疼痛科

什么是髂脛束? 髂脛束是從髖部開始伸延并覆蓋膝關節(jié)外側到脛骨外側表面的一個結締組織腱，上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉，是固定膝關節(jié)的重要結構之一。它的功能是阻礙脛骨內旋、伸直膝關節(jié)和使髖關節(jié)往外展。 當用力收緊大腿肌肉時可以在大腿外側摸到髂脛束。 在髂脛束與股骨外上髁（膝關節(jié)外側突起處）之間有一滑囊，是用以潤滑髂脛束的滑動，減少其與股骨的磨擦。 ?什么是髂脛束磨擦綜合癥？ 髂脛束磨擦綜合癥經常出現(xiàn)于自行車、長跑和競走運動員，主要原因為髂脛束與股骨外上髁的過度磨擦，導致韌帶或滑囊炎癥的發(fā)生。主要癥狀是腫脹和疼痛。 因為髂脛束經過股骨，因此易于接觸到股骨外上踝。膝關節(jié)伸直屈曲時，髂脛束就會于股骨外上踝外滑過，當屈曲約20-30度時，對髂脛束的磨擦最大。 磨擦過度就會發(fā)生炎癥，髂脛束的滑動受到阻礙，造成活動時疼痛。髂脛束磨擦綜合癥的臨床癥狀是什么？ 典型的癥狀是活動時膝關節(jié)外側最突出處的局部疼痛，位置明確，休息后緩解。部分運動員因為炎癥嚴重可以表現(xiàn)為膝外側廣泛的疼痛，甚至會出現(xiàn)于休息時。 髂脛束磨擦綜合癥癥狀包括: 股骨外上踝或其周圍的疼痛，以刺痛為主。 跑步時疼痛加劇，尤其在下坡時。[因為下坡時股四頭肌(前方大腿肌肉)處于離心收縮狀態(tài)，增加了肌肉負擔，膝關節(jié)附近的筋膜所受的張力也增加] 膝關節(jié)屈曲20-30度或伸直時疼痛最明顯。 髖關節(jié)外展時力量降低。 滑囊炎癥嚴重時，疼痛甚至會放射至大腿及小腿的外側和發(fā)生彈響。 運動員可如何防治髂脛束磨擦綜合癥？ 在任何體力活動或運動前后進行充足的熱身和整理活動。 休息 - 避免引致疼痛的刺激，如下坡跑。 如出現(xiàn)腫脹，可予R.I.C.E.處理（休息、冰敷、包扎加壓及抬高患肢）。 髂脛束伸展運動可以非常有效的防止疼痛復發(fā)。 自我按磨對緩解髂脛束過分緊張也有很大幫助。 看專業(yè)的運動創(chuàng)傷醫(yī)生。 專業(yè)運動創(chuàng)傷醫(yī)生能為你做什么？ 一. 診斷髂脛束磨擦綜合癥 醫(yī)生首先會詢問詳細的病史。然后作體格檢查，對壓痛位置、腫脹、髂脛束緊張度以及下肢的解剖學等進行分析，通常會同時做Ober's 試驗。必要時加以X片、磁力共振等影像學檢查。 與醫(yī)生會面時，最好同時攜帶您的運動鞋或疼痛時穿的鞋。 Ober's test 二. 治療髂脛束磨擦綜合癥 各種治療的目的是控制疼痛、改善肌肉及關節(jié)的結構形態(tài)并讓運動員在沒有問題下返回訓練及比賽。 i. 保守治療： l 指導進行軟組織或深部按摩及冰熱敷交替治療。 l 指導訓練的穿著、形式和地形等。 l 給予康復計劃，其中包括髂脛束伸展，和加強髖關節(jié)外展的訓練。 l 處方消炎止痛藥，如非類固醇類抗炎藥。 l 提供肌筋膜松解治療，這已被證明非常有效。 l 進行電療處理，如經皮神經電刺激、超聲波等。 l 跟據情況給予矯形鞋墊、膝關節(jié)護具等。 l 在急性期，可以局部封閉注射治療緩解疼痛。 髂脛束磨擦癥可能需要長期康復治療，并需要經常做髂脛束的伸展，即使癥狀已減輕。 ii. 手朮治療： 髂脛束磨擦綜合癥一般不需要手術治療，但當各種保守治療后均無效時，就需要考慮手術治療。手朮包括滑囊的移除、松解或延長髂脛束以減輕其對股骨的磨擦。術后繼續(xù)進行康復訓練。 ?什么時候一定要找醫(yī)生？ 必需要注意的是，膝關節(jié)外側疼痛的原因很多，不一定是髂脛束磨擦綜合癥，所以當你有任何懷疑時，應盡快聯(lián)絡你的運動創(chuàng)傷醫(yī)生，以獲得最佳的治療。

門診上常遇到一些慢性腰痛患者，腰痛多年，做各種檢查如腰椎CT、MRI都沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變或退變，嘗試過多種治療手段（理療、針灸、局部注射治療等）都沒有很好的控制癥狀。那么是什么原因導致的腰痛呢？大多數患者最后被證實是盤源性腰痛。今天我們就來系統(tǒng)了解一下盤源性腰痛。 腰痛是一種臨床常見癥狀，每年有大量的人群因腰痛喪失勞動能力，80%-90%的人一生中都經歷過腰痛的困擾。其中有大約45%的患者疼痛來源于腰椎間盤。如果有腰痛的癥狀，但影像學檢查未發(fā)現(xiàn)間盤突出，那么很可能就是盤源性腰痛。 盤源性腰痛發(fā)生基礎是椎間盤的退變，即椎間盤發(fā)生機械性或化學性的慢性退化。但困擾我們的是并不是所有的間盤退變都會導致腰痛，其中的機理尚待研究。 首先我們先來認識一下腰椎間盤 腰椎間盤由中間的髓核和周圍的纖維環(huán)以及上下面的終板組成。髓核的營養(yǎng)供應主要靠纖維環(huán)和終板的滲透，其本身是沒有血供的。 椎間盤的神經支配非常復雜，感覺主要通過交感神經來傳導，后方還有竇椎神經的感覺纖維支配。竇椎神經從腰神經根分出后向椎管內走行，分出更精細的分支，組成神經網，支配后縱韌帶以及腹側硬膜囊。這些神經網的特點為左右交聯(lián)、上下交聯(lián)，椎間盤的椎體的后緣都受到后縱韌帶神經網的支配。前縱韌帶中同樣也有上下左右交聯(lián)的神經網，來源于交感干發(fā)出的交感神經。 由于神經網上下左右相關交聯(lián)，傷害性刺激可以通過網絡傳遞至雙側的脊髓，這也是為什么患者表現(xiàn)為有時左側疼有時右側疼。而且腰椎包括椎間盤常受到多個節(jié)段神經的共同支配，導致疼痛根源的定位非常困難。由于交感神經參與椎間盤的感覺傳導，而交感神經由C8-L2神經根組成，所以有人嘗試在L2水平做神經根阻滯用來治療盤源性腰痛。 盤源性腰痛的病因 盤源性腰痛的發(fā)生基礎是原本分布在纖維環(huán)外層的神經纖維受到刺激。 椎間盤內的炎癥等都會刺激神經，例如椎間盤內髓核液順著纖維環(huán)的裂隙流到外層就會刺激竇椎神經，纖維環(huán)的裂隙便是盤源性腰痛的原因之一。 遺傳因素也在盤源性腰痛的發(fā)生中起到一定的作用。由于遺傳的原因椎間盤化學組成有差別，可能更容易發(fā)生化學性變化，間盤干燥的更快，對外界的壓力和剪切力承受性變差，日復一日的加壓和撕扯最終導致纖維環(huán)的破裂。 除了遺傳外，營養(yǎng)狀態(tài)、活動強度等也與盤源性腰痛的發(fā)生有關。 危險因素 中老年是該病的高發(fā)人群（青年人更容易出現(xiàn)腰椎間盤突出，因為這時的椎間盤含水量還比較多）。 癥狀 比較典型的癥狀包括持續(xù)性腰痛、腹股溝疼痛，負重時加重，臥床緩解，坐立、彎腰、咳嗽、打噴嚏等增加腰椎壓力的動作會誘發(fā)癥狀。一般不會放射至下肢，尤其是小腿，也不影響行走能力?；颊呖赡苡羞^急性疼痛發(fā)作，即纖維環(huán)被撕裂導致的劇烈疼痛（這種癥狀并不一定見于所有患者）。疼痛主要集中在背部中央區(qū)域，L34間盤會放射至大腿前方、L45放射至大腿外側、L5S1放射至大腿后方。 查體常無陽性體征。 輔助檢查 CT/MRI檢查可幫組發(fā)現(xiàn)椎間盤異常，但對于盤源性腰痛僅有提示意義，主要表現(xiàn)為間盤后方局限性高密度區(qū)域，可能是纖維環(huán)撕裂的一種表現(xiàn)，也可能是炎性細胞因子聚集。 椎間盤造影 穿刺針進入椎間盤注射造影劑來檢查纖維環(huán)的完整性和抗壓能力，并觀察椎間盤的形態(tài)。 治療 保守療法：非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物短期使用（不超過3個月）。物理治療（熱敷或冷敷），腰椎小關節(jié)或椎旁注射可緩解癥狀。 介入治療：椎間盤內注射、椎間盤內電熱療法、盤內射頻熱凝、交通支射頻熱凝等。這些微創(chuàng)介入治療的目的是凝固破裂的纖維環(huán)，破壞長入的神經纖維。