泌尿外科

過敏反應(yīng)是一種免疫反應(yīng)，引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)稱為過敏原(allergens)。過敏原種類繁多，植物(花粉、枯草等)、動物(恙螨、蜂毒等)、藥物(青霉素、磺胺等)、食物(菌類、草莓、牡蠣等)的某些成分對于敏感的人都是過敏原。過敏原與呼吸道粘膜或皮膚接觸或食入消化道，就有可能引起過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)的發(fā)生必須有過敏原與相對應(yīng)的抗體(主要是IgE)接觸。IgE抗體是一種親細(xì)胞抗體，能附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，使之變?yōu)槊舾屑?xì)胞。其中的肥大細(xì)胞廣泛而大量的存在于皮下、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的粘膜中，細(xì)胞質(zhì)中富含分泌顆粒。當(dāng)敏感的肥大細(xì)胞(和/或嗜堿性粒細(xì)胞)遇到過敏原時，便開始大量分泌組織胺(histamine)等具有舒張血管的活性物質(zhì)，使血管舒張、毛細(xì)血管滲透性增大，滲出液體增多，形成局部紅腫、灼熱、流涕、流淚、噴嚏等。及時給予抗組織胺藥，可使癥狀緩解。另一種過敏反應(yīng)(如過敏性哮喘)，肥大細(xì)胞分泌的不是組織胺，而是慢反應(yīng)肽(slow reaching substance，SRS)，其作用是使平滑肌持續(xù)收縮，抗組織胺藥無效，但立即注射腎上腺素可得緩解。臨床上，對于頻繁引起過敏的藥物應(yīng)作過敏試驗，陽性者應(yīng)放棄使用。對已知過敏原的過敏患者，應(yīng)盡可能避免再次接觸過敏原。對已知過敏而又不得不使用的藥物(如外傷患者對破傷風(fēng)抗毒素過敏)需作脫敏治療。輸液反應(yīng)臨床上常見類型：1.發(fā)熱反應(yīng) ：常因輸入了致熱物質(zhì)(致熱源、死菌、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物)引起，其機(jī)制是輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。2.急性肺水腫：由于輸液速度過快造成，其機(jī)制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。3.血栓性靜脈炎：由于長期輸注濃度較高，刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，所引起的局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)，或是在輸液過程中沒有嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作，而引起局部靜脈感染所致。4.空氣栓塞：輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣未排盡或加壓輸液時無人看守，輸液時導(dǎo)管氣體未排盡而使氣體進(jìn)入血液循環(huán)，如果氣體量小，則被右心室壓入肺動脈，分散到肺小動脈內(nèi)，最后到達(dá)毛細(xì)血管，因而損害較小。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧可造成立即死亡。從這些我們可以看出二者從機(jī)制上是有別的，而且大多是可以避免的。尤其是輸液反應(yīng)，如果我們能夠做到以上提到的幾點就可以減少發(fā)生，對于過敏反應(yīng)一定要掌握好試敏的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，對于不能定準(zhǔn)的要視為過敏，另外要詳細(xì)問清過敏史和家族史，這樣也會減少過敏的發(fā)生，同時也可以減少糾紛的發(fā)生。再就是平時做好這方面的培訓(xùn)，知道什么是過敏反應(yīng)，什么是輸液反應(yīng)，知道如何解釋和處理反應(yīng)的發(fā)生，這點也是相當(dāng)重要的。過敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)的鑒別，一般情況下憑經(jīng)驗作出診斷不難。但有些比較模棱兩口，真正鑒別比較困難。兩者本身也有重合，輸液反應(yīng)中的一個類型就是過敏反應(yīng)。所幸兩者治療有許多共同點。所以這個話題頗為復(fù)雜，但臨床也有規(guī)律可循。過敏反應(yīng)首先：應(yīng)明確的是與藥物的種類和病人的體質(zhì)差異有明確的相關(guān)性，而輸液反應(yīng)與輸液的環(huán)境、護(hù)理操作關(guān)聯(lián)較大。其次：從時間窗內(nèi)的發(fā)生率來分析：過敏反應(yīng)是散發(fā)的，而輸液反應(yīng)在某段時間內(nèi)是集中發(fā)生的。如果不能去除誘發(fā)因素，則會持續(xù)發(fā)生。再次：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等。而輸液反應(yīng)絕大部分表現(xiàn)為寒顫，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時內(nèi)，有些可在15分鐘內(nèi)發(fā)生。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過敏反應(yīng)引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機(jī)率很低。最后：在不考慮個體差異的情況下，臨床醫(yī)生都有這樣一個概念：有些藥物比較容易過敏，有些藥物則很少發(fā)生過敏。舉個例子：同一個病人，第一次因感冒輸液青霉素，出現(xiàn)皮疹，那么首先考慮過敏反應(yīng)。第二次，因急性胃炎輸液西咪替丁，過程中發(fā)生寒顫高熱，那么首先考慮輸液反應(yīng)。所以順著藥物這個滕去摸瓜，也是比較有指導(dǎo)作用的。治療方面：兩者都需要抗過敏和激素使用。但過敏反就注重于抗過敏治療，必要時使用腎上腺素。而輸液反應(yīng)則注重于退熱處理，各有特點。在實際治療中有4個問題要注意：①處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動，其甚至?xí)鹌础４藭r你應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。②必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛?。喊l(fā)生反應(yīng)，他們會很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液皮條。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。③“正確”回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會有家屬或者是病人問你這樣的問題：這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？怎么回答，比較頭痛吧。教你一招：你這樣回答：不會是用錯藥，這樣的反應(yīng)是個別現(xiàn)象，跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，你可以說恰好是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的教訓(xùn)：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣了。反正處理成功了，隨你自圓其說。如果死人了，那也沒法?？傊耗悴灰獙嵲拰嵳f，不然麻煩。④做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，你會立即準(zhǔn)備嗎？這些都是實際問題，就早作準(zhǔn)備。請注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。其次治療。再次：安慰病人。

每年 9 月 26 日，是世界避孕日。根據(jù)統(tǒng)計，大約有 30% 的女性，做過至少一次人流手術(shù)。就是說女人中，10 個里頭有 3 個一生中曾做過人流手術(shù)，這個比例可是不小的。什么是正確的避孕方法？流傳的避孕方法里哪些不靠譜？看看婦產(chǎn)科醫(yī)生怎么說。女性只要有了性生活，就要面臨兩個選擇：懷孕和避孕。而無論哪種避孕方法，避孕成功率都不是 100% 的，即使是成功率最高的結(jié)扎術(shù)，也照樣有自然復(fù)通的可能性，從而導(dǎo)致避孕失敗。所有的避孕方法都有它的優(yōu)缺點，因此也就沒有哪種方法可以占絕對優(yōu)勢。如果誰能發(fā)明一種避孕成功率 100% 、對人體又沒有什么損傷的避孕方法，那么毫無疑問，他肯定會獲得諾貝爾獎。正是因為任何避孕方法都有失敗的概率，所以無論你選擇了哪種方法，只要是有性生活，那么就存在懷孕的可能，只有在那個時候才能使用人流這種補救措施。雖然避孕方法都有失敗的可能，但是也有靠譜和不靠譜之分。有很多所謂的避孕方法，就像一些不入流的武功招式一樣，用處不大，流傳倒是挺廣，挑幾種簡單的來說說。再次強調(diào)，以下方法強烈不推薦，切勿模仿。一、安全期所謂安全期就是非排卵期。排卵是受到調(diào)控的，有周期規(guī)律可循，一般月經(jīng)來潮前 14 天排卵，如果不是排卵期同房的話，似乎就不該懷孕。但是這種想法太天真了，卵巢的調(diào)控可不像酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心對于火箭發(fā)射的控制，一分一秒都不差，誰知道下丘腦、垂體什么時候高興了，給卵巢傳個話，提前排卵或者推后排卵了，它們又不會通知你。再說了，卵子排出之后，不是說立刻就會被吸收，還會有等待時間的，而且精子也不是馬上就都流光了，也會等著的。這么三等兩等，沒準(zhǔn)雙方就等上了，你這避孕就算失敗了。而對于那些月經(jīng)周期不規(guī)律的人來說，就更別提什么安全期了。所以說，安全期不安全，在婦產(chǎn)科醫(yī)生眼里，如果你說避孕方法是安全期避孕，那基本就約等于不避孕。安全期不坑爹，它坑娘！避孕失敗指數(shù)：★★★★以訛傳訛指數(shù)：★★★★坑娘指數(shù)：★★★二、緊急避孕藥同樣是避孕藥，您可要看清楚，這和口服短效避孕藥差別可大了。前面提到的口服短效避孕藥，是每天口服一顆，連續(xù)服用 21 天為一個周期，市面上常見的如媽富隆、敏定偶、達(dá)英-35、優(yōu)思明；而緊急避孕藥是在性生活之后，一次性服用的，市面上常見的如毓婷、安婷、米非司酮。口服緊急避孕藥這種方法僅適用于常規(guī)避孕失?。ㄈ绫茉刑酌撀洌蛘叻且庠笩o保護(hù)性生活（如被強奸），而不適用于常規(guī)避孕。這種方法不僅避孕失敗率高，而且，由于緊急避孕藥通常劑量較大，所以副作用也比較明顯，對于月經(jīng)的不良影響也比較大，經(jīng)常可以引起連續(xù)幾個月的月經(jīng)失調(diào)。避孕失敗指數(shù)：★★☆以訛傳訛指數(shù)：★★★坑娘指數(shù)：★★★★三、體外射精這就不多說了，你以為沒有射在陰道里面就可以避孕了嗎？你只是沒看見精子進(jìn)去而已，你太低估精子游動的能力啦。在醫(yī)生眼里，體外射精也約等于不避孕。避孕失敗指數(shù)：★★★★☆以訛傳訛指數(shù)：★★★★坑娘指數(shù)：★★★如果把懷孕看作假想敵的話，那么常規(guī)的避孕武功招式，各門各派也都不相同，這里就介紹幾個著名門派的靠譜的避孕方法。一、結(jié)扎術(shù)屬于避孕方法中的福威鏢局。林遠(yuǎn)圖創(chuàng)立了一套 「辟邪劍法」，威震武林。可以說，以這套辟邪劍法的招式，幾乎可以橫掃各路敵人——就是說這是勝率最高的武功。但是，想必大家也知道修煉此功的前提條件，需要對自己的身體進(jìn)行一定的損傷。結(jié)扎術(shù)的方法是切斷輸卵管，就是前面說的連接子宮這座宮殿兩側(cè)的長廊。這兩條長廊的作用非常重要，是運輸受精卵的必經(jīng)之路，如果將其切斷，那么受精卵就沒有辦法進(jìn)入宮殿，也就沒法著床，自然就不會懷孕了。不過武功雖強，但修煉難度不小，你得特意去醫(yī)院做個手術(shù)。而且，要付出的代價也不小，那就是切斷容易復(fù)通難。結(jié)扎的時候一刀兩斷倒是很痛快，可是以后萬一后悔又想懷孕了，那么要把已經(jīng)斷開的兩節(jié)輸卵管再接回去，手術(shù)可就麻煩多了。所以，選擇這一門派的，基本都是已經(jīng)生育過的婦女，并且不再打算生育，唯一的要求只是想用足夠高超的招式來解決對手。避孕成功指數(shù)：★★★★★☆易操作指數(shù)：★★★附加獲益指數(shù)：☆低損傷指數(shù)：★★☆可逆性指數(shù)：★二、宮內(nèi)節(jié)育器屬于避孕方法中的霹靂堂。霹靂堂名聲雖響，但非以武功取勝，而是以制造厲害的炸藥火器威震武林。宮內(nèi)節(jié)育器作用相似，是在子宮里放置一枚節(jié)育器，從而干擾著床，避孕效果也很理想。并且和結(jié)扎的可逆性差相比，宮內(nèi)節(jié)育器的可逆性就好得多了，取出后很快就可以恢復(fù)生育功能，而且放置和取出的手術(shù)操作都很方便。當(dāng)然了，既然是 「炸藥火器」，那么它的自傷性風(fēng)險還是不小的。比如，放置手術(shù)時可能有出血、感染、子宮穿孔的風(fēng)險，不過概率都很低，主要還是放置后的一些問題。有少數(shù)人放置宮內(nèi)節(jié)育器后會出現(xiàn)腰酸、腹痛、月經(jīng)異常等不適表現(xiàn)，甚至有些人在放置宮內(nèi)節(jié)育器之后還會懷孕，而且還是宮外孕。更有甚者，有些人的宮內(nèi)節(jié)育器還可能會逐漸和子宮壁融合，長進(jìn)子宮肌層里去，醫(yī)學(xué)上稱之為節(jié)育器嵌頓，給取出時帶來了很大的麻煩。避孕成功指數(shù)：★★★★易操作指數(shù)：★★★☆附加獲益指數(shù)：☆低損傷指數(shù)：★★☆可逆性指數(shù)：★★★☆三、口服短效避孕藥屬于避孕方法中的丐幫。丐幫的鎮(zhèn)幫神功降龍十八掌，以內(nèi)力渾厚著稱。而口服短效避孕藥也是通過雌孕激素，對身體的內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制排卵，也屬于修煉內(nèi)功。而且，江湖上有很多對于丐幫的誤解，大家對乞丐充滿鄙夷，缺乏尊重，而實際上丐幫弟子紀(jì)律嚴(yán)明，義薄云天，講義氣又富有正義感，雖然不能排除有個別弟子行為不檢，但總體來說，丐幫還是江湖上響當(dāng)當(dāng)?shù)恼鎺团伞Ｍ瑯?，口服短效避孕藥也在國?nèi)遭到了不公正的待遇。像前面說的那樣，國人對于 「激素」 二字是出奇地恐懼，什么東西只要沾了「激素」 的邊兒，那基本就是要被嚴(yán)加防范的。我只不過就是想避個孕，怎么還要吃激素?。慷鴮嶋H上口服短效避孕藥遠(yuǎn)沒有那么可怕；相反，由于它內(nèi)功深厚，所以避孕效果極佳。另外，它還具有一些其他的附加好處，如前面提到的可以緩解痛經(jīng)，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，還可以降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，所以臨床上很多月經(jīng)不調(diào)的治療也是采用口服短效避孕藥。當(dāng)然，它也有一定的副作用，如形成血栓的風(fēng)險，但是我們黃種人比白種人形成血栓的風(fēng)險更低，如果只是吃個一年半載，能夠定期體檢的話，還是很安全的。不過，它倒是有一個不足之處，就是應(yīng)用比較麻煩，一個周期 21 天，你需要每天堅持按時吃藥，如果漏服的話會嚴(yán)重影響避孕效果。但是，就像刷牙一樣，雖然也是每天都要堅持做，只要形成習(xí)慣了，也就不覺得麻煩了。避孕成功指數(shù)：★★★★☆易操作指數(shù)：★★☆附加獲益指數(shù)：★★★低損傷指數(shù)：★★★☆可逆性指數(shù)：★★★★★四、避孕套屬于避孕方法中的古墓派。歷史悠久，但從王重陽當(dāng)年隱居古墓開始，古墓中人就有個特點：堅決不出來！到了林朝英收徒之后，還讓人家立誓永世不出古墓。避孕套的方法也是一樣，堅決不讓精子出來！精子被隔絕開來，無法與卵子相遇，也就達(dá)到了避孕的效果。相信大多對于避孕知識稍有了解的人，認(rèn)識也就停留在避孕套水平了，不過，有避孕意識，知道使用避孕套也是不錯的。而且避孕套也有一些額外的好處，最主要的就是預(yù)防性傳播疾病，因為宮頸癌的發(fā)病絕大多數(shù)是和 HPV 感染有關(guān)，這也是可以通過性傳播的，所以，使用避孕套也可以降低宮頸癌的發(fā)病率。但是，需要強調(diào)的一點是，避孕套是這里介紹的四種避孕方法中，避孕成功率最低的一種，和使用方法的正確與否關(guān)系密切。避孕成功指數(shù)：★★★易操作指數(shù)：★★★☆附加獲益指數(shù)：★★低損傷指數(shù)：★★★★可逆性指數(shù)：★★★★★本文節(jié)選自田吉順新書《婦產(chǎn)科男醫(yī)生告訴你》

發(fā)現(xiàn)尿液中有血液可能讓人感到害怕，但并非總是表示嚴(yán)重疾病。本文將為大家介紹血尿的常見癥狀、病因和相關(guān)風(fēng)險因素，以幫助大家更好地理解和面對這一問題。血尿的主要癥狀是尿液呈現(xiàn)粉紅色、紅色或可樂色。尿液中的紅細(xì)胞導(dǎo)致其變色，而只需少量血液就能使尿液變紅。出血通常不會引起疼痛，但如果有血塊通過尿液排出，可能會感到疼痛。當(dāng)尿液出現(xiàn)血液時，應(yīng)該咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。血尿可能由多種原因引起，包括尿路感染、腎臟感染、膀胱或腎臟結(jié)石、前列腺增生、腎臟疾病、腫瘤、遺傳性疾病、腎臟損傷、藥物以及劇烈運動等。各種問題可以導(dǎo)致血細(xì)胞進(jìn)入尿液，從而引起血尿。確切的原因需要醫(yī)生進(jìn)一步評估和診斷。1、尿路感染（UTIs）。這種情況發(fā)生在細(xì)菌通過尿液排出體外的管道（稱為尿道）進(jìn)入體內(nèi)。然后細(xì)菌在膀胱中繁殖。尿路感染會導(dǎo)致出血，使尿液呈現(xiàn)紅色、粉紅色或棕色?；加心蚵犯腥緯r，您可能會有長時間的強烈排尿欲望。排尿時可能會感到疼痛和灼熱，您的尿液可能也有很強的氣味。2、腎臟感染。腎臟感染可能發(fā)生在細(xì)菌從血液進(jìn)入腎臟時，感染也可能發(fā)生在從連接腎臟和膀胱的兩條管道（稱為輸尿管）中的細(xì)菌進(jìn)入腎臟時。腎臟感染可以導(dǎo)致與其他尿路感染相同的與尿液相關(guān)的癥狀。但是，腎臟感染更有可能引起發(fā)熱以及背部、腰部或腹股溝的疼痛。3、膀胱或腎臟結(jié)石。尿液中的礦物質(zhì)可以在腎臟或膀胱壁上形成結(jié)晶。隨著時間的推移，這些結(jié)晶可以變成小而堅硬的結(jié)石。結(jié)石通常是無痛的，但如果結(jié)石導(dǎo)致阻塞或通過尿液排出體外，可能會非常疼痛。膀胱或腎臟結(jié)石可以導(dǎo)致肉眼可見的血尿以及只能在實驗室中看到的出血。4、前列腺增生。前列腺位于膀胱下方，包圍尿道的頂部部分。它常在在中年時期開始增大，然后它對尿道施加壓力，部分阻塞尿液的流動。前列腺增生可能導(dǎo)致排尿困難、緊迫或持久的尿液需求，或尿液中出現(xiàn)血液。前列腺的感染，稱為前列腺炎，可以引起相同的癥狀。5、腎臟疾病。只能在實驗室中看到的血尿是一種稱為腎小球腎炎的腎臟疾病的常見癥狀。在這種疾病中，腎臟中用于從血液中去除廢物的微小濾泡變得發(fā)炎。腎小球腎炎可能是影響整個身體的一種情況的一部分，例如糖尿病?；蛘咚部赡苁亲园l(fā)發(fā)生的。6、腫瘤。肉眼可見的血尿可能是晚期腎臟、膀胱或前列腺癌的征兆。這些癌癥在早期可能不會引起癥狀，而早期治療效果可能更好。7、遺傳性疾病。一種影響紅細(xì)胞的遺傳性疾病，稱為鐮狀細(xì)胞性貧血，可以引起尿液中的血液。血液中的紅細(xì)胞可能是可見的，也可能太小而無法看見。一種損害腎臟中微小血管的疾病，稱為Alport綜合征，也可能導(dǎo)致尿液中的血液。8、腎臟損傷。由事故或接觸性運動引起的腎臟打擊或其他損傷可能導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)血液。9、藥物。與尿液中的血液有關(guān)的藥物包括抗癌藥環(huán)磷酰胺和抗生素青霉素。預(yù)防血凝塊的藥物也與尿液中的血液有關(guān)。包括阻止血小板粘附在一起的藥物，如止痛藥阿司匹林。稀釋血液的藥物，如肝素，也可能是導(dǎo)致尿液中出血的原因。10、劇烈運動。接觸性運動（如足球）后尿液中出現(xiàn)血液可能是一種情況。與長跑等長距離運動也可能有關(guān)，但原因不太明確。它可能與膀胱損傷或其他不涉及損傷的原因有關(guān)。當(dāng)劇烈運動導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)血液時，可能會在一周內(nèi)自行消失。但請注意，如果你在運動后發(fā)現(xiàn)尿液中有血液，請不要先入為主認(rèn)為是由于運動引起的，通常血尿的原因是不明確的，需要及時就醫(yī)。總之，發(fā)現(xiàn)尿液中有血液時，不要過于恐慌，但也不要忽視。血尿可能是無害的，但也可能是嚴(yán)重疾病的征兆。盡早咨詢醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的評估和診斷非常重要。醫(yī)生將根據(jù)癥狀、病史和可能的風(fēng)險因素來確定血尿的原因，并制定相應(yīng)的治療計劃。早期發(fā)現(xiàn)和治療能夠提高疾