骨外科

01.首先要了解冷敷熱敷的機制和扭傷的受傷原因： 當生活中有扭傷事件發(fā)生，要根據(jù)受傷的性質、時間來選擇冷敷或熱敷。它們總的治療原則是一致的，就是希望可以幫助患者快速修復扭傷的組織、肌肉或韌帶。但它們的作用機理卻大不相同： 冷敷：冷敷的治療原理是讓身體局部溫度降低，使皮下的血管收縮，以減少局部的血液循環(huán)，降低血管的通透能力，達到降低新陳代謝、止血消腫的效果。此外，冷敷還可以減輕因為受傷所導致的肌肉痙攣，避免組織細胞的二次傷害。 熱敷：熱敷則是讓體溫升高，血管放松，增加局部的血液循環(huán)，加快受傷部位的代謝速度，讓發(fā)炎物質迅速排出，提升組織自愈力。熱敷也可以讓身體變軟，增加軟組織的延展性，降低關節(jié)僵硬及肌肉痙攣的幾率，達到舒緩疼痛與放松情緒的效果。 02.扭傷了，該如何是好？ 一、分清傷勢的輕重。如果腳扭傷后能持重站立，勉強走路，說明扭傷為輕度，可自己處置；如果腳扭傷后足踝活動時有劇痛，不能持重站立或挪步，按著疼的地方在骨頭上，并逐漸腫起來，說明可能扭傷到骨頭，應立即去醫(yī)院攝片診治。 二、正確使用熱敷和冷敷。扭傷初期，破裂的小血管在流血，此時可用冷敷，使血管收縮凝血，控制傷勢發(fā)展。24小時后，破裂血管流血停止，這時可用熱敷，促使扭傷處周圍的淤血消散。 三、正確按揉扭傷局部。扭傷初期，以在血腫處做持續(xù)的按法為好；24小時后做揉法，以腫處為中心，向周圍各個方向擦揉。 四、適當進行活動。在扭傷初期，腫脹和疼痛逐漸加重，應停止活動，抬高患肢。待病情趨于穩(wěn)定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部的活動。 五、合理用藥。扭傷初期，不需內(nèi)服藥，不宜外敷活血的藥物，以免血流更多，腫脹更大，必要時用點“好得快”噴灑傷處，會感到舒服點。24小時后，內(nèi)服些云南白藥、跌打丸、活血止痛散，再外敷五虎丹，消腫后就不必內(nèi)服和外敷藥物了。 02扭傷后該怎么康復？ 1.第一階段—休息、冰敷、壓迫、抬高(RICE)：RICE可說是所有運動傷害急救的通則。 (1)休息：于受傷時即刻停止患部動作；(2)冰敷：接著，藉由冰敷促使局部血管收縮，以抑制皮下出血和減少發(fā)炎腫脹；(3)壓迫：以彈性繃帶包扎患部亦有消腫之功效，但切記勿捆綁過緊，以免阻絕血液循環(huán)；(4)抬高：將患部抬高則可促進血液及淋巴循環(huán)，防止充血及消腫。 2.第二階段—有限的活動：在完成急救和消腫手續(xù)后，接下來便須將焦點轉向患部的治愈上。首先，必須了解血液于患部復原中所扮演之角色。 血液中的白血球具有防御病菌、清除壞死組織、和增進機體免疫力的功能，因此患部復原的時間遂與血液之供給量成正比。舉例而言，皮膚與肌肉具有綿密的微血管組織，故復原期較短；但韌帶與肌腱的微血管分布稀疏，因而至少須費時六周方能痊愈；至于保護關節(jié)的軟骨，由于其全然無血液供給，故唯有動手術方能治愈。此外，除血管分布的疏密，運動量之多寡亦會影響血液循環(huán)的程度。復原初期，患部尚無法承受劇烈運動，故宜采熱敷或按摩之方式促使血液流通。但當受創(chuàng)組織較健全、且使用患部不再感到刺痛時，便可進入第二階段，即藉由適度的運動促進血液循環(huán)。所謂適度，是指在患部自主(不施壓)與正常的范圍內(nèi)進行活動，且不致感到不適。 3.第三階段—漸進式施壓：當患部于自主范圍內(nèi)進行活動而不致感到疼痛時，便可對受創(chuàng)組織施壓，使其強化。 但施壓之強度須適中，一旦感到疼痛便須停止，否則將引起二度傷害。其次，應注意在對患部施以抗壓訓練時，須避免于訓練后12小時內(nèi)采熱敷。此外，此階段亦可借機糾正肌群的不平衡發(fā)展，藉施壓之方式強化原本較弱的部位。 4.第四階段—患部之愈合：隨著第三階段的完成，患部將回復其原有肌力的2/3，此時可轉以實際攀登之方式幫助愈合。 由于患部已久未使用，故須經(jīng)過一段重新適應期，方能與其余肌群協(xié)調(diào)運作。起初可進行一些難度易、強度低的攀登訓練，使患部適應各種不同的姿勢與動作，再將強度逐步提升。相對于第三階段，此階段可幫助選手審視自身的攀登技巧。倘若平日傾向于以固定動作攀登或攀爬特定地形，此階段多元化的攀登訓練將可降低同類型傷害再度發(fā)生的可能性。

1 避免接觸水，因為一旦沾水，可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部細菌感染等問題！ 2 假如沾水或者瘙癢，怎么辦？可以用吹風機吹冷風或吸塵器吸出水分或濕氣。 3早期疼痛，腫脹，如何處理？ 第一抬高患肢，第二冰敷，第三適當加強活動，第四適當口服消炎止痛藥。 那么什么情況需要到醫(yī)院及時就診呢 1.嚴重的腫脹疼痛，并且逐漸加重。 2.肢體遠端無法活動，顏色溫度改變，如發(fā)白，變冷。 3.出現(xiàn)石膏松動，過緊，裂開或折斷。 4.石膏下皮膚存在潰瘍或裂口。

脊柱內(nèi)鏡手術是指經(jīng)脊柱后方或側方入路靶向穿刺定位，在脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)的輔助下實現(xiàn)神經(jīng)根減壓的微創(chuàng)外科手術。對于脊柱內(nèi)鏡術后的康復，提倡“自然康復”的理念，所謂“傷筋動骨一百天”，術后宜以“養(yǎng)”為主。在術后康復的不同時期配合相應的康復鍛煉，有助于脊柱及神經(jīng)功能的康復，提高生活質量，使患者可能早日重返工作和參加正常的體育活動。 脊柱內(nèi)鏡手術后的康復該如何進行？又需要注意些什么呢？對此，我們以“腰椎間盤突出癥”術后為例，為患者提供了一些參考建議。然而這些建議并不一定需要嚴格實行，患者應根據(jù)自身情況，量力而行。因害怕復發(fā)不敢進行術后康復鍛煉和因存在明顯腰痛而強迫自己進行康復鍛煉，這都是康復過程中存在的誤區(qū)。 一、術后各期注意事項及鍛煉方法 1. 術后1月內(nèi)宜以臥床休養(yǎng)為主，進行床上鍛煉和簡單下地活動，可以預防神經(jīng)粘連。臥床也有助于手術創(chuàng)傷的愈合以及神經(jīng)功能的恢復。術后2～3月，逐漸增加下床活動時間，以腰部不受累為佳。 1.1 患者從手術室回到病房后，術后2小時平臥，防止出血及腰部扭曲。2小時后做頭、頸、肩一條線的軸線翻身，改善腰背部血液循環(huán)。注意正確仰臥躺下、趴臥、側臥。 1.2 術后即開始足趾及踝關節(jié)活動，術后2小時協(xié)助鍛煉直腿抬高，有助于促進下肢血液循環(huán)。術后第三天做直腿抬高鍛煉，每次左右腿抬高各10次，2次／天，逐漸增加次數(shù)。 1.3 術后當日即可在腰圍的輔助下可下地，如在室內(nèi)進行短時間、短距離行走和如廁活動。每次活動時間不宜超過10分鐘，下床需要用特定下床姿勢（平臥位－俯臥位－屈膝臥位－佩戴好腰圍－站立位）。 2. 術后4月～1年，循序漸進開始進行腰背肌功能鍛煉。其目的在于放松僵硬的腰背肌，緩解腰部疼痛，同時使腰背肌得到強化，增加韌性，對于保護腰椎的韌帶、關節(jié)、椎間盤起到一定作用。 2.1 半拱橋式鍛煉 方法：頭下墊枕，放松頭和頸椎，以肩胛骨和足為受力點支撐起腰部，每次懸空停留十秒左右，然后再做第二個。 2.2 死蟲式 2.3 貓伸展式 2.4 小燕飛 頭、上肢及背部后伸 下肢及腰部后伸 整個身體后伸 二、其他問題 1. 日常起居飲食 飲食上應加強營養(yǎng)，以不增加體重為限。睡床以硬板床為好，不宜坐低板凳、不宜強力彎腰，如廁時使用坐式便器等。下圖為正確的提物姿勢。 2. 術后癥狀 一般而言，患者由于基礎腰痛、手術創(chuàng)傷及其他腰部疾病等原因，術后存在一定的腰痛是正?，F(xiàn)象，疼痛時間可能從2周到3個月不等。神經(jīng)根因炎性水腫等原因，術后下肢亦有可能出現(xiàn)麻木、反跳痛，甚至對側出現(xiàn)癥狀等情況。對于這類情況，患者應放松心態(tài)，理性看待。然而對于術后下肢疼痛持續(xù)不緩解及加重情況，建議咨詢手術醫(yī)生，積極復診。 3. 回歸工作和體育鍛煉 一般而言，術后完全康復后，患者可以完全回歸工作和體育活動。考慮到纖維壞愈合可能需要較長周期，一般建議患者在3個月后回歸工作，6個月后再進行對抗性的體育活動。 4. 復查 常規(guī)術后6個月復查腰椎核磁共振，門診隨診。 5. 復發(fā) 脊柱內(nèi)鏡手術由于保留了絕大部分正常椎間盤組織，術后仍然存在再突出的可能。術后不注意保護腰部，過度彎腰、負重、外傷、受寒等都可能誘導復發(fā)。對于確診復發(fā)的患者，如達到手術指征，可以進行二次微創(chuàng)翻修手術。本外科中心從2002年5月份至今已開展脊柱內(nèi)鏡手術5000余例，術后返修率為1.66%，近5年來統(tǒng)計的返修率為1.22％。返修的83例中，60%為開放手術，40%為再次脊柱內(nèi)鏡手術。 總之，脊柱內(nèi)鏡術后的康復尤其重要，我們強調(diào)遵循一般康復原則，進行有效康復鍛煉，避免走入誤區(qū)?；颊咴诳祻瓦^程中可能會遇到各種各樣的問題，應調(diào)整心態(tài)，積極面對。