來(lái)源:醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 在支氣管哮喘的防控工作中,患者是非常重要的角色。因?yàn)椴≡诨颊呱砩希绻颊吣茏詣?dòng)、自覺、積極地參與到自己的疾病防控中來(lái),將事半功倍。所以,每一個(gè)呼吸科醫(yī)生充分對(duì)自己的哮喘患者做好哮喘科普工作,這非常有利于患者病情的防控。但并不是每一個(gè)呼吸科醫(yī)生(或者非呼吸科醫(yī)生)都能滿意地給自己的患者做科普,到底要科普哪方面內(nèi)容?有哪些重要的知識(shí)點(diǎn)?我們進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)。 一、哮喘不可徹底治愈,但可滿意控制 這句話不是某某某信口開河,而是非常多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,這個(gè)必須是整個(gè)科普工作中的重頭戲。讓所有患者意識(shí)到“哮喘不能徹底治愈”,不要以為是醫(yī)生沒本事,馬不停蹄地更換醫(yī)生(這里打一槍、那里放一炮),不要輕易相信江湖郎中所謂的包治百病、祖?zhèn)髅胤剿^的藥到病除......哮喘自古以來(lái)就不是容易治療的疾病,“內(nèi)科不治喘”(喘息不一定就是哮喘),這句老話充分說(shuō)明喘息治療的復(fù)雜性。雖然哮喘目前仍不能徹底治愈,但大多數(shù)患者通過適當(dāng)?shù)闹委熆梢匀〉帽容^滿意的療效,白天癥狀、夜間癥狀均能明顯減少甚至不發(fā)作,不需要頻繁使用緩解癥狀藥甚至根本不需要使用,過上正常人能過的生活,比如可以跑步、游泳、打籃球等運(yùn)動(dòng)。讓患者充分了解這點(diǎn),能增強(qiáng)治療的信心,并能少走彎路。當(dāng)然,少部分病情較為頑固的(難治性哮喘)患者可能治療相對(duì)復(fù)雜,需要更加積極地管理。 二、控制哮喘最有力的武器是“吸入激素” 這里說(shuō)的控制哮喘,是指非急性發(fā)作期的哮喘,或者說(shuō)慢性持續(xù)期,所有被診斷為支氣管哮喘患者,都要評(píng)估慢性持續(xù)期的病情嚴(yán)重程度,然后使用相應(yīng)的長(zhǎng)期控制治療方案,其中最為有效的藥物就是吸入糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱“吸入激素”,ICS),因?yàn)橄且环N氣道炎癥性疾病,而激素是目前對(duì)抗炎癥最有效的藥物,吸入激素能直接作用支氣管,全身吸收少,故而不良反應(yīng)少,無(wú)需畏懼,即使是孕婦、兒童都可以(或者說(shuō)應(yīng)該)使用。除了吸入激素,如果病情嚴(yán)重的,可以聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA),市場(chǎng)上ICS+LABA的復(fù)方制劑只有2種,分別是沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑,都是進(jìn)口藥,目前無(wú)國(guó)產(chǎn)藥。其他藥物還包括茶堿類、吸入抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等。 三、必須貫徹“長(zhǎng)期、堅(jiān)持治療”原則 很多患者只在發(fā)作時(shí)使用癥狀緩解藥(比如沙丁胺醇?xì)忪F劑),而平時(shí)根本沒有進(jìn)行控制性治療,以至哮喘反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,大有愈演愈烈之勢(shì),初始時(shí)一瓶沙丁胺醇?xì)忪F劑能用一個(gè)月,但后面可能一個(gè)星期不到就用完了,這說(shuō)明病情加重了,發(fā)作非常頻繁。這部分患者必須從現(xiàn)在開始堅(jiān)持貫徹哮喘的“控制性治療”,也就是堅(jiān)持使用吸入激素等控制藥物,每天使用,不間斷,等待病情得到滿意控制后,再由醫(yī)生評(píng)估是否可以降階梯(降低劑量或減少藥物種類)治療,如此反復(fù),直到能用最低劑量的藥物維持,若仍能滿意控制病情,部分患者可以嘗試停藥,但必須是在醫(yī)生的指導(dǎo)下,而不是擅自行動(dòng)。哮喘的控制治療就好像高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病一樣,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥(配合按需使用急性緩解藥),而不是說(shuō)血壓高才用降壓藥,血壓一正常就停藥,發(fā)現(xiàn)高了又用藥,不高時(shí)停藥......這是非常危險(xiǎn)的行為,說(shuō)不定哪天就發(fā)生腦血管意外了,追悔莫及,哮喘也是一個(gè)道理。 四、孕婦、兒童哮喘有畏懼嗎? 呼吸科醫(yī)生肯定會(huì)遇到孕婦、兒童哮喘患者,對(duì)于這些群體,也必須認(rèn)真科普、指導(dǎo),充分溝通(假如有時(shí)間),很多女性哮喘患者可能在懷孕后就擅自停藥了,擔(dān)心傷害胎兒,這是危險(xiǎn)行為,必須喝止!告訴她們,與用藥對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響相比,因不用藥而導(dǎo)致哮喘發(fā)作傷害胎兒的危害大得多。因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字告訴我們:妊娠哮喘婦女,有約1/3病情減輕,1/3病情平穩(wěn),1/3病情加重。而目前控制哮喘的藥物(比如布地奈德)還是相對(duì)安全的,病情需要時(shí)還是果斷得用,但應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下。同時(shí),很多父母擔(dān)心激素的副作用,視激素為猛虎,隔壁大媽說(shuō)激素導(dǎo)致高血壓了、樓下二嫂說(shuō)激素導(dǎo)致性早熟、村口張寡婦說(shuō)激素會(huì)讓孩子成侏儒......所以不敢給哮喘兒子用吸入激素,怕。對(duì)于這些行為,醫(yī)生也要盡早喝止!目前的證據(jù)表明吸入激素并不會(huì)給孩子帶來(lái)很大的影響,即使是生長(zhǎng)發(fā)育方面影響也不大,況且哮喘本身如果不治療的話就會(huì)影響孩子長(zhǎng)個(gè)頭,你還那么畏懼吸入激素嗎?激素是雙刃劍,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用還是妥妥的。 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明中國(guó)有數(shù)百萬(wàn)到數(shù)千萬(wàn)的哮喘患者,而目前能得到適當(dāng)控制的患者很少,少得可憐,當(dāng)中原因很多,包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面因素,但如果廣大醫(yī)務(wù)人員能給所遇到的患者多進(jìn)行一些必要的科普,我相信這對(duì)于哮喘的防控工作肯定是有利無(wú)害。
來(lái)自醫(yī)脈通 肺氣腫是肺-肺泡中的微小氣囊充滿了氣體。氣體在氣囊中持續(xù)擴(kuò)張并可能破碎或損傷并形成疤痕?;颊咧饾u呼吸急促。肺氣腫是慢阻肺的一種。產(chǎn)生的主要原因是長(zhǎng)期持續(xù)吸煙。 肺泡變大,形成不規(guī)則的空洞。肺表面區(qū)域逐漸減少,導(dǎo)致進(jìn)入血液的氧氣越來(lái)越少。維持小氣道開放的彈力纖維也會(huì)被破壞。當(dāng)患者呼吸時(shí),彈力纖維塌陷,說(shuō)明患者呼氣出現(xiàn)問題。肺氣腫是不可治愈的,病情無(wú)法逆轉(zhuǎn)。但是,治療可以減緩其進(jìn)展速度并緩解癥狀。 肺氣腫的征兆和癥狀 癥狀是患者感覺和描述的,如疼痛;征兆是個(gè)體可以檢測(cè)的,如皮疹。 肺氣腫的患者可能多年無(wú)癥狀。最終,隨著病情進(jìn)展,出現(xiàn)呼吸急促(呼吸困難)。早期肺氣腫患者可能會(huì)避免體力活動(dòng),以防止過度喘息。及時(shí)患者靜息時(shí),仍會(huì)出現(xiàn)呼吸急促。 肺氣腫產(chǎn)生的原因 肺氣腫產(chǎn)生的主要原因是長(zhǎng)期規(guī)律性吸煙導(dǎo)致的。吸食大麻(不常見),暴露于空氣污染,工廠油煙,煤和二氧化硅粉塵也可能引起肺氣腫。 極少數(shù)患者可能具有遺傳性的α-1抗胰蛋白酶(一種保護(hù)肺部彈力組織的蛋白質(zhì))缺乏。 肺氣腫可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 氣胸,也稱為肺塌陷。由于肺部變脆弱,這對(duì)重度氣胸患者而言,是致命性的。 肺心病--心臟一部分膨脹并變脆弱。連接肺和心臟的動(dòng)脈壓增大時(shí)會(huì)發(fā)生此并發(fā)癥。 肺大泡--肺大泡體積較大,有時(shí)占據(jù)肺部的一半。肺大泡不僅使肺表面積變小,肺大泡還可能被感染。具有肺大泡的患者更易形成氣胸。 復(fù)發(fā)性感染--肺氣腫患者更易發(fā)生胸部感染,肺炎,流行性感冒,感冒和普通感冒。 肺動(dòng)脈高壓--肺動(dòng)脈異常高血壓。 肺氣腫的診斷 醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行身體檢查并詢問一些問題,如: 吸煙狀況和吸煙史 是否氣短及持續(xù)時(shí)間 哪些情況下氣促會(huì)惡化 是否咳嗽,咳嗽時(shí)是否有痰 患者病史 家人是否有肺部疾病史 醫(yī)生也可進(jìn)行一些檢查,如: 胸部X線檢查--幫助醫(yī)生確定肺氣腫是否已經(jīng)進(jìn)展,以排除其它原因的肺氣腫。 CT--幫助醫(yī)生決定是否需進(jìn)行手術(shù)。 血液檢查--血液可以取自動(dòng)脈,以確定肺部將氧運(yùn)輸至血液和清除CO2的狀況。 肺功能檢查--這些檢查可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況,以及肺部容納的氣體量。并且醫(yī)生可更好地了解肺部將氧氣運(yùn)輸至血液的效率。 肺氣腫的治療 肺氣腫無(wú)法治愈,目前無(wú)逆轉(zhuǎn)的治療方法。但使用合適的治療方法可緩解癥狀并減緩疾病進(jìn)程。 停止吸煙--吸煙是肺氣腫的首要誘因。停止吸煙會(huì)減慢進(jìn)程。 支氣管擴(kuò)張劑--可使收縮的氣道松弛,因此可緩解氣促,呼吸問題和咳嗽。這類藥物治療慢性支氣管炎或哮喘更有效,但在一定程度上可幫助肺氣腫患者。 類固醇噴霧劑--皮質(zhì)類固醇可有效治療呼氣急促。但需在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下使用,由于長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,血壓升高和白內(nèi)障。長(zhǎng)期使用類固醇也可顯著增加罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 抗生素--肺氣腫患者較其它人群罹患感染的機(jī)會(huì)增加,如肺炎或急性支氣管炎。此情況時(shí)需使用抗生素治療。 康復(fù)技術(shù)--可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí),其可有助于減少呼吸急促并改善運(yùn)動(dòng)能力?;颊叩捏w重可能改變,這需要解決。 氧療--癥狀嚴(yán)重的患者可能需要補(bǔ)充氧氣。 手術(shù)--外科醫(yī)生可通過手術(shù)切除部分手術(shù)組織,使剩下的肺組織更好的工作。 肺移植--其它治療選擇均無(wú)效且癥狀極其嚴(yán)重,醫(yī)生可考慮進(jìn)行肺移植。
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