泌尿外科

發(fā)表時間：2017-10-15 13:22發(fā)表者：曾振華 早在2000多年前，孔子在《禮記》里就說“飲食男女，人之大欲存焉”，這說明飲食和性生活是人類生存最基礎(chǔ)的兩件事情。先秦諸子中的告子也曾說食色性也，這都說明了和諧的性生活，對于促進人體心理、身體健康，對于維護和諧的家庭關(guān)系、社會關(guān)系都有重要作用。 勃起分為反射性勃起、心因性勃起和夜間勃起。反射性勃起是指感觀刺激通過陰部神經(jīng)和骶髄性中樞產(chǎn)生的勃起。反射性勃起是通過神經(jīng)反射完成的，其反射弧的傳入神經(jīng)為陰莖背神經(jīng)和會陰神經(jīng)，傳出神經(jīng)為骶部的副交感神經(jīng)。脊髓、脊神經(jīng)根、盆神經(jīng)、會陰神經(jīng)以及海綿體神經(jīng)的損傷會導(dǎo)致發(fā)射性勃起的消失；脊髓損傷對勃起功能的影響與損傷高度有關(guān)，脊髓胸段以上的損傷影響不大，以下部位的損傷則會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致反射性勃起的消失。心因性勃起是大腦產(chǎn)生的性意識所引起的陰莖勃起。心因性勃起與反射性勃起相互協(xié)同，心因性勃起在年輕人中多見，隨年齡的增加而逐漸減少。夜間勃起，又稱夜間陰莖腫脹（nocturnal penile tumescene, NPT）是指發(fā)生在睡眠中快速動眼時相的陰莖勃起。包括嬰兒和老年男性在內(nèi)的所有健康男性都會發(fā)生NPT ，NPT的機理尚未發(fā)現(xiàn)，但大多數(shù)研究者認(rèn)為與睡眠時中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信息至骶部副交感神經(jīng)叢有關(guān)。正常男性每晚平均有三次以上的NPT，總共大約100分鐘。NPT的有無是臨床上鑒別心理性勃起功能障礙和器質(zhì)性勃起功能障礙的重要方面。 一般來說，陰莖勃起功能隨著年齡增加而減低。隨著年齡的增加，陰莖可能需要更強的刺激來達到勃起，并且性高潮的強烈性、性生活的頻率都有減弱的趨勢，同時兩次勃起的間隔時間也會延長。但隨著年齡的增加，各種疾病的罹患率和各種藥物的使用率都會相應(yīng)地增加，因此，有時勃起功能障礙的變化很難區(qū)分為是由于老齡引起的還是由于疾病或藥物引起的 勃起功能障礙可能主要有兩方面問題：1勃起的器官本身沒有問題，只是表現(xiàn)的不好，這往往是心理作用導(dǎo)致的；2勃起器官本身有器質(zhì)性病變，如老年、由于糖尿病或高血壓導(dǎo)致的勃起器官神經(jīng)血管的病變；治療高血壓的藥物容易引起勃起功能障礙，尤其是β受體阻滯劑和噻嗪類藥物，此種情況下可詳細(xì)咨詢心內(nèi)科專家，換用對其它類型的藥物。。性生活是比較復(fù)雜的生理心理過程，所以治療的話首先要性生活指導(dǎo)，多看看這方面的資料，兩個人配合一下；同時配合藥物治療。如果勃起器官本身沒有器質(zhì)性病變，應(yīng)該可以治愈的；如果有器質(zhì)性病變，則治療效果差一些。 藥物主要是PDE5抑制劑，如萬艾可、希愛力等。第一代PDE-5抑制劑Sildenafil（西地那非），其商品名為Viagra（萬艾可），1998年3月由美國FDA批準(zhǔn)上市，從而掀開了ED治療史上具有革命性的一頁。目前具有更高選擇性的第二代PDE-5抑制劑也已進入臨床或正在研制中，其中德國Bayer公司開發(fā)的Vardenafil (伐地那非)，其商品名為Levitra（力維拉）和美國Lilly公司開發(fā)的Tadalafil（他打拉非），其商品名為Cialis（希愛力，有人譯為犀利士），較具代表性，另外還有代號為T-1032、DA-8159等新藥也在研制中 在治療劑量下，三種藥物對PDE-5具有高度選擇性；對PDE-1、 PDE-6和 PDE-11有輕度的抑制作用；對于其他的PDE同工酶則幾乎沒有抑制作用。PDE-1主要存在于心血管系統(tǒng)，對其選擇性越高則潮紅、發(fā)熱等副作用的發(fā)生率也就越高；PDE-6主要存在于視網(wǎng)膜的視錐和視桿細(xì)胞內(nèi)，對其選擇性越高則視覺障礙的發(fā)生率也就越高；PDE-11主要存在于骨骼肌、睪丸、肝、腎等器官，對其選擇性越高則背痛和肌肉痛的發(fā)生率也就越高。Sildenafil和Vardenafil對PDE-1和PDE-6的選擇性較Tadalafil高；而Tadalafil對PDE-11的選擇性高于Sildenafil和Vardenafil，因此，使用Tadalafil較易出現(xiàn)背痛和肌肉痛。因此在臨床上可給患者如下建議：如果準(zhǔn)備每周同房一次，則用Sildenafil或Vardenafil；如果準(zhǔn)備每周同房2~3次，則可選用Tadalafil。因為三種藥物均由肝藥酶CYP3A4代謝，因此均不易與肝藥酶CYP3A4抑制劑同用；肝藥酶CYP3A4誘導(dǎo)劑可降低藥物療效。使用Sildenafil前不應(yīng)食用太油膩的食物以免較低藥物的效果，而Vardenafil和Tadalafil則基本不受飲食影響 愛默生曾經(jīng)說過，自信是成功的第一秘訣。袁楊夢秋也說過，人是樹，信心是根。因此，對疾病的治療要有信心，這樣定能克服疾病的困擾。

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，它的治療主要有以下幾種： 1、保守治療目前90%以上的尿路結(jié)石不再采用開放手術(shù)治療。此方法適合于直徑小于0.6cm的結(jié)石，大量飲水（2000—3000ml/d)、中藥排石、適度運動有助于自行排除。伴絞痛患者采用止痛、解痙等。合并感染者同時給予抗感染治療。如果保守治療六個月結(jié)石位置無下移，應(yīng)考慮體外碎石或微創(chuàng)手術(shù)治療。 2、體外沖擊波碎石 體外沖擊波碎石是采用碎石機產(chǎn)生的沖擊波于體外震碎結(jié)石，適合2cm以下的泌尿系單發(fā)結(jié)石，對于多發(fā)、較大的結(jié)石碎石效果不佳。 3、微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡取石手術(shù)）治療 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，是指通過皮膚直徑只有1cm左右的切口，經(jīng)x線透視監(jiān)控，在腎鏡或輸尿管鏡直視下借助取石或碎石器械達到去除結(jié)石、解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。特別適合于多發(fā)結(jié)石、鑄造形結(jié)石及怕痛、耐受力差、孤腎、移植腎、兒童等結(jié)石病人。4、開放手術(shù) 開放手術(shù)治療（俗稱“開刀”）適合于無功能的膿腎、結(jié)石引起癌變或癌癥合并結(jié)石者。

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科李卿：陽痿是指男性在性生活時,陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久,不能完成正常性生活,或陰莖根本無法插入陰道進行性交。陽痿的病因復(fù)雜,病理機制的研究正處在逐步完善之中,其確切的發(fā)病機制目前尚不十分清楚。根據(jù)陽痿發(fā)生的原因,可分為心理性、器質(zhì)性和醫(yī)源性三大類。 1、心理性（心因性、精神性）：心理性陽痿約占陽痿總數(shù)的85~90%,是最常見的性功能障礙性疾病。經(jīng)檢查病人并沒有引起性功能障礙的器質(zhì)性疾病,而性交時陰莖卻不能勃起,但在一些非性活動情況下,如夢中或看一些有性刺激的書刊、電影,以及膀胱尿液充滿時，自慰時陰莖卻能勃起。心理性陽痿的機制可能是由于多種精神心理因素干擾了大腦性中樞,使大腦性神經(jīng)中樞得不到足夠的興奮所致。 2、器質(zhì)性：器質(zhì)性陽痿雖然只約占陽痿總數(shù)的10~15%,但其病因較多,病理復(fù)雜,總的來說不外先天異常,疾病、藥物影響,醫(yī)源性等幾方面所致。 3、醫(yī)源性：由于醫(yī)生的原因而導(dǎo)致患者陽痿在臨床上也時有發(fā)生。這可能是由于醫(yī)生對勃起障礙者出言不慎或解釋過于詳細(xì),也可能是病人錯誤理解了醫(yī)生的解釋、指導(dǎo)所致。有的是在治療其他疾病的過程中發(fā)生陽痿的。此外,病人對有關(guān)書刊雜志所介紹的性知識的錯誤理解及某些的誤導(dǎo)也可引起陽痿。 建議你到正規(guī)醫(yī)院就診檢查了解病因后再行治療。