紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院

甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO抗體）與甲狀腺球蛋白抗體（Tg抗體）高代表什么？ 檢測(cè)甲狀腺功能時(shí)，其中有2項(xiàng)是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體與甲狀腺球蛋白抗體（有些醫(yī)院做甲狀腺功能時(shí)可能沒(méi)有這2個(gè)項(xiàng)目），如上圖所示第7和第8項(xiàng)： 首先來(lái)說(shuō)說(shuō)這兩個(gè)是什么？ 甲狀腺過(guò)氧化物酶是甲狀腺組織中的一種酶，參與甲狀腺激素的合成；甲狀腺球蛋白是甲狀腺組織中的一種蛋白，主要作用是儲(chǔ)存碘。當(dāng)機(jī)體免疫異常時(shí)，會(huì)產(chǎn)生針對(duì)機(jī)體自身成分的抗體，如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO抗體）與甲狀腺球蛋白抗體（Tg抗體）。 如果TPO抗體升高，表明甲狀腺組織存在炎癥，最常見就是橋本甲狀腺炎（如果抗體高，甲狀腺B超顯示為彌漫性不均勻低回聲改變、網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲改變則橋本甲狀腺炎診斷成立）。這個(gè)抗體高的人，需警惕甲狀腺功能減退，病程越長(zhǎng)，甲狀腺功能減退的機(jī)率就越高。 Tg抗體升高，特異性就非常差了，很多原因都會(huì)升高，如橋本甲狀腺炎、Graves病，還有些Tg抗體升高目前找不到原因解釋，但是現(xiàn)在Tg抗體檢測(cè)在甲狀腺癌中作用越來(lái)越受到重視，特別在在分化型甲狀腺癌根治術(shù)后，Tg抗體會(huì)逐漸下降，如果Tg抗體逐漸升高提示腫瘤可能復(fù)發(fā)。 總之，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)抗體高時(shí)，需完善甲狀腺B超檢查。

在講解1型糖尿病的根治方法之前，首先要了解一下1型糖尿病的發(fā)病背景：我們?nèi)梭w能降低血糖的激素只有1種，那就是胰島素，而胰島素是由胰島β細(xì)胞產(chǎn)生，1型糖尿病是由于某些因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，不能產(chǎn)生胰島素，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。 要想治愈1型糖尿病，則需要讓機(jī)體有足夠的胰島β細(xì)胞來(lái)生產(chǎn)胰島素。 胰島β細(xì)胞可以從哪里來(lái)？以下列舉目前在研究的幾個(gè)方向： 1、 胰島移植：就是把別人的胰島切下來(lái)，移植到自己身上，但是由于排斥作用，移植過(guò)來(lái)的胰島存活率低，并且很難獲得供體，臨床應(yīng)用不大。 2、 目前最有希望，也是熱點(diǎn)的干細(xì)胞移植，干細(xì)胞可定向誘導(dǎo)分化為胰島β細(xì)胞，但是目前處于研究階段，未在臨床常規(guī)使用（在此聲明，現(xiàn)在有些非正規(guī)的醫(yī)院打著干細(xì)胞能治愈糖尿病的口號(hào)進(jìn)行坑蒙拐騙）。 干細(xì)胞分很多種，以下列舉常用的幾種： 1、胚胎干細(xì)胞：由于醫(yī)學(xué)倫理的問(wèn)題，用于臨床的希望渺茫。. 2、造血干細(xì)胞： 第一個(gè)臨床研究是來(lái)自巴西的研究：在2003-2006年期間，有15個(gè)年齡在14-31歲的新診斷1型糖尿病患者先后在免疫抑制后接受自身造血干細(xì)胞移植，隨訪了7-36個(gè)月，其中有14個(gè)病人可停止使用胰島素（其中1人停用了35個(gè)月，4人停用了21個(gè)月，7人停用了6個(gè)月，1人停用5個(gè)月，1人停用1個(gè)月）。后來(lái)又有8個(gè)人加入該研究，整體效果可。 中國(guó)南京鼓樓醫(yī)院的研究：1例21歲的新發(fā)1型糖尿病患者于2006年7月27日至2006年8月26日行自身造血干細(xì)胞移植后逐漸停用胰島素39個(gè)月。（后續(xù)報(bào)道未見） 南京鼓樓醫(yī)院還有一項(xiàng)研究：對(duì)13例新診斷1型糖尿病患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植后隨訪31-54個(gè)月，其中3例患者7-54個(gè)月中無(wú)需使用胰島素，余病例使用胰島素劑量減少。 3、間充質(zhì)干細(xì)胞：優(yōu)點(diǎn)是來(lái)源豐富，且致瘤風(fēng)險(xiǎn)低，已經(jīng)在人體上試驗(yàn)。 缺點(diǎn)是治療效果欠佳。 4、誘導(dǎo)多能干細(xì)胞：目前還在動(dòng)物研究水平上。 由上可知，在不久的將來(lái)，治愈1型糖尿病還是很有希望的。 本文系高倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床工作中，當(dāng)建議患者使用胰島素時(shí)，很多患者都會(huì)有這樣的疑慮：胰島素使用之后能停嗎？因?yàn)樗麄儞?dān)心胰島素會(huì)成癮。 對(duì)于1型糖尿病患者，只能使用胰島素治療，在胰島素沒(méi)有發(fā)明前，1型糖尿病屬于絕癥，所以對(duì)于1型糖尿病患者，胰島素是絕對(duì)不能停的。 那對(duì)于最常見的2型糖尿病患者呢？ 以下情況下可以考慮停胰島素： 1、 在糖尿病發(fā)病初期，由于未引起重視，導(dǎo)致血糖很高，這個(gè)時(shí)候醫(yī)師會(huì)建議使用3個(gè)月的胰島素，使自身的胰島β細(xì)胞休息一段時(shí)間讓胰島功能恢復(fù)，3個(gè)月后評(píng)估胰島功能，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)根據(jù)胰島功能制定降糖方案，而這個(gè)時(shí)候胰島功能恢復(fù)的好，是可以停用胰島素，改口服降糖藥物治療，甚至有人完全不需要用藥，緊緊通過(guò)飲食控制及運(yùn)動(dòng)就能控制血糖。 2、 有一些糖尿病病人，平時(shí)口服降糖藥物治療，血糖控制可，然而當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，如重癥感染、大型手術(shù)、并發(fā)繼續(xù)并發(fā)癥等情況，期間需暫時(shí)使用胰島素，待病情好轉(zhuǎn)后可停用胰島素，改用口服藥物。 3、 有一些病人，通過(guò)自身嚴(yán)格的飲食控制及鍛煉，使胰島素使用劑量越來(lái)越小，當(dāng)一天總劑量小于24u，可考慮停藥。 4、 妊娠糖尿病因不能口服降糖藥物，需胰島素治療，待分娩后可重新根據(jù)病情制定降糖方案，如病情輕，可停用胰島素治療。 本文系高倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。