兒童康復(fù)科

溫暖留言關(guān)于家長(zhǎng)總愛拿著CT、磁共振等片子到處查，也是很多媽媽做過的事情，如果你也遇到過類似的事情，請(qǐng)?jiān)诒疚南铝粞园?，讓更多媽媽看到，溫暖留言，留出百香，幫助更多需要幫助的人吧。很多早產(chǎn)兒、高危兒在住院期間或者出院后總會(huì)被告知做一個(gè)腦部檢查一般會(huì)有顱腦彩超、MRI、CT等檢查結(jié)果出來后你能看懂上面寫的什么嗎？在很多群里，醫(yī)院里每個(gè)高危兒家長(zhǎng)會(huì)經(jīng)常討論著T1/T2、低密度影、胼胝體、蛛網(wǎng)膜、髓鞘化........??！??！瘋了?。?！這么多名詞到底啥意思？STOP！本文可不是告訴你這些檢查結(jié)果到底是干嘛的或者這些片子到底怎么看為什么？因?yàn)槟愕幕A(chǔ)不夠啊想真的看懂你先把下面這些書看完不然你以為醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)那么多年天天是看小說嗎？你以為你看兩天度娘出來的文章就能比醫(yī)生還?？梢栽\斷看?。窟@可是最難的專業(yè)??！那這些檢查結(jié)果到底是干嘛的？當(dāng)然是給醫(yī)生看的啊影像學(xué)檢查這是輔助醫(yī)生對(duì)患者的疾病或者身體狀態(tài)做診斷前的一個(gè)參考以幫助他們更準(zhǔn)確的開展治療so這些是給醫(yī)生看的不是給家長(zhǎng)看的！那么家長(zhǎng)面對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果該做什么呢？特別提醒：一家長(zhǎng)不需要太關(guān)心片子怎么樣而一定要關(guān)心孩子實(shí)際表現(xiàn)怎么樣很多很多的孩子實(shí)際表現(xiàn)和片子是截然相反的片子結(jié)果不好不代表孩子一定有問題片子結(jié)果很好不代表孩子一定沒問題因此各種片子只是給醫(yī)生做一個(gè)參考或者僅僅是當(dāng)前這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的狀態(tài)不完全代表未來特別提醒：二不要簡(jiǎn)單的去和其他孩子比較同樣都是腦出血III級(jí)但是因出血部位和程度不一樣結(jié)果也是完全不一樣的甚至部位和程度完全一樣生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)局也完全不一樣因?yàn)槟X神經(jīng)那點(diǎn)事兒還沒有誰能完全說的清你卻把孩子未來全部壓在一臺(tái)機(jī)器的檢查結(jié)果上這很無知特別提醒：三片子沒問題但是孩子出生有高危因素你要做干預(yù)/康復(fù)來預(yù)防片子有問題，提示未來發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)很大你要做干預(yù)/康復(fù)來預(yù)防片子結(jié)果不明確，不好判斷和診斷你要做干預(yù)/康復(fù)來預(yù)防那么直接干預(yù)/康復(fù)就好了干嘛非要揪著片子不放?。?！特別提醒：四各種顱腦檢查的片子也是有意義的比如最大的意義就是看一看是否還有正在持續(xù)發(fā)生的問題比如持續(xù)發(fā)展的腦積水、出血、腦萎縮等以便及時(shí)幫助醫(yī)生做精確診斷來采取積極的后續(xù)治療重要的話說三遍：這些是醫(yī)生要關(guān)心的，不是你這些是醫(yī)生要關(guān)心的，不是你這些是醫(yī)生要關(guān)心的，不是你so請(qǐng)遵醫(yī)囑至于已經(jīng)穩(wěn)定的狀態(tài)則必須首先評(píng)估發(fā)育特別提醒：五根據(jù)腦損傷的部位來判斷未來干預(yù)/康復(fù)的方向比如額葉損傷更需要關(guān)注記憶、學(xué)習(xí)能力腦白質(zhì)的問題更需要多關(guān)注肢體運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力基底節(jié)方面的損傷更需要關(guān)注感知覺、運(yùn)動(dòng)等...............看到這是不是又忍不住要緊張去度娘了？ NO直接問神經(jīng)內(nèi)科/康復(fù)科醫(yī)生不就得了自己查？你能看懂個(gè)毛度娘能解決要醫(yī)學(xué)院干什么用？Stop去咨詢你的主治醫(yī)生特別提醒：六如果孩子發(fā)育一切向前不需要再做核磁等檢查好好養(yǎng)著就OK了如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)退化比如原來會(huì)的突然整體退化落后了則需要做個(gè)檢查看看是否產(chǎn)生新的病變總之在沒有做任何影像學(xué)檢查前關(guān)注孩子實(shí)際發(fā)育表現(xiàn)非常重要特別提醒：七家長(zhǎng)到處亂查其心情可以理解因?yàn)楹ε拢耗X癱問題是腦癱壓根不是看片子看出來的與其自己不懂瞎查亂查嚇唬自己還不如好好學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)育兒知識(shí)做好一個(gè)爸媽應(yīng)該做的關(guān)心孩子的整體健康而不是從盲目搜索開始遠(yuǎn)離度娘、珍愛健康特別提醒：八最后再次提醒如果想把孩子養(yǎng)好給孩子最好的愛從醫(yī)院回來后請(qǐng)你把片子放下不要再次做無用功多抱抱孩子，多親親孩子遠(yuǎn)比你坐在電腦前自己嚇唬自己強(qiáng)多了人都是被人嚇?biāo)赖膹膩聿粫?huì)被片子嚇?biāo)?

腦癱全稱腦性癱瘓，是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷，引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，它導(dǎo)致活動(dòng)受限。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。國(guó)內(nèi)外報(bào)道小兒腦癱的患病率為1‰-3‰，按此推算我國(guó)3億兒童中大約有100萬-300萬腦癱兒童，是一個(gè)很大的弱勢(shì)群體。腦癱嚴(yán)重地影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活和接受正常教育的能力，給家庭和社會(huì)帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。所以，我們要在加強(qiáng)預(yù)防工作的同時(shí)，對(duì)高危兒進(jìn)行追蹤觀察，早期發(fā)現(xiàn)腦癱兒童，并及早給與康復(fù)訓(xùn)練，盡最大可能降低他們的殘疾程度，盡早讓他（她）們回歸社會(huì)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外腦癱康復(fù)機(jī)構(gòu)的和本中心的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，我把自己多年來對(duì)小兒腦癱的一些經(jīng)驗(yàn)和大家作個(gè)交流。一、小兒腦癱康復(fù)，要與時(shí)間賽跑（一）在生理上，人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)新生兒腦重平均為370克，達(dá)成人（1500克）的25%左右；出生后第一年腦的生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速，1歲時(shí)腦重達(dá)900克，為成人的60%；4-6歲時(shí)腦重已達(dá)成人腦重的85%-90%左右。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成，8歲時(shí)接近成人。神經(jīng)心理功能的發(fā)育是在神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)成熟的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，包括感知、運(yùn)動(dòng)、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面。小兒腦癱的基礎(chǔ)病灶在腦，雖然說神經(jīng)細(xì)胞不能再生，但腦的可塑性可以再構(gòu)成，即神經(jīng)元與神經(jīng)元之間可以通過軸突和樹突建立新的聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用。并且年齡越小，再構(gòu)成代償能力越強(qiáng)，治愈的可能性就越大。那么，我們很容易的可以得出結(jié)論：腦癱康復(fù)宜早不宜遲。（二）腦癱康復(fù)治療要做到“三早 ”所謂“三早 ”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。那么我們?cè)趺茨軌蜃龅健叭?”呢？我認(rèn)為必須有三個(gè)條件：（一）全民預(yù)防保健知識(shí)的普及家長(zhǎng)是孩子最親的人，也是和孩子接觸時(shí)間最長(zhǎng)的人，是最早最容易發(fā)現(xiàn)孩子不正常的人。家長(zhǎng)在平時(shí)多學(xué)習(xí)一些兒童正常發(fā)育方面的知識(shí)有助于早期發(fā)現(xiàn)問題，并盡早送到兒童保健機(jī)構(gòu)就診。（二）兒童保健機(jī)構(gòu)要健全高危兒的重點(diǎn)隨訪制度兒童保健機(jī)構(gòu)必須建立高危兒的重點(diǎn)隨訪制度，對(duì)有早產(chǎn)、多胎、低出生體重兒或（和）曾患新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺血缺氧性腦病、膽紅素腦病等病史的高危兒進(jìn)行重點(diǎn)隨訪，認(rèn)真做好早期篩查工作，以便早期發(fā)現(xiàn)病兒。（三）兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)務(wù)必早期介入我國(guó)的小兒腦癱康復(fù)工作起步較晚，目前，康復(fù)機(jī)構(gòu)較少，技術(shù)水平參次不齊。以往好多被發(fā)現(xiàn)有問題的患兒沒有得到早期、系統(tǒng)、有效、正規(guī)的康復(fù)治療，直接導(dǎo)致很大一批患兒康復(fù)效果不理想，最終落下嚴(yán)重的殘疾，給家庭和社會(huì)帶來很大的壓力，很是可惜。所以，兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)早期介入腦癱患兒的康復(fù)治療，意義深遠(yuǎn)。 二、小兒腦癱康復(fù)，貴在持之以恒運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是腦癱康復(fù)的核心，其治療原理是幫助增加大腦神經(jīng)細(xì)胞的突觸、樹突，以重建或重塑腦的功能?？祻?fù)功能訓(xùn)練之所以重要，主要是可以提高過去相對(duì)無效的或新形成的通路或(和)突觸的效率，重復(fù)的訓(xùn)練是必不可少的，訓(xùn)練越多，突觸的效率越高；要讓原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的不熟悉的任務(wù)，沒有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的。因此，小兒腦癱康復(fù)工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工作，很多小兒常需要幾月、幾年的康復(fù)，有的甚至需要終身康復(fù)。小兒腦性癱瘓不同于兒科的肺炎、感冒、腹瀉等疾病，并非常規(guī)吃藥、打針即可治愈。雖然我們通過早期、系統(tǒng)、有效、正規(guī)的康復(fù)治療，一部分功能可以恢復(fù)，但其仍非短期醫(yī)療可以治愈的疾病。由于腦細(xì)胞受損后不能再生，即使功能完全恢復(fù)，然而嚴(yán)格說多多少少都會(huì)造成后遺癥。事實(shí)上，腦性癱瘓的治療目標(biāo)，并非使病變完全恢復(fù)正常，僅是力求功能盡量正?；?，屬于康復(fù)范疇，使患兒達(dá)到日常生活起居能自理、入校學(xué)習(xí)、自謀生計(jì)、重返社會(huì)。在患兒就診時(shí)，接診醫(yī)生必須把腦癱的康復(fù)手段和目標(biāo)如實(shí)告知家長(zhǎng)。家長(zhǎng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)一些腦癱康復(fù)的知識(shí)和方法，對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，這樣更有利于后期的康復(fù)治療。 總之，面對(duì)小兒腦癱康復(fù)，無論是康復(fù)醫(yī)師、治療師，還是家長(zhǎng)和患兒都必須持之以恒，“堅(jiān)持就是勝利”這句話用在小兒腦癱康復(fù)恰如其分。三、小兒腦癱康復(fù)，多方配合很重要 “現(xiàn)在是信息時(shí)代，信息無處不在”，這句話我想大家都很好理解。而我今天要說的是，“我們即將進(jìn)入康復(fù)時(shí)代，康復(fù)無處不在”。08年的四川汶川大地震后，數(shù)以萬計(jì)的震后傷員需要康復(fù)，加上人口老齡化帶來的腦血管意外的高發(fā)率和持續(xù)未降的腦性癱瘓患病率等，讓我們清楚的看到了發(fā)展康復(fù)事業(yè)的必要性和重要性。那么怎樣才能更好地做好腦癱的康復(fù)工作呢？根據(jù)國(guó)外腦癱康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為必須建立完整的腦癱康復(fù)治療體系，如腦癱康復(fù)技術(shù)先進(jìn)的德國(guó)、日本都有治療腦性癱瘓?bào)w系，而這個(gè)體系的建立，需要政府、社會(huì)、兒童預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、兒童康復(fù)中心和家庭多方的配合。首先，政府要?jiǎng)訂T社會(huì)各方面組織力量采取改善腦性癱瘓患兒的篩查、康復(fù)、教育、就業(yè)、福利等各方面問題。在兒童保健中心，要把腦性癱瘓的早期發(fā)現(xiàn)作為體檢篩查的主要內(nèi)容之一，并和兒童康復(fù)中心掛鉤協(xié)作，力爭(zhēng)對(duì)患兒進(jìn)行早期、系統(tǒng)、有效、正規(guī)的防治。而對(duì)于腦性癱瘓康復(fù)技術(shù)的本身而言，要求機(jī)構(gòu)康復(fù)和家庭康復(fù)緊密結(jié)合。發(fā)現(xiàn)患兒后，家長(zhǎng)最好盡早送孩子到正規(guī)的康復(fù)中心進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。在家中，家長(zhǎng)同時(shí)必須在康復(fù)醫(yī)師、訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，對(duì)患兒進(jìn)行家庭康復(fù)。沒有條件的家庭，最好到正規(guī)的腦性癱瘓康復(fù)中心治療一段時(shí)間，學(xué)習(xí)一些鍛煉方法再回家堅(jiān)持訓(xùn)練，并定期到康復(fù)中心就診，以收到最理想的康復(fù)效果。 2015年12月