骨科

很多患友一提起“炎”往往認為需要吃消炎藥，即所說的抗生素。這種“炎”為微生物感染造成的炎癥，例如，細菌、病毒、支原體、衣原體等。但骨科經常提到的炎卻非此“炎”。腰椎椎體終板骨軟骨炎，簡稱椎體終板炎，是一種無菌性炎癥，是腰椎退變（老化）的一種表現(xiàn)。大多是由于腰椎間盤變性引起，其他原因還有多種，如年齡、陳舊性外傷、長期服用激素等。臨床癥狀常表現(xiàn)為腰痛、活動受限。什么終板呢？它的準確定義是椎體在生長發(fā)育過程中，椎體上下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈輕度凹陷，即為骨性終板。椎體終板的中央仍為一薄層透明軟骨復蓋，并終生存在，即為軟骨終板，上下軟骨終板與髓核和纖維環(huán)連接共同構成椎間盤。簡單說，就是位于椎體骨頭和椎間盤之間的一層間隔，看看下面這幅圖就一目了然了。椎體終板炎有哪些影像學的表現(xiàn)呢？MRI表現(xiàn)為：沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號，多表現(xiàn)邊緣清楚。根據(jù)MRI的表現(xiàn)分為三種類型：（1）Ⅰ型，退變腰間盤引起臨近松質骨水腫，表現(xiàn)T1像低信號、T2像高信號；（2）Ⅱ型，臨近椎體脂肪浸潤，表現(xiàn)T1像高信號，T2像中等或稍高信號；（3）Ⅲ型，臨近椎體的纖維化及鈣化，表現(xiàn)T1、T2像均為低信號。Ⅰ-Ⅲ型核磁表現(xiàn)的轉變意味著病情不斷變化、進展，其本質是，椎間盤老化退變后，終板的保護作用逐漸減退或喪失引起臨近椎體松質骨的變化過程?；颊邅砭驮\往往處于Ⅰ型這個階段，腰部疼痛比較重，這時候我們會建議患者臥床休息、理療、止痛對癥治療。隨著病情的發(fā)展最終到了Ⅲ型，就比較穩(wěn)定了，終板臨近的松質骨徹底纖維化及鈣化，處于此類型的患者往往為老年患者。終板炎的預防及急性期以外的治療，主要是生活習慣的改正和康復鍛煉。建議坐位時間不能過長，坐位脊柱的壓力最大，這樣會加重病情。鍛煉以腰肌鍛煉為主，來穩(wěn)定脊柱，也可以做游泳鍛煉、睡硬板床等，鍛煉記住一個原則，不能加重脊柱的壓力。急性期則可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥物。

很多患者在發(fā)現(xiàn)有胸腰椎骨折后，醫(yī)生往往會要求患者臥床休息。但正確的臥床才能有助于康復，如果說您在臥床休息的時候沒有注意到應該注意的事情，容易導致骨折后遺癥出現(xiàn)的，那么具體骨折后臥床休息要注意些什么呢?胸腰椎骨折引起腰背部疼痛，如果臥床不良，骨折塊后移，進入椎管壓迫脊髓神經對于胸腰椎骨折的病人，往往需要絕對臥床，但部分患者以為只是要多臥床休息，因而時常下地行走，殊不知這樣會進一步導致骨折椎體變扁。對于嚴重爆裂骨折的患者，過早下地行走會進一步加重骨折塊后移，使椎管變窄，壓迫神經，嚴重時可出現(xiàn)下肢癱瘓、大小便障礙等癥狀。因此，胸腰椎骨折患者，尤其是爆裂骨折的患者，應絕對臥床，避免下地行走。另外有些骨折患者相對謹慎，他們不下地行走，但天天躺在床上看電視或者是玩手機，一點不活動，其實這種做法也是不正確的。骨折后患者血液粘稠度增加，一直躺在床上一動不動，容易形成下肢靜脈血栓，出現(xiàn)下肢疼痛缺血，嚴重時血栓脫落可引起肺栓塞，威脅患者生命。而且，長時間一個姿勢躺著容易壓迫皮膚，老年人容易出現(xiàn)褥瘡。因此，臥床患者因經?；顒与p下肢，進行下肢功能鍛煉，適度更換臥姿，避免靜脈血栓和褥瘡形成。其次，臥床的患者大小便不方便，有不少人就會減少喝水的量，其實這種做法是非常錯誤的，如果小便次數(shù)減少，就會產生更大的麻煩。因為很多患者臥床的時間比較長，且胸腰椎骨折病人常有腹膜后血腫形成，容易導致腸道蠕動減弱，加上飲水量比較小，就會引起大便秘結，出現(xiàn)腹痛腹脹等不適。且長時間臥床，小便次數(shù)少，也會誘發(fā)尿路結石以及泌尿系統(tǒng)感染狀況的出現(xiàn)。所以開始就要注意補充利于消化、富含營養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋、香蕉等。開胃類桔子，山楂，山楂制品等有助于改善胃口。此外，盡可能給補充些含廋肉沫類，青菜類食物，以提供能量和粗纖維。床上進行下肢功能鍛煉，抬高下肢，活動踝關節(jié)胸腰椎骨折患者正確的臥床習慣，能夠更好的幫助患者恢復，早日恢復正常生活。

骨刺，是關節(jié)骨骼退變的一種正常生理表現(xiàn)，也叫骨贅、骨質增生。就好像人老了會長白頭發(fā)、要掉牙齒一樣。 也就是說，骨刺是人體的一種代償機制。從某種意義上講，有些時候反而會對人體有益的。比如，有些長期腰痛的患者，數(shù)年后腰痛突然消失，X射線照片發(fā)現(xiàn)腰椎長了骨刺，使腰椎穩(wěn)定性增加而消除了疼痛。 骨刺主要是由于隨著年齡的增長，人體各個關節(jié)功能退化，關節(jié)退化，同時關節(jié)也開始變得不穩(wěn)，容易失衡，身體為了保護關節(jié)以及增強關節(jié)的穩(wěn)定性，成骨細胞就開始在關節(jié)磨損的地方增生，長出一些新的骨組織，醫(yī)學將其稱之為骨刺。骨刺的產生一般認為與年齡老化、損傷、肥胖超重、內分泌紊亂、骨細胞代謝異常、神經營養(yǎng)障礙、關節(jié)局部血循改變等因素有關，可伴有嚴重的疼痛。 骨刺一般情況下是治不好的。及時運用手術的方法強行將其去掉，過一段時間它在原來的地方又會重新長出新的骨刺。出現(xiàn)這種情況只能是口服止痛藥物或者外敷藥活血化瘀通絡物緩解疼痛的癥狀，長骨刺的地方只要不疼就不用再管它。因此要預防骨刺平時就要保護好關節(jié)，不讓關節(jié)受涼，不讓關節(jié)受到外傷，多用熱水泡關節(jié)，或者用熱毛巾熱敷也可以起到一定的保護作用！ 無論是哪種關節(jié)的疾病，在治療期間都需要注意，減少關節(jié)的負重和過度的大幅度活動，同時肥胖者要減肥，這也是減少關節(jié)負荷的舉措。如果下肢有病變，就需要使用拐杖或者手杖，以減少關節(jié)的負擔。這類關節(jié)疾病在短時間內通常是比較難治愈的，要做好長期治療的心理準備。