婦產(chǎn)科

臨床上排卵監(jiān)測方法包括基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液評分、血雌激素或孕激素測定、血或尿LH峰值測定，但這些方法均不能監(jiān)測優(yōu)勢卵泡的數(shù)量、位置及發(fā)育過程，也不能準(zhǔn)確提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情況。通過經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測卵泡生長發(fā)育、排卵及黃體形成是較好的方法。 一、TVS的優(yōu)點： 高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，緊貼宮頸、穹隆，無需充盈膀胱，不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，故使盆腔器官的聲像圖清晰，尤其以子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰，并且可以重復(fù)監(jiān)測，安全可靠，準(zhǔn)確率高；通過動態(tài)觀察卵泡超聲圖像的變化，能比較全面地監(jiān)測卵泡的生長過程。 二、TVS的監(jiān)測要點： 子宮內(nèi)膜 卵泡早期的內(nèi)膜較薄，厚度約3～6 mm，隨著卵泡生長，雌激素水平逐漸升高，內(nèi)膜 不斷增厚。當(dāng)卵泡達(dá)到成熟時，內(nèi)膜厚度一般可達(dá) 10-14mm。根據(jù)內(nèi)膜的回聲，可分為 A 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲低于子宮壁回 聲，并有明顯三線征) 、B 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲與肌層 回聲相同) 、C型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲高于肌層回聲) 。 卵泡大小 測量卵泡時顯示卵泡最大切面后測量卵泡的長徑和與之垂直的橫徑，取其平均值。在自然周期中通常只有一個卵泡發(fā)育成熟，其余的相繼閉鎖。當(dāng)卵泡直徑達(dá)10 mm時成為優(yōu)勢卵泡，自然周期中一般僅有一側(cè)卵巢內(nèi)有優(yōu)勢卵泡存在。優(yōu)勢卵泡的生長速度約為 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生長速度可達(dá) 2～3 mm/d，當(dāng)卵泡直徑達(dá)18～20 mm時成為成熟卵泡，呈橢圓形或圓形，內(nèi)為無回聲區(qū)，邊界清楚，有一定張力，常突于卵巢表面。 排卵征象 ① 成熟卵泡消失，最為多見；②卵泡縮小，原成熟卵泡直徑明顯縮小（大于5mm）,形態(tài)不規(guī)則。③子宮直腸凹積液，約40 %出現(xiàn)。④子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)，分型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型內(nèi)膜。 三、排卵監(jiān)測時間　 自然周期排卵監(jiān)測 　月經(jīng)周期 28～30 天者，從月經(jīng)來潮第8～10 天開始第 1 次陰道B 超監(jiān)測；月經(jīng)不規(guī)律者，可從白帶增多開始監(jiān)測，當(dāng)優(yōu)勢卵泡