骨外科

肇慶市第二人民醫(yī)院骨科開展全年無休門診服務(wù)為滿足人民群眾在周六、日及節(jié)假日診治的需要，我院骨科從今年起開展全年無休門診服務(wù)，周六、日及節(jié)假日全天均有骨科醫(yī)生在骨科門診坐診，為患者提供醫(yī)療服務(wù)。診治各種骨科疾患；四肢骨折、骨盆骨折、多發(fā)骨折、脊柱骨折伴截癱、關(guān)節(jié)脫位、手足外傷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷、腰腿痛、頸肩痛、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形、骨腫瘤、腰椎滑脫癥、椎管狹窄癥、頸腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)退行性病變、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等多種骨科疾患。

我科為一肇慶先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒行手術(shù)治療，臨床效果良好。先天性髖關(guān)節(jié)脫位 本詞條由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床醫(yī)生科普項(xiàng)目/百科名醫(yī)網(wǎng) 提供專業(yè)內(nèi)容并參與編輯姜小華副主任醫(yī)師(審核)唐山市人民醫(yī)院 骨及軟組織腫瘤科本病簡(jiǎn)稱CDH，又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）及髖發(fā)育不全，是較常見的先天性畸形，股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系，以致在出生前及出生后不能正常發(fā)育。目錄1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4診斷5治療1病因有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因，如機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。臀位產(chǎn)時(shí)有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力，可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會(huì)使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛，在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認(rèn)為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對(duì)發(fā)病可能起重要作用。胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時(shí)，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時(shí)胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動(dòng)幅度，以使胎兒容易通過產(chǎn)道。因此，胎兒在出生前后這段時(shí)間內(nèi)，最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。2臨床表現(xiàn)1.新生兒和嬰兒期的表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患肢常呈屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，蹬踩力量位于另一側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展受限。（2）患肢短縮患側(cè)股骨頭向后上方脫位，常見相應(yīng)的下肢短縮。（3）皮紋及會(huì)陰部的變化臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加。女嬰大陰唇不對(duì)稱，會(huì)陰部加寬。2.幼兒期的表現(xiàn)（1）跛行步態(tài)跛行常是小兒就診時(shí)家長(zhǎng)的惟一主訴。一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行；雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。（2）患肢短縮畸形除短縮外，同時(shí)有內(nèi)收畸形。3.分類（1）根據(jù)股骨頭與髖臼的關(guān)系分類一般可將其分為以下3種類型。①先天性發(fā)育不良股骨頭僅略向外移，Shenton線基本正常，但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱此為先天性髖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ級(jí)。②先天性半脫位股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外側(cè)部分形成關(guān)節(jié)，Shenton線不連續(xù)，CE角小于20°，髖臼變淺，屬Dunn分類Ⅱ級(jí)。③先天性完全脫位股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側(cè)面形成關(guān)節(jié)，逐漸形成假髖臼，原關(guān)節(jié)囊則嵌夾于股骨頭與髂骨之間，屬Dunn分類Ⅲ級(jí)。（2）根據(jù)脫位的程度分類分為以下4度：①Ⅰ度脫位股骨頭骺核位于Y線以下、髖臼外上緣垂線之外。②Ⅱ度脫位股骨頭骺核位于Y線與Y線的臼上緣平行線之間。③Ⅲ度脫位股骨頭骺核位于臼上緣平行線高度。④Ⅳ度脫位股骨頭骺核位于臼上緣平行線以上，并有假臼形成。3檢查1.Ortolani試驗(yàn)和Barlow試驗(yàn)適用于自出生至3個(gè)月之間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，示指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后，以示指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈動(dòng)，即為Ortolani試驗(yàn)陽性。Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反，檢查者使患兒大腿被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子，可再次感到一次彈動(dòng)。2.Allis征（Galezzi征）使新生兒平臥，屈膝85°～90°，兩腿并攏，雙足跟對(duì)齊，如有本病，可見兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。3.套疊試驗(yàn)使患兒平臥，患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié)，另一手壓住其腹股溝，在提推患肢膝部時(shí)，如感到大轉(zhuǎn)子隨之上下活動(dòng)，則為套疊試驗(yàn)陽性。4.髖膝屈曲外展試驗(yàn)使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部?jī)?nèi)側(cè)，其余的四指在膝部外側(cè)，正常的嬰兒一般可外展80°左右，若僅外展50°～60°，則為陽性，只能外展40°～50°為強(qiáng)陽性。5.Nelaton線髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線正常時(shí)通過大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，稱為Nelaton線，髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線之上。6.Trendelenburg試驗(yàn)囑小兒?jiǎn)瓮日玖ⅲ硪煌缺M量屈髖、屈膝，使足離地。正常站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升；髖關(guān)節(jié)脫位后，股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對(duì)側(cè)骨盆下降，從背后觀察尤為清楚，稱為Trendelenburg試驗(yàn)陽性，是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征。4診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線片檢查及測(cè)量，即可成立診斷。5治療本病的治療原則是盡早診斷，及時(shí)治療。出生后一旦確立先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷，應(yīng)立即開始治療，可望獲得一個(gè)功能接近正常的髖關(guān)節(jié)。治療開始時(shí)的年齡越大，效果越差。1.保守治療保守療法的理論基礎(chǔ)是Harris定律，即頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件。為了實(shí)現(xiàn)復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定必須具備以下條件：①選擇一個(gè)維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的姿勢(shì)，傳統(tǒng)的蛙式位是最理想的姿勢(shì)，但不利于股骨頭的血液供應(yīng)。②根據(jù)患者的不同年齡選擇支具、夾板或石膏固定，要求穩(wěn)定、舒適、方便、便于尿便管理，最好能使髖關(guān)節(jié)保持適當(dāng)活動(dòng)。③選擇髖關(guān)節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡，年齡越小越好，一般以3歲以下為宜。④頭臼比例應(yīng)相稱，如比例失調(diào)，則不能維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，甚至治療失敗。⑤復(fù)位維持一定的時(shí)間，使關(guān)節(jié)囊回縮至接近正常，去掉固定后可不再脫位。通常需3～6個(gè)月的時(shí)間，患者年齡越小，固定時(shí)間相應(yīng)越短。2.手術(shù)治療（1）Salter骨盆截骨術(shù)Salter手術(shù)除了使股骨頭復(fù)位之外，主要是使異常的髖臼方向變?yōu)檎５纳矸较?，相?duì)增加了髖臼深度，使股骨頭與髖臼達(dá)到同心。年齡在1～6歲的髖關(guān)節(jié)脫位者，包括手法復(fù)位失敗者可采用此術(shù)。（2）Pemberton髖臼成形術(shù)是通過髖臼上緣上1～1.5cm平行髖臼頂斜坡進(jìn)行截骨，將髖臼端撬起向下，改變髖臼頂?shù)膬A斜度，使髖臼充分包容股骨頭，使髖臼達(dá)到正常形態(tài)。年齡超過7歲，或6歲以下髖臼指數(shù)超過46°者可選用本術(shù)式。（3）股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及股骨短縮截骨術(shù)股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)適用于前傾角在45°～60°以上者，應(yīng)與上述手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。一般于小轉(zhuǎn)子下截骨，通常用線鋸,截骨后近截骨端內(nèi)旋或遠(yuǎn)截骨端外旋,用4孔鋼板固定，但要注意矯正不要過度。股骨短縮截骨術(shù)適于年齡偏大，Ⅲ度脫位，特別是術(shù)前牽引未到位者，亦在小轉(zhuǎn)子下截骨，短縮2厘米左右，也可同時(shí)矯正前傾過大，然后也用4孔鋼板固定。

健康處方：腰椎間盤突出癥一般知識(shí)：腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見原因之一，其主要癥狀為腰痛及下肢痛。腰椎間盤突出多見于壯年男性體力勞動(dòng)者，以工人為最多，易發(fā)于20～40歲之間，平均年齡為30歲左右，男女之比約為10～30：1。發(fā)病的部位以腰4、5之間最多，腰5骶1次之，腰3、4較少見。常見癥狀：1腰椎側(cè)彎，腰部疼痛；2.一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛；3.會(huì)陰部麻木，刺痛；4.大小便功能障礙，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性出現(xiàn)陽萎；5.嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓；怎樣治療保守治療： 1、絕對(duì)臥床休息：急性腰痛最簡(jiǎn)單的治療方法是絕對(duì)臥床休息，絕對(duì)一詞強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能取得良好效果。臥床3周后戴腰圍起床活動(dòng)，3月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。2、持續(xù)牽引：采用骨盆牽引可減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。3、理療、推拿及按摩：可使痙攣的肌肉松弛。但應(yīng)禁止暴力推拿、按摩。4、非甾體抗炎藥：可減輕局部水腫。5、硬膜外激素治療：長(zhǎng)效激素結(jié)合麻醉劑的硬膜外注射，建議此操作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生操作。手術(shù)治療：保守治療無效或出現(xiàn)大小便功能障礙及下肢不全癱癥狀者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)手術(shù)。防病保健小貼士：高危人群：從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)的人群；汽車和拖拉機(jī)駕駛?cè)藛T；因工作需要不良體位人群（如辦公室工作人員）。預(yù)防及自我保?。赫_的勞動(dòng)姿勢(shì)，注意勞動(dòng)保護(hù)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉。