胰腺疾病

胰腺不好的征兆可能會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹痛、黃疸等。1、消化不良：胰腺功能不佳時(shí)，可能導(dǎo)致食物消化不充分，出現(xiàn)腹脹、腹部不適、油膩大便或頻繁的腹瀉等癥狀。2、腹痛：胰腺炎是胰腺受損的一種常見病狀，導(dǎo)致上腹部的疼痛，疼痛有時(shí)候會(huì)向后背放射，可能會(huì)在飯后變得更加明顯，尤其是在食用高脂肪食物后。3、黃疸：胰腺頭部的腫瘤或炎癥可能壓迫膽管，阻礙膽汁流動(dòng)，當(dāng)膽汁無法正常流入腸道時(shí)，會(huì)導(dǎo)致皮膚和眼白部出現(xiàn)黃染，稱為黃疸。4、此外還會(huì)有體重下降、食欲減退、血糖升高等，出現(xiàn)這些癥狀，需要及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

胰腺不好的征兆可能會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹痛、黃疸等，具體跟患者的病情癥狀以及其實(shí)也有很大的關(guān)系。1.消化不良：胰腺功能不佳時(shí)，可能導(dǎo)致食物消化不充分，出現(xiàn)腹脹、腹部不適、油膩大便或頻繁的腹瀉等癥狀。2.腹痛：胰腺炎是胰腺受損的一種常見病狀，導(dǎo)致上腹部的疼痛，疼痛有時(shí)候會(huì)向后背放射，可能會(huì)在飯后變得更加明顯，尤其是在食用高脂肪食物后。3.黃疸：胰腺頭部的腫瘤或炎癥可能壓迫膽管，阻礙膽汁流動(dòng)，當(dāng)膽汁無法正常流入腸道時(shí)，會(huì)導(dǎo)致皮膚和眼白部出現(xiàn)黃染，稱為黃疸。4.其他表現(xiàn)：還會(huì)有體重下降、食欲減退、血糖升高等，出現(xiàn)這些癥狀，需要及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)胰瘺尚無法完全預(yù)防，且胰十二指腸術(shù)后胰瘺的發(fā)生率也未根本性降低，胰瘺、感染、出血仍然是這類手術(shù)后最主要和嚴(yán)重的并發(fā)癥。胰十二指腸切除術(shù)后胰（腸吻合口）瘺時(shí)，腐蝕性非常強(qiáng)，如果術(shù)后處理不當(dāng)，很容易致病情惡化，如腹腔感染加重，腐蝕出血，甚至搶救無效導(dǎo)致死亡。目前，腹腔通暢引流，營養(yǎng)支持、合理使用抗生素是最為關(guān)鍵有效的臨床治療手段。而腹腔引流的方法還未取得共識(shí)，尚有許多爭(zhēng)論。我主診醫(yī)療組近2年多以來，在術(shù)中判斷為胰管細(xì)、胰腺軟時(shí)，即術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，提出了左右雙循環(huán)引流的理念方法。結(jié)果顯示36例按此方法置管的病例中29例出現(xiàn)了術(shù)后明顯的胰瘺。按左右雙循環(huán)引流理念及方法處理后，4例為A級(jí)瘺；25例呈現(xiàn)B級(jí)瘺，胰瘺初期出現(xiàn)體溫升高或上腹局部腹膜炎體征，引流管內(nèi)出現(xiàn)混濁引流液，淀粉酶值明顯升高，但我主診組的術(shù)后胰瘺患者通過上述方式處理，所有患者均正常出院，均無腹腔、消化道出血，DSA、再次手術(shù)，甚至死亡發(fā)生。所以這些令人驚喜的結(jié)果能讓我們得出如下結(jié)論：術(shù)后胰瘺發(fā)生時(shí)，我主診組主要長(zhǎng)期依靠左側(cè)2根硅膠引流管循環(huán)引流，既可以負(fù)壓吸引引流，又可以主動(dòng)“推擠“出胰瘺旁引流管內(nèi)的所有堵塞內(nèi)容物，完全疏通引流管，同時(shí)2管平時(shí)是密閉狀態(tài)，不類似雙套管的開放狀態(tài)，故此方法從原理上優(yōu)于目前所知的單純負(fù)壓吸引的引流效果，又避免了開放管道所致污染。從結(jié)果來看，它可能降低高危胰十二指腸切除手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。另外，此方法也較簡(jiǎn)單，效率高，不占用大量時(shí)間和精力，便于其他醫(yī)院推廣。

胰漏并不意味著胰酶一定被激活。?胰漏是指胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)完整性被破壞后，胰液從胰管漏出至腹腔或其他部位。在胰漏發(fā)生后，胰液中的胰酶有可能在特定條件下被激活，比如接觸到適宜的pH環(huán)境或某些激活物質(zhì)等，但也有可能因缺乏激活條件而未被激活。?所以，胰漏不一定代表胰酶被激活。

大家知道，胰腺是人體重要的消化腺之一，其中胰腺癌是非常惡性的腫瘤，由于起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀，被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往就是晚期，對(duì)人體危害極大，因此被稱為“癌中之王”，這也是人們?yōu)槭裁磿?huì)有談“瘤”色變的原因，但是胰腺腫瘤中還有一家子“祖孫三代”相對(duì)善良的腫瘤，在醫(yī)療界被稱呼為：爺爺瘤、奶奶瘤、媽媽瘤、女兒瘤……。接下來就讓我們一起來揭開它們的面紗，好好看看這一家子胰腺相對(duì)善良腫瘤各自的真實(shí)面目、本質(zhì)和影像學(xué)表現(xiàn)吧。爺爺瘤：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤好發(fā)于老年男性，60－70歲男性多見。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一類少見的具有潛在惡性傾向的胰腺囊性腫瘤，以胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞乳頭狀異常增生合并大量黏液產(chǎn)生為特點(diǎn)。IPMN根據(jù)累及胰管不同，可以分為主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型表現(xiàn)為主胰管擴(kuò)張，可見附壁結(jié)節(jié)；當(dāng)病灶主要侵及分支胰管，而主胰管內(nèi)未見結(jié)節(jié)者歸為分支胰管型；兩種表現(xiàn)均存在者為混合型。臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎（惡心、嘔吐、腹痛、背部疼痛及體重下降）。影像表現(xiàn)：（1）主胰管型：主要表現(xiàn)為主胰管彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張，管徑>3mm。腔內(nèi)充滿低密度黏液，部分管壁可見結(jié)節(jié)狀突起，增強(qiáng)掃描后附壁結(jié)節(jié)呈輕度強(qiáng)化。近端胰管擴(kuò)張明顯，十二指腸乳頭增大，內(nèi)見液體密度影外凸，呈“松樹油滴”狀改變。（2）分支胰管型：病變多位于胰頭鉤突、胰腺頸部，主要表現(xiàn)為單囊或多囊性病變，可見分葉，病灶內(nèi)可見分隔壁及乳頭狀突起，部分呈“葡萄”樣改變，病變與胰管相通。（3）混合型：病變范圍相對(duì)較廣，表現(xiàn)為主胰管、多個(gè)分支胰管擴(kuò)張，呈多發(fā)囊狀、管狀低密度影，部分病變可見壁結(jié)節(jié)?？偟膩碚f，囊性病灶與胰管相通或主胰管擴(kuò)張伴有附壁結(jié)節(jié)，是診斷胰腺IPMN較可靠的影像特征。CT、MRI和MRCP是診斷和監(jiān)測(cè)IPMN的主要手段。病例1：男性，61歲。腹部隱痛多年伴食欲缺乏。病例2：男，65歲，腹痛來院就診。CT/MRI掃描影像表現(xiàn)：CT掃描示：胰頭區(qū)不規(guī)則形低密度影，邊界欠清，其內(nèi)可見多囊狀改變，與主胰管相通，主胰管略擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描呈囊樣強(qiáng)化；MRI掃描示：胰頭區(qū)不規(guī)則T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描呈囊樣強(qiáng)化，囊腔與主胰管相同，主胰管略擴(kuò)張。奶奶瘤：胰腺漿液性囊腺瘤該腫瘤好發(fā)于老年女性，平均年齡為66歲。胰腺漿液性微囊性腺瘤（SMAP）是有胰腺導(dǎo)管上皮分化特征而歸屬于胰腺外分泌部發(fā)生的少見的良性腫瘤腫瘤，屬于漿液性囊腺瘤的一種特殊亞型。發(fā)生部位最常見于胰體或胰尾部（50%～75%），胰頭也可發(fā)生。臨床表現(xiàn)：早期一般無明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為腹痛，可觸及腹部包塊，伴有惡心、嘔吐等。影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)分葉狀腫塊，含多個(gè)低密度微囊和等密度間隔，最大囊腔直徑一般不超過2cm，纖維間隔可融合形成中央放射狀瘢痕結(jié)構(gòu)，部分伴日光放射狀鈣化。增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物強(qiáng)化不明顯呈水樣密度，間隔因延遲強(qiáng)化而顯示清晰，腫塊呈蜂窩狀改變。病灶與胰管無交通。MRI掃描表現(xiàn)：腫塊邊界清，T1WI呈低信號(hào)，T2WI微囊呈明顯高信號(hào)，間隔形成的中央瘢痕和鈣化呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫塊多呈不均勻強(qiáng)化的分房狀改變，以延遲期表現(xiàn)更為明顯。病灶與胰管無交通。病例3：女，60歲。一年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰背部不適。CT掃描示：胰腺尾部見一團(tuán)塊狀軟組織腫塊影，邊界清晰，與胰尾呈杯口狀交界，內(nèi)見多發(fā)分隔影，增強(qiáng)掃描可見多個(gè)小囊狀未強(qiáng)化區(qū)，病灶中央可見結(jié)節(jié)影，實(shí)性部分及分隔呈不均勻漸進(jìn)性明顯強(qiáng)化。媽媽瘤：胰腺黏液性囊腺瘤該腫瘤好發(fā)于中年女性，40-60歲女性多見。黏液性囊腺瘤隨為良性腫瘤，但具有潛在惡性傾向，易惡變，腫瘤容易切除，預(yù)后較好。主要（約80%）發(fā)生在胰體或胰尾，少見于胰頭（約20%）。影像表現(xiàn)：腫瘤多為單發(fā)囊狀或囊實(shí)性腫塊，外有纖維包膜，內(nèi)有分隔和乳頭狀結(jié)節(jié)。典型CT表現(xiàn)：漿液性囊腺瘤呈圓形腫塊，囊腫≤2cm，邊界光滑，水樣密度，可有腫塊邊界增強(qiáng)，內(nèi)部可見多發(fā)小囊，中央星形或日光狀鈣化；黏液性囊腺瘤則表現(xiàn)囊性或囊實(shí)性腫塊，囊腫≥2cm，多為單發(fā)囊樣改變，壁光滑，內(nèi)有分隔和壁結(jié)節(jié)，囊壁及分隔可有鈣化，增強(qiáng)后囊壁及壁結(jié)節(jié)和分隔強(qiáng)化。影像診斷準(zhǔn)確率漿液性囊腺瘤為67％～93%，黏液性囊腺瘤78％～94.7%。病例4：女性，43歲。B超體檢發(fā)現(xiàn)，有不規(guī)則上腹痛史數(shù)年。CT平掃：胰腺體、尾部見類圓形囊性腫塊，病灶壁薄，邊緣光滑，腔內(nèi)密度均勻無分隔及結(jié)節(jié)，胰腺與病灶交界面為喇叭口樣改變。胰周間隙清晰，無滲出病變。女兒瘤：胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于青年女性，20-40歲女性多見。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPTP)是一種起源不明的少見良性或低度惡性腫瘤，術(shù)后預(yù)后良好。臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，上腹部隱痛或腹脹、腹部包塊是其主要臨床表現(xiàn),胰腺體尾部及胰頭為其好發(fā)部位。實(shí)驗(yàn)室檢查CA19-9、CEA、CA50多陰性。影像學(xué)表現(xiàn)：瘤體表現(xiàn)為分界清楚的不均質(zhì)密度/信號(hào)囊實(shí)性腫塊。腫塊可發(fā)生于胰腺任何部位，較大，境界清，有薄包膜。常見實(shí)性與囊性結(jié)構(gòu)的混雜密度，偶見單純囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度。囊內(nèi)充滿血凝塊和瘤壞死組織，囊變壞死程度與瘤體大小無關(guān)，瘤內(nèi)無分隔。偶爾在瘤體或瘤壁上見到鈣化，即或巨大胰頭腫塊亦罕見膽管擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描：腫瘤強(qiáng)化特征取決于實(shí)性成分的比例：實(shí)性為主的實(shí)性部分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門靜脈期明顯強(qiáng)化；囊性為主的包膜強(qiáng)化明顯；實(shí)性部分和囊性部分混合而成，CT表現(xiàn)取決于二者的比例，特征性表現(xiàn)為“浮云征”（明顯強(qiáng)化的實(shí)性部分漂浮在低密度的囊性部分中）。病例5：女，18歲。主訴：突發(fā)腹痛3小時(shí)。現(xiàn)病史：患者3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛，無發(fā)熱寒顫，無惡心嘔吐，無黃疸，無腹瀉。這些胰腺腫瘤的名字是不是很有意思?。籂敔斄?、奶奶瘤、媽媽瘤、女兒瘤，要是不懂得點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還真讓人“丈二的和尚、摸不著頭腦”，不知道是啥腫瘤，其實(shí)它們的本來的面目就是胰腺常見的偏良性的囊實(shí)性腫瘤，只是根據(jù)其好發(fā)生的年齡不同，分別稱之為爺爺瘤、奶奶瘤、媽媽瘤和女兒瘤。當(dāng)然也有的腫瘤不講規(guī)矩，其發(fā)生不在好發(fā)年齡段和常見性別，這就要根據(jù)其影像表現(xiàn)特點(diǎn)來鑒別啦，這要是沒有專業(yè)知識(shí)是很難區(qū)別的。

總有患者來門診或線上咨詢，CT或磁共振報(bào)告提示“胰腺形態(tài)飽滿”，擔(dān)心自己得了胰腺癌。因此有必要就這個(gè)話題進(jìn)行一下統(tǒng)一解答。其實(shí)，胰腺是一個(gè)形狀不規(guī)則的器官，因此在形態(tài)上不同的人可能差別比較大，“形態(tài)飽滿”本身又是一個(gè)主觀性很強(qiáng)的判斷，有點(diǎn)類似人長(zhǎng)得“丑”、“難看”等形容詞，并沒有統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)。但是胰腺局部的形態(tài)略飽滿或與大部分人不一樣，也可能是因?yàn)橛心[瘤、炎癥等疾病所導(dǎo)致，因此有必要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查來明確。一般建議查腹部的增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振等影像檢查及CEA、CA199、NSE、IgG4等胰腺腫瘤和胰腺炎的標(biāo)志物進(jìn)行綜合判斷。如果上述化驗(yàn)都正常，而CT和磁共振的結(jié)果除了飽滿以外并沒有看到密度和信號(hào)的異常，則可排除掉疾病。因此，“胰腺飽滿”本身不一定是有問題，不必過于恐慌，把必要的檢查做了排除掉病態(tài)即可。

一句話科普：危害大的胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（6）1胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤會(huì)引起不舒服癥狀，容易癌變，建議盡早治療。2胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasms，IPMN）是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮的腫瘤，具有乳頭狀生長(zhǎng)和分泌過多黏液的特點(diǎn)，可能導(dǎo)致主胰管和（或）分支胰管的擴(kuò)張或囊變。3IPMN的分為三種類型：a.?主胰管型（MD型）：較少見，分為節(jié)段型和彌漫型兩個(gè)亞型。彌漫型多見于胰頭，節(jié)段型多見于胰體和胰尾。b.?分支胰管型（BD型）：好發(fā)于胰腺鉤突，也可位于體尾部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變。c?混合型：同時(shí)累及主胰管和分支胰管。4常見的癥狀包括：a上腹痛：多數(shù)患者有上腹部或臍周輕到重度疼痛。胰腺炎反復(fù)發(fā)作：部分患者表現(xiàn)為不明原因的復(fù)發(fā)性胰腺炎，與腫瘤分泌的粘稠的黏液阻塞主胰管導(dǎo)致胰液引流不暢有關(guān)。b黃疸：少數(shù)患者由于胰頭部腫瘤壓迫或膽總管侵襲出現(xiàn)漸進(jìn)性黃疸。c糖尿?。翰糠只颊哂捎谝认賹?shí)質(zhì)破壞出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙，出現(xiàn)糖尿病。d脂肪瀉：少數(shù)患者伴有胰腺外分泌功能不全而出現(xiàn)脂肪瀉。e體重下降：近半數(shù)患者有消瘦，浸潤性癌患者體重下降更明顯。5診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括：B超，CT磁共振，ERCP等。6治療IPMN的方法主要包括手術(shù)切除和臨床觀察：手術(shù)治療：適用于主胰管型IPMN和有臨床癥狀或懷疑惡變的分支型IPMN。手術(shù)類型包括胰十二指腸切除術(shù)、遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)和全胰切除術(shù)。臨床觀察：對(duì)于無癥狀的分支胰管型IPMN，如無明顯壁結(jié)節(jié)、細(xì)胞學(xué)檢查陰性、囊腫小于30mm的可行臨床觀察。7預(yù)后IPMN的預(yù)后比胰腺導(dǎo)管腺癌好。非浸潤型術(shù)后5年生存率77%~100%，浸潤型5年生存率僅為24%。經(jīng)常體檢，盡早治療。