普外科

1術(shù)后體位：術(shù)后一周內(nèi)采用半臥體位，二周內(nèi)采用雙枕頭高枕位睡眠，可減輕水腫。2術(shù)后飲食：術(shù)后禁食兩天，兩周內(nèi)半流質(zhì)飲食，一個(gè)月內(nèi)避免用力咀嚼，術(shù)后禁煙酒一月，避免大笑。3術(shù)后痛疼：術(shù)后三天內(nèi)可能有術(shù)區(qū)疼痛，白天可口服止疼片，安定及用肛栓止疼，夜間可注射度冷丁止痛。4術(shù)后水腫：術(shù)后面部腫脹約1—2周，術(shù)后第三天開始，多下床活動(dòng)，可減輕水腫。5局部冷敷等制動(dòng)；術(shù)后兩天內(nèi)半臥位休息，制動(dòng)，局部冷敷兩天。6術(shù)后包扎：術(shù)后面部下頜角區(qū)加壓包扎五天，如果頦部包扎過緊，影響呼吸，應(yīng)及時(shí)松解。7換藥拆線：術(shù)后每天用漱口水漱口三次，每次進(jìn)食后也要漱口，術(shù)后第二天拔出引流管，以后每三天切口消毒一次，術(shù)后第七天間斷拆除部分縫線，第九天拆除全部縫線。8口腔衛(wèi)生;9 效果觀察：術(shù)后兩周可以觀察到初步效果；術(shù)后半年才能看到手術(shù)的最好效果。因?yàn)樵缙谲浗M織腫脹并未消退，其次咬肌纖維術(shù)后會(huì)自然萎縮三分之一左右，需半年之久。10住院時(shí)間：一般需住院一周，面部腫脹約5—10天，十天后可正常工作及生活。11 下唇部感覺異常：由于術(shù)中需顯露頦神經(jīng)致頦神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致術(shù)后下唇部感覺異常，一般需3—6個(gè)月自然恢復(fù)，神經(jīng)在恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)各種奇怪感覺，無需在意。當(dāng)然可口服衛(wèi)生素B6,B12，加速神經(jīng)恢復(fù)。12 雙側(cè)下頜不對(duì)稱：由于正常人雙側(cè)下頜并非完全對(duì)側(cè)，手術(shù)后消腫期雙側(cè)無法同步，可能稍有不對(duì)稱，術(shù)后由于肌肉收縮及骨骼吸收等，一年內(nèi)雙側(cè)下頜均有變化，有時(shí)候雙側(cè)并不能做到完全對(duì)側(cè)，視覺識(shí)別上較輕度的情況下，可暫不用處理。13完全恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后十天，面部基本消腫，切口愈合，術(shù)后初步恢復(fù)。但完全恢復(fù)需半年至一年。其后的半年內(nèi)，手術(shù)區(qū)的軟組織需經(jīng)過疤痕愈合階段，早期術(shù)區(qū)軟組織會(huì)愈變愈硬，3—6個(gè)月后開始變軟，逐漸恢復(fù)彈性，咬肌萎縮約需半年，松弛的皮膚適應(yīng)性收縮約需半年。

一、眼袋手術(shù)的恢復(fù)過程：答：眼袋手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間一般是3—6個(gè)月，可分為三個(gè)時(shí)期。（1） 術(shù)后第一周為水腫期。在此期間最主要的表現(xiàn)為眼部腫脹，并因腫脹引起下瞼輕微外翻、下瞼僵硬、分泌物多、眼部腫脹變形，出現(xiàn)局部凹陷或隆起、雙眼不對(duì)稱、切口不對(duì)稱等，無法觀察到手術(shù)的效果。少數(shù)患者可能出現(xiàn)局部皮下淤血斑、眼球充血、淤血、小水泡等，屬正?，F(xiàn)象。一周后水腫迅速消退減輕。（2） 術(shù)后兩周至術(shù)后3個(gè)月為組織愈合期。在此期間，手術(shù)區(qū)域內(nèi)的組織正在進(jìn)行疤痕愈合和血液循環(huán)的重建。由于疤痕組織無正常組織的彈性，會(huì)表現(xiàn)為切口發(fā)紅、僵硬、下瞼輕微外翻、眼部僵硬易疲勞、分泌物多、雙眼不對(duì)稱、局部皮膚僵硬堆積、眼球易充血、并發(fā)結(jié)膜炎等。均正?，F(xiàn)象。（3） 術(shù)后3—6個(gè)月為組織恢復(fù)期。隨著手術(shù)區(qū)域內(nèi)部組織的疤痕軟化、恢復(fù)彈性，眼袋術(shù)后的各種不舒適癥狀會(huì)逐漸消失，手術(shù)的效果才逐漸顯現(xiàn)、穩(wěn)定。以上為眼袋恢復(fù)期內(nèi)的各種正?，F(xiàn)象，不必過分擔(dān)心。尤其在眼袋恢復(fù)過程中不可過早觀察形態(tài)，增加不必要的思想負(fù)擔(dān)。二、怎樣加速恢復(fù)答：手術(shù)一周后，堅(jiān)持局部熱敷，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，口服“邁之靈”，可加速恢復(fù)三、下瞼外翻答：眼袋術(shù)后1-2周內(nèi)，由于手術(shù)區(qū)域水腫，下瞼皮膚被繃緊，進(jìn)而牽拉下瞼導(dǎo)致輕微外翻。而術(shù)后3周至兩個(gè)月期間，由于手術(shù)區(qū)域正處于疤痕增生的高峰期，手術(shù)區(qū)組織變硬、無彈性，向下牽拉下瞼導(dǎo)致下瞼外翻。因此術(shù)后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)輕度下瞼外翻屬正?，F(xiàn)象，一般不超過3個(gè)月。以后隨著組織彈性恢復(fù)而自然消失。對(duì)于老年人、二次手術(shù)者、皮膚干燥彈性差者、下瞼肌肉薄弱者，因?yàn)檫@類人群下瞼肌肉及皮膚對(duì)抗外翻的力量差，下瞼外翻表現(xiàn)的更嚴(yán)重一些，持續(xù)時(shí)間會(huì)更長一些，但都會(huì)自然恢復(fù)。因此出現(xiàn)下瞼外翻無需緊張及特殊處理。當(dāng)下瞼外翻并發(fā)球結(jié)膜水腫、淤血時(shí)，為促進(jìn)組織恢復(fù)，可堅(jiān)持局部熱敷、配合“迪非”滴眼液，口服“邁之靈”以加速恢復(fù)。只有極少數(shù)下瞼嚴(yán)重外翻，3個(gè)月后仍無改善者，才需要手術(shù)處理。四、球結(jié)膜水腫答：術(shù)后早期，白眼球上出現(xiàn)小水泡，稱為球結(jié)膜水腫，常見于老年患者。是由于手術(shù)區(qū)域內(nèi)的靜脈回流障礙所致。眼部動(dòng)脈豐富，而靜脈血管相對(duì)較少，每個(gè)人靜脈分布的情況各有不同，少部分人會(huì)損傷主要靜脈，而導(dǎo)致靜脈回流障礙出現(xiàn)水腫，重者表現(xiàn)為球結(jié)膜水腫。隨著術(shù)后手術(shù)區(qū)域的血液循環(huán)重建，水腫會(huì)自然消退。這種現(xiàn)象一般持續(xù)1-2個(gè)月,然后自然消退。輕者可以不予處理，重者采用局部熱敷，口服“邁之靈”加速靜脈回流。如并發(fā)結(jié)膜炎，應(yīng)及時(shí)處理。五、淤血斑答：眼袋術(shù)后出現(xiàn)淤血斑者,一般在三周內(nèi)會(huì)自然消失 ?？稍谛g(shù)后第三天開始采用局部熱敷，口服“三七片”活血化瘀。這種情況現(xiàn)在已不多見。一般好發(fā)生于皮膚皺紋多的患者，為消除皺紋而采用皮下剝離技術(shù)，容易出現(xiàn)淤血斑。極少數(shù)人出現(xiàn)球結(jié)膜淤血。六、眼角局部皮膚堆積答：眼袋術(shù)后早期，部分患者出現(xiàn)外眼角局部皮膚堆積，是由于手術(shù)切口的限制使外眼角切口以內(nèi)的多余皮膚被切除繃緊，切口以外的松弛皮膚不能被切除,而在交界處產(chǎn)生堆積感，屬正?，F(xiàn)象。一般會(huì)在一個(gè)月內(nèi)自動(dòng)展平消失。因?yàn)槠つw是有彈性的，可自動(dòng)回縮以適應(yīng)手術(shù)后的變化，不需要做任何處理。七、切口發(fā)紅，疤痕增生答：眼袋術(shù)后3周至3個(gè)月期間是疤痕增生的高峰期。表現(xiàn)為切口發(fā)紅，變硬，是正常的恢復(fù)過程，以后會(huì)自然消退，消失，無需處理。由于眼部皮膚菲薄，極少發(fā)生疤痕過度增生，無需做特殊預(yù)防處理。八、眼部易疲勞，溢淚，分泌物增多答：眼袋術(shù)后即使切口已愈合，內(nèi)部組織還需要一個(gè)恢復(fù)過程，一般需3至6個(gè)月。在此期間，手術(shù)區(qū)域內(nèi)的組織正在進(jìn)行疤痕愈合，組織無彈性，血流不暢，輕度水腫狀態(tài)，從而導(dǎo)致眼部易疲勞，溢淚，分泌物增多，均屬正?，F(xiàn)象，一般3個(gè)月后逐漸減輕，消失，無需特殊治療，可局部熱敷，加速恢復(fù)，改善狀況。九、結(jié)膜炎答：眼袋術(shù)后3個(gè)月內(nèi)少部分患者出現(xiàn)結(jié)膜充血，眼部摩擦感，異物感伴輕微疼痛，多為結(jié)膜炎，好發(fā)于下瞼外翻，球結(jié)膜水腫患者。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診；點(diǎn)滴“妥百氏眼藥水”等，待癥狀消失后應(yīng)及時(shí)停藥。如用藥后眼部感覺舒適，癥狀好轉(zhuǎn)，說明用藥正確,否則說明用藥不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)就診,更換藥物。十、雙眼不對(duì)稱答：術(shù)后早期，雙眼水腫的程度不可能完全相同。后期恢復(fù)的速度也不可能完全相同，因此雙眼不對(duì)稱屬正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，必須等半年后雙眼完全恢復(fù)定型后，才能知道效果。十一、切口不對(duì)稱答：由于眼部皮膚薄，術(shù)后水腫會(huì)使切口皮膚撐開變寬，而雙眼水腫的程度不可能完全相同，因此雙眼切口不一定完全一致,屬正常情況。一般眼袋恢復(fù)后切口基本相同。即使切口稍微有不同，半年后切口在視覺上不易發(fā)現(xiàn)，也無礙美觀。因此不需要注意切口是否完全對(duì)稱。十二、完全恢復(fù)時(shí)間答：眼袋術(shù)后一般明顯腫脹一周，完全恢復(fù)一般3-6個(gè)月，但這不是絕對(duì)的，個(gè)體差異比較大。眼袋恢復(fù)可以依據(jù)切口疤痕的恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)切口疤痕不發(fā)紅、變軟、完全恢復(fù)，說明內(nèi)部組織才渡過恢復(fù)期，眼袋才算完全恢復(fù)。十三、二次手術(shù)時(shí)間答：如果眼袋手術(shù)效果不理想，需要二次手術(shù)矯正者，必須在一年以后。因?yàn)榘肽陜?nèi)眼袋還在恢復(fù)期，最終效果還不知道。一年內(nèi)手術(shù)區(qū)域內(nèi)疤痕還沒完全軟化，麻醉藥物不能良好滲透，解剖層次不清，不能準(zhǔn)確手術(shù)。過早手術(shù)矯正時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)麻醉效果不好而在手術(shù)中疼痛、易出血，同時(shí)手術(shù)效果不好。十四、眼袋祛除是否徹底的判斷標(biāo)準(zhǔn)答：眼袋手術(shù)是將松弛的組織提緊，多余及移位的脂肪去除、鋪平，使下瞼恢復(fù)正常的青春形態(tài)，但不能解決皮膚的彈性，因此只能使眼袋癥狀大大減輕，不可能完全消失。皮膚去除是否適度有個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)：在張口狀態(tài)下，推動(dòng)下瞼皮膚，觀察移動(dòng)度。如不能移動(dòng)，說明皮膚去除量已到極限，再去就會(huì)引起下瞼外翻。很多人習(xí)慣在閉口狀態(tài)下推動(dòng)下瞼皮膚，檢查去皮量，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)槿瞬豢赡懿粡埧谶M(jìn)食，因此必須給下瞼皮膚留下一定寬度的活動(dòng)度，如果皮膚彈性不好，就會(huì)遺留輕微的皺紋。十五、效果不理想（見二次手術(shù)時(shí)間）

1. 休息：手術(shù)當(dāng)天注意臥床休息，術(shù)后三天內(nèi)限制活動(dòng)，禁止熱水浴、泡腳、桑拿等活動(dòng)；避免低頭、劇烈咳嗽、嘔吐及用力大小便。2. 體位：兩周內(nèi)高枕休息，避免側(cè)臥。3. 冷敷：術(shù)后用冰袋或冰眼罩局部冷敷2天，可預(yù)防出血，減輕水腫。冷敷方法：間斷冰敷，冰敷半小時(shí)，需休息半小時(shí)，睡眠期間可不冰敷。4. 飲食：術(shù)后當(dāng)天只進(jìn)易消化的流食。半年內(nèi)禁酒，禁食海鮮、鴿子、火腿，減少食用辛辣刺激類食物，減少抽煙。唇鼻部手術(shù)或者注射物填充后三天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，避免嘴唇部活動(dòng)。5. 用藥：凡有人工材料植入手術(shù)者，術(shù)后靜脈點(diǎn)滴抗生素3-5天，其他手術(shù)口服抗生素一周即可。術(shù)后兩周后可以口服消腫藥物一月（如：邁之靈等）。6. 換藥、拆線與外固定：手術(shù)第2天可去除鼻子表面及鼻腔內(nèi)的填壓敷料、夾板、引流管等，拆除耳后加壓包扎。術(shù)后7天拆除表面縫線，鼻孔內(nèi)切口縫線可在十天后拆除。截骨鼻整形患者，術(shù)后2周可拆除外固定塑形夾板，特殊情況遵醫(yī)囑。7. 嚴(yán)禁挖鼻孔：術(shù)后半年內(nèi)用無菌棉簽清潔鼻孔，嚴(yán)禁挖鼻孔，以免手術(shù)切口被挖破致鼻部感染。8. 切口保潔：術(shù)后十天內(nèi)請保持切口清潔、不沾水，切口被鼻涕或水污染后 請及時(shí)用無菌棉簽清潔干凈。9. 觀察：鼻部手術(shù)術(shù)后主要觀察鼻尖部血供，正常情況下鼻尖部應(yīng)保持紅潤，如果術(shù)后鼻尖部皮膚蒼白，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。10. 鼻塞：術(shù)后兩周內(nèi)如有鼻塞，可間斷使用噴鼻劑以改善鼻部通氣（如：呋麻滴鼻凈）。11. 熱敷：手術(shù)一周后，可用溫?zé)崴ɑ蛎恚┍遣繜岱?，每?次，每次半小時(shí)，可化淤、消腫。12. 戴眼鏡：術(shù)后一月內(nèi)禁止戴框架眼鏡，可戴隱形眼鏡。13. 血性鼻涕：術(shù)后可能會(huì)有3~4天的血性鼻涕流出。14. 防曬：術(shù)后鼻部皮膚會(huì)對(duì)日光敏感。6個(gè)月內(nèi)請注意防曬。15. 形態(tài)：術(shù)后明顯腫脹一周，2~3周大部分腫脹將會(huì)消失。剩下的10%的腫脹會(huì)在1年之內(nèi)逐漸消失。因此，請勿過早觀察鼻形態(tài)，最少手術(shù)一月后，才能觀察基本鼻形態(tài)。16. 局部淤青：一般兩周內(nèi)自然消退，無需特殊處理。17. 鼻梁歪斜：術(shù)后十天左右，必須復(fù)查，檢查鼻梁是否端正，如鼻梁歪斜，可以手法塑性矯正。如果一個(gè)月后發(fā)現(xiàn)鼻梁歪斜，必須再次手術(shù)矯正。18. 其他：術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。避免使鼻部受到擊打。19. 復(fù)診：如出現(xiàn)以下情況：不慎外傷、突然紅腫疼痛、突然鼻出血等。請及時(shí)復(fù)診或撥打電話咨詢醫(yī)生。術(shù)后半月、一月、三月、半年、一年，請定期復(fù)診。