急診科

腰椎間盤突出癥是針灸科、骨科、脊柱外科常見病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是因腰椎間盤（由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成）的退變，同時(shí)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。腰椎間盤突出癥，好發(fā)年齡在20～50歲；男女發(fā)病比例約為（4～6）:1。患者多有長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)或坐位工作的經(jīng)歷，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰過程中發(fā)生。95%左右的腰椎間盤突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙。1.椎間盤退變是腰椎間盤突出的根本原因。2.損傷積累、妊娠、遺傳因素和先天性發(fā)育異常也與腰椎間盤突出有關(guān)。3.對(duì)于椎間盤突出產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)制，一般認(rèn)為主要是由機(jī)械性壓迫、炎癥刺激反應(yīng)引起。4.長(zhǎng)期低頭及彎腰勞動(dòng)、長(zhǎng)期坐位工作等不良生活方式是誘發(fā)椎間盤突出的重要因素。腰椎間盤突出癥的表現(xiàn):腰痛大多數(shù)患者所具有的癥狀，常為首發(fā)癥狀，多數(shù)患者先有反復(fù)的腰痛，此后出現(xiàn)腿痛。部分患者腰痛與腿痛同時(shí)出現(xiàn)，也有部分患者只有腿痛而無腰痛。腰椎間盤突出癥所引發(fā)的腰痛是由于突出的椎間盤頂壓纖維環(huán)外層、韌帶，刺激椎管內(nèi)的神經(jīng)所致。坐骨神經(jīng)痛大部分腰椎間盤突出患者椎間盤突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙，疼痛多為逐漸發(fā)生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。有的患者為了減輕疼痛，松弛坐骨神經(jīng)，常表現(xiàn)為行走時(shí)向前傾斜，臥床時(shí)取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位。下肢麻木當(dāng)腰椎間盤突出剌激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木，麻木感覺區(qū)按照神經(jīng)支配區(qū)域分布。下肢肌力下降（乏力）腰椎間盤突出使神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者肌肉失去功能，但因腰椎間盤突（脫）出癥造成肢體癱瘓者較為少見。馬尾綜合征腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便功能障礙，鞍區(qū)感覺異常，急性發(fā)病時(shí)作為急癥手術(shù)的指征。間歇性跛行是腰椎管狹窄的特異性表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為患者行走時(shí)，隨著距離增多出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，蹲著或坐著休息癥狀可以減輕，再行走一段距離后癥狀又出現(xiàn)。腰椎間盤突出癥的治療:治療以非手術(shù)治療為主，尤其對(duì)于癥狀較輕，病程較短的患者首選非手術(shù)治療（包括生活管理、物理治療、藥物治療等）。對(duì)于非手術(shù)治療無效的患者，可以根據(jù)病情考慮進(jìn)行脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療，尤其是經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療。而對(duì)于部分病情嚴(yán)重，無微創(chuàng)技術(shù)治理適應(yīng)癥的患者，可以考慮開放手術(shù)治療。對(duì)于初次發(fā)作或癥狀較輕、病程較短的患者，休息后癥狀可以自行緩解的患者，由于全身疾病或有局部皮膚疾病不能實(shí)行手術(shù)者，不同意手術(shù)治療的患者可以采用保守治療。具體治療方案包括：臥床休息，一般嚴(yán)格臥床3～4周，腰圍保護(hù)、適當(dāng)下地活動(dòng)；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療；靜脈輸入甘露醇減輕神經(jīng)根水腫治療；牽引治療。針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)治療、醫(yī)療體操等。藥物治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥脊柱退變性神經(jīng)根疼痛多數(shù)情況下以炎性疼痛為主，在無禁忌證情況下，首先考慮非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康等等。脫水劑考慮存在神經(jīng)水腫時(shí)可使用脫水劑，如甘露醇等。糖皮質(zhì)激素?zé)o禁忌證時(shí)，可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效緩解炎癥反應(yīng)性疼痛等。腰椎間盤突出癥慢性進(jìn)展型疾病，因此有效的日常生活管理對(duì)于疾病的治療具有重要意義，具體包括改變患者生活及工作方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉治療等。對(duì)于早期患者進(jìn)行日常生活管理可明顯減輕患者的癥狀。家庭護(hù)理在癥狀好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)其盡早回歸適度的正?；顒?dòng)。較舒適的臥床姿勢(shì)是仰臥位，在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個(gè)枕頭，將肩部抬高?；蛘卟扇?cè)臥位，位于上方的膝關(guān)節(jié)屈曲，在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一個(gè)枕頭。患者應(yīng)避免進(jìn)行高強(qiáng)度性運(yùn)動(dòng)，避免反復(fù)旋轉(zhuǎn)和彎腰的運(yùn)動(dòng)，如某一特定的活動(dòng)會(huì)引起嚴(yán)重的腰痛，或使疼痛明顯加重，則應(yīng)避免進(jìn)行該活動(dòng)，或嘗試其他活動(dòng)方式。日常生活管理保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。飲食應(yīng)合理安排飲食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆類食品，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等。站或坐姿勢(shì)要正確脊柱不正，會(huì)造成腰椎間盤受力不均勻，是造成腰椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除頸部及腰背肌肉疲勞。運(yùn)動(dòng)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，如“小飛燕”動(dòng)作鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。腰椎間盤突出癥積極治療，效果不錯(cuò)。

一、抑郁癥簡(jiǎn)介抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩、以及言語動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約15%的抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病。二、引起原因1、遺傳因素2、體質(zhì)因素3、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常4、精神因素躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。三、癥狀1、抑郁癥的種類(1)內(nèi)源性抑郁癥 即有懶、呆、變、憂、慮“五征”（大腦生物胺引對(duì)或絕對(duì)不足）。 (2)反應(yīng)性抑郁癥 即由各種精神刺激，挫折打擊所導(dǎo)致的抑郁癥。在生活中，突遇天災(zāi)人禍、失戀婚變、重病、事業(yè)挫折等，心理承受力差的人，容易患反應(yīng)性抑郁癥。 (3)隱匿性抑郁癥 情緒低下和憂郁癥狀并不明顯，常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀，如心悸、胸悶、中上腹不適、氣短、出汗、消瘦、失眠等。 (4)以學(xué)習(xí)困難為特征的抑郁癥 這類抑郁癥，可導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難，注意力渙散，記憶力下降，成績(jī)?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆?，厭學(xué)、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)。 (5)藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥 如有的高血壓患者，服用降壓藥后，導(dǎo)致情緒持續(xù)憂郁、消沉。 (6)軀體疾病引起的繼發(fā)性抑郁癥 如心臟病、肺部疾病、內(nèi)分泌代謝疾病甚至重感冒、高熱等，都可引發(fā)這類抑郁癥。 (7)產(chǎn)后抑郁癥 其特別是對(duì)自己的嬰兒產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)疚、自卑（尤其是農(nóng)村婦女生女嬰后，受到婆母或丈夫的歧視時(shí)）、痛恨、不愛或厭惡孩子的反常心理?？奁⑹?、吃不下東西，憂郁，是這類抑郁癥患者的常見癥狀。2、抑郁癥的三大主要癥狀很多人對(duì)抑郁癥不陌生，但抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。 (1)情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感、甚至悲觀絕望?！都t樓夢(mèng)》中整天皺眉嘆氣、動(dòng)不動(dòng)就流眼淚的林黛玉就是典型的例子。 (2)思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事，思考問題困難。患者覺得腦子空空的、變笨了。 (3)運(yùn)動(dòng)抑制就是不愛活動(dòng)，渾身發(fā)懶。走路緩慢，言語少等。嚴(yán)重的可能不吃不動(dòng)，生活不能自理。3、抑郁癥的其他癥狀具備以上典型癥狀的患者并不多見。很多患者只具備其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，嚴(yán)重程度也因人而異。心情壓抑、焦慮、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評(píng)價(jià)過低等，都是抑郁癥的常見癥狀，有時(shí)很難與一般的短時(shí)間的心情不好區(qū)分開來。這里向大家介紹一個(gè)簡(jiǎn)便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴(yán)重，下午或晚上有部分緩解，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化。4、抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭。并且，由于患者思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀之一。據(jù)研究，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會(huì)自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥，只不過沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)罷了。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時(shí)才發(fā)生的。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，對(duì)抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經(jīng)自殺了，才想到他可能患了抑郁癥。很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦。患者經(jīng)常為了結(jié)束痛苦，受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為。四、診斷與鑒別診斷1、不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙； 2、可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合精神分裂癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 鑒別 1、內(nèi)源性抑郁癥：包括單相抑郁癥，雙相情感障礙（既有抑郁發(fā)作，也有躁狂發(fā)作），以及與精神分裂癥有關(guān)的抑郁癥。 2、體因性抑郁癥：各種身體和神經(jīng)疾病所致，也包括藥物和各種有害物質(zhì)所致者。 3、心因性和反應(yīng)性抑郁癥：心因性抑郁癥照例一生只發(fā)作一次。如果發(fā)作兩次，應(yīng)該視為偏離常態(tài)的人格之反應(yīng)，或者根本就是內(nèi)源性抑郁癥。五、并發(fā)癥1、性欲明顯減退。 2、思維遲緩，活動(dòng)減少，即記憶力減退，大腦反應(yīng)慢，常個(gè)人獨(dú)處等； 3、多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀； 4、伴有焦慮、內(nèi)疚感（擔(dān)心給家庭增加負(fù)擔(dān)）； 5、睡眠障礙，以早醒為其典型表現(xiàn)； 6、自暴自棄，厭世或自殺心理；六、治療治療方式主要分為藥物治療、認(rèn)知治療、另辟蹊徑。1、藥物治療：抑郁發(fā)作往往有復(fù)發(fā)傾向。因此，治療目的有二：控制急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。 (1)藥物選擇： 抑郁病人應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，如自殺觀念強(qiáng)烈應(yīng)果斷實(shí)施電痙攣治療，得病情穩(wěn)定后再用藥物維持和鞏固。 目前仍把TCAS作為治療抑郁的一線藥，第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥，其次可考慮MAOIS。 各種TCAS總的療效不相上下。有人認(rèn)為叔胺類比仲胺類更有效，因在體內(nèi)既有叔胺類母藥，又有藥理活性的仲胺代謝物，但未能得到證實(shí)。臨床可根據(jù)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱，副作用和病人的耐受情況進(jìn)行選擇。咪嗪類的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林類中的普羅替林鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁病人。替林類的阿密替林、二苯并卓類的多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可能更適用于焦慮、激越和失眠病人。TCAS的抗膽堿能和心血管副作用較大，多慮平、去甲替林和四環(huán)類麥普替林相對(duì)較輕。 MAOIS對(duì)非典型抑郁效果較好，對(duì)伴有明顯焦慮、驚恐癥狀者可能優(yōu)于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制劑（RIMAS）如嗎氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果，又避免了老MAOIS的常見毒副反應(yīng)。 第二代非典型抗抑郁藥種類很多，以選擇性5一HT攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林應(yīng)用較廣。目前其療效雖未超越老的TCA，但抗膽堿能和心血管副作用一般都較輕，病人耐受性較好，適用于合并軀體病、心血管病和老年病人。因副作用較輕，安全性能較好有利于長(zhǎng)期維持治療，目前國(guó)內(nèi)臨床上已漸成為一線用藥，有較好的發(fā)展前景。 (2)雙相抑郁的治療基本和單相抑郁一樣，但雙相病人用抗抑郁藥可能轉(zhuǎn)為輕躁狂，故常將抗抑郁藥和鋰鹽合并應(yīng)用。 精神病性抑郁單用抗抑郁藥效果可能不理想，往往需合并抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。 (3)療程和劑量： 治療的成功除正確診斷，合理選擇藥物外，療程和劑量至關(guān)緊要。常見的錯(cuò)誤在于對(duì)抑郁癥的復(fù)發(fā)和自殺危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠，因此常常劑量低、療程短。 抑郁癥治療可分為三個(gè)階段（三期治療）： a、以控制癥狀為目標(biāo)的急性治療期：用足夠劑量至癥狀消失。 b、以鞏固療效，避免病情反復(fù)為目標(biāo)的繼續(xù)治療期；癥狀消失后至完全康復(fù)，約需4～9個(gè)月，如未完全恢復(fù)，病情易反復(fù)。 c、防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)的預(yù)防性治療期，后兩期不易截然分開，常統(tǒng)稱為維持治療。一般認(rèn)為下列情況需維持治療：①3次或3次以上抑郁發(fā)作者；②既往2次發(fā)作，如首次發(fā)作年齡小于20歲；3年內(nèi)出現(xiàn)兩次嚴(yán)重發(fā)作或1年內(nèi)頻繁發(fā)作兩次和有陽性家族史者。維持時(shí)間長(zhǎng)短、劑量需視發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度而定。2、認(rèn)知治療60年代發(fā)展起來的治療抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人對(duì)自我，周圍世界和未來的負(fù)性認(rèn)知，由于認(rèn)知上存在偏差，無論對(duì)正、負(fù)事件都以消極的態(tài)度看待。治療目的在于讓病人認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)誤的推理模式，從而主動(dòng)自覺糾正之。療程12～15周，療效與藥物比較無明顯差異，如結(jié)合使用，療效可能更好。近年來采用了計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知治療。3、另辟蹊徑(1)電痙攣療法 是一種快速而有效的治療方法，用一定量的電流通過腦部，激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)放電，全身性肌肉有節(jié)奏地抽搐。此法在專業(yè)醫(yī)生的操作下，你幾乎不會(huì)感受到痛苦，它能使抑郁癥狀和抑郁情緒迅速得到緩解，總有效率可達(dá)70%-90%。 通常電痙攣療法進(jìn)行完之后，常常還要繼續(xù)進(jìn)行心理療法和藥物治療。 (2)替代性療法 對(duì)于傳統(tǒng)西醫(yī)不能治療的抑郁癥，可以使用替代性療法，包含 從飲食運(yùn)動(dòng)到社會(huì)環(huán)境生活方式等一系列手段。包括針灸、意向引導(dǎo)、瑜伽、催眠、草藥、按摩、放松療法、香料按摩療法、脊柱指壓療法、生物反饋療法。 單獨(dú)使用替代性療法只能對(duì)輕度抑郁癥有作用，對(duì)重度抑郁癥效果并不明顯。 (3)實(shí)驗(yàn)療法 實(shí)驗(yàn)療法通常不是由醫(yī)生進(jìn)行的，其安全性及有效性還未得到證實(shí)。 穿顱磁刺激療法即TMS——由于大腦中的神經(jīng)傳導(dǎo)是需要電流的改變，穿顱磁刺激就利用這個(gè)特性，以一種非侵入性、無痛且安全的方式，利用金屬線圈，直接對(duì)腦中特定區(qū)域發(fā)出強(qiáng)力但短暫的磁性脈沖，在人腦的神經(jīng)線路上引發(fā)微量的電流。目前未發(fā)現(xiàn)對(duì)治療抑郁癥有副作用且前景廣闊。 (4)女性荷爾蒙補(bǔ)充療法HRT 女性患抑郁癥的比例比男性高，女性經(jīng)前、產(chǎn)后、絕經(jīng)后體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致心情變化，常會(huì)引起經(jīng)前綜合征，經(jīng)前不悅癥，產(chǎn)后抑郁癥。這種方法可以緩解更年期癥狀，如盜汗，熱潮紅。荷爾蒙補(bǔ)充療法本身也可能引起抑郁癥，如果你曾經(jīng)患過抑郁癥，在考慮使用這種療法前應(yīng)告訴你的醫(yī)生。 (5)反射療法 反射療法是由其實(shí)施者對(duì)患者手腳固定部位施加壓力的一種技術(shù)，反射論者認(rèn)為人體有自身修復(fù)功能，手腳中的神經(jīng)和身體其他部位相聯(lián)系。通過刺激手腳一定部位，就可以通過反射原理治療疾病。 (6)運(yùn)動(dòng)療法 不同的運(yùn)動(dòng)形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒，使你精力充沛，增加平衡性及柔韌性。從總體功能上來講，運(yùn)動(dòng)療法安全、有效而且簡(jiǎn)單易行，但進(jìn)行新的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之前，一定要同你的醫(yī)生商議。七、預(yù)防對(duì)抑郁癥，一般人的理想，是預(yù)防疾病發(fā)生，中國(guó)古代醫(yī)生就有“不治已病治未病”的預(yù)防思想，但是科學(xué)發(fā)展至今天，還不能說對(duì)所有的疾病都能“防患于未然”，使之不發(fā)生。 抑郁癥，特別是其主要類型，有躁狂抑郁交替發(fā)作的雙相型抑郁，其根本發(fā)病原因未明，所以目前還談不上有效的病因預(yù)防，它不像染病那樣，通過切斷傳染源，打預(yù)防針增加機(jī)體抵抗力，就可以防止疾病發(fā)生，但預(yù)防工作也并非完全無所作為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅可以幫助病人“走出抑郁陰影”，而且可以告訴人們?cè)鯓臃乐蛊浒l(fā)生，各個(gè)年齡的軀體疾病，酗酒，吸毒，亂用藥等不良生活方式，都可以導(dǎo)致抑郁發(fā)病，那么，防止這些“體因性”的因素侵害人體，保持身體健康，就可以減少抑郁癥的發(fā)生，因此身體內(nèi)臟疾病患者，外科手術(shù)以及有嚴(yán)重慢性疾病的人，都應(yīng)作為抑郁癥預(yù)防重點(diǎn)人群。 由于精神刺激引起的一大組“心因性”抑郁癥，應(yīng)該說是能有效預(yù)防的，人生在世，不可能不碰到外來刺激，不會(huì)沒有一點(diǎn)心理矛盾，從根本上消除刺激源不可能，那只好增強(qiáng)對(duì)刺激的抗力，加強(qiáng)心理免疫的能力，從而大大降低心因性抑郁癥的發(fā)病率。 即使對(duì)于“內(nèi)因性抑郁癥”，醫(yī)學(xué)也不是完全無能為力的，預(yù)防工作可以從“優(yōu)生優(yōu)育，改善素質(zhì);敏銳發(fā)展，及早治療;鞏固康復(fù)，防止復(fù)發(fā)”這三個(gè)方面著手。 許多家庭都很關(guān)心抑郁癥病人能否生兒育女，常問這樣的問題，當(dāng)然，現(xiàn)在還沒有立法強(qiáng)制規(guī)定這類患者不能生育，但從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)看：內(nèi)因性抑郁癥患者生育要加以控制，若家屬中不止一個(gè)抑郁癥患者，或是高發(fā)家系，那遺傳傾向就很明顯;躁狂抑郁性情感障礙與精神分裂癥之間有交叉遺傳，抑郁癥患者與其他精神病人結(jié)婚，較一方患病的，遺傳幾率明顯增加，夫婦雙方都患有遺傳傾向的精神病，以絕育為宜，不能生兒育女。 目前，我國(guó)已把躁狂抑郁癥歸入與遺傳有關(guān)之疾病;內(nèi)因性抑郁癥不論有無躁狂發(fā)作，也應(yīng)視為與遺傳有關(guān)的疾病，提倡優(yōu)生，對(duì)改善人口素質(zhì)有極其重要的意義，對(duì)遺傳病患者已列入產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目，必須按“計(jì)劃生育”政策，執(zhí)行生育檢查的規(guī)定，經(jīng)優(yōu)生，遺傳咨詢，尊重有關(guān)專家的意見，切莫盲目行事。 從心理社會(huì)發(fā)病因素觀點(diǎn)看，抑郁癥患者中，有些在幼年期因父母培育不當(dāng)，家庭環(huán)境不良，而形成素質(zhì)缺陷和性格障礙，因此，優(yōu)良問題，特別是人格發(fā)展期的童年教育，十分重要，父母對(duì)孩子的過分嬌寵溺愛，管教方法的不當(dāng)，或家長(zhǎng)意見不一，對(duì)孩子的成長(zhǎng)不關(guān)心和放任等，于兒童的心理健康均十分有害，有的孩子成了電視迷，從電視走向孤獨(dú)，不與人交往，國(guó)外稱“電視孤獨(dú)癥”，少年期以后，更容易從電視中找到自己的偶像，模仿崇拜，喜歡上林黛玉或灰姑娘，會(huì)使他們的性格也帶上一些憂傷，國(guó)外十分重視親子關(guān)系和早期教育，家庭氛圍起著重要的作用，離婚，單親撫養(yǎng)等等，都是投向兒童心靈的陰影，使他們的心靈受到傷害，扭曲，反應(yīng)性抑郁癥主要由心理因素導(dǎo)致，各種不同的神經(jīng)官能癥發(fā)病也與心理因素有關(guān)，但同樣的心理刺激，許多人有耐受力，而有的人卻發(fā)病，因而上述癥狀都被認(rèn)為是在人格缺陷基礎(chǔ)上的心理反應(yīng)形式，心因性抑郁癥與抑郁型神經(jīng)癥都有易病性素質(zhì)，這些特質(zhì)倒不一定是胎里帶來，而是與父母的早年教育及影響有關(guān)，這些因素對(duì)抑郁癥的發(fā)病來說并非是絕無關(guān)系的，而優(yōu)育，優(yōu)教中，就要注意防止人格的缺陷和偏差。 優(yōu)生，優(yōu)育，優(yōu)教，培養(yǎng)良好的身心素質(zhì)，對(duì)抑郁癥的預(yù)防是一條有效，可行的對(duì)策，切莫忽視。感謝你的閱讀，關(guān)注我，帶你科普更多內(nèi)容~

很多人都遭受過足跟痛的困擾，那種疼痛使人步履維。那究竟是什么原因?qū)е碌淖愀弁茨?？足跟痛，又稱跟痛癥，是骨科門診非常常見的一種病癥，以中年人居多，并有逐漸年輕化的趨勢(shì)。有很多患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，病痛卻難以緩解，因此，正確全面的認(rèn)識(shí)跟痛癥，是徹底擺脫其困擾的重要前提。常見的跟痛癥有如下幾大類：1.跖腱膜炎2.跟腱炎3.跟腱滑囊炎，此外還有跟下脂肪墊炎、跟腱末端病、Hagland畸形、跟骨及周圍腫瘤等等。前面三個(gè)是很常見，下面我挨個(gè)進(jìn)行詳細(xì)分析指導(dǎo)。跖腱膜炎跖腱膜炎的典型的疼痛表現(xiàn)為走路的起始幾步疼痛，即晨起或者長(zhǎng)時(shí)間休息后邁出第一步時(shí)疼痛，行走十余步后可稍減輕，但久行或久站則疼痛又加劇。往往患有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患該病。疼痛表現(xiàn)在跟底及足心，查體有整個(gè)跖筋膜的壓痛，以跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處明顯，足趾、踝關(guān)節(jié)在被動(dòng)背伸時(shí)疼痛和壓痛更明顯。病因：當(dāng)跖筋膜承受的作用力超過其生理限度時(shí)，這種反復(fù)長(zhǎng)期的超負(fù)荷將誘發(fā)炎癥，形成退變、纖維化，導(dǎo)致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜攣縮引起跟骨附著處持續(xù)性的牽拉損傷，韌帶和筋膜的纖維也就不斷地被撕裂，人體為加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，就引起附著處鈣鹽沉積和骨化而形成骨刺。治療：1.避免過度負(fù)重及長(zhǎng)距離行走；2.冰敷：用毛巾包裹冰塊敷于足跟和足底，每天2-3次，1次15-20分鐘；3.藥物治療：口服非甾體類消炎止痛藥，必要時(shí)局部封閉；4.矯形器具：使用特殊矯形足墊支持足中弓區(qū)域；5.手術(shù)：對(duì)于保守治療半年以上無效的患者可考慮手術(shù)，以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療為主。跟腱炎跟腱炎一般指跟腱急慢性勞損后形成的無菌性炎癥。在運(yùn)動(dòng)過程中，小腿腓腸肌和跟腱承受了反復(fù)過度牽張力導(dǎo)致的。另外，突然增加鍛煉的強(qiáng)度或頻率也常會(huì)引起跟腱炎。當(dāng)跟腱在短時(shí)間內(nèi)承受的壓力過大時(shí)，可能會(huì)發(fā)生勞損、細(xì)微挫傷或撕裂，進(jìn)而出現(xiàn)無菌性炎癥。臨床癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、僵硬，活動(dòng)后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會(huì)在清晨或者劇烈運(yùn)動(dòng)后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。治療：1.運(yùn)動(dòng)前充分熱身，運(yùn)動(dòng)要逐漸停止下來，運(yùn)動(dòng)后做適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)；避免過渡負(fù)重，合理運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿合適的鞋子，選擇適合運(yùn)動(dòng)的頻率、運(yùn)動(dòng)的地面和運(yùn)動(dòng)的條件的鞋子；經(jīng)常牽拉和加強(qiáng)小腿肌肉訓(xùn)練，在日常運(yùn)動(dòng)中逐漸增加登山、爬樓梯項(xiàng)目。如果需要，可逐漸增加速度和距離。2.使用支撐墊。支撐墊可以抬高腳踝，以減少對(duì)跟腱的拉伸。還可在夜間睡眠時(shí)使用夾板，以保持跟腱固定。如果病情嚴(yán)重，建議穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修復(fù)。3、非甾體消炎止疼藥物口服或外用，但不宜行局部封閉治療！跟腱滑囊炎足跟部共有三個(gè)滑囊：一個(gè)位于皮膚與跟腱之間，叫跟腱后滑囊；一個(gè)位于跟腱與跟骨后上角之間，稱跟骨后滑囊；另外一個(gè)位于跟骨結(jié)節(jié)下方，叫跟下滑囊。有的是單個(gè)，有的是多個(gè)滑囊。滑囊炎都與直接壓迫、摩擦有關(guān)。病因：1.骨結(jié)構(gòu)異常突出的部位，由于長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因。長(zhǎng)期穿尖而窄的皮鞋易引起跟骨滑囊炎；2.滑囊在慢性損傷的基礎(chǔ)上，也可因一次較大傷力而炎癥加劇、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。癥狀：早期在足跟的后上方只見到一個(gè)小的輕度變硬有壓痛的紅斑，病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫。當(dāng)發(fā)炎的滑囊增大時(shí)，在跟腱上就出現(xiàn)一個(gè)疼痛的紅色腫塊。紅腫熱痛癥狀明顯。根據(jù)病人所穿鞋型，有時(shí)腫脹擴(kuò)展到跟腱的兩側(cè)。慢性病例的滑囊形成永久性纖維化。治療：關(guān)鍵在于養(yǎng)，外用藥物止痛，熱水泡腳，避免穿高跟鞋和硬鞋，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)！