外科

由于前列腺炎不同類型的癥狀不完全相同，因此對應(yīng)的治療手段也存在差異。無癥狀的前列腺炎一般不需要治療；但急性和慢性前列腺炎患者通常都要接受藥物治療[信源1-3][1]。 藥物治療的目的和種類 藥物治療的目的，主要是緩解前列腺炎的不適癥狀和殺滅病原菌，最終達到治愈效果。 緩解癥狀的常用藥物主要包括： α 受體阻滯劑：如多沙唑嗪、特拉唑嗪等。 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）：如阿司匹林、塞來昔布等。 此外還有一些不太常用的藥物[1][2]： M-受體阻滯劑：如托特羅定。 抗抑郁藥及抗焦慮藥：如百憂解、舍曲林、安定等。 植物制劑[6]：如普適泰、寧泌泰、沙巴棕及其浸膏等。 中醫(yī)中藥[1]：如龍肝瀉肝湯、復(fù)元活血湯等。 針對某些類型，如細菌性前列腺炎，還可以使用抗生素進行殺菌治療，實現(xiàn)前列腺炎的治愈。 抗生素：如喹諾酮類藥物，常見的有諾氟沙星、氧氟沙星等。 抗生素[信源1-3][1] 適用情況 急性細菌性前列腺炎患者，確診后一般需要立刻使用針對致病菌的抗生素，來盡快控制病情。 慢性前列腺炎中，對于 Ⅱ 型慢性細菌性前列腺炎的患者，醫(yī)生一般會根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力，選擇特定種類的抗生素。對于 ⅢA 型慢性炎癥性前列腺炎，醫(yī)生大多是根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素，如左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明等。ⅢB 型慢性非炎癥性前列腺炎，一般不使用抗生素治療。 如何治療 通常來說，抗生素治療的療程至少 4 周，癥狀較輕者也應(yīng)使用 2～4 周。治療期間，醫(yī)生常對病情做階段性的療效評估，如療效不佳會及時更換抗生素。 抗生素一般是靜脈給藥，藥物可以通過血液彌散進入前列腺液，殺死其中的致病菌，消除感染。對大部分引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌有效，可以治療由該類細菌引起的前列腺炎。 靜脈用藥如果療效不理想，醫(yī)生可能會通過前列腺注射或經(jīng)尿道前列腺灌注給藥。即對尿道粘膜進行局部麻醉后，使用特殊儀器將藥液經(jīng)尿道直接導(dǎo)入或注入前列腺內(nèi)，增加藥物在前列腺處的濃度，以期盡快控制病情。但這種操作有引起細菌耐藥性增加的風(fēng)險，因此如何應(yīng)用抗生素，需要醫(yī)生對患者病情評估后再做判斷。 注意事項 在使用抗生素前，前列腺炎患者需要告知醫(yī)生是否有藥物過敏史。醫(yī)生需要對患者的身體情況進行評估，確定是否存在某些抗生素使用的禁忌證，避免抗生素的濫用導(dǎo)致過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)休克，危及生命[3]。 為使藥物在前列腺中達到治療所需的有效濃度、防止尿道感染，醫(yī)生可能會超大劑量和超時限用藥，即用藥 4～12 周。患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，一旦中途中斷用藥，很有可能導(dǎo)致前功盡棄。 α 受體阻滯劑[信源3][1] α 受體阻滯劑，如多沙唑嗪，能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路癥狀和疼痛。研究顯示，α 受體阻滯劑可以明顯改善疼痛、排尿、生活質(zhì)量及總的癥狀評分[4]，說明使用 α 受體阻滯劑后大部分患者的癥狀得到明顯緩解。 適用情況 通常適用于未治療過或新診斷的前列腺炎患者。 可與抗生素聯(lián)合用藥，以治療 ⅢA 型慢性炎癥性前列腺炎。 如何治療 未治療或新近診斷的患者，療程至少應(yīng)在 12 周以上，通常建議用藥 12～24 周。 合并抗生素治療者，建議療程一般為 6 周以上。 注意事項 α 受體阻滯劑可用來緩解尿頻、尿痛，但也可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心悸，即心慌不安。一旦出現(xiàn)心悸，要及時就醫(yī)，并在醫(yī)生建議下調(diào)整用藥方案。 非甾體抗炎藥（NSAID）[信源2,3][1] 非甾體抗炎藥是生活中常用的緩解發(fā)熱、炎癥伴發(fā)的疼痛和炎癥程度的藥物，比如我們耳熟能詳?shù)陌⑺酒チ?，就屬于這類藥物。 適用情況 適用于 Ⅱ 型慢性細菌性前列腺炎、Ⅲ 型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者。 治療周期 非甾體抗炎藥大多屬于經(jīng)驗性用藥，用于緩解癥狀，沒有固定的治療周期，一般癥狀緩解即可停用。 治療效果 非甾體抗炎藥可以抑制炎癥、緩解疼痛等不適。例如，就有研究證實，塞來昔布，一種非甾體抗炎藥，對改善 ⅢA 型前列腺炎，也就是部分慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者的疼痛等癥狀效果明顯[5]。 M 受體阻滯劑[信源3][1] M 受體阻滯劑可用于緩解膀胱過度活動表現(xiàn)出的尿頻、尿急癥狀，常用藥物為托特羅定。 適用情況 常用于伴有膀胱過度活動癥的前列腺炎患者，表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿，但是沒有尿路梗阻。研究證實，伴有膀胱過度活動癥的前列腺炎患者用藥后，尿急、尿頻和夜尿癥狀可得到顯著改善[1]。 注意事項 若同時患有青光眼或前列腺肥大，M 受體阻滯劑會通過導(dǎo)致相關(guān)平滑肌的松弛，加重原有病情。比如青光眼患者可因眼壓急劇增高導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作，前列腺肥大患者尿潴留加劇[2]。因此，如有類似情況，務(wù)必告知醫(yī)生，通常禁止使用這類藥物。 抗抑郁藥及抗焦慮藥[信源3][1] 抗抑郁藥及抗焦慮藥是兩類精神科藥物的統(tǒng)稱。精神科藥物的治療周期較長，醫(yī)生通常在患者病情緩解后，還將繼續(xù)開能服用一段時間的藥物，以鞏固和維持療效。 患者在治療時需要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥換藥，以免出現(xiàn)新的精神異常癥狀。 適用情況 合并抑郁、焦慮等的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可以咨詢醫(yī)生考慮使用抗抑郁藥及抗焦慮藥，常用藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。 治療效果 通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的釋放，重塑腦內(nèi)神經(jīng)環(huán)路，抗抑郁藥和抗焦慮藥可以緩解緊張、焦慮等精神心理問題，還有助于緩解排尿異常、疼痛等軀體問題。 植物制劑[信源3][1] 植物制劑，是一類從植物中提取、加工而成的治療藥物。其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用，從而緩解下尿路的不適感，包括尿頻、尿急等。 適用情況 適用于慢性前列炎患者。 治療周期 由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者的具體病情而定，療程通常以月為單位，不良反應(yīng)較小。 治療效果 普適泰可顯著減輕 ⅢA 前列腺炎患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。據(jù)一項研究顯示，寧泌泰膠囊治療可以顯著減輕慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿異常癥狀[6]。 中醫(yī)中藥[信源3][1] 適用情況 應(yīng)用西藥治療后療效不明顯，或者有中藥需求的前列腺炎患者，可考慮添加中藥治療。 治療效果 臨床研究數(shù)據(jù)表明，使用中藥治療前列腺炎療效顯著，可提高臨床治療效率，同時還可改善患者臨床癥狀，應(yīng)用前景樂觀[7][8]。 注意事項 患者需要在正規(guī)的中醫(yī)院，經(jīng)具備行醫(yī)資質(zhì)的中醫(yī)師診斷后，接受辨證論治。由于患者病情存在個體差異，不可一概而論，故此處不做具體中藥配方的普遍性推薦，需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。

常見人群 前列腺炎是成年男性的常見疾病，可以發(fā)生在各個年齡段的男性，但在 50 歲以下的男性中更為常見[信源1]，經(jīng)常久坐、酗酒、性生活過頻的男性易患前列腺炎[1]。 最常見表現(xiàn)：下尿路癥狀 下尿路癥狀是前列腺炎的最常見表現(xiàn)，例如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、尿道燒灼感、排尿無力等?；颊呖赡軙蝗怀霈F(xiàn)無法抑制的排尿感，以及排尿次數(shù)增多、排尿時疼痛、排尿后感覺仍有尿意；尿道灼燒熱是指尿道出現(xiàn)燒灼感，就像螞蟻在爬一樣；排尿無力常表現(xiàn)為排尿之前需等待一段時間，不能及時排出。 其他表現(xiàn) 生殖器疼痛。不排尿時，尿道或陰莖頭部也有疼痛感。 放射性疼痛。有時疼痛并不局限在尿道和會陰，還會向附近放射，以下腰痛最多見，還可以放射至陰莖、睪丸等，偶爾也可向腹部放射[2]。放射性疼痛一般表現(xiàn)為刺痛、隱痛等。 會陰附近不適感。尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，當(dāng)做下蹲動作、大便或長時間坐在椅凳上時，脹痛感進一步加重。 性功能障礙。有些患者會有性欲減退、射精痛和早泄。早泄也就是射精過早。有時在排尿后或大便時還可以出現(xiàn)尿道口“流白”，也就是尿道口流出乳白色的分泌物。還可能出現(xiàn)血精，即精液帶紅色，這可能是同時伴有精囊炎。 流感樣表現(xiàn)[信源2]。有時會有畏寒發(fā)熱，體溫 37.5℃～38.5℃，但一般不超過 39℃；還可能會有頭痛、頭暈或昏脹，全身不適，疲乏無力；四肢肌肉或關(guān)節(jié)酸痛；沒有著涼，但出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮紅的癥狀。 神經(jīng)衰弱癥。表現(xiàn)為乏力、頭暈、失眠等。 結(jié)膜充血水腫、關(guān)節(jié)疼痛腫脹。這可能是長期的前列腺炎癥引起身體的變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等。變態(tài)反應(yīng)是指機體免疫系統(tǒng)對一些對機體無害的物質(zhì)過于敏感，產(chǎn)生強烈的免疫反應(yīng)，對機體造成傷害。 體檢發(fā)現(xiàn)哪些異常要就醫(yī) 恥骨上壓痛。醫(yī)生在檢查時，發(fā)現(xiàn)腰下方靠近臀部的位置（腰骶部）和陰莖根部上方（恥骨上）有壓痛、不適感。當(dāng)伴有尿潴留時，甚至可以摸到恥骨上鼓起的膀胱。 前列腺形態(tài)結(jié)構(gòu)異常。前列腺指檢時，待消毒后用手經(jīng)肛門伸入直腸內(nèi)觸診前列腺，可大概了解前列腺的大小、質(zhì)地等有無改變。存在前列腺炎癥者，指診可發(fā)現(xiàn)前列腺飽滿增大、質(zhì)地柔軟，或變小變硬、質(zhì)地不均勻，有小硬結(jié)或輕度壓痛。 B 超報告顯示，前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清楚、紊亂。 出現(xiàn)上述情況時，并非一定是罹患了前列腺炎，但建議及時就診，明確是否患有前列腺炎或其他疾病。