陽江市中醫(yī)院

肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因其中部分患者僅單純是肱骨小頭骨骺部骨折，故又稱為肱骨小頭骨骺分離。肱骨外髁骨折比內(nèi)髁骨折多見，是兒童常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷，多見于5～10歲的兒童，發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折，發(fā)生率排在兒童肘關(guān)節(jié)骨折的第2位。肱骨外髁包含非關(guān)節(jié)面（包括外上髁）和關(guān)節(jié)面兩部分，前臂伸肌群附著于肱骨外髁。肱骨外髁骨折后，由于伸肌群的牽拉，骨折塊可發(fā)生不同程度的移位。 英文名稱：humeral lateral condyle fracture 就診科室：兒童骨科或骨科 多發(fā)群體：5～10歲兒童 常見病因：間接暴力，如摔倒等致傷。 常見癥狀：外側(cè)腫脹，并逐漸擴(kuò)散至整個(gè)關(guān)節(jié)，肘外側(cè)出現(xiàn)瘀斑，傷后2～3天皮膚出現(xiàn)水皰，肘外側(cè)明顯壓痛等。 本例為5歲9個(gè)月大的男童，跌傷后馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)骨折也通過微信聯(lián)系我，片子一看，知道此類骨折必須手術(shù)復(fù)位固定的，因?yàn)閷I(yè)的兒童骨科醫(yī)生都知道，小朋友太小，還有軟骨在X光片上是不顯影的，很可能看到的只是冰山一角而已，別說一般的百姓了，很多一般的骨科醫(yī)生都會漏診，誤以為位置還可以，保守治療，打個(gè)石膏或者夾板即可，真的是這樣嗎？？？ 就像冰山一角，你看到的很可能只是表面的…… 不信，請往下看…… 明確且很肯定的告知患兒爸爸媽媽，失治、誤治的后果，小朋友這樣的情況必須手術(shù)，且必須切開復(fù)位才能達(dá)到滿意的復(fù)位，將骨頭對好、固定，才能達(dá)到康復(fù)，才能降低骨折帶來的后遺癥和并發(fā)癥，讓他們自己考慮清楚，結(jié)果他們還是信賴我們，按照預(yù)約來住院了。 受傷后肘關(guān)節(jié)外側(cè)可見明顯的瘀斑，壓痛明顯，典型表現(xiàn)： 肘關(guān)節(jié)腫脹還是很明顯的 正位片似乎沒有明顯的骨折征像 側(cè)位片細(xì)心觀察，肱骨下端有一個(gè)"開口"…… X光片看骨折塊似乎很小、骨折移位也不大，可是真的如此嗎？ X光片看骨折塊似乎很小、骨折移位也不大，可是真的如此嗎？ 骨折移位示意圖，藍(lán)色是軟骨，X光片上是不顯影的，見下圖： 麻醉好了，小朋友很勇敢，很配合，無痛下手術(shù)對小朋友影響最小…… 準(zhǔn)備綁上止血帶，這樣術(shù)中出血就明顯少了，且可控 術(shù)中探查到骨折塊較大，屬于Milch2型的骨折，從外上側(cè)斜向關(guān)節(jié)面中間，很大一塊，片子看到的真的只是冰山一角哦！ 著名的骨科圣經(jīng)《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》兒童骨科卷 圖說明： 復(fù)位固定好了，美容縫合，祈求以后疤痕最小化，甚至不留疤。 僅2枚克氏針固定就解決問題了，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 正位透視，也OK 小朋友2016年曾因股骨頸骨折在我科微創(chuàng)手術(shù)，今年過年前來拆除內(nèi)固定物，細(xì)心的媽媽還寫了感謝信 希望小朋友經(jīng)正規(guī)的治療后能夠健康快樂成長……

一：要知道什么是橈骨遠(yuǎn)端骨折？橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占平時(shí)骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。二：分類：1.伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2.屈曲型骨折（Smith骨折）較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。3.巴爾通骨折（Barton骨折）系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時(shí)手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。三.臨床表現(xiàn)：受傷后表現(xiàn)為：腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗(yàn)陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經(jīng)有無損傷。四.診斷：可行X片檢查以明確診斷：X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失，甚至反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)骨折端與近側(cè)相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)分離。屈曲型骨折橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。對輕微外力致傷的老年患者應(yīng)做骨密度檢查，以了解骨質(zhì)疏松情況。五.并發(fā)癥：1.正中神經(jīng)損傷；遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂；骨折不愈合等。2.骨折涉及關(guān)節(jié)面易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等；3.感染：主要見于開放性骨折。與受傷后創(chuàng)口暴露時(shí)間長、清創(chuàng)不徹底及軟組織損傷嚴(yán)重有關(guān)。六.治療：1.無移位的骨折用小夾板或者石膏固定腕關(guān)節(jié)于功能位3～4周。2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復(fù)位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用牽抖復(fù)位法；老年患者、粉碎骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復(fù)位方向相反，復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時(shí)處理。3.粉碎性骨折復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術(shù)復(fù)位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內(nèi)固定。4.合并癥處理骨折畸形連接導(dǎo)致功能障礙者，應(yīng)手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關(guān)節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者，可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷，觀察3個(gè)月不恢復(fù)者，應(yīng)探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應(yīng)去除骨贅、修復(fù)肌腱。骨質(zhì)疏松者應(yīng)給予相應(yīng)治療，以防止其他嚴(yán)重骨折（如股骨頸骨折）合并癥的發(fā)生。5.功能鍛煉骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關(guān)節(jié)僵硬。（一）功能鍛煉基本原則：須以保持骨折對位促進(jìn)骨折愈合，以及關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)防止畸形為前提。樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心，調(diào)整最佳心里狀態(tài)，掌握正確的鍛煉方法及意義。功能鍛煉從骨折整復(fù)后即開始進(jìn)行鍛煉，且貫穿于全部療程之中?；顒拥拇螖?shù)及幅度要根據(jù)骨折的臨床過程及穩(wěn)定程度，增加活動的次數(shù)應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動幅度應(yīng)由小到大，持重由輕到重（特別說明：4周后方可開始持重），動作協(xié)調(diào)，對稱平衡，要避免引起骨折端旋轉(zhuǎn)、分離、成角的活動及有害剪力。（二）橈骨遠(yuǎn)端功能鍛煉方法：固定初期，必須知道功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預(yù)防辦法，要高度重視。1.骨折早期（傷后第1天~2周）：在骨折復(fù)位后即可做2個(gè)動作：用力握拳、伸直并張開五指，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動收縮。此期做好功能鍛煉對消腫很有幫助！對老年患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)活動的重要性，在傷后3天即應(yīng)進(jìn)行鍛煉肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。注意觀察指端血運(yùn)及淺感覺變化，期間注意綁帶的松緊度，過松過緊均需及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整以避免骨折移位?。?fù)查X光片。 2.骨折中期（即傷后3~4周）：骨痂逐步生成并逐漸成熟，局部腫脹消失，復(fù)查X光片見骨折已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動，前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習(xí)，要循序漸進(jìn)，逐步增加活動度，以免骨折再移位。滿4周時(shí)解除夾板（兒童3周即可）。3.骨折后期（骨折4周以后）：后期骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已解除，要針對病人不同情況進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是腕、肘關(guān)節(jié)的活動度，對于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進(jìn)行充分的練習(xí)，亦可使用中藥外洗舒筋活絡(luò)促進(jìn)康復(fù)。此期做好功能鍛煉對防止肌腱粘連很有幫助！下面附上筆者最近治療的典型病例，均為手法一次復(fù)位成功，避免反復(fù)調(diào)整之苦： 正骨八法 手摸心會、拔伸牽引 旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠 搖擺觸碰、夾擠分骨 折頂回旋、按摩推拿