陽江市中醫(yī)院

肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關節(jié)內骨折。因其中部分患者僅單純是肱骨小頭骨骺部骨折，故又稱為肱骨小頭骨骺分離。肱骨外髁骨折比內髁骨折多見，是兒童常見的一種肘關節(jié)損傷，多見于5～10歲的兒童，發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折，發(fā)生率排在兒童肘關節(jié)骨折的第2位。肱骨外髁包含非關節(jié)面（包括外上髁）和關節(jié)面兩部分，前臂伸肌群附著于肱骨外髁。肱骨外髁骨折后，由于伸肌群的牽拉，骨折塊可發(fā)生不同程度的移位。 英文名稱：humeral lateral condyle fracture 就診科室：兒童骨科或骨科 多發(fā)群體：5～10歲兒童 常見病因：間接暴力，如摔倒等致傷。 常見癥狀：外側腫脹，并逐漸擴散至整個關節(jié)，肘外側出現(xiàn)瘀斑，傷后2～3天皮膚出現(xiàn)水皰，肘外側明顯壓痛等。 本例為5歲9個月大的男童，跌傷后馬上到當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)骨折也通過微信聯(lián)系我，片子一看，知道此類骨折必須手術復位固定的，因為專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生都知道，小朋友太小，還有軟骨在X光片上是不顯影的，很可能看到的只是冰山一角而已，別說一般的百姓了，很多一般的骨科醫(yī)生都會漏診，誤以為位置還可以，保守治療，打個石膏或者夾板即可，真的是這樣嗎？？？ 就像冰山一角，你看到的很可能只是表面的…… 不信，請往下看…… 明確且很肯定的告知患兒爸爸媽媽，失治、誤治的后果，小朋友這樣的情況必須手術，且必須切開復位才能達到滿意的復位，將骨頭對好、固定，才能達到康復，才能降低骨折帶來的后遺癥和并發(fā)癥，讓他們自己考慮清楚，結果他們還是信賴我們，按照預約來住院了。 受傷后肘關節(jié)外側可見明顯的瘀斑，壓痛明顯，典型表現(xiàn)： 肘關節(jié)腫脹還是很明顯的 正位片似乎沒有明顯的骨折征像 側位片細心觀察，肱骨下端有一個"開口"…… X光片看骨折塊似乎很小、骨折移位也不大，可是真的如此嗎？ X光片看骨折塊似乎很小、骨折移位也不大，可是真的如此嗎？ 骨折移位示意圖，藍色是軟骨，X光片上是不顯影的，見下圖： 麻醉好了，小朋友很勇敢，很配合，無痛下手術對小朋友影響最小…… 準備綁上止血帶，這樣術中出血就明顯少了，且可控 術中探查到骨折塊較大，屬于Milch2型的骨折，從外上側斜向關節(jié)面中間，很大一塊，片子看到的真的只是冰山一角哦！ 著名的骨科圣經《坎貝爾骨科手術學》兒童骨科卷 圖說明： 復位固定好了，美容縫合，祈求以后疤痕最小化，甚至不留疤。 僅2枚克氏針固定就解決問題了，經濟實惠 正位透視，也OK 小朋友2016年曾因股骨頸骨折在我科微創(chuàng)手術，今年過年前來拆除內固定物，細心的媽媽還寫了感謝信 希望小朋友經正規(guī)的治療后能夠健康快樂成長……

一：要知道什么是橈骨遠端骨折？橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內。常伴橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的損壞。二：分類：1.伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節(jié)脫位。2.屈曲型骨折（Smith骨折）較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側及尺側移位。3.巴爾通骨折（Barton骨折）系指橈骨遠端關節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，并腕關節(jié)脫位或半脫位。三.臨床表現(xiàn)：受傷后表現(xiàn)為：腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經有無損傷。四.診斷：可行X片檢查以明確診斷：X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節(jié)面掌側及尺側傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關節(jié)分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者應做骨密度檢查，以了解骨質疏松情況。五.并發(fā)癥：1.正中神經損傷；遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂；骨折不愈合等。2.骨折涉及關節(jié)面易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬等；3.感染：主要見于開放性骨折。與受傷后創(chuàng)口暴露時間長、清創(chuàng)不徹底及軟組織損傷嚴重有關。六.治療：1.無移位的骨折用小夾板或者石膏固定腕關節(jié)于功能位3～4周。2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節(jié)面者，常采用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節(jié)面者，常采用提按復位法。復位后，保持腕關節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復位方向相反，復位后，腕關節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫后需拍片復查，如發(fā)生再移位應及時處理。3.粉碎性骨折復位困難或復位后不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內固定。4.合并癥處理骨折畸形連接導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節(jié)脫位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合并正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏松者應給予相應治療，以防止其他嚴重骨折（如股骨頸骨折）合并癥的發(fā)生。5.功能鍛煉骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關節(jié)僵硬。（一）功能鍛煉基本原則：須以保持骨折對位促進骨折愈合，以及關節(jié)活動功能的恢復防止畸形為前提。樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心，調整最佳心里狀態(tài)，掌握正確的鍛煉方法及意義。功能鍛煉從骨折整復后即開始進行鍛煉，且貫穿于全部療程之中。活動的次數(shù)及幅度要根據骨折的臨床過程及穩(wěn)定程度，增加活動的次數(shù)應循序漸進，運動幅度應由小到大，持重由輕到重（特別說明：4周后方可開始持重），動作協(xié)調，對稱平衡，要避免引起骨折端旋轉、分離、成角的活動及有害剪力。（二）橈骨遠端功能鍛煉方法：固定初期，必須知道功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預防辦法，要高度重視。1.骨折早期（傷后第1天~2周）：在骨折復位后即可做2個動作：用力握拳、伸直并張開五指，以鍛煉指間關節(jié)和掌指關節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動收縮。此期做好功能鍛煉對消腫很有幫助！對老年患者應特別強調肩關節(jié)活動的重要性，在傷后3天即應進行鍛煉肩關節(jié)的前屈、后伸、內收、外旋、環(huán)轉活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。注意觀察指端血運及淺感覺變化，期間注意綁帶的松緊度，過松過緊均需及時找醫(yī)生調整以避免骨折移位！！復查X光片。 2.骨折中期（即傷后3~4周）：骨痂逐步生成并逐漸成熟，局部腫脹消失，復查X光片見骨折已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎上，開始進行腕關節(jié)背伸和橈側偏斜活動，前臂旋轉活動的練習，要循序漸進，逐步增加活動度，以免骨折再移位。滿4周時解除夾板（兒童3周即可）。3.骨折后期（骨折4周以后）：后期骨折已達到臨床愈合標準，外固定已解除，要針對病人不同情況進行指導，尤其是腕、肘關節(jié)的活動度，對于關節(jié)功能有不同程度障礙者，要進行充分的練習，亦可使用中藥外洗舒筋活絡促進康復。此期做好功能鍛煉對防止肌腱粘連很有幫助！下面附上筆者最近治療的典型病例，均為手法一次復位成功，避免反復調整之苦： 正骨八法 手摸心會、拔伸牽引 旋轉屈伸、提按端擠 搖擺觸碰、夾擠分骨 折頂回旋、按摩推拿