兒童康復科

溫暖留言關于家長總愛拿著CT、磁共振等片子到處查，也是很多媽媽做過的事情，如果你也遇到過類似的事情，請在本文下留言吧，讓更多媽媽看到，溫暖留言，留出百香，幫助更多需要幫助的人吧。很多早產兒、高危兒在住院期間或者出院后總會被告知做一個腦部檢查一般會有顱腦彩超、MRI、CT等檢查結果出來后你能看懂上面寫的什么嗎？在很多群里，醫(yī)院里每個高危兒家長會經常討論著T1/T2、低密度影、胼胝體、蛛網膜、髓鞘化........??！??！瘋了?。?！這么多名詞到底啥意思？STOP！本文可不是告訴你這些檢查結果到底是干嘛的或者這些片子到底怎么看為什么？因為你的基礎不夠啊想真的看懂你先把下面這些書看完不然你以為醫(yī)學生要學習那么多年天天是看小說嗎？你以為你看兩天度娘出來的文章就能比醫(yī)生還牛可以診斷看病？這可是最難的專業(yè)?。∧沁@些檢查結果到底是干嘛的？當然是給醫(yī)生看的啊影像學檢查這是輔助醫(yī)生對患者的疾病或者身體狀態(tài)做診斷前的一個參考以幫助他們更準確的開展治療so這些是給醫(yī)生看的不是給家長看的！那么家長面對影像學檢查結果該做什么呢？特別提醒：一家長不需要太關心片子怎么樣而一定要關心孩子實際表現(xiàn)怎么樣很多很多的孩子實際表現(xiàn)和片子是截然相反的片子結果不好不代表孩子一定有問題片子結果很好不代表孩子一定沒問題因此各種片子只是給醫(yī)生做一個參考或者僅僅是當前這個時間點上的狀態(tài)不完全代表未來特別提醒：二不要簡單的去和其他孩子比較同樣都是腦出血III級但是因出血部位和程度不一樣結果也是完全不一樣的甚至部位和程度完全一樣生長發(fā)育結局也完全不一樣因為腦神經那點事兒還沒有誰能完全說的清你卻把孩子未來全部壓在一臺機器的檢查結果上這很無知特別提醒：三片子沒問題但是孩子出生有高危因素你要做干預/康復來預防片子有問題，提示未來發(fā)育風險很大你要做干預/康復來預防片子結果不明確，不好判斷和診斷你要做干預/康復來預防那么直接干預/康復就好了干嘛非要揪著片子不放?。。√貏e提醒：四各種顱腦檢查的片子也是有意義的比如最大的意義就是看一看是否還有正在持續(xù)發(fā)生的問題比如持續(xù)發(fā)展的腦積水、出血、腦萎縮等以便及時幫助醫(yī)生做精確診斷來采取積極的后續(xù)治療重要的話說三遍：這些是醫(yī)生要關心的，不是你這些是醫(yī)生要關心的，不是你這些是醫(yī)生要關心的，不是你so請遵醫(yī)囑至于已經穩(wěn)定的狀態(tài)則必須首先評估發(fā)育特別提醒：五根據腦損傷的部位來判斷未來干預/康復的方向比如額葉損傷更需要關注記憶、學習能力腦白質的問題更需要多關注肢體運動、協(xié)調能力基底節(jié)方面的損傷更需要關注感知覺、運動等...............看到這是不是又忍不住要緊張去度娘了？ NO直接問神經內科/康復科醫(yī)生不就得了自己查？你能看懂個毛度娘能解決要醫(yī)學院干什么用？Stop去咨詢你的主治醫(yī)生特別提醒：六如果孩子發(fā)育一切向前不需要再做核磁等檢查好好養(yǎng)著就OK了如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)退化比如原來會的突然整體退化落后了則需要做個檢查看看是否產生新的病變總之在沒有做任何影像學檢查前關注孩子實際發(fā)育表現(xiàn)非常重要特別提醒：七家長到處亂查其心情可以理解因為害怕：腦癱問題是腦癱壓根不是看片子看出來的與其自己不懂瞎查亂查嚇唬自己還不如好好學習一些基礎育兒知識做好一個爸媽應該做的關心孩子的整體健康而不是從盲目搜索開始遠離度娘、珍愛健康特別提醒：八最后再次提醒如果想把孩子養(yǎng)好給孩子最好的愛從醫(yī)院回來后請你把片子放下不要再次做無用功多抱抱孩子，多親親孩子遠比你坐在電腦前自己嚇唬自己強多了人都是被人嚇死的從來不會被片子嚇死

腦癱全稱腦性癱瘓，是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷，引起的運動和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，它導致活動受限。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。國內外報道小兒腦癱的患病率為1‰-3‰，按此推算我國3億兒童中大約有100萬-300萬腦癱兒童，是一個很大的弱勢群體。腦癱嚴重地影響小兒的生長發(fā)育、生活和接受正常教育的能力，給家庭和社會帶來極大的痛苦和負擔。所以，我們要在加強預防工作的同時，對高危兒進行追蹤觀察，早期發(fā)現(xiàn)腦癱兒童，并及早給與康復訓練，盡最大可能降低他們的殘疾程度，盡早讓他（她）們回歸社會。結合國內外腦癱康復機構的和本中心的康復經驗，我把自己多年來對小兒腦癱的一些經驗和大家作個交流。一、小兒腦癱康復，要與時間賽跑（一）在生理上，人體神經系統(tǒng)發(fā)育領先于其他各系統(tǒng)新生兒腦重平均為370克，達成人（1500克）的25%左右；出生后第一年腦的生長發(fā)育特別迅速，1歲時腦重達900克，為成人的60%；4-6歲時腦重已達成人腦重的85%-90%左右。3歲時神經細胞分化已基本完成，8歲時接近成人。神經心理功能的發(fā)育是在神經系統(tǒng)生長成熟的基礎上進行的，包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面。小兒腦癱的基礎病灶在腦，雖然說神經細胞不能再生，但腦的可塑性可以再構成，即神經元與神經元之間可以通過軸突和樹突建立新的聯(lián)絡，恢復興奮傳遞，發(fā)揮代償作用。并且年齡越小，再構成代償能力越強，治愈的可能性就越大。那么，我們很容易的可以得出結論：腦癱康復宜早不宜遲。（二）腦癱康復治療要做到“三早 ”所謂“三早 ”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。那么我們怎么能夠做到“三早 ”呢？我認為必須有三個條件：（一）全民預防保健知識的普及家長是孩子最親的人，也是和孩子接觸時間最長的人，是最早最容易發(fā)現(xiàn)孩子不正常的人。家長在平時多學習一些兒童正常發(fā)育方面的知識有助于早期發(fā)現(xiàn)問題，并盡早送到兒童保健機構就診。（二）兒童保健機構要健全高危兒的重點隨訪制度兒童保健機構必須建立高危兒的重點隨訪制度，對有早產、多胎、低出生體重兒或（和）曾患新生兒顱內出血、新生兒缺血缺氧性腦病、膽紅素腦病等病史的高危兒進行重點隨訪，認真做好早期篩查工作，以便早期發(fā)現(xiàn)病兒。（三）兒童康復機構務必早期介入我國的小兒腦癱康復工作起步較晚，目前，康復機構較少，技術水平參次不齊。以往好多被發(fā)現(xiàn)有問題的患兒沒有得到早期、系統(tǒng)、有效、正規(guī)的康復治療，直接導致很大一批患兒康復效果不理想，最終落下嚴重的殘疾，給家庭和社會帶來很大的壓力，很是可惜。所以，兒童康復機構早期介入腦癱患兒的康復治療，意義深遠。 二、小兒腦癱康復，貴在持之以恒運動功能訓練是腦癱康復的核心，其治療原理是幫助增加大腦神經細胞的突觸、樹突，以重建或重塑腦的功能?？祻凸δ苡柧氈灾匾饕强梢蕴岣哌^去相對無效的或新形成的通路或(和)突觸的效率，重復的訓練是必不可少的，訓練越多，突觸的效率越高；要讓原先不承擔某種功能的結構去承擔新的不熟悉的任務，沒有反復多次的訓練是不可能的。因此，小兒腦癱康復工作是一項長期、系統(tǒng)的工作，很多小兒常需要幾月、幾年的康復，有的甚至需要終身康復。小兒腦性癱瘓不同于兒科的肺炎、感冒、腹瀉等疾病，并非常規(guī)吃藥、打針即可治愈。雖然我們通過早期、系統(tǒng)、有效、正規(guī)的康復治療，一部分功能可以恢復，但其仍非短期醫(yī)療可以治愈的疾病。由于腦細胞受損后不能再生，即使功能完全恢復，然而嚴格說多多少少都會造成后遺癥。事實上，腦性癱瘓的治療目標，并非使病變完全恢復正常，僅是力求功能盡量正?；?，屬于康復范疇，使患兒達到日常生活起居能自理、入校學習、自謀生計、重返社會。在患兒就診時，接診醫(yī)生必須把腦癱的康復手段和目標如實告知家長。家長在醫(yī)生的指導下學習一些腦癱康復的知識和方法，對疾病的治療和轉歸有一個正確的認識，這樣更有利于后期的康復治療。 總之，面對小兒腦癱康復，無論是康復醫(yī)師、治療師，還是家長和患兒都必須持之以恒，“堅持就是勝利”這句話用在小兒腦癱康復恰如其分。三、小兒腦癱康復，多方配合很重要 “現(xiàn)在是信息時代，信息無處不在”，這句話我想大家都很好理解。而我今天要說的是，“我們即將進入康復時代，康復無處不在”。08年的四川汶川大地震后，數(shù)以萬計的震后傷員需要康復，加上人口老齡化帶來的腦血管意外的高發(fā)率和持續(xù)未降的腦性癱瘓患病率等，讓我們清楚的看到了發(fā)展康復事業(yè)的必要性和重要性。那么怎樣才能更好地做好腦癱的康復工作呢？根據國外腦癱康復經驗，我們認為必須建立完整的腦癱康復治療體系，如腦癱康復技術先進的德國、日本都有治療腦性癱瘓體系，而這個體系的建立，需要政府、社會、兒童預防保健機構、兒童康復中心和家庭多方的配合。首先，政府要動員社會各方面組織力量采取改善腦性癱瘓患兒的篩查、康復、教育、就業(yè)、福利等各方面問題。在兒童保健中心，要把腦性癱瘓的早期發(fā)現(xiàn)作為體檢篩查的主要內容之一，并和兒童康復中心掛鉤協(xié)作，力爭對患兒進行早期、系統(tǒng)、有效、正規(guī)的防治。而對于腦性癱瘓康復技術的本身而言，要求機構康復和家庭康復緊密結合。發(fā)現(xiàn)患兒后，家長最好盡早送孩子到正規(guī)的康復中心進行系統(tǒng)康復。在家中，家長同時必須在康復醫(yī)師、訓練師的指導下，對患兒進行家庭康復。沒有條件的家庭，最好到正規(guī)的腦性癱瘓康復中心治療一段時間，學習一些鍛煉方法再回家堅持訓練，并定期到康復中心就診，以收到最理想的康復效果。 2015年12月