呼吸科

1.精神調攝慢性肺疾病患者的體質多與陽虛、氣虛、血瘀、痰濕體質有關。由于疾病時間較長，性格多內向、壓抑，情緒不佳，易于低沉。在日常生活中，應學會調節(jié)不良情緒，和喜怒、去憂傷，防驚恐。保持良好的精神狀態(tài)，消除不必要的焦慮和憂郁，以平和的心態(tài)對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食調養(yǎng)慢性肺疾病患者的飲食要喝牛奶、蔬菜汁，多吃青菜及止咳平喘化痰的食物，如白果、枇杷、柚子、橘子、蘆柑、北瓜、山藥、栗子、百合、海帶、紫菜、杏仁、桑葉泡茶等；避免寒涼刺激之品，不宜食生冷、過咸、辛辣、油膩等難于消化的食品，要照顧肺脾腎三臟的功能，禁忌峻補濫補，以免產生“虛不受補”的現象。飲食且勿過飽，避免傷脾氣，水濕內停，濕自內生，釀生痰濁。可多食健脾利濕化痰的食物，如白蘿卜、荸薺、海蜇、扁豆、薏苡仁、赤小豆、蠶豆等；要戒煙限酒。3.起居調護要保持室內空氣新鮮，定時開窗通風；室內定期做空氣消毒，如醋熏蒸等；避免各種誘發(fā)因素如煙霧、粉塵、刺激性氣味、花粉等的接觸和吸入，吸煙者勸其戒煙；不宜居住在潮濕的環(huán)境里，尤其陰雨季節(jié)，要注意濕邪的侵襲。在寒冷季節(jié)或氣候驟變時，注意保暖，要切記避免受涼，預防感冒的發(fā)生，預防呼吸道的感染。注意清除口腔痰濁，痰多者應盡量將痰液排出；注意口腔清潔、勤漱口，皮膚勤洗，保持干凈，每于飯后、睡前漱口，預防口腔感染。4.運動鍛煉(1)加強呼吸肌功能鍛煉：慢性肺疾病患者可在呼吸科醫(yī)護人員指導下進行康復治療，加強呼吸肌功能鍛煉，如做保健操、登梯練習等；應長期堅持體育鍛煉，可選擇不太激烈的運動項目，以利改善呼吸系統(tǒng)的機能，如散步、慢跑、球類、武術、八段錦、五禽戲，以及各種舞蹈，活動量以不感到疲勞為宜。以增強肺活量，改善肺通氣功能，促進肺的吐故納新運動，防止感冒，增強對寒冷和疾病的抵抗能力，增強體質，提高呼吸防御功能。還可進行腹式呼吸鍛煉，每日數次，每次10～20分鐘，長期堅持，一般2～3個月后，可改善通氣功能。(2)耐寒鍛煉：每日清晨到室外呼吸新鮮空氣，冬天開始用溫熱水洗手、洗臉、洗腳，以后逐漸用冷水代替，經過一段時間的耐寒鍛煉，可提高機體耐寒能力，減輕或緩解疾病的作用。

編號：單位或住址：姓名：性別：出生年月：民族：聯系方式：☆溫馨提示：1.您在體檢前不宜吸煙或飲酒，不要吃烏梅、葡萄、橘子等食物，不要使用香水等氣味濃烈的護膚品，不宜進行劇烈運動，因為它們對脈象和舌苔均有影響。會給醫(yī)生的辨識帶來困難，甚至作出錯誤的判斷。2.本表收集您的健康信息，是醫(yī)生為您分析評估體質和健康狀況的重要參考依據，請您務必認真地逐項填寫。否則，會直接影響您的體質評估結果和調養(yǎng)指導方案。我們會妥善保管您的個人資料，請您放心！中醫(yī)評估工作室一、一般情況1.血型型2.身高cm3.體重kg4.血壓/mmHg5.抽煙的情況：不吸煙（）有時吸煙（）經常吸煙（）,香煙（）雪茄（）,日1～5支（）日5～10支（）日10～20支（）日20支以上（）6.喝酒的情況：不飲酒（）有時飲酒（）經常飲酒（）,啤酒（）黃酒（）葡萄酒（）低度白酒（）高度白酒（）,50～100ml/次（）100～200ml/次（）200～500ml/次（）500～1000ml/次（）1000ml以上/次（）二、體質調查（請根據近一年的體驗和感覺，回答以下幾組問題并在括號內打“√”）A組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您精力充沛嗎？（）（）（）（）（）2您容易疲乏嗎？（）（）（）（）（）3您說話聲音低弱無力嗎？（）（）（）（）（）4您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎？（）（）（）（）（）5您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空調、電扇等）嗎？（）（）（）（）（）6您能適應外界自然和社會環(huán)境的變化嗎？（）（）（）（）（）7您容易失眠嗎？（）（）（）（）（）8您容易忘事（健忘）嗎？（）（）（）（）（）B組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您容易疲乏嗎？（）（）（）（）（）2您容易氣短（呼吸短促，接不上氣）嗎？（）（）（）（）（）3您容易心慌嗎？（）（）（）（）（）4您容易頭暈或站起時眩暈嗎？（）（）（）（）（）5您比別人容易患感冒嗎？（）（）（）（）（）6您喜歡安靜、懶得說話嗎？（）（）（）（）（）7您說話聲音低弱無力嗎？（）（）（）（）（）8您活動量稍大就容易出虛汗嗎？（）（）（）（）（）C組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您的面色蒼白又缺乏光澤嗎？（）（）（）（）（）2您唇色或指甲淡白嗎？（）（）（）（）（）3您容易頭暈眼花嗎？（特別是下蹲起立時）（）（）（）（）（）4您月經色淡或量少嗎？（僅女性回答）（）（）（）（）（）5您容易脫發(fā)或感毛發(fā)干枯易斷嗎？（）（）（）（）（）6您容易手腳發(fā)麻嗎？（）（）（）（）（）7您容易心慌心跳嗎？（）（）（）（）（）8您感到眼睛干澀嗎？（）（）（）（）（）D組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您手腳發(fā)涼嗎？（）（）（）（）（）2您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（）（）（）（）（）3您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎？（）（）（）（）（）4您冬天更怕冷，夏天不喜歡吹電扇、空調嗎？（）（）（）（）（）5您比別人容易患感冒嗎？（）（）（）（）（）6您吃（喝）涼的東西會感到不舒服或者怕吃（喝）涼的嗎？（）（）（）（）（）7您受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉、拉肚子嗎？（）（）（）（）（）E組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您感到手腳心發(fā)熱嗎？（）（）（）（）（）2您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎？（）（）（）（）（）3您皮膚或口唇干嗎？（）（）（）（）（）4您口唇的顏色比一般人紅嗎？（）（）（）（）（）5您容易便秘或大便干燥嗎？（）（）（）（）（）6您面部兩顴潮紅或偏紅嗎？（）（）（）（）（）7您感到眼睛干澀嗎？（）（）（）（）（）8您感到口干咽燥、總想喝水嗎？（）（）（）（）（）F組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您感到胸悶或腹部脹滿嗎？（）（）（）（）（）2您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎？（）（）（）（）（）3您腹部肥滿松軟嗎？（）（）（）（）（）4您有額部油脂分泌多的現象嗎？（）（）（）（）（）5您上眼瞼比別人腫(上眼瞼有輕微隆起的現象)嗎？（）（）（）（）（）6您嘴里有黏黏的感覺嗎？（）（）（）（）（）7您平時痰多，特別是感到咽喉部總有痰堵著嗎？（）（）（）（）（）8您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎？（）（）（）（）（）G組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？（）（）（）（）（）2您臉上容易生痤瘡或皮膚容易生瘡癤嗎？（）（）（）（）（）3您感到口苦或嘴里有異味嗎？（）（）（）（）（）4您大便黏滯不爽、有解不盡的感覺嗎？（）（）（）（）（）5您小便時尿道有發(fā)熱感、尿色濃(深)嗎？（）（）（）（）（）6您帶下色黃(白帶顏色發(fā)黃)嗎？(限女性回答)（）（）（）（）（）7您的陰囊潮濕嗎？(限男性回答)（）（）（）（）（）H組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您的皮膚在不知不覺中會出現青紫淤斑(皮下出血)嗎？（）（）（）（）（）2您的兩顴部有細微紅絲嗎？（）（）（）（）（）3您身體上有哪里疼痛嗎？（）（）（）（）（）4您面色晦黯或容易出現褐斑嗎？（）（）（）（）（）5您會出現黑眼圈嗎？（）（）（）（）（）6您容易忘事(健忘)嗎？（）（）（）（）（）7您口唇顏色偏黯嗎？（）（）（）（）（）I組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎？（）（）（）（）（）2您精神緊張、焦慮不安嗎？（）（）（）（）（）3您多愁善感、感情脆弱嗎？（）（）（）（）（）4您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？（）（）（）（）（）5您脅肋部或乳房脹痛嗎？（）（）（）（）（）6您無緣無故嘆氣嗎？（）（）（）（）（）7您咽喉部有異物感，且吐之不出、咽之不下嗎？（）（）（）（）（）J組問題沒有（根本不）很少（有一點）有時（有些）經常（相當）總是（非常）1您沒有感冒也會打噴嚏嗎？（）（）（）（）（）2您沒有感冒也會鼻塞、流鼻涕嗎？（）（）（）（）（）3您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳嗽的現象嗎？（）（）（）（）（）4您容易過敏(藥物、食物、氣味、花粉、季節(jié)交替時、氣候變化等)嗎？（）（）（）（）（）5您的皮膚起蕁麻疹(風團、風疹塊、風疙瘩)嗎？（）（）（）（）（）6您的皮膚因過敏出現過紫癜(紫紅色淤點、淤斑)嗎？（）（）（）（）（）7您的皮膚一抓就紅，并出現抓痕嗎？（）（）（）（）（）三、健康狀況調查1.您近六個月內是否常有以下表現：（請在括號內打“√”，可選擇單項或多項）呼吸系統(tǒng)：噴嚏（）鼻塞（）流涕（）咽痛（）咽部異物感（）聲嘶（）咳嗽（）哮喘（）呼吸困難（）咯痰（）咯血（）胸痛（）紫紺（）盜汗（）循環(huán)系統(tǒng)：頭昏（）頭痛（）暈厥（）心前區(qū)疼痛（）胸悶（）心悸（）壓榨樣感覺（）紫紺（）勞力性呼吸困難（）消化系統(tǒng)：吞咽困難（）胸骨后灼痛（）食欲減退（）消化不良（）厭油（）噯氣（）反酸（）呃逆（）惡心（）嘔吐（）胃痛（）胃脹（）腹痛（）黃疸（）黑便（）腹瀉（）便秘（）泌尿系統(tǒng)：尿頻（）尿急（）尿痛（）排尿困難（）腰痛（）少尿（）血尿（）蛋白尿（）糖尿（）膿尿（）尿砂石（）水腫（）血液系統(tǒng)：頭暈（）目眩（）耳鳴（）貧血（）鼻出血（）牙齦出血（）皮膚淤斑、淤點（）黃疸（）淋巴結腫大（）骨骼疼痛（）出血后不易止血（）神經系統(tǒng)：面部疼痛（）眼睛疲勞（）渾身無力（）容易疲倦（）思想渙散（）坐立不安（）心煩意亂（）頭腦不清爽（）睡眠不良（）記憶力改變（）手足發(fā)涼（）手掌發(fā)黏（）手足麻木感（）容易暈車（）起立時眼前發(fā)黑（）早晨起床有不快感（）抽搐（）癱瘓（）口眼歪斜（）語言不利（）代謝、風濕及內分泌系統(tǒng)：多飲（）多尿（）多食（）多汗（）怕熱（）形體變化（）突眼（）男子乳房發(fā)育（）皮膚：潮紅、斑疹（）感覺變化（）性格變化（）智力變化（）性欲變化（）月經紊亂（）關節(jié)：紅腫熱痛（）冷痛（）變形（）晨僵（）頸肩僵硬（）肌肉：酸痛（）脹痛（）2.（請在括號內打“√”，如有則詳細填寫）您已經診斷的疾病有哪些：無（）有（），主要診斷：過敏史：無（）有（），過敏物質：您經常服用何種藥物：無（）有（），藥物：您的家族有何遺傳?。簾o（）有（），遺傳?。浩渌枰f明的情況：3.舌苔（以下內容由醫(yī)生填寫，請在括號內打“√”，可選擇單項或多項）舌質淡紅（）舌質淡白（）舌質紅（）舌質胖嫩（）舌質青紫（）舌質暗（）舌有瘀點、瘀斑（）舌面裂紋（）舌面一層粘液（）舌面水滑（）舌邊齒痕（）苔薄白（）苔白膩（）苔薄黃（）苔黃膩（）苔黃燥（）苔灰黑（）苔剝落（）少苔（）無苔（）舌下靜脈曲張（）4.脈象（以下內容由醫(yī)生填寫，請在括號內打“√”，可選擇單項或多項）從容和緩（）節(jié)律一致（）?。ǎ┏粒ǎ┻t（）數（）虛（）實（）弦（）滑（）洪（）緊（）細（）微（）弱（）緩（）澀（）結（）代（）四、初步評估（以下內容由醫(yī)生填寫）1.體質類型（可選擇單項或多項）平和質（）氣虛質（）血虛質（）陽虛質（）陰虛質（）痰濕質（）濕熱質（）瘀血質（）氣郁質（）特稟質（）2.健康狀態(tài)（只能選擇一項）：健康狀態(tài)（）亞健康狀態(tài)（）疾病狀態(tài)（）3.辨證分型：&nb

‘肺炎’一病,西醫(yī)學認為是由細菌,病毒,支原體,真菌等多種致病菌感染而成；治療時選用相應抗生素,結合對癥和支持治療,每多病痊。然臨床時見肺炎治療日久,癥狀不愈,肺部病灶難以吸收者,稱‘遷延性肺炎’。筆者辨證之下,應用中醫(yī)治療,效果頗佳。今舉驗案四則:例一肺津不足初診:患者男性,40歲。月余前咳嗽,發(fā)熱39.5℃,西醫(yī)診斷為肺炎,使用抗生素治療后高熱退卻,雙肺濕鳴音尚在。癥見:咳嗽不斷,痰多不暢,口干渴,舌潔光潤無苔,脈滑數。證屬肺熱津耗,治以養(yǎng)肺化痰。處方:南沙參30g川貝母6g麥冬30g苦杏仁15g紫菀15g款冬花15g桑白皮30g陳皮15g竹茹12g茯苓12g馬兜鈴10g甘草6g三劑。二診:咳嗽明顯減輕,聽診雙肺濕鳴音消失,舌潔紅潤。處方:前方加五味子15g烏梅10g三劑。三診:癥狀緩解,復查胸部DR,肺炎吸收。視舌紅苔少,予屏風生脈膠囊2粒.tid口服半月,以善其后。按:本證緣于高熱耗津,肺之氣陰兩虛,故遷延不愈。求因論治,當以清養(yǎng)肺陰為主,佐以化痰,使肺陰復而肺氣得舒,正盛邪祛,則其病即痊。例二脾虛肺弱初診:患者女性,19歲?？人?，低熱已有二月,西醫(yī)經DR,診斷為間質性肺炎。癥見:咳嗽不爽,痰多粘濁,脘悶納呆,形神萎倦,體質薄弱,舌苔白膩,脈濡滑。治以化痰止咳。處方:陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g桔梗15g牛蒡子15g竹茹12g白前15g苦杏仁15g萊菔子30g葶藶子20g大棗15g二劑。二診:咳嗽較爽,痰濁減少,舌苔化薄。前方去葶藶子,大棗,加紫菀15g款冬花20g三劑。三診:舌苔淡白,脈虛軟,偶有咳嗽,胃口不開,形色不華。此脾虛肺弱之象,法當健脾養(yǎng)肺。處方:黨參15g炒白術15g茯苓12g法半夏12g淮山藥15g木香15g砂仁12g建曲30g烏梅10g薏苡仁20g香附15g炙甘草6g六劑后諸癥消失,復查DR,胸部未見異常。按:此例患者平時飲食不調,脾胃素虛,感邪發(fā)為肺炎后,肺氣被阻不宣,脾運更為失職。脾氣既弱,不能散精歸肺,肺脾兩虛,以致咳嗽不斷。其初診時痰濁未清,予化痰止咳；然終以理氣滲濕,培土生金收功。蓋脾運一健,痰源自絕也。例三痰濁壅肺初診:患者男性,60歲。既往有‘慢支炎’病史。一月前因新感發(fā)熱,至今未退(西醫(yī)診斷:慢支炎急發(fā),并肺部炎變)?，F癥發(fā)熱無汗,時有惡寒,咽痛喉癢,咳嗽多痰,咯吐不爽,胃納不佳,舌苔厚膩,脈細數。癥屬肺氣不宣,痰濁壅阻,法須疏宣化痰。處方:炙麻黃12g苦杏仁15g防風15g牛蒡子15g陳皮15g法半夏12g茯苓15g百部12g厚樸15g白芥子15g萊菔子30g浙貝母15g枳殼15g桔梗15g三劑。二診:熱度退卻,余癥有所減輕。效不更方,續(xù)前方三劑。三診:偶有咳嗽,咯痰,胃納較差,舌苔白膩脈滑數。此痰濁未清,脾胃氣虛。續(xù)予健脾化痰理肺。處方:陳皮15g法半夏12g茯苓15g枳殼15g竹茹12g薏苡仁30g萊菔子30g建曲30g浙貝母15g百部15g砂仁12g炒白術15g六劑服后,痰清舌凈,諸癥告痊。按:本例肺炎,因外感引動宿痰,發(fā)熱月余不清。其癥痰濁邪熱阻于肺絡,故予宣肺化痰。藥后熱退。唯痰濁不清,繼以健脾和胃,理肺蠲痰之劑,服乃病愈。其治療之要,在化痰宣郁。一法貫之,既得咳爽痰出,又獲熱清氣和。外感得釋,宿痰亦去,體自安和。例四肺陰虧虛初診:患者女性,80歲。素有‘慢支炎,肺氣腫’病史。月前發(fā)為肺炎。WBC20．4*10^9/L,已用大量抗生素無效,現發(fā)熱38．5℃～39．5℃之間,口渴唇燥,咳嗽不爽,痰少而稠,胃納不佳,大便干結,形體羸瘦,語氣低微,舌紅而干,根部斑片樣糜苔(真菌感染),脈細數少力。其癥陰津虧耗,痰熱阻肺,治當增液化津,潤肺清熱。處方:西洋參10g生地30g知母10g麥冬30g蘆根15g桑葉15g枇杷葉15g天花粉15g玉竹15g百合15g石斛15g甘草5g三劑。二診:熱勢稍和,T 38℃,余癥依然,續(xù)進前方三劑。三診:熱度已低,T 37℃,胃氣漸動,舌糜初愈,口干不喜飲,大便干結如前,舌光而潤,脈數稍有力。WBC13．7*10^9/L,陰津稍復,再以清肺養(yǎng)液。處方:西洋參10g麥冬30g人參10g石斛15g川貝母6g桑葉15g枇杷葉15g竹茹12g生地30g苦杏仁15g白前15g枳殼15g桔梗15g甘草6g六劑,另服麻仁丸12g,tid。四診:熱和納佳,大便通暢,咳少痰松,舌紅而潤,脈細帶數。WBC8．7*10^9/L,病情穩(wěn)定,再續(xù)前方六劑,癥愈人安。按:該老年肺炎,高熱近月,陰液耗竭,病情危重。此時治當以救陰扶正為主法,佐以清化痰熱。六劑后熱降胃蘇,陰津漸復。續(xù)以增液滋養(yǎng),終見功告痊。至于糜苔,雖系真菌感染,亦因正虛陰耗,無須另治；倘投苦寒之劑療之,必致傷胃,抑且竭陰,故不可不察。體會:蓋病之愈否,與正氣之強弱,感邪之深淺,有密切關系。若疾病初起,感邪輕微,正氣尚足,在邪正相搏的過程中,正長邪消,其病自愈。若感邪深重,邪正相搏,于邪熱轉衰之時,正氣亦已受傷,無力祛邪務盡,遂致遷延不愈。此時常見肺脾不足,氣陰兩虛之象,是為正虛邪戀?！w延性肺炎’即為病久而肺氣受傷,津液虧損,致肺炎一時難以吸收而淹纏。故辨證之時,必須注意到正氣已虛,痰濁戀肺及肺脾之間的內在聯系等各方面情況,方不致誤。醫(yī)約咳嗽:“咳嗽毋論內外寒熱,凡形氣病氣俱實者,宜散宜清,宜降痰,宜順氣。若形氣病氣俱虛者,宜補宜調,或補中稍佐發(fā)散清火”誠經驗之談也。臨床若能正確掌握,治則每多良效。