皮膚科

很多朋友都看過(guò)電影《非誠(chéng)勿擾2》，當(dāng)中孫紅雷飾演的香山得了“不治之癥”惡性黑色素瘤，相信許多觀眾和電影中葛優(yōu)飾演的角色一樣，從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)黑色素瘤。李香山說(shuō)過(guò)一句話“有黑痣趕緊點(diǎn)”，想必大家都記憶猶新。這部電影不僅火了“見(jiàn)與不見(jiàn)”這首詩(shī)，更火了一個(gè)大家都知之甚少的疾病——黑色素瘤，但是有關(guān)黑色素瘤的大部分描述，從醫(yī)學(xué)上講其實(shí)是不正確的，有可能誤導(dǎo)觀眾。李香山也正是因?yàn)檫@個(gè)“不治之癥”放棄治療最終選擇了跳海自殺而結(jié)束自己的生命遺憾的離開(kāi)人世。看完這個(gè)電影之后很多觀眾內(nèi)心感到一陣惶恐，“有黑痣趕緊點(diǎn)”這句臺(tái)詞引起了不少有痣人士關(guān)注，他們都擔(dān)心自己的黑痣是否會(huì)發(fā)生癌變，去醫(yī)院要求祛痣的人數(shù)急劇上升。那一年，濟(jì)南市皮膚病防治院醫(yī)務(wù)科王大見(jiàn)主任的皮膚外科門診擠滿了祛痣的患者。日前，在接診中，一名63歲的女性患者，左足踇趾根部發(fā)黑數(shù)年，一直不疼，自認(rèn)為是灰指甲沒(méi)太在意。經(jīng)認(rèn)真檢查之后，憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮可能是黑色素瘤。仔細(xì)追問(wèn)病史，病人多年前腳趾上有個(gè)小黑痣，近幾個(gè)月才迅速變大。立即建議患者馬上做病理檢查。“沒(méi)事吧，我也在社區(qū)診所看過(guò)認(rèn)為是灰指甲，給開(kāi)點(diǎn)藥，也不疼不癢的，我還得給兒子看孩子呢。”患者有些不情愿。在醫(yī)生勸說(shuō)下，轉(zhuǎn)到我的皮膚外科門診做病理取材檢查。一周后，病理檢查結(jié)果證實(shí)是黑色素瘤。什么是黑色素瘤?黑色素瘤是指有惡性變化的色斑，但并不是所有的色斑都會(huì)發(fā)生惡變。黑色素痣就是我們常說(shuō)的“痦子”，起源于黑色素細(xì)胞。正常情況下，黑色素細(xì)胞是均勻分布的；如果過(guò)度分裂增殖聚集成團(tuán)，就成為黑色素痣，當(dāng)這種分裂增殖失去控制時(shí)，就演變成為黑色素瘤。黑痣發(fā)展為黑色素瘤的概率比較低，但并不是說(shuō)概率低就可以對(duì)它不管不顧。如果您的黑痣逐漸擴(kuò)散或者逐漸增大，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該注意有惡變的可能。及時(shí)到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，防患于未然。日常自檢黑痣，提早發(fā)現(xiàn)黑色素瘤。在表觀上痣與黑色素瘤也會(huì)區(qū)別，需要我們時(shí)常檢查，并警惕發(fā)現(xiàn)。黑色素瘤應(yīng)以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主。頸部、手掌、腳掌、生殖器附近的痣，因頻繁摩擦，發(fā)生惡變的幾率相對(duì)高一些，所以應(yīng)密切觀察，有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)切除，或預(yù)防性切除。經(jīng)常性的自查自檢是及時(shí)發(fā)現(xiàn)黑素瘤的有效方法。注意黑痣的大小，一般來(lái)講，直徑大于0.6cm的黑痣，惡變的幾率增加。色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡性黑色素瘤的可能：①顏色：大多數(shù)惡性黑色素瘤有棕、黑、紅、白或藍(lán)混雜不勻，遇皮痣出現(xiàn)顏色改變，應(yīng)特別提高警惕。②邊緣：常參差不齊呈鋸齒狀改變。③表面：不光滑。④病灶周圍皮膚可出現(xiàn)水腫。⑤感覺(jué)異常：局部常有發(fā)癢、灼痛或壓痛。當(dāng)發(fā)生上述變化時(shí)，強(qiáng)烈提示有惡性黑色素瘤之嫌，可以說(shuō)皮膚色痣一旦出現(xiàn)任何變化均應(yīng)行切除活檢術(shù)，提早將惡性黑色素瘤消除在萌芽狀態(tài)?！斗钦\(chéng)勿擾2》中有句經(jīng)典的臺(tái)詞“有痦子一定早點(diǎn)把它點(diǎn)了”。其實(shí)痦子切不可亂點(diǎn)。點(diǎn)痣的方法無(wú)非是激光、冷凍或化學(xué)腐蝕等方法，這些方法往往不能全部去除所有的痣細(xì)胞而出現(xiàn)復(fù)發(fā)，反復(fù)點(diǎn)痣對(duì)痣細(xì)胞的不良刺激，誘使其發(fā)生惡變。另外，有時(shí)人們自以為是“痦子”的皮膚病變，實(shí)際上可能是基底細(xì)胞癌、黑色素瘤等惡性病變，最好找這方面的專家好好看看。如果進(jìn)行“點(diǎn)”除的話，可以導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，尤其對(duì)于黑色素瘤來(lái)說(shuō)，是非常危險(xiǎn)的操作，會(huì)引起病情迅速惡化。濟(jì)南市皮膚病防治院醫(yī)務(wù)科王大見(jiàn)主任提示大家：國(guó)際上對(duì)于黑色素瘤早期推薦的應(yīng)當(dāng)是完整切除，切除后送病理檢查，病理確診后再進(jìn)行擴(kuò)大切除和輔助治療。濟(jì)南市皮膚病防治院皮膚外科對(duì)于黑色素痣治療的方法是切除后送病理檢查，看是否完全切除干凈以及病理確診病變的性質(zhì)后再進(jìn)行擴(kuò)大切除和輔助治療，做到一次性完整切除，按皮紋方向設(shè)計(jì)切口，術(shù)后幾乎不遺留疤痕，達(dá)到良好的治療美容效果。另外，黑色素瘤早期發(fā)生轉(zhuǎn)移率極高，但并不是說(shuō)患上黑色素瘤就意味著判了死刑，不要盲目放棄治療。黑色素瘤早期診斷非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)身體的痣發(fā)生異常變化，就要立即找專業(yè)醫(yī)生，避免向遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。黑色素瘤早期通過(guò)治療完全有可能治愈，患者的存活率在90%左右，因此大家不必過(guò)于擔(dān)心。近幾年采用的分子靶向治療可以阻斷黑色素瘤生長(zhǎng)，已經(jīng)從根本上徹底改變了晚期黑色素瘤治療的現(xiàn)狀。最后忠告大家，如果您不能確定該痣是良性還是惡性的，那就趕快到我門診來(lái)看一下，早發(fā)現(xiàn)，早切除，可能挽救您的寶貴生命。本文系王大見(jiàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在日常門診及微信、報(bào)紙等平臺(tái)，我經(jīng)常聽(tīng)到銀屑病患者們的各種問(wèn)題與困惑，近期選擇幾個(gè)最為關(guān)切的問(wèn)題來(lái)給大家詳細(xì)解答。問(wèn)題一 銀屑病能治好嗎？能除根嗎？能治好，不除根。銀屑病患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療完全可以臨床治愈即皮損完全消失，享有和正常人一樣的完美肌膚，因此患者不必因該病難治就失去信心放棄治療。但是，目前的醫(yī)學(xué)水平不論國(guó)內(nèi)國(guó)外、中醫(yī)西醫(yī)都沒(méi)有達(dá)到永不復(fù)發(fā)即“除根”的水平，任何號(hào)稱可以“根治”銀屑病的宣傳都是虛假的，切不可治病心切輕信謊言，皮膚暫時(shí)治好了，內(nèi)臟損害不可挽回了。個(gè)別人一次治療十幾年幾十年甚至終身未復(fù)發(fā)的現(xiàn)象確實(shí)客觀存在，但僅是病情極輕微的一類患者的自然表現(xiàn)。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療加整體調(diào)理，在臨床治愈的同時(shí)逐漸減輕復(fù)發(fā)的癥狀和頻率，已經(jīng)現(xiàn)在防治銀屑病的較高水平。

“皮炎平”不是皮炎都能平 ，“氟輕松”并非皮膚都輕松。皮膚是人體的重要屏障，抵御著各種外界侵襲。正因暴露在外，我們的皮膚容易患上各種各樣的疾病，老百姓喜歡統(tǒng)稱他們?yōu)槠ぱ?，有了皮膚問(wèn)題就到藥店，“我有皮炎，過(guò)敏了，來(lái)只皮炎平”，很多時(shí)候都能夠止癢消紅，皮疹消退，但又有很多時(shí)候不但不好反而越來(lái)越重，為什么呢？實(shí)際上這是一個(gè)是否規(guī)范使用外用糖皮質(zhì)激素的大問(wèn)題?！捌ぱ灼健笔沁@類藥的典型代表，主要成分是地塞米松或糠酸莫米松，其他外用激素還有地奈德、哈西奈德、曲安奈德、氟米松、氟輕松、氟替卡松等等很多，百姓當(dāng)中大量存在著濫用激素和恐懼激素拒絕使用這兩個(gè)極端，實(shí)際上只要我們合理應(yīng)用激素，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠療效肯定，恐懼不用、過(guò)度濫用只會(huì)加重病情延誤治療。濫用激素有何危害？糖皮質(zhì)激素有明確的抗炎、抗過(guò)敏、抑制免疫及抗增生作用，正因如此，長(zhǎng)期大量外用可以誘發(fā)或加重局部感染，還可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變、口周皮炎、誘發(fā)潰瘍等不良反應(yīng)，尤其長(zhǎng)期面部外用激素或偷加激素的不明化妝品后，形成激素依賴停藥反跳，長(zhǎng)期不愈。全身長(zhǎng)期大面積應(yīng)用可能因吸收而造成HPA軸抑制、類庫(kù)欣綜合征、嬰兒及兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。既然濫用激素有如此危害，我們應(yīng)如何規(guī)范使用呢？第一、知道哪些疾病可以用激素藥膏。最常見(jiàn)的一大類就是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，即過(guò)敏性疾病，如濕疹、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、汗皰疹、丘疹性蕁麻疹（又叫蟲(chóng)咬皮炎）等，這類病大都伴有瘙癢，選擇合適的種類和劑型后能夠快速止癢，癥狀消失。還有其他非感染性炎癥性皮膚?。喝缟窠?jīng)性皮炎、扁平苔蘚、銀屑病、玫瑰糠疹、盤狀紅斑狼瘡等等也是外用激素的適應(yīng)癥。第二、知道那些病不能外用激素。對(duì)糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過(guò)敏的不能抹激素，潰瘍及真菌、細(xì)菌、病毒等各種皮膚感染者也不適合用，如毛囊炎、膿皰瘡、足癬、單純皰疹、帶狀皰疹、尋常疣等，激素有免疫抑制作用，把我們的衛(wèi)兵都綁起來(lái)了外來(lái)的侵略者豈不是更加猖狂，這就是“腳氣”（真菌感染）“皰疹”（病毒感染）涂皮炎平不好使的道理。第三、劑型和部位選擇很重要。要根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇合適的外用激素。軟膏透氣性差，潤(rùn)膚性強(qiáng)，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。乳膏及凝膠可用于包括急性、亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損。過(guò)度肥厚的皮損激素可以封包以增加療效。面部及皺褶部位選擇地奈德等弱效激素，且不能長(zhǎng)期大量使用，角化肥厚的皮損要選擇強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素，療程可以適量延長(zhǎng)。由于皮膚病的種類繁多有一兩千種，常見(jiàn)的也有三百多種，一種病有不同的表現(xiàn)，不同的病又可以表現(xiàn)的幾乎一樣，一般非皮膚科的大夫尚且有困難分辨更不用說(shuō)藥店銷售人員或大眾百姓了，哪種病可以用激素哪種病禁止用是一門專業(yè)的學(xué)問(wèn)，因此建議有了皮膚疾患一定要到公立的皮膚病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院皮膚科就診。外用激素雖好藥，用對(duì)用好更重要，大家無(wú)需恐懼激素堅(jiān)決不用，也不要過(guò)度濫用，相信專科醫(yī)師一定會(huì)給你合理的治療方案。本文系靳曰軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。