肛腸科

昨天出門診，一小伙子怯怯地探頭詢問：“大夫，我腹瀉應(yīng)該看哪個(gè)科？”“消化科”按常識(shí)我很快回答了他。但我望了他一眼，從望診經(jīng)驗(yàn)看又有些疑惑，趕緊叫住他仔細(xì)詢問。結(jié)果小伙子并不是解稀水便，而是解不成形軟便，每天兩至叁次，排便時(shí)間延長，長時(shí)需半小時(shí)，時(shí)有排便費(fèi)力。肛門指檢排便時(shí)恥骨直腸肌和內(nèi)括約肌失馳緩，考慮出口梗阻性便秘。進(jìn)行球囊輔助引導(dǎo)排糞訓(xùn)練。小伙子誤判自己，錯(cuò)把便秘當(dāng)腹瀉。

便秘門診常常有患者描述自己患便秘一周或一月短期病程，否認(rèn)在此之前有便秘病史，但通過查體往往發(fā)現(xiàn)這類患者的功能、器質(zhì)改變往往很明顯，病因也復(fù)雜，絕不可能在其描述的時(shí)期內(nèi)形成，故此我們認(rèn)為:便秘患者的病理、生理改變往往出現(xiàn)很早，便秘癥狀出現(xiàn)相對(duì)較晚，這類患者再次追述往往會(huì)出現(xiàn)排便時(shí)間延長或排便頻繁等單一癥狀不符合便秘的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)。還有些患兒早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上無意會(huì)有反復(fù)出現(xiàn)粘附大便，查體能發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)大量殘便，能發(fā)現(xiàn)影響排便的功能異常改變。這些情況暫時(shí)不符合便秘的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)糾正，后來都會(huì)發(fā)展成典型的便秘，這個(gè)階段我們認(rèn)為是便秘的治未病期，可以及早斬?cái)啾忝貝盒园l(fā)展鏈條，把便秘的進(jìn)展消滅在萌芽狀態(tài)。