兒科

首先要了解什么是新生兒黃疸？為什么會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸？ 新生兒黃疸是指剛出生的寶寶，出現(xiàn)皮膚泛黃的現(xiàn)象，它是新生兒時(shí)期，的一種特有現(xiàn)象。它是寶寶出生后，紅細(xì)胞，代謝破壞的一種表現(xiàn)。幾乎每個(gè)寶寶都會(huì)出現(xiàn)黃疸，黃疸是一種正?，F(xiàn)象。但是它又分為生理性黃疸和病理性黃疸。出現(xiàn)，以下情況之一者即可診斷為病理性黃疸。 1、生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，即黃疸指數(shù)超過(guò)6mg/dl; 2、黃疸超過(guò)正常的范圍，如 48小時(shí)之內(nèi)，＞9mg/dl； 72小時(shí)之內(nèi)，＞12mg/dl； ＞72小時(shí)＞12.9mg/dl； 3、足月兒生后14天內(nèi)黃疸未完全消退，早產(chǎn)兒生后4周內(nèi)黃疸仍未完全消退。即＞5mg/L，或黃疸退而復(fù)升。 導(dǎo)致病理性黃疸的原因有很多，比如，溶血因素（ABO血型不合、RH血型不合），葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏（蠶豆?。?，出血，紅細(xì)胞異常，紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞數(shù)目增多，酸中毒，缺氧，感染（巨細(xì)胞病毒感染，敗血癥，肝炎）等等。 病理性黃疸的主要危害為膽紅素腦病即核黃疸。一旦發(fā)生膽紅素腦病輕者可以導(dǎo)致腦癱智力障礙發(fā)育落后，嚴(yán)重者可以危及生命，導(dǎo)致死亡。 當(dāng)然，膽紅素腦病是完全可防可治的，并沒(méi)有那么可怕。主要是早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸，進(jìn)行早期干預(yù)治療。 病理性黃疸怎么治療呢？ 1、首先是病因治，尋找引起黃疸的原因，進(jìn)行征對(duì)性治療。 2、藥物治療。包括口服藥物治療，輸液治療。比如肝酶誘導(dǎo)劑，白蛋白，丙種球蛋白，茵梔黃，黃疸茵陳等口服藥物。 3、藍(lán)光治療，需住院治療。 4、換血治療。 在產(chǎn)科住院期間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的具體情況，推薦給你不同的治療方案。輕度增高可以口服藥物治療，中度黃染考慮光療，嚴(yán)重的黃疸可能需要換血治療。

一．何為身材矮?。?2歲至青春期前兒童可用公式計(jì)算正常身高：歲數(shù)×7+70（厘米）。低于正常身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（約正常身高的6～7%），或身高低于同齡同性別兒童平均身高3個(gè)百分位(通俗的講,就是一百個(gè)同齡同性別兒童按大小個(gè)子排隊(duì),最后3人為矮小)稱(chēng)為身材矮小。二．身材矮小有哪些原因？ 內(nèi)分泌、疾病、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等因素均可造成身材矮小，其中最常見(jiàn)的原因是生長(zhǎng)素缺乏和性早熟。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)、睡眠、精神因素也與長(zhǎng)高有關(guān)。三．發(fā)現(xiàn)身材矮小該怎么辦？ 首先應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌專(zhuān)科或矮小癥專(zhuān)科做相關(guān)檢查，分清原因，做針對(duì)性治療。目前已知有300多種疾病與身材矮小有關(guān)，不分原因亂服藥無(wú)疑是可怕的。市場(chǎng)上有些增高藥物含有性激素，有“拔苗助長(zhǎng)”之嫌，并可促進(jìn)骨骺（骨骼生長(zhǎng)線）提前融合，導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)過(guò)早停止，最終身高反而下降。四．身材矮小應(yīng)做那些檢查？ 首先要拍左手X光片,以了解骨齡,并做成年身高預(yù)測(cè)。通常骨骼正常發(fā)育時(shí)，骨齡與年齡大致相等。骨齡與年齡相差較大或預(yù)測(cè)身高過(guò)低時(shí)，應(yīng)積極尋找原因。骨齡大于年齡（如8歲兒童骨齡為10歲）多見(jiàn)于性早熟，甲狀腺功能亢進(jìn)癥。骨齡小于年齡（如8歲兒童骨齡為6歲）多見(jiàn)于生長(zhǎng)激素缺乏癥、性發(fā)育遲緩等。并查看骨骺是否已閉合,若已閉合則再無(wú)長(zhǎng)高可能。再做生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)，檢查甲狀腺素、性激素、染色體（部分女孩）等，應(yīng)用生長(zhǎng)素前，一般還需要檢查血常規(guī)、頭部CT或磁共振、血糖、肝腎功能等，有條件檢查IFG-1。五．目前對(duì)身材矮小治療效果如何？ 根據(jù)不同原因效果不同，若因甲狀腺素缺乏，只需口服甲狀腺素片，每年平均可增高10～16厘米，最多可達(dá)23厘米，并可改善智力；若系生長(zhǎng)素缺乏，注射生長(zhǎng)素效果也相當(dāng)好，每年平均可增高10～14厘米，最多可達(dá)21厘米；對(duì)于性早熟，應(yīng)用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物安全有效，可抑制性成熟，提高最終身高8～10厘米。同時(shí)由于長(zhǎng)個(gè)子主要與生長(zhǎng)素有關(guān)，有很多病因引起的矮小，是通過(guò)生長(zhǎng)素的分泌減少而導(dǎo)致的，其中包括一部分家族性矮小患者，也是生長(zhǎng)素治療的適應(yīng)癥，但生長(zhǎng)素減少者治療效果稍差于生長(zhǎng)素缺乏者。六．身材矮小孩子什么時(shí)候治療最合適？ 治療越早效果越好。有些家長(zhǎng)認(rèn)為：“孩子有早長(zhǎng)晚長(zhǎng)之分”,這樣很容易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。我國(guó)近二、三十年來(lái)生活水平提高顯著，而食品安全下降，環(huán)境污染，保健品泛濫，加上各種不良信息的傳播，孩子的發(fā)育比上一代人明顯提早。為了盡早發(fā)現(xiàn)，除與同齡兒童比較身高外，平時(shí)還應(yīng)注意孩子的生長(zhǎng)速率，３歲至青春期每年小于４～５厘米，青春期每年小于５.５～６厘米，視為生長(zhǎng)遲緩，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)師檢查咨詢(xún)。如:女孩骨齡超過(guò)12歲后身高增速開(kāi)始減緩，骨齡14歲后更銳減至每年1～2厘米，女性初潮后一般平均再長(zhǎng)5～7厘米。一旦青春期結(jié)束，骨骺閉合再無(wú)長(zhǎng)高可能。當(dāng)然，過(guò)早使用也不合適，正常人在不同生長(zhǎng)階段，生長(zhǎng)調(diào)節(jié)方式是不一樣的。1周歲之前，延續(xù)宮內(nèi)生長(zhǎng)調(diào)節(jié)方式，以代謝軸調(diào)節(jié)，1周歲之后逐步向生長(zhǎng)素調(diào)節(jié)過(guò)渡（因而生長(zhǎng)素缺乏者1周歲前常常不矮），2周歲以上基本以生長(zhǎng)素調(diào)節(jié)為主，極個(gè)別需要到3周歲左右才完全由生長(zhǎng)素調(diào)節(jié)，因而雖然目前也有人主張2歲后可開(kāi)始應(yīng)用，但多數(shù)人觀點(diǎn)還是3歲以上再用更好。年齡過(guò)小，也還有檢查較困難和孩子不配合等方面問(wèn)題，一般5~6歲開(kāi)始治療相對(duì)方便。七．注射生長(zhǎng)激素副作用是不是很大？ 生長(zhǎng)素與一般所說(shuō)的性激素、腎上腺皮質(zhì)激素不同，它由腦垂體合成，定時(shí)釋放，平時(shí)在血中很難測(cè)到，釋放時(shí)血中濃度可突然增高50倍以上，消失也很快，半衰期僅20分鐘。目前人工合成的生長(zhǎng)素與人體自身的生長(zhǎng)素完全一致，而且在選擇注射時(shí)機(jī)時(shí)盡量與人體生理過(guò)程吻合，幾乎不對(duì)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)造成任何影響。生長(zhǎng)素用于兒童增高國(guó)外已有50多年歷史，基因重組人生長(zhǎng)素（rhGH）是被目前國(guó)際上對(duì)藥品審查最為嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)--美國(guó)藥品食品管理局(FDA)認(rèn)可的增加身高唯一安全有效藥物，每年可使矮小兒童增高10～14厘米。歐洲小兒內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ESPE）總結(jié)幾十年的治療試驗(yàn)結(jié)果，于1993年正式宣布“rhGH在應(yīng)用于常規(guī)治療時(shí)具有令人吃驚的良好療效和安全性”。八．正常人對(duì)自己身高不滿意是否可用生長(zhǎng)素？ 正常人注射生長(zhǎng)素雖然也有一定的增高作用，但效果不如生長(zhǎng)素缺乏或低下者明顯，同時(shí)還需攝X光片，以了解骨骺是否閉合，對(duì)成年人絕對(duì)無(wú)效。2003年7月25日，F(xiàn)DA放寬了對(duì)合成人類(lèi)生長(zhǎng)激素的使用范圍，允許讓身材異常矮小但身體健康的兒童通過(guò)注射生長(zhǎng)激素增加身高，由于此類(lèi)就診者一般就診時(shí)年齡都已經(jīng)較大，提高最終身高幅度常常有限，多數(shù)只能提高３～５厘米。而且應(yīng)用生長(zhǎng)素治療費(fèi)用仍然較高，并需通過(guò)皮下注射才能起效，有一定痛苦。國(guó)外有研究顯示：“人的身高70%由遺傳因素決定，30%由后天因素決定”。對(duì)于正常人長(zhǎng)高，充足的睡眠、有氧運(yùn)動(dòng)（中等強(qiáng)度、有規(guī)律、連續(xù)性、每次不少于20分鐘、盡量在戶外）、平衡的營(yíng)養(yǎng)都很重要。九．家族性矮小者有無(wú)治療辦法？ 父母身高與子女身高密切相關(guān)，遺傳身高計(jì)算方法：男孩=45.99+0.78×（父身高+母身高)÷2±5.29cm；女孩=37.85+0.75×（父身高+母身高)÷2±5.29cm。此處的±5.29厘米不可小視，對(duì)最終身高來(lái)說(shuō)，可認(rèn)為差別“巨大”。這主要與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、慢性病，甚至精神因素等有關(guān)，適當(dāng)注意有可能達(dá)到高限。當(dāng)然，家族性矮小，目前可歸為特發(fā)性矮小類(lèi)，多數(shù)情況下，只要骨骺未閉合，可以通過(guò)適當(dāng)治療，在一定程度提高終身高。同時(shí)，由于父母過(guò)去都未進(jìn)行過(guò)任何矮小方面的檢查與治療，不代表家族中肯定沒(méi)有影響身高的疾病，有些疾病現(xiàn)在可以檢查，并可得到有效治療，如果孩子也有相同疾病，完全可能通過(guò)檢查、治療達(dá)到比較理想的終身高。如果發(fā)現(xiàn)孩子矮小，應(yīng)用時(shí)找專(zhuān)科醫(yī)生做適當(dāng)檢查咨詢(xún)。十、生長(zhǎng)素是否會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)？ 時(shí)常有人說(shuō)，生長(zhǎng)素會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，其實(shí)，這種觀點(diǎn)明顯是一種誤區(qū)。之所以有人有這樣的看法，主要還是片面理解造成的。生長(zhǎng)素更多地應(yīng)用于生長(zhǎng)素缺乏兒童，這樣的兒童，骨齡常常偏低，應(yīng)用生長(zhǎng)素使生長(zhǎng)素基本正常后，落后的骨齡有向正常骨齡靠近的趨勢(shì)，容易誤認(rèn)為是促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，還有不少應(yīng)用生長(zhǎng)素兒童，已經(jīng)進(jìn)入青春期，青春期的骨齡快速增長(zhǎng)也容易誤認(rèn)為是生長(zhǎng)素造成。因?yàn)橛盟幤?，出現(xiàn)任何問(wèn)題都容易往藥物影響上考慮。目前已經(jīng)有足夠證據(jù)表明，男孩使用芳香化酶抑制劑（因?yàn)榕⒉贿m合用，易造成男孩化）使雄激素不能轉(zhuǎn)化為雌激素后，骨齡幾乎可以做到不增長(zhǎng)（由于尚未得到正式批準(zhǔn)，目前還未用于臨床，只是用于科研），但芳香化酶抑制劑量并不象GnRHa那樣會(huì)抵制生長(zhǎng)素分泌，和抑制生長(zhǎng)素受體的敏感性。說(shuō)明骨齡增長(zhǎng)，主要與雌激素有關(guān)（男孩體內(nèi)一樣有雌激素）。再說(shuō)，如果生長(zhǎng)素會(huì)促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)，F(xiàn)DA還會(huì)批準(zhǔn)使用它來(lái)提高終身高嗎？還會(huì)有那么多人花那么大的代價(jià)長(zhǎng)期使用嗎？今后我們還會(huì)在該欄目中繼續(xù)搞這類(lèi)問(wèn)答，有興趣的了解更多有關(guān)知識(shí)的朋友，我建議讀者查閱國(guó)內(nèi)最具權(quán)威科普?qǐng)?bào)刊——《健康報(bào)》，也可訪問(wèn)其網(wǎng)絡(luò)版(http://www.jkb.com.cn)中的尋醫(yī)問(wèn)藥欄目，或生長(zhǎng)發(fā)育網(wǎng)(http://www.zenggao.org)、好大夫在線（http://btabogados.com/）等。

兒童矮小癥應(yīng)如何治療？ 如果身高低于健康兒童同年齡、同性別平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下或在同齡人第三百分位數(shù)以下的就是身材矮小。正常兒童的生長(zhǎng)速度，1歲以?xún)?nèi)全年身高將增長(zhǎng)24～25厘米，1～2歲要增長(zhǎng)10～12厘米，2歲以后到青春發(fā)育前期，每年則增長(zhǎng)5～7厘米。如果在3歲至青春期之間每年增長(zhǎng)5厘米以下，或在3歲以前和青春期身高增長(zhǎng)速度低于正常70%，均為生長(zhǎng)緩慢。 兒童身材矮小的原因很多，常見(jiàn)的有以下幾種：家族性矮??；體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲(即所謂晚長(zhǎng))；全身性疾病(如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉、哮喘等)；染色體病(特納氏綜合征)；骨骼發(fā)育異常(軟骨發(fā)育不良等)；先天和遺傳性疾病及內(nèi)分泌疾病，其中，生長(zhǎng)激素缺乏癥占矮小兒童的1/4左右。 矮小癥的治療曾是世界級(jí)的難題，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，兒童矮小癥的治療有了很大的突破，很多“袖珍少年”完全可以成為“白馬王子”。然而，兒童身材矮小的就醫(yī)、診斷、治療總是過(guò)遲，多數(shù)在青春期后因?yàn)樯蠈W(xué)、分配工作、參軍、婚姻等遇到挫折才前去就醫(yī)，雖然其中少數(shù)人還有治療機(jī)會(huì)，身高能有所增加，但要想達(dá)到成人平均身高已不可能。因此矮小癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要，這個(gè)“早”字，決定孩子身高將來(lái)能否達(dá)到平均水平，能否像正常孩子一樣學(xué)習(xí)、工作、生活。 不同的原因治療方法不同，所以治療前必須在正規(guī)醫(yī)院查清病因，即先要做出正確診斷，然后考慮如何治療，只有對(duì)癥下藥方能獲得良好效果。切不可在不明原因時(shí)，盲目購(gòu)買(mǎi)滋補(bǔ)品、增高藥品及增高鞋等，那樣可能對(duì)孩子的身體起到相反的作用。 全身性疾病(如營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉、哮喘等)要先治療原發(fā)病，如果原發(fā)病得到控制后，身材矮小仍明顯，可用生長(zhǎng)激素進(jìn)行追趕性治療。自從1983年基因重組人生長(zhǎng)激素(hGH)臨床應(yīng)用以來(lái)，目前已經(jīng)肯定以下疾病引起的矮小應(yīng)用hGH治療有效。1.生長(zhǎng)激素缺乏癥是應(yīng)用生長(zhǎng)激素效果最好的適應(yīng)癥。國(guó)內(nèi)外多年臨床應(yīng)用表明，基因重組人生長(zhǎng)激素可使這類(lèi)矮小患兒一般每年增長(zhǎng)10～14cm。2.特發(fā)性矮身材(ISS)即指矮小兒童中還有一部分屬于目前尚難確定病因機(jī)制的孩子。他們呈均勻矮小，出生時(shí)體重正常、無(wú)內(nèi)分泌功能失常等，如不進(jìn)行治療，成人時(shí)將是矮身材，對(duì)這類(lèi)小兒應(yīng)用生長(zhǎng)激素進(jìn)行治療觀察，已取得較滿意的結(jié)果。3.先天性卵巢發(fā)育不良(特納氏綜合征)、慢性腎功能不全、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等所造成的矮身材，也已經(jīng)被公認(rèn)是生長(zhǎng)激素治療的適應(yīng)癥。4.家族性矮小、性早熟、發(fā)育遲緩、軟骨發(fā)育不良應(yīng)用生長(zhǎng)激素治療也有效。不同的疾病，生長(zhǎng)激素的用量、療程、效果也不盡相同。對(duì)于生長(zhǎng)激素治療矮小，許多人心存疑慮。目前使用的生長(zhǎng)激素是基因重組型，其分子結(jié)構(gòu)與人的生長(zhǎng)激素一模一樣，而且由于是替代治療，所以一般不會(huì)發(fā)生副作用。長(zhǎng)期使用生長(zhǎng)激素不僅不會(huì)導(dǎo)致性早熟，而且性早熟兒童，由于最終身高較矮，也需要使用生長(zhǎng)激素治療。矮小癥治療越早效果越好，花費(fèi)也越少。由于大多數(shù)矮小兒童早期常不易被發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)注意孩子的身高發(fā)育，發(fā)現(xiàn)身高低于同齡孩子或生長(zhǎng)速度減慢，應(yīng)及早請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行診斷。對(duì)大多數(shù)矮小兒童，治療的理想年齡是4～6歲，上學(xué)時(shí)達(dá)到正常水平。 在治療矮小過(guò)程中，要改正幾個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，首先是試圖改變遺傳身高，如果孩子達(dá)到正常的遺傳身高，我們并不主張盲目為孩子“拔苗助長(zhǎng)”。其次，盲目相信廣告宣傳，為孩子濫用增高產(chǎn)品，往往給孩子帶來(lái)許多危害。故而針對(duì)孩子的矮小問(wèn)題，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。另外，除生長(zhǎng)激素治療外，身材矮小的兒童生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)包括：不吃甜食、不喝飲料、保證睡眠質(zhì)量、足夠的運(yùn)動(dòng)等。