超聲科

2019年以來我科率先在湖州地區(qū)開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)。至2020年末已開展300多例，與經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)比較，明顯降低了嚴(yán)重感染和直腸出血風(fēng)險(xiǎn)，并提高了前列腺前區(qū)癌的診斷率，取得了良好的臨床診療效果。同時(shí)我們改良了麻醉方法，采用會(huì)陰部皮下局麻聯(lián)合前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉，明顯改善了患者穿刺時(shí)疼痛，得到了患者的一致好評(píng)！ 前列腺穿刺活檢術(shù)適應(yīng)證（如果有以下情況，應(yīng)該要進(jìn)行穿刺）： 1. 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值； 2. PSA>10ng/ml，任何f/t-PSA值； 3. PSA 4~10ng/ml，f/t-PSA值異常； 4. B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或（和）MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA值。 前列腺穿刺活檢術(shù)禁忌證：1.處于急性感染期、發(fā)熱期；2.有高血壓危象；3.處于心臟功能不全失代償期；4.有嚴(yán)重出血傾向的疾病；5.處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期； 如近期服用抗凝、抗血小板藥物時(shí)，應(yīng)該告知自己的主診醫(yī)生，聽取專業(yè)意見，再進(jìn)行穿。 前列腺穿刺活檢術(shù) 在患者的實(shí)際情況符合適應(yīng)證，并且排除禁忌證后，將會(huì)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)。在這項(xiàng)檢查中，醫(yī)生會(huì)要求患者完全褪去所有褲子后，在檢查床上擺截石位，病人需要仰臥，雙腿會(huì)固定在檢查床的支架上。充分消毒后，將會(huì)把前列腺超聲探頭放入患者直腸中，整個(gè)過程請(qǐng)患者務(wù)必放松，患者的緊張對(duì)抗會(huì)增大直腸與超聲探頭的接觸面積，增加穿刺過程中的不適感。然后進(jìn)行雙側(cè)的局部麻醉聯(lián)合前列腺周圍神經(jīng)陰滯麻醉，麻醉藥物為利多卡因，麻醉過程中可能有刺痛感。在正式穿刺前，醫(yī)生會(huì)告知患者，接下來將會(huì)有細(xì)針刺入的感覺，同時(shí)，穿刺活檢的設(shè)備會(huì)產(chǎn)生特殊的聲音，請(qǐng)不要因此緊張。事實(shí)上患者僅會(huì)在穿刺活檢針刺入和抽出的時(shí)候感到輕微的不適。如果穿刺時(shí)，有任何的不適感，可以隨時(shí)告知醫(yī)生。穿刺共需采取10個(gè)部位的組織標(biāo)本，對(duì)于高度懷疑的結(jié)節(jié)部位可能增加穿刺1-2針。整個(gè)穿刺活檢過程大約15-20分鐘。穿刺所得的組織會(huì)被送到病理科進(jìn)行檢查。 前列腺穿刺前注意事項(xiàng) 1. 中午正常飲食，午飯盡量少吃產(chǎn)氣較多的食物，如黃豆、山芋等，產(chǎn)氣較多的食物可能造成超聲圖像的模糊，影響操作； 2. 穿刺前談話，談話簽字和術(shù)前宣教； 3. 穿刺當(dāng)天中午前排盡大便，穿刺前30分鐘排盡小便。 前列腺穿刺后注意事項(xiàng) 1. 穿刺結(jié)束后可坐位休息30分鐘，以便壓迫止血穿刺部位，穿刺部位會(huì)在穿刺后例行覆蓋紗布，可在第一次上廁所時(shí)自行揭去紗布； 2. 穿刺后24小時(shí)內(nèi)不要洗澡； 3. 穿刺后2周內(nèi)不得進(jìn)行騎跨動(dòng)作，如騎自行車、騎電瓶車、騎馬等； 4. 穿刺后，初段尿液帶血是正?，F(xiàn)象，會(huì)在幾天后消失，精液中也可能帶血，會(huì)持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月； 5. 穿刺后多喝水，如果沒有特殊不適，可以恢復(fù)正常飲食； 6. 穿刺后按醫(yī)囑使用抗生素。

我院使用“有回聲型”超聲造影劑進(jìn)行胃腸超聲造影檢查已經(jīng)有近20年的歷史，在胃腸超聲領(lǐng)域有一定的經(jīng)驗(yàn)和積累。胃腸鏡檢查任然是胃腸疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，胃腸超聲造影檢查無法替代，但對(duì)胃腸疾病診斷是有益的補(bǔ)充，值得推廣和發(fā)展。 胃腸超聲造影檢查前準(zhǔn)備： 1、胃超聲檢查一般安排在每天上午空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。 2、檢查前一日晚餐應(yīng)進(jìn)清淡飲食，不宜食易產(chǎn)氣、不易消化的食物；查前一般禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)以上。 3、一般將胃超聲檢查安排在X線鋇餐檢查之前。若患者已行鋇餐檢查，可延遲至次日進(jìn)行超聲檢查。幽門梗阻患者須等鋇劑排空后才能超聲檢查。 對(duì)急癥胃超聲如疑胃腸穿孔、急性胃擴(kuò)張等和幽門梗阻患者首先空腹行腹部常規(guī)探查，以了解是否有胃腸穿孔或急性胃擴(kuò)張，如有則禁忌服造影劑；對(duì)幽門梗阻則了解有無胃潴留及梗阻狀況等，以確定是否需要服造影劑以進(jìn)一步明確診斷。一般病人則常規(guī)服造影劑后按胃十二指腸標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行掃查。 造影劑使用方法： 取速溶胃腸助顯劑一包（50g），倒入消毒的杯子中，用90～100℃開水直接沖泡至500~600ml，迅速攪拌呈均勻的糊狀溶液，待冷卻至適宜溫度后（一般控制在30-50度），囑病人飲服后或邊服邊行超聲檢查。幼兒量約200～300ml，對(duì)體型高大的胃容量大者，造影劑量可增至800～800ml。充盈法胃超聲檢查適應(yīng)癥、禁忌癥一、適應(yīng)癥1、腫瘤（1）良性腫瘤：胃息肉，平滑肌瘤，其他間葉組織良性腫瘤（如纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤等）。（2）惡性腫瘤：胃癌，胃平滑肌肉瘤，胃惡性淋巴瘤，胃轉(zhuǎn)移癌等。2、炎癥急、慢性胃炎，胃潰瘍，胃內(nèi)炎性肉芽腫，胃壁內(nèi)膿腫3、胃粘膜病變胃粘膜脫垂癥巨大胃粘膜肥厚癥等。4、先天性病變先天性肥厚性幽門狹窄、胃囊腫、胃壁胰腺異位癥、胃反位等。5、梗阻性疾病賁門失馳緩癥，各種原因（如腫瘤、炎癥等）引起的幽門、賁門梗阻。6、其他疾病：胃石癥、胃內(nèi)異物癥、胃內(nèi)蛔蟲癥、胃底靜脈曲張、胃下垂。7、胃十二指腸周圍臟器病變：總膽管下段結(jié)石、腫瘤，壺腹部腫瘤，胰腺腫瘤，左腎及腎上腺腫瘤，腹膜后淋巴結(jié)，腹膜后大血管病變等。二、禁忌癥急性胃擴(kuò)張，上消化道穿孔，上消化道活動(dòng)性大出血。 胃腸超聲造影檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥。 一、適應(yīng)癥 1、腫瘤 （1）良性腫瘤：胃平滑肌瘤，其他間葉組織良性腫瘤（如纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤等）。 （2）惡性腫瘤：胃癌，胃平滑肌肉瘤，胃惡性淋巴瘤，胃轉(zhuǎn)移癌等。 2、炎癥 急、慢性胃炎，胃潰瘍，胃內(nèi)炎性肉芽腫，胃壁內(nèi)膿腫 3、胃粘膜病變 胃粘膜脫垂癥 巨大胃粘膜肥厚癥等。 4、先天性病變 先天性肥厚性幽門狹窄、胃囊腫、胃壁胰腺異位癥、胃反位等。 5、梗阻性疾病 賁門失馳緩癥，各種原因（如腫瘤、炎癥等）引起的幽門、賁門梗阻。 6、其他疾?。何甘Y、胃內(nèi)異物癥、胃內(nèi)蛔蟲癥、胃底靜脈曲張、胃下垂。 7、胃十二指腸周圍臟器病變：總膽管下段結(jié)石、腫瘤，壺腹部腫瘤，胰腺腫瘤，左腎及腎上腺腫瘤，腹膜后淋巴結(jié)，腹膜后 大血管病變等。 二、禁忌癥 急性胃擴(kuò)張，上消化道穿孔，上消化道活動(dòng)性大出血。

作為目前最先進(jìn)的超聲成像技術(shù)，超聲造影被譽(yù)為無創(chuàng)性微循環(huán)血管造影。它能提供比普通超聲及彩色多普勒超聲更豐富、更明確的診斷信息。它在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過靜脈注射超聲造影劑，來增強(qiáng)人體的血流信號(hào)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對(duì)病變的良惡性進(jìn)行鑒別，整個(gè)檢查過程相當(dāng)?shù)亩虝?，約10分鐘左右即可完成，是一項(xiàng)無創(chuàng)、無電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)。超聲造影檢查需要使用超聲造影劑。超聲造影劑是一種可通過肺循環(huán)的微氣泡混懸液，當(dāng)人體血液中注入了微氣泡后，血流信號(hào)得以明顯增強(qiáng)，從而顯著改善小血管和低流速的顯示，為診斷提供豐富的血流信息。使醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察正常臟器和腫塊的血流灌注，提高超聲診斷的特異性和敏感性。造影劑經(jīng)外周靜脈注射后，隨血液循環(huán)到達(dá)靶組織，使病灶顯影，然后微泡內(nèi)氣體很快經(jīng)肺呼出。經(jīng)國內(nèi)外數(shù)十萬例病人使用，毒副作用極少，安全可靠，無需過敏試驗(yàn)。目前國內(nèi)超聲造影使用的造影劑是注射用六氟化硫微泡，它是一種非常安全的微泡懸浮液制劑，微氣泡的平均直徑比紅細(xì)胞還小，通過呼吸排除體外（15分鐘后幾乎所有的氣體排出）。由于該產(chǎn)品所有成分均是無毒的，所以不良反應(yīng)發(fā)生率極低，無腎毒性和心臟毒性，超聲造影檢查是一項(xiàng)安全可靠的臨床診斷技術(shù)。我院目前已開展肝臟局灶性病變、甲狀腺等器官的超聲造影檢查項(xiàng)目。