眼科

　　人類約每隔6至20余秒鐘就會(huì)眨眼一次，正常情況下，眨眼一次，眼皮才會(huì)跳動(dòng)一次，正常時(shí)眼瞼肌肉纖維的收縮很微弱而不會(huì)察覺；但當(dāng)支配輪匝肌和提瞼肌的神經(jīng)受干擾而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)，就可能造成輪匝肌或提瞼肌痙攣或顫動(dòng)，而明顯感受眼皮不自主地跳動(dòng)了。 　　由于眼皮跳動(dòng)屬于肌肉放電的生理現(xiàn)象，以生理學(xué)來(lái)說(shuō)是因控制眼輪匝肌的末梢神經(jīng)上的“神經(jīng)髓鞘電位”，過(guò)度放電而導(dǎo)致“短路”引起肌肉躍動(dòng)，現(xiàn)在就來(lái)討論有那些原因會(huì)影響神經(jīng)放電了。 　　熬夜過(guò)勞 　　因眼皮跳而來(lái)求診的患者中，十之八九都是不明原因的；而很多患者在眼皮跳前幾天，都有熬夜過(guò)勞的情況，可能因此導(dǎo)致肌肉疲勞，致使眼輪匝肌及提瞼肌不平衡，產(chǎn)生不正常躍動(dòng)。 　　睡不足壓力大 　　睡眠不足及壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致肌肉不正常收縮；而眼輪匝肌和提瞼肌受到影響而產(chǎn)生不自主躍動(dòng)。 　　咖啡等刺激物太多 　　咖啡喝太多有人會(huì)心悸，可見得咖啡因?qū)ι窠?jīng)傳導(dǎo)的影響頗大；因此也有不少患者發(fā)作前，喝太多咖啡或茶等刺激性飲品的經(jīng)驗(yàn)。 　　缺鈣 　　由于鈣是神經(jīng)傳導(dǎo)很重要的物質(zhì)，因?yàn)槿扁}而眼皮跳的患者，通常也會(huì)合并嘴角抽動(dòng)以及手抖的癥狀。 　　顏面神經(jīng)麻痹、中風(fēng) 　　有些患者眼皮持續(xù)跳了幾小時(shí)到幾天以后，就出現(xiàn)嘴歪臉斜現(xiàn)象，游家銘表示，顏面神經(jīng)麻痹癥狀在發(fā)病2天內(nèi)，神經(jīng)麻痹的程度達(dá)到頂點(diǎn)。而在明顯癥狀出現(xiàn)前，患者除常有類似感冒或病毒感染癥狀外，常合并眼皮異常感，如眼皮跳或眼睛無(wú)法正常閉合；而中風(fēng)患者除眼皮跳外，還合并嘴歪無(wú)法閉合及半側(cè)無(wú)力等癥狀。 　　局部肌張力不全 　　局部肌張力不全的患者也很常見，患者常在緊張時(shí)眼皮不自主地用力眨動(dòng)，過(guò)去前副總統(tǒng)連戰(zhàn)經(jīng)常用力眨眼，就可能是此癥。 　　妥瑞氏癥 　　妥瑞氏癥的患者也常合并眼皮跳等局部肌肉跳動(dòng)癥狀，不過(guò)通常都會(huì)并發(fā)怪聲、注意力不集中等其它癥狀。 　　眼睛疾病 　　眼睛有近視、遠(yuǎn)視或散光等屈光不正問題，以及倒睫毛、結(jié)膜炎、角膜炎等也可能導(dǎo)致眼皮反射性痙攣跳動(dòng)。 　　顱內(nèi)腫瘤 　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，病態(tài)性的眼皮跳約有1％可能是因顱內(nèi)腫瘤、蜘蛛網(wǎng)膜粘連等原因，而造成顏面神經(jīng)刺激。

【前言】 本宣言基于當(dāng)前國(guó)內(nèi)外關(guān)于近視發(fā)生機(jī)制及影響因素，臨床預(yù)防和干預(yù)措施的研究進(jìn)展，以及專家對(duì)于近視防控的公認(rèn)觀點(diǎn)，為倡導(dǎo)社會(huì)各界進(jìn)一步科學(xué)地開展防控近視工作而提出。主要執(zhí)筆人：瞿佳、呂帆、許迅、趙明威、陳浩、毛欣杰，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼視光專委會(huì)討論通過(guò)，并得到了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)與支持。 －－本宣言于2017年12月1日 在“2017博鰲國(guó)際視覺論壇”上正式發(fā)布。 【正文】 視覺健康是人類健康的重要標(biāo)志之一。 隨著人類生活方式的改變和社會(huì)信息化的發(fā)展， 以近視為代表的屈光不正等功能性眼病的影響日益嚴(yán)重，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。 我國(guó)目前有超過(guò)5億的近視患者，城市青少年人群近視患病率甚至高達(dá)70%以上，并呈現(xiàn)發(fā)病率增高和發(fā)病低齡化的趨勢(shì)。 預(yù)計(jì)到2050年，全球近視患病率將接近50%。 近視尤其是高度近視引起的并發(fā)癥有致盲危險(xiǎn)。 近視具有慢病的特征， 近視防控需要納入慢病防治體系予以高度重視。 一、視覺健康檔案 早建且全面 建立兒童屈光發(fā)育檔案是最有效的近視預(yù)警方法，建議兒童從3歲開始就由正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立眼屈光發(fā)育檔案，及早發(fā)現(xiàn)近視的苗頭，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，采取必要的干預(yù)措施，避免或延緩近視的發(fā)生。 健康檔案的內(nèi)容應(yīng)包括身高、體重、視力、屈光狀態(tài)、眼軸、眼位、眼前節(jié)和眼底健康檢查及父母屈光狀態(tài)等指標(biāo)。 兒童和青少年至少每半年進(jìn)行一次全面眼健康檢查，成人至少每年一次。 二、增加戶外活動(dòng) 便捷而有效 兒童要保證有足夠、有效的戶外活動(dòng)時(shí)間，每天平均2小時(shí)左右、每周累積14小時(shí)左右。戶外的有效曝露，包括戶外閱讀、上課等，都有可能達(dá)到預(yù)防近視的目的，但同時(shí)要做好紫外線損傷防護(hù)。 戶外活動(dòng)可間歇進(jìn)行，可以增加戶外活動(dòng)的次數(shù)和方式，如增加白天的課外活動(dòng)、在戶外上課、課間休息走出教室，上學(xué)和放學(xué)步行等。 三、近距持續(xù)用眼 減負(fù)并減量 過(guò)多的持續(xù)性近距離用眼易誘導(dǎo)近視形成。減少近距離用眼，尤其減少持續(xù)的近距離用眼時(shí)間可預(yù)防近視的發(fā)生和發(fā)展。建議每連續(xù)近距離用眼30~40分鐘，應(yīng)休息或遠(yuǎn)眺10分鐘。 保持合理的用眼距離，“一尺一寸一拳”為看書距離一尺，握筆距筆尖一寸，身體離桌子一拳，坐姿端正。 四、近視矯正方法 規(guī)范又多樣 目前近視可以通過(guò)框架眼鏡、接觸鏡（隱形眼鏡）和屈光手術(shù)等方法矯正。 發(fā)現(xiàn)近視需要到專業(yè)醫(yī)院和視光機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的規(guī)范檢查，包括：?jiǎn)栐\、規(guī)范驗(yàn)光、視功能檢查、眼健康檢查等，出具個(gè)性化矯正處方。 接觸鏡需要經(jīng)過(guò)全面的屈光及眼部檢查，排除配戴禁忌證后進(jìn)行驗(yàn)配，配戴后按要求及時(shí)隨訪復(fù)查，避免可能的并發(fā)癥發(fā)生。 屈光手術(shù)為有效和安全的近視矯正方法，一般適合于年滿18周歲、近視度數(shù)穩(wěn)定2年以上者，且經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)屈光手術(shù)禁忌證。屈光手術(shù)后仍需定期進(jìn)行眼健康檢查。 五、近視控制方法 個(gè)性要循證 規(guī)范驗(yàn)光、全面的眼視光檢查和個(gè)性化矯正是近視控制的基礎(chǔ)。 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡對(duì)兒童近視進(jìn)展有較好的控制作用。要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵循臨床驗(yàn)配指南，在合規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中規(guī)范驗(yàn)配。配戴角膜塑形鏡需要遵醫(yī)囑定期、按時(shí)進(jìn)行隨訪復(fù)診，及時(shí)處理并發(fā)癥和相關(guān)問題。 漸變多焦點(diǎn)眼鏡、周邊離焦眼鏡等對(duì)特定人群有近視控制作用，需要進(jìn)行規(guī)范的屈光和視功能檢查，按醫(yī)囑驗(yàn)配，定期檢查。 研究已發(fā)現(xiàn)低濃度阿托品（0.01%）可有效延緩兒童近視的發(fā)展，長(zhǎng)期使用的安全性和機(jī)制需要進(jìn)一步研究，國(guó)內(nèi)臨床使用需待國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)。 六、高度近視危害 重視加防治 高度近視通常指近視超過(guò)-6.00D以上時(shí)，常伴眼部病理性改變，引起視覺損害甚至致盲。我國(guó)高度近視患病率大約在5％左右，并有逐漸攀升趨勢(shì)。高度近視眼需常規(guī)進(jìn)行眼底檢查并定期隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥，防止視功能不可逆損害。進(jìn)行眼軸、角膜曲率、視野、視覺電生理、眼底照相和眼底熒光造影等檢查有助于全面了解高度近視病理性變化程度。 視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血和脈絡(luò)膜新生血管等并發(fā)癥是導(dǎo)致高度近視眼視力下降的主要原因，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前國(guó)內(nèi)外權(quán)威臨床指南推薦抗新生血管（抗VEGF）藥物作為一線療法治療高度近視引起的脈絡(luò)膜新生血管，可有效保護(hù)患者視力，且發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好。后鞏膜擴(kuò)張是高度近視眼軸增長(zhǎng)、度數(shù)加深和眼底病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)手術(shù)干預(yù)后鞏膜擴(kuò)張有可能控制高度近視病程進(jìn)展，值得進(jìn)一步開展循證醫(yī)學(xué)研究。 高度近視患者必須避免、減少眼部碰撞和激烈運(yùn)動(dòng)。遇到眼前有明顯閃光感時(shí)，須盡快就醫(yī)，檢查是否有視網(wǎng)膜脫離或裂孔。如遇高度近視家族史、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備少、用眼負(fù)荷大或雙眼視功能不正常的兒童，需重點(diǎn)關(guān)注，全面檢查。 近視的預(yù)防、矯正和控制是全方位、多維度的， 是一個(gè)個(gè)人、家庭、學(xué)校、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和政府都參與的系統(tǒng)工程。 在此我們倡議并呼吁社會(huì)各界高度重視眼健康， 建立視覺發(fā)育檔案， 落實(shí)和保障每天平均2小時(shí)的有效戶外活動(dòng)， 科學(xué)認(rèn)識(shí)近視，早預(yù)防、早干預(yù)、防治并舉。 讓我們共同行動(dòng)起來(lái)， 關(guān)注視覺健康，科學(xué)防控近視， 倡導(dǎo)通過(guò)健康生活方式和規(guī)范醫(yī)療行為防控近視，實(shí)現(xiàn)全民健康，助力“健康中國(guó)”！ 視覺健康是人類健康的重要標(biāo)志之一。 《近視科學(xué)防控博鰲宣言》編寫組 2017年12月1日，博鰲亞洲論壇永久會(huì)址 主要執(zhí)筆人 瞿佳 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 呂帆 溫州醫(yī)科大學(xué) 許迅 上海市第一人民醫(yī)院 上海市眼病防治中心 趙明威 北京大學(xué)人民醫(yī)院 陳浩 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 毛欣杰 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院