球菌檢測(cè)，以更好地指導(dǎo)抗生素的使用，既不濫用抗生素也不畏懼抗生素；準(zhǔn)確的GAS咽炎發(fā)作頻率對(duì)于施行扁桃體切除術(shù)的決策也有裨益。回到現(xiàn)實(shí)，岑醫(yī)生所在的單位目前僅有咽拭子培養(yǎng)，對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)難以安排復(fù)診，尤其是外地患者；更多地僅僅是根據(jù)Centor評(píng)分的高低、或者咽部表現(xiàn)來(lái)判斷是否為GAS咽炎。這篇文章的意義在于從多數(shù)可自行緩解的急性感染性咽炎患者中識(shí)別中需要積極治療的GAS咽炎這一疾病。補(bǔ)充1：由于年輕患者較老年患者更容易發(fā)生鏈球菌感染，1998年，McIsaac等提出在Centor評(píng)分系統(tǒng)的基礎(chǔ)上加入年齡這一因素，3~14歲兒童加1分，15~44歲患者加0分，而45歲及以上中老年患者扣1分。如此，-1～0分時(shí)GAS感染的可能性為1~2.5%，1分時(shí)5~10%，2分時(shí)11~17%，3分時(shí)28~35%，4～5分時(shí)51~53%。Dr.岑偉杰?參考資料：1、兒童和青少年A組鏈球菌性扁桃體咽炎：臨床特征和診斷，uptodate2、成人急性咽炎的評(píng)估，uptodate3、兒童急性扁桃體炎診療—臨床實(shí)踐指南，2017.03，中國(guó)實(shí)用兒科雜志4、淺談急性咽炎的優(yōu)化診療，2019.06，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇5、什么樣的急性咽痛需要使用抗生素？，2020.12，@丁香園兒科時(shí)間Q&A：成年懷疑GAS咽炎患者RSAT陰性后需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)嗎？多數(shù)無(wú)需，GAS咽炎有一定自限性，而且成年人風(fēng)濕性并發(fā)癥的發(fā)生率總體較低。Q&A：抗生素治療后需要再次微生物檢測(cè)嗎？多數(shù)無(wú)需，但以下情況需要確認(rèn)痊愈：有急性風(fēng)濕熱病史；急性風(fēng)濕熱或鏈球菌感染后腎小球腎炎暴發(fā)期間感染；密切接觸場(chǎng)所發(fā)生的聚集性病例期間感染。

咽喉腫痛、吞咽感強(qiáng)烈，對(duì)于一些“有經(jīng)驗(yàn)”的人來(lái)說(shuō)，自己可能是患上了急性咽喉炎了。 急性咽喉炎，是一種咽喉黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，主要癥狀咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，在吞咽時(shí)感覺(jué)到了異物，并可出現(xiàn)聲音沙啞、講話(huà)困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛以及食欲不振等等 一般來(lái)說(shuō)，該種疾病的發(fā)病人群較為廣泛，成人、兒童皆可發(fā)生，且高發(fā)于男性，以及一些免疫力較為低下的兒童以及老年人，在早春、秋末發(fā)病常見(jiàn)。 導(dǎo)致急性咽喉炎的出現(xiàn)的原因，主要是以下幾種： 1. 細(xì)菌病毒感染，是最常見(jiàn)的病因。一般是病毒或細(xì)菌通過(guò)呼吸道感染器官，并且蔓延到上呼吸道的其他器官。因此，急性咽喉炎常與急性扁桃體、急性支氣管炎等并發(fā)。 2. 咽喉受到異物創(chuàng)傷，也會(huì)反復(fù)刺激免疫系統(tǒng)，從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。除此之外，刺激性食物、有害氣體、放射性損傷都有可能引起急性咽喉炎的出現(xiàn)。 3、 器官蔓延感染。細(xì)菌具有一定的感染性，當(dāng)出現(xiàn)急性扁桃體炎、口腔炎、鼻炎時(shí)都會(huì)蔓延到咽喉部位從而出現(xiàn)急性咽喉炎。 關(guān)于急性咽喉炎的治療 急性咽喉炎的出現(xiàn)，多跟病毒感染或細(xì)菌感染有關(guān)系，春季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，做好防護(hù)工作，注意休息，是預(yù)防上呼吸道疾病的重要途徑。一般囑患者多休息，多飲水并且進(jìn)食容易消化食物，注意大便通暢。咽部疼痛較為劇烈患者，可以給予乙酰水楊酸口服。 感染較重，全身癥狀較明顯者，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食，選用抗病毒藥和抗生素或磺胺類(lèi)藥以及有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑。 全身癥狀較輕或無(wú)，可采用局部治療。復(fù)方硼砂溶液含漱，口服西吡氯銨含片等，每日4～6片，有消炎作用。

一、什么是急性單純性咽炎？ 急性單純性咽炎是指咽部黏膜和黏膜下的組織及周?chē)馨徒M織的急性炎癥，通常作為上呼吸道感染的一部分存在，主要表現(xiàn)為咽痛或吞咽痛、發(fā)熱、咽干灼熱、咽部堵塞感、惡寒、口渴、咳嗽等癥狀。 二、急性單純性咽炎的人群、時(shí)間及病因。 急性單純性咽炎好多發(fā)于長(zhǎng)期吸煙、飲酒及用嗓過(guò)度的人群。多發(fā)生于秋冬及冬春之交。它的病因包括病毒和（或）細(xì)菌感染、物理及化學(xué)因素的刺激。此外，一些物理、化學(xué)因素的刺激比如近年來(lái)環(huán)境和空氣的污染、喜歡食用辛辣刺激的食物、氣候的急劇變化等因素可導(dǎo)致該病的發(fā)生并且進(jìn)一步加重病情。 三、急性單純性咽炎的治療 我們?cè)谂R床通常給予口服抗生素、抗病毒及清熱解毒的中成藥進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。但有的患者單一用藥療效欠佳，并且長(zhǎng)期口服藥物也會(huì)帶來(lái)一定的全身不良反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致耐藥。因此現(xiàn)在對(duì)患者采用含服西吡氯銨含片(開(kāi)刻立)聯(lián)合 抗生素治療效果更佳，由于西吡氯銨含片不會(huì)改變口腔、咽部正常菌群的分布, 因此不會(huì)出現(xiàn)機(jī)體菌群的失調(diào), 長(zhǎng)期口服西吡氯銨含片也不會(huì)出現(xiàn)耐藥性, 值得臨床推薦。

急性咽喉炎為咽喉黏膜、黏膜下組織及聲帶的急性炎癥，常累及咽喉部淋巴組織，為呼吸道常見(jiàn)急性感染性疾病之一。急性咽喉炎常因受涼，過(guò)度疲勞，煙酒過(guò)度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入，而引發(fā)本病。主要是病毒、細(xì)菌感染或兩者的混合感染，病原微生物主要為鼻病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等引起，部分患者可由溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌引起。后期以細(xì)菌感染為主。也可因職業(yè)粉塵吸入過(guò)多而致，或急性鼻炎和急性扁桃體炎加重而致。臨床表現(xiàn)急性起病，初起出現(xiàn)咽部干燥、灼熱，繼之疼痛，吞咽及咳嗽時(shí)加重，并可出現(xiàn)聲音嘶啞，講話(huà)困難，有時(shí)伴發(fā)熱，全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，頭痛及食欲不振等。檢查口咽及鼻咽黏膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)壁紅腫;表面可出現(xiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大并伴有壓痛。 治療由于目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，臨床以對(duì)癥處理為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。 1.對(duì)癥治療可含服開(kāi)刻立（西吡氯銨含片）對(duì)癥治療，該藥是一個(gè)非抗生素類(lèi)廣譜殺菌消炎藥，可殺菌消炎，消腫止痛，改善咽喉不適。 2.抗菌藥物治療如伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、咽部膿苔等細(xì)菌感染證據(jù)者，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗(yàn)用藥，可選口服青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。 3.抗病毒藥物治療患者如無(wú)發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過(guò)2天一般無(wú)需應(yīng)用。對(duì)于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對(duì)常見(jiàn)的呼吸道病毒均有較強(qiáng)的抗病毒作用，可縮短病程。 4.中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥均可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。 預(yù)防 1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，生活飲食規(guī)律，一定不要吸煙，飲酒，不要熬夜。改善營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。 2.避免受涼和過(guò)度勞累。 3.避免接觸粉塵、煙霧及刺激性氣體等。 4.年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，呼吸道感染流行時(shí)外出戴口罩，避免在人多的公共場(chǎng)合出入。

藥知道急性咽炎的治療！附抗生素治療方案 急性咽炎（acute pharyngitis）是病毒或細(xì)菌引起咽黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。常繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體之后或?yàn)樯虾粑栏腥局徊糠?。亦常為全身疾病的局部表現(xiàn)或?yàn)榧毙詡魅静≈膀?qū)癥狀。多見(jiàn)于冬春兩季。常在全身抵抗力下降時(shí)，如受涼、過(guò)度勞累、體弱及煙酒過(guò)度時(shí)發(fā)病。 急性咽炎的病因 常因受涼，過(guò)度疲勞，煙酒過(guò)度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虛而入而引發(fā)本病。營(yíng)養(yǎng)不良，患慢性心、腎、關(guān)節(jié)疾病，生活及工作環(huán)境不佳，經(jīng)常接觸高溫、粉塵、有害刺激氣體等皆易罹本病。 病原微生物主要為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌及病毒。 急性咽炎的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)起病急、初起時(shí)咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時(shí)加重，并可放射至耳部。有時(shí)全身不適、關(guān)節(jié)酸困、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱。檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫；表面有黃白色點(diǎn)狀滲出物，下頜淋巴結(jié)腫大并有壓痛。體溫可升高至38°C，根據(jù)病原的不同白細(xì)胞可增多，正?；驕p少。 急性咽炎的診斷 根據(jù)發(fā)病急，咽部疼痛，咽粘膜彌漫性充血，本病診斷不難。某些急性傳染?。ㄈ缏檎睢⑿杉t熱、流感和百日咳等）的前驅(qū)期有類(lèi)似急性咽炎的癥狀和體征，應(yīng)注意鑒別。對(duì)兒童病人應(yīng)注意口頰部粘膜及全身皮膚等，以防誤診。 1．急性起病，咽干、咽痛，吞咽時(shí)加重。 2．全身癥狀輕重不一，輕者有低熱、乏力；重者有高熱、頭痛和全身酸痛等。 3．咽部急性充血、水腫，可有點(diǎn)、片狀滲出物；病變可局限于口咽一部分，也可累及整個(gè)咽部，甚至累及會(huì)厭及杓會(huì)厭襞。 4．頜下淋巴結(jié)可腫大及壓痛。 5．若為細(xì)菌感染，可有白細(xì)胞增高。 需要與急性咽炎相鑒別的疾病 急性咽炎應(yīng)與流感、麻疹、猩紅熱、粒緬胞減少性咽峽炎等相鑒別 急性咽炎的治療 1 一般及對(duì)癥治療 癥狀顯著者臥床休息，多飲水，通便，對(duì)癥治療。 2 發(fā)熱的治療 發(fā)熱者應(yīng)用抗生素、磺胺類(lèi)藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛胺、病毒靈等）兒童、年老體弱或癥狀顯著者，合并細(xì)菌感染者，可選用以下藥物 藥物治療： （1）阿莫西林：口服，成人0.5g，一日3次；重癥者加至每次1.0g，一日3次。療程1周，無(wú)效者換藥。 （2）頭孢氨芐：口服，成人0.25～0.5g，一日4次；小兒一日50～70mg/kg。 （3）頭孢拉定：口服，成人一次0.25～0.5g，一日4次，一日最高4g。小兒按體重一次6.25～12.5mg/kg，一日4次[1]。 （4）紅霉素：成人一日1～2g，分34次用；小兒一日30～50mg/kg，分3～4次用。 （5）地紅霉素：成人口服每次250～500mg，一日1次，餐前服。 （6）阿奇霉素：成人0.5g，一日1次，連用5日；兒童一日10mg/kg，一日1次，連用3日。 （7）克拉霉素：成人0.25g，一日2次，嚴(yán)重患者劑量可增至0.5g，一日2次，療程7～14日。12歲以上兒童按成人量。12歲以下兒童不應(yīng)用此藥。 注意： 對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用青霉素類(lèi)藥物，應(yīng)用前須按規(guī)定方法做皮試。 頭孢菌素常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適等胃腸道反應(yīng)，有胃腸道疾病病史患者應(yīng)慎。對(duì)青霉素過(guò)敏或過(guò)敏性體質(zhì)者慎用，對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者禁用。腎功能減退者或老年患者慎用。孕期及哺乳期婦女也應(yīng)慎用。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)，一般有胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重肝硬化者宜減量。阿奇霉素可使地高辛的血藥濃度升高，不能與麥角類(lèi)藥物合用。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)于孕婦及哺乳期婦女均應(yīng)慎用，肝功能不全者慎用。對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏者禁用。 局部治療 局部可用1：5000呋喃西林液或復(fù)方硼砂液漱口，杜來(lái)芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素霧化吸入。 清淡飲食，淡鹽水漱口，可用各種含片。 中醫(yī)治療 中醫(yī)理論中,本病多為外感風(fēng)熱,應(yīng)疏風(fēng)解表,清熱解毒。主要包括內(nèi)治法、外治法、針刺放血法等。 內(nèi)治法 即內(nèi)服藥物主要包括湯劑、片劑、口服液、丸劑、膠囊劑等,例如荊防敗毒散、桔梗甘草湯等。 外治法 以霧化吸入為主,主要指將具有清熱解毒利咽功效的中藥煎水,趁熱吸入蒸汽,或?qū)⑺幰悍湃腱F化器中吸入。此療法能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诨疾?提高療效,被廣泛用于咽喉疾病。 針刺放血法 多選擇患者四肢末端的穴位,用針刺放血療法通經(jīng)活絡(luò)、逐邪排毒。

急性咽炎是咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)，也可單獨(dú)發(fā)生。咽部的淋巴組織亦常常被累及。炎癥可以波及整個(gè)咽部，也可以?xún)H僅局限于鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。 病因: 1．有基礎(chǔ)疾病或全身抵抗力下降。 2．感染：病毒感染，如柯薩奇、腺病毒、副流感病毒等；細(xì)菌感染，如鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌等，嚴(yán)重時(shí)可引起局部或遠(yuǎn)處器官的化膿性病變；其他特殊感染等。 3．環(huán)境因素：如刺激性氣體、有毒化學(xué)制劑等均可引起本病。 4. 其他因素：如過(guò)敏、胃食管反流等。 治療： 1．多休息，多飲水，減少刺激性食物攝入，注意大便通暢，改善全身情況。 2. 病因治療：由刺激性物質(zhì)引起者需立刻遠(yuǎn)離；存在感染者，選用針對(duì)性的抗病毒藥和抗生素，還可使用一些抗病毒和抗菌作用的中成藥制劑；有過(guò)敏的，須隔離過(guò)敏原及使用抗過(guò)敏藥物。 3. 局部治療：局部可使用復(fù)方硼砂溶液等漱口液或溫生理鹽水含漱，還可使用西吡氯銨等含片含服，或霧化劑霧化吸入等，以減輕局部癥狀。 預(yù)后 大部分急性咽炎經(jīng)過(guò)積極治療，預(yù)后良好。但如果治療不及時(shí)或患者全身抵抗力較差，仍有可能加重或蔓延，甚至引起心肌炎、膿腫、肺炎等等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以還是應(yīng)該多加重視。

嗓子疼考慮是細(xì)菌感染或天氣干燥，吃了上火東西引起的咽喉部疼痛一般情況下不會(huì)被傳染。如果是支原體感染導(dǎo)致的嗓子痛才會(huì)傳染。 嗓子疼的關(guān)鍵是保養(yǎng)，少講話(huà)。盡量避免煙 ,酒,辛辣食物。盡量控制一下不要大聲說(shuō)話(huà)長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話(huà)，多喝水飲食清淡很重要。 急性咽喉炎，扁桃體炎導(dǎo)致的疼痛，病程大約需要5到7天。一般主要是由病菌或細(xì)菌引起的，因此患者需要使用抗病菌的藥物來(lái)治療。 如果是細(xì)菌引起的，患者們可以使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)來(lái)治療。嚴(yán)重的輸液抗炎治療.消炎類(lèi)的藥物需要飯后服用.關(guān)鍵是平常一定要補(bǔ)充足夠的水分，多運(yùn)動(dòng)，可以提高機(jī)體的免疫力。

急性咽炎是上呼吸道感染的一種，可以表現(xiàn)為咽痛，咽部不適感，異物感，咳嗽，發(fā)熱，常和其他上呼吸道的癥狀同時(shí)發(fā)生，比如流清涕，鼻塞，噴嚏，聲音嘶啞等。查體可發(fā)現(xiàn)咽部充血，扁桃體可腫大，咽后壁淋巴組織充血和增生，有時(shí)可有淋巴結(jié)輕度腫大。特殊的病毒感染可發(fā)生咽部皰疹和潰瘍性，稱(chēng)為皰疹性咽炎。兒童急性咽炎常伴有全身癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，食欲減退以及咽痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。病因可分為感染性和非感染性，其中感染性病因又包括病毒性、細(xì)菌性、支原體衣原體、真菌等等。 病毒感染引起來(lái)的兒童急性咽炎，可以使用中成藥抗病毒藥物比如小兒抗感顆粒，蒲地藍(lán)口服液等等，還可以選擇霧化吸入干擾素進(jìn)行西藥的抗病毒治療。 血常規(guī)顯示細(xì)菌感染時(shí)可給予抗菌藥物治療。常用的藥物是青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)以及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素，療程一般5~7天。支原體以及衣原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。 無(wú)論病毒感染還是細(xì)菌感染引起的急性咽炎，除上述藥物以外，還可以聯(lián)合咽喉含片，如開(kāi)刻立含片。該含片成分為西吡氯銨，是一種作用于咽喉局部的殺菌消炎含片，口感微甜，只要會(huì)含糖的孩子都可以使用，孩子使用很安全。由于它僅僅作用在咽喉局部，發(fā)揮抗菌消炎作用，因此可以與各種中西抗病毒藥物、以及抗菌素聯(lián)合使用，對(duì)咽喉局部紅腫疼痛的快速緩解作用更好。 孩子患急性咽炎期間需要多飲水，清淡飲食，避免吃辛辣刺激的食物。另外要注意戶(hù)外活動(dòng)和體育鍛煉，營(yíng)養(yǎng)均衡，不偏食，以增加機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)防病抗病的能力。反復(fù)呼吸道感染的病人可給予免疫調(diào)節(jié)劑，或者進(jìn)一步查微量元素以及維生素，缺乏者者可給予補(bǔ)充。 通過(guò)以上介紹，可以看出兒童急性咽炎的癥狀及治療方法有很多個(gè)體性的差異，因此家長(zhǎng)需要密切關(guān)注孩子的狀況，發(fā)生上述癥狀就要積極就醫(yī)，避免耽誤孩子的病情，從而保證孩子的身體健康。