骨折的微創(chuàng)治療
小切口也能治療骨折（骨折的微創(chuàng)治療） 株洲市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 楊新佑 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療成為了一種治療趨勢，在創(chuàng)傷骨科，作為株洲市中心醫(yī)院的創(chuàng)傷骨科，結(jié)合國際、國內(nèi)最新微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)及骨折治療愈合模式的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)也得到越來越多的應(yīng)用，作為株洲市中心醫(yī)院的創(chuàng)傷骨科，緊跟世界醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)現(xiàn)在我科已常規(guī)應(yīng)用從2011年開始就開展了應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療四肢骨折，技術(shù)非常成熟，目前我科已常規(guī)開展的四肢微創(chuàng)治療骨折的有：肱骨上端骨折，肱骨干骨折，股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折，股骨干骨折，股骨髁上骨折，脛骨平臺骨折，脛骨干骨折。； 我院創(chuàng)傷骨科現(xiàn)最近采用微創(chuàng)技術(shù)治療又完成的了多例采用微創(chuàng)技術(shù)治療肱骨干骨折，均取得滿意效果。如患者凌XX，女， 28歲，因車禍傷致左肱骨干骨折，收住我科，通常的方法是作大切口，骨折開放復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定，因骨折部位鄰近橈神經(jīng)，手術(shù)過程中有神經(jīng)損傷風險，并且直接顯露骨折斷端，進一步破壞了骨折端血運，術(shù)后骨折愈合時間延長，患者恢復(fù)慢，骨折甚至有不愈合可能，需再次或多次手術(shù)，最后可能遺留殘疾。同時傷口愈合后常留蜈蚣蟲樣疤痕，影響美觀，患者顧慮重重，張錫平主任仔細查看了病人，考慮患者年輕，要求美觀，結(jié)合我科目前技術(shù)實力，決定采用微創(chuàng)治療，即 MIPPO技術(shù)，其核心是不直接暴露骨折端，最大程度地保護骨斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物學環(huán)境，采用肌肉下插入接骨板，橫跨骨折端予以橋接，螺釘固定骨折遠近兩端以獲得骨折的有效固定。再者由于螺釘頭與鋼板鎖固，鋼板不必直接壓迫在骨膜表面，能更好保護骨膜，促進骨折愈合。運用這一技術(shù)，大大的減少了骨不連的發(fā)生，完全避免了橈神經(jīng)損傷，由于沒有暴露骨折斷端，避免了傷口感染導(dǎo)致骨髓炎的風險；同時更小的皮膚傷口，減少了皮膚疤痕，更有利于美觀；鎖定鋼板相當于體內(nèi)的外固定架，不需要嚴格的預(yù)彎，節(jié)省手術(shù)時間，減少傷口暴露時間，降低了傷口感染率；同時固定更牢固，能早期進行功能鍛煉。但該術(shù)式技術(shù)難度大，目前僅在國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開展，張錫平主任組織科內(nèi)討論，制定了詳細的手術(shù)計劃，手術(shù)組醫(yī)生向患者講清病情及擬定的治療方案后，患者欣然同意，完善術(shù)前準備后施行手術(shù)，首先在遠離骨折斷端的上下各作長約2-3cm的切口，分離至肌下骨膜上，并在兩切口之間作一肌下遂道，插入合適長度的鎖定板，手法復(fù)位骨折，經(jīng)過鋼板兩端螺釘孔各鉆入一枚克氏針，臨時固定骨折，透視下檢查骨折復(fù)位情況，骨折復(fù)位好后再在鋼板安放鎖定螺釘，手術(shù)歷經(jīng)1小時順利完成，術(shù)后常規(guī)抗炎治療，患者恢復(fù)順利，傷口愈合良好，3個月后復(fù)查X片見骨折已愈合，恢復(fù)了正常工作及生活。 肱骨干骨折： 術(shù)后傷口 術(shù)后X線 股骨多段骨折： 術(shù)前X片 術(shù)后傷口 術(shù)后正位 術(shù)后側(cè)位 術(shù)后6個月正側(cè)位（骨折已完全愈合） 股骨粗隆間骨折： 術(shù)前X線 術(shù)后正側(cè)位X線 手術(shù)傷口 手術(shù)是外科醫(yī)生治療疾病的基本手段，但手術(shù)卻是一把雙刃劍，手術(shù)本身就意味著損傷，如何在達到治療目的的同時，盡可能地減少手術(shù)對患者造成的損傷，一直是外科醫(yī)生追求的最高境界。隨著生物一心理一社會醫(yī)學模式觀念的形成，對組織愈合機理的進一步認識，以及日新月異的診療設(shè)備的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的骨科手術(shù)也向微創(chuàng)甚至無創(chuàng)方向接近，微創(chuàng)技術(shù)以及微創(chuàng)理論在我科的運用取得了可喜的變化。1 微創(chuàng)觀念我科的微創(chuàng)觀點是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達到外科療效的新型外科技術(shù)。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應(yīng)，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應(yīng)。2 骨科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用1 微創(chuàng)觀念微創(chuàng)不等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或延長手術(shù)時間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經(jīng)或血管組織。作者的微創(chuàng)觀點是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達到外科療效的新型外科技術(shù)。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應(yīng)，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應(yīng)。微創(chuàng)理念、微創(chuàng)切口、微創(chuàng)顯露、微創(chuàng)復(fù)位與固定、微創(chuàng)術(shù)中與術(shù)后處理使得當代骨科的面貌煥然一新,已成為21世紀骨科新的生長點和新技術(shù)的孵化器。2.1微創(chuàng)技術(shù)與骨折治療傳統(tǒng)的骨折治療由于過分強調(diào)堅強內(nèi)固定和解剖結(jié)構(gòu)重建、以提高固定系統(tǒng)的生物力學穩(wěn)定性,客觀上常常以嚴重損傷骨的血運為代價,而忽視了骨的生物學特性,結(jié)果在臨床實際應(yīng)用中產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。諸如術(shù)后內(nèi)固定失敗、延遲愈合、骨不連和鋼板下骨質(zhì)疏松等日益突出,引發(fā)了人們對傳統(tǒng)骨折治療理念的反思。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和對骨折生物學環(huán)境與骨折愈合關(guān)系認識的不斷深入,骨折的固定原則和固定方法發(fā)生了重大變革,從單純強調(diào)骨折固定的機械穩(wěn)定性向間接復(fù)位、生物學固定方式轉(zhuǎn)變,強調(diào)微創(chuàng)技術(shù)的運用和保護骨折端局部血運的重要性，充分體現(xiàn)了骨折個體化治療的理念。對長管狀骨骨折的治療,也由傳統(tǒng)的解剖復(fù)位堅強固定轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃S持長骨正常長度,不出現(xiàn)成角及旋轉(zhuǎn)畸形,注意保護骨折局部血供的間接復(fù)位和橋接固定技術(shù),盡量維持良好的骨折愈合的生物學環(huán)境、在內(nèi)固定物的設(shè)計上,從生物學固定的理念出發(fā),不斷改良、改進和更新用于骨折的內(nèi)置入物,如可減少鋼板與骨骼的接觸面積的點狀及有限接觸鋼板,以降低或防止局部形成的骨質(zhì)疏松;采用彈性模量接近骨骼的生物降解材料或應(yīng)力松弛鋼板,以減少應(yīng)力遮擋效應(yīng);增加兼有內(nèi)固定鋼板與外固定架優(yōu)點的鎖定加壓鋼板和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng),不僅與骨表面接觸面積少,對血運破壞少,而且便于復(fù)雜關(guān)節(jié)、干骺端骨折和假體周圍骨折等固定。值得注意的是,骨科疾患的微創(chuàng)手術(shù)治療固然重要,但這與骨折的非手術(shù)治療并不矛盾。手法和手術(shù)治療骨折各有其適應(yīng)證,而從微創(chuàng)手術(shù)角度來看,顯然手法治療更符合微創(chuàng)化的要求,除非手法過于粗暴,隨著微創(chuàng)治療觀念的逐步形成,將醫(yī)源性損傷降低到最低限度,盡量采用簡便有效的方法治療骨科疾患,使組織修復(fù)處于較理想的生物學環(huán)境中,以利于術(shù)后功能康復(fù),客觀上又促進了骨折治療觀念的轉(zhuǎn)變
