皮膚性病科

首先，我要講述的是一件筆者親身經(jīng)歷的個案。 “伍子胥過昭關(guān)，一夜白了頭”，對于“一夜白頭”的傳說，其實筆者從來沒有相信過，然而皮膚科患者老張的個案，讓筆者認識到，“一夜白頭”原來真的存在。 65歲的老張退休后很注重身體保養(yǎng)，頭發(fā)雖然有些花白了，但還是以黑頭發(fā)為主，也非常濃密。半個月前，老張在理發(fā)時偶然發(fā)現(xiàn)頭皮部位有幾塊硬幣大小的毛發(fā)沒有了，于是回家后用生姜涂抹，原以為涂段時間就能好轉(zhuǎn)。誰料一周后的一天早上，老張發(fā)現(xiàn)整個頭皮的頭發(fā)在一夜之間竟然全部“變白”了。 于是，老張急匆匆的來到奉賢區(qū)中心醫(yī)院皮膚科就診，接診的正好是筆者。起初，筆者以為老張曾經(jīng)染過發(fā)，被老張否認了。于是，筆者再次仔細檢查了患者的頭皮和毛發(fā)，也反復(fù)斟酌了老張的病史。老張頭皮上的毛發(fā)已經(jīng)全部變白，并且非常的稀疏，而局部還有一些殘留的黑色毛發(fā)，輕輕一拉就脫落了。 至此，筆者才恍然大悟。原來，老張患的是“斑禿”，而且是非常嚴(yán)重的斑禿。這種重型的斑禿，可以在很短的時間內(nèi)，使整個頭皮的毛發(fā)全部脫落，甚至眉毛、腋毛等體毛也會脫落。斑禿的發(fā)病機制是由于毛囊周圍的T淋巴細胞異常的攻擊破壞了毛囊，導(dǎo)致被攻擊的毛發(fā)脫落。有趣的是，這種T淋巴細胞只攻擊帶有色素的毛囊（黑發(fā)），而不攻擊缺乏色素的毛囊（白發(fā)），所以對于原本頭發(fā)黑白夾雜的老張來說，嚴(yán)重的斑禿導(dǎo)致了黑色的毛發(fā)在極短的時間里全部脫落了，而留下了白色的毛發(fā)，造成了“一夜白頭”的奇怪現(xiàn)象。

皮膚癌中最常見的一種類型叫做基底細胞癌。這是一種起源于表皮及其附屬器基底細胞的惡性腫瘤。基底細胞癌的發(fā)生通常與長年累月的日光曝曬有密切關(guān)系，所以經(jīng)常曝光的面部是基底細胞癌的好發(fā)部位，特別是面頰，鼻唇溝，額部和瞼緣，皮損常常為單個結(jié)節(jié)。在臨床上，皮膚基底細胞癌通常較容易與普通的皮內(nèi)痣相混淆。因為兩者都可以是黑色，黑褐色的結(jié)節(jié)狀腫物。不同的是，皮內(nèi)痣通常自幼即有，而皮膚基底細胞癌通常是后期出現(xiàn)的。另外一個鑒別的重要特點是：皮內(nèi)痣通常呈表面光滑的半球形結(jié)節(jié)，而基底細胞癌通常中央部位平坦或者凹陷，而邊緣呈不連續(xù)的小球狀隆起，就像是戴著“珍珠項鏈”的痣。典型的基底細胞癌通過有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生對皮疹形態(tài)的分析即可做出初步判斷，確診及判定病理分期則需要手術(shù)切除后做病理診斷。因為基底細胞癌早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)完整切除，則很少會發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以當(dāng)我們遇到像痣又不像痣的皮膚結(jié)節(jié)時候，特別是遇到這種后期出現(xiàn)的，戴著“珍珠項鏈”的痣時候，要及時到醫(yī)院皮膚科就診。本文系范晴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。