心臟血管外科

2022年6月21日，我院心臟血管外科成功完成達州首例全胸腔鏡下微創(chuàng)房間隔缺損補片修補心臟手術(shù)。該例手術(shù)的成功實施，標志著我院心臟外科手術(shù)邁入全微創(chuàng)時代，微創(chuàng)治療心臟疾病邁上新臺階，開啟了達州心臟手術(shù)微創(chuàng)治療的新紀元。該患者是一位22歲青年女性，達州萬源人，在深圳工作，因“頭暈、勞累后心悸不適”在深圳診斷為先心病。為方便就醫(yī)和醫(yī)保報銷等，夫妻倆專程回到達州市中心醫(yī)院就診。我科確定診為先天性心臟病、巨大房間隔缺損。明確需要手術(shù)治療，因患者房間隔缺損嚴重（缺損巨大、缺損邊緣短?。?，明顯不適合行微創(chuàng)介入封堵術(shù)。如果進行常規(guī)傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)，切口長至20多公分，不美觀，需要鋸開胸骨，手術(shù)創(chuàng)傷大。而該患者年輕女性，瘢痕體質(zhì)，美觀要求高。下一步怎么辦？是否能有一種更優(yōu)的選擇呢？心臟血管外科主任王鵬主任醫(yī)師立即召集麻醉科、體外循環(huán)、手術(shù)室、心臟超聲、重癥監(jiān)護以及醫(yī)學裝備部等多個學科討論，縝密診療方案分析，并與患者及其家屬進行了充分溝通后，決定對患者實施全胸腔鏡下微創(chuàng)房間隔缺損補片修補心臟手術(shù)。手術(shù)在王鵬主任指導下，副主任醫(yī)師梅波博士、李高碩士、吳宇鵠碩士等與麻醉科、體外循環(huán)、手術(shù)室以及心臟超聲團隊的共同參與，手術(shù)非常順利，成功的完成微創(chuàng)全胸腔鏡下房間隔缺損修補術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復良好，出院時患者說道：心臟手術(shù)本來就是大手術(shù)，非常擔心，但也做好了心里準備；沒有想到能在達州做到心臟微創(chuàng)手術(shù)，享受到發(fā)到地區(qū)才有的前沿技術(shù)，痛苦小，恢復得很快，非常滿意，等段時間就去深圳上班。我院首例全胸腔鏡下微創(chuàng)心臟手術(shù)的成功開展，充分展現(xiàn)了我院心臟血管外科、麻醉科、體外循環(huán)、超聲科、手術(shù)室以及重癥監(jiān)護室等團隊在治療心臟疾病手術(shù)中通力合作的模式，也標志著我院心臟血管外科在心血管疾病治療水平上邁上了新臺階，這將為達州市及周邊地區(qū)更多的心臟病患者帶來福音。據(jù)梅波博士介紹：目前該手術(shù)方式僅在全國少數(shù)地市級醫(yī)院開展。該手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，全胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有不鋸開胸骨，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，恢復快，降低手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)勢；并且手術(shù)切口長度僅5-6cm，位于側(cè)胸壁更靠近腋窩下，特別是女性患者，切口位于乳腺下緣，非常隱蔽美觀。王鵬主任介紹：我院心臟血管外科是四川省臨床重點?？平ㄔO科室，以此為契機，繼續(xù)大力推行整合醫(yī)學模式下的多學科聯(lián)合診療原則，進一步提高各類心臟血管病診療水平，挽救更多的心臟血管病患者生命；醫(yī)學之路永無止境，服務患者永無終點；在未來，心臟血管外科團隊將繼續(xù)不斷精進技藝，探索出更多微創(chuàng)手術(shù)方式，進一步縮短患者術(shù)后康復時間、減輕患者病痛，造福更多患者。

關(guān)于16歲-60歲之間年輕的頭痛的朋友們的大新聞——常年飽受頭痛困擾的你們不一定是“腦朋友”病了，而極有可能“心朋友”病了！”這話怎么講呢，今天過來聽聽?？漆t(yī)生給您講個明白。到底怎樣的頭痛患者是“心朋友病了呢”？首先，如果你大部分頭痛之前都出現(xiàn)在勞累后，且伴有短時心慌、憋氣，甚至輕微胸口疼痛；其次，在多年乃至10-20年以上的上述頭痛經(jīng)中出現(xiàn)突然一側(cè)肢體不能活動或力量下降、言語不清、飲水嗆咳、嘴歪眼斜、一過性的眼前黑蒙狀態(tài)甚至有人出現(xiàn)暈厥；最后，這些頭痛患者們多年開始就各處神經(jīng)科診治，做了很多的檢查都明確顯示排除患者神經(jīng)源性器質(zhì)性病變。這樣的頭痛患者們的“心朋友”是怎樣病了，又是怎樣引起頭痛的呢？這個“心朋友”就是卵圓孔未閉（也叫PFO），卵圓孔是心臟左心房和右心房之間的一個通道，它在胚胎時期形成，大多數(shù)人出生后都能自行關(guān)閉。然而，在某些情況下，這個過程可能會失敗，導致卵圓孔未閉。卵圓孔未閉可能會導致左右心房的血流情況出現(xiàn)異常，導致左心房內(nèi)的血液逆流（右圖中橙色部分），從而引起頭痛。卵圓孔未閉是一種常見的先天性心臟異常，多發(fā)于青年人群，尤其是青年女性。也許很多朋友會說“醫(yī)生你講的東西太理論了，聽不懂怎么辦”。不要慌——醫(yī)生給你打個比方“如果你醉酒了是不是可能出現(xiàn)頭痛，尤其是不太好的酒”。具體怎樣理解呢：平時我們的血液里與很多類似酒精的有害化學物質(zhì)，也就是代謝廢物，他們本來是需要經(jīng)過我們的肝臟、腎臟、肺臟解毒后再次進入血液中循環(huán)的；但是在卵圓孔未閉患者身體中的情況發(fā)生了變化，這些有害物質(zhì)直接跳過了肺臟的氧化解毒過程直接進入了血液循環(huán)，尤其是心腦等重要器官進而產(chǎn)生毒害作用，其中一種危害就是頭痛。這下大家明白吧！我們要怎樣才能發(fā)現(xiàn)這個“心朋友”出現(xiàn)了呢？右心聲學造影發(fā)泡實驗就可以一錘定音了，因為該項檢查就是為這個“心朋友”量身定做的金標準檢查。發(fā)泡試驗是一種通過注射微氣泡來觀察心臟及大血管的血液流動情況的技術(shù)。在試驗中，注射到靜脈中的微氣泡會隨著心臟的跳動而通過心臟和血管，醫(yī)生可以清楚地看到心臟的結(jié)構(gòu)和血液流動情況，從而更準確地判斷是否存在卵圓孔未閉。發(fā)泡試驗準確性高、無創(chuàng)、可重復性強，特別適合用于診斷卵圓孔未閉。如果被確診得了這個“心朋友”怎么辦呢？卵圓孔未閉介入封堵術(shù)來幫忙，通過大腿根部的股靜脈將一根導管送入右心房，穿過未閉的卵圓孔至左心房，釋放專用封堵器，進而關(guān)閉卵圓孔。微創(chuàng)手術(shù)、創(chuàng)傷小、恢復快，術(shù)后2-3天就可以出院啦。手術(shù)療效和注意事項也一定是大家想了解的！不少頭痛患者在手術(shù)臺上封堵成功那一刻就感覺到了前所未有的輕松——頭痛離開了；不過也有一部分患者的最佳療效是逐漸出來的，尤其是卵圓孔比較大的，最佳療效是在新生的內(nèi)皮組織完全覆蓋了封堵器“自己的新肉長全了”，這個時間因人而異，大約在3-6個月。手術(shù)后的所有患者首先要注意的是均需要口服阿司匹林片來進行抗血小板治療6個月來為“新肉”的生長提供一個良好的環(huán)境，同時也可以改善部分殘余的頭痛癥狀；其次是定期的復查，查看封堵器的位置是否良好與“新肉”的生長情況。

心臟瓣膜手術(shù)后病人在什么情況下，應到醫(yī)院檢查： 1 胸痛而不是切口痛； 2 心律失常，即心跳不規(guī)則； 3 心率低于60次/分，或高于120次/分； 4 持續(xù)發(fā)熱達38℃以上或身體的任何部位有感染； 5 出現(xiàn)浮腫或體重突然增加超過2公斤； 6 呼吸短促、心慌、咯泡沫血痰； 7 無原因的惡心、嘔吐，鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃疸； 8 有皮下出血點，血尿等出血現(xiàn)象； 9 突然暈厥、昏迷、偏癱或下肢疼痛、發(fā)涼、蒼白； 10 其他明顯的病癥。 注意事項： 1必須認識您現(xiàn)在服用的抗凝藥物及每片的劑量； 2定期檢測PT、INR，這些結(jié)果非常重要； 3有身體不適時，及時看醫(yī)生； 4就診時必須告訴醫(yī)生您正在服用抗凝藥物； 5必須在醫(yī)生指導下服用其他藥物，切勿自行用藥； 6必須戒煙，盡量不飲酒。 相關(guān)知識： 1 PT、INR: 出院后一月內(nèi)，每周查一次，穩(wěn)定后，一至三月查一次至終生。 2 如有條件每三至六月復查一次超聲心動圖、心電圖、胸片等，穩(wěn)定后可六至十二月復查一次，或在醫(yī)生指導下復查。 3 華法令的不良反應： 華法令服用過量時可引起出血，如鼻出血、皮下瘀斑、尿血（尿色呈濃茶或息肉水樣）、便血（大便呈柏油樣或有新鮮血跡）、腹內(nèi)出血（腹痛）、顱內(nèi)出血（頭痛、昏迷）等。 華法令用量不足時可出現(xiàn)機械瓣功能障礙或血管栓塞。 祝您早日康復，生活愉快！