肺病科

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 在支氣管哮喘的防控工作中，患者是非常重要的角色。因?yàn)椴≡诨颊呱砩希绻颊吣茏詣?dòng)、自覺、積極地參與到自己的疾病防控中來(lái)，將事半功倍。所以，每一個(gè)呼吸科醫(yī)生充分對(duì)自己的哮喘患者做好哮喘科普工作，這非常有利于患者病情的防控。但并不是每一個(gè)呼吸科醫(yī)生（或者非呼吸科醫(yī)生）都能滿意地給自己的患者做科普，到底要科普哪方面內(nèi)容？有哪些重要的知識(shí)點(diǎn)？我們進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)。 一、哮喘不可徹底治愈，但可滿意控制 這句話不是某某某信口開河，而是非常多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，這個(gè)必須是整個(gè)科普工作中的重頭戲。讓所有患者意識(shí)到“哮喘不能徹底治愈”，不要以為是醫(yī)生沒本事，馬不停蹄地更換醫(yī)生（這里打一槍、那里放一炮），不要輕易相信江湖郎中所謂的包治百病、祖?zhèn)髅胤剿^的藥到病除......哮喘自古以來(lái)就不是容易治療的疾病，“內(nèi)科不治喘”（喘息不一定就是哮喘），這句老話充分說(shuō)明喘息治療的復(fù)雜性。雖然哮喘目前仍不能徹底治愈，但大多數(shù)患者通過適當(dāng)?shù)闹委熆梢匀〉帽容^滿意的療效，白天癥狀、夜間癥狀均能明顯減少甚至不發(fā)作，不需要頻繁使用緩解癥狀藥甚至根本不需要使用，過上正常人能過的生活，比如可以跑步、游泳、打籃球等運(yùn)動(dòng)。讓患者充分了解這點(diǎn)，能增強(qiáng)治療的信心，并能少走彎路。當(dāng)然，少部分病情較為頑固的（難治性哮喘）患者可能治療相對(duì)復(fù)雜，需要更加積極地管理。 二、控制哮喘最有力的武器是“吸入激素” 這里說(shuō)的控制哮喘，是指非急性發(fā)作期的哮喘，或者說(shuō)慢性持續(xù)期，所有被診斷為支氣管哮喘患者，都要評(píng)估慢性持續(xù)期的病情嚴(yán)重程度，然后使用相應(yīng)的長(zhǎng)期控制治療方案，其中最為有效的藥物就是吸入糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱“吸入激素”，ICS），因?yàn)橄且环N氣道炎癥性疾病，而激素是目前對(duì)抗炎癥最有效的藥物，吸入激素能直接作用支氣管，全身吸收少，故而不良反應(yīng)少，無(wú)需畏懼，即使是孕婦、兒童都可以（或者說(shuō)應(yīng)該）使用。除了吸入激素，如果病情嚴(yán)重的，可以聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），市場(chǎng)上ICS+LABA的復(fù)方制劑只有2種，分別是沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑，都是進(jìn)口藥，目前無(wú)國(guó)產(chǎn)藥。其他藥物還包括茶堿類、吸入抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等。 三、必須貫徹“長(zhǎng)期、堅(jiān)持治療”原則 很多患者只在發(fā)作時(shí)使用癥狀緩解藥（比如沙丁胺醇?xì)忪F劑），而平時(shí)根本沒有進(jìn)行控制性治療，以至哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，大有愈演愈烈之勢(shì)，初始時(shí)一瓶沙丁胺醇?xì)忪F劑能用一個(gè)月，但后面可能一個(gè)星期不到就用完了，這說(shuō)明病情加重了，發(fā)作非常頻繁。這部分患者必須從現(xiàn)在開始堅(jiān)持貫徹哮喘的“控制性治療”，也就是堅(jiān)持使用吸入激素等控制藥物，每天使用，不間斷，等待病情得到滿意控制后，再由醫(yī)生評(píng)估是否可以降階梯（降低劑量或減少藥物種類）治療，如此反復(fù)，直到能用最低劑量的藥物維持，若仍能滿意控制病情，部分患者可以嘗試停藥，但必須是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，而不是擅自行動(dòng)。哮喘的控制治療就好像高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病一樣，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥（配合按需使用急性緩解藥），而不是說(shuō)血壓高才用降壓藥，血壓一正常就停藥，發(fā)現(xiàn)高了又用藥，不高時(shí)停藥......這是非常危險(xiǎn)的行為，說(shuō)不定哪天就發(fā)生腦血管意外了，追悔莫及，哮喘也是一個(gè)道理。 四、孕婦、兒童哮喘有畏懼嗎？ 呼吸科醫(yī)生肯定會(huì)遇到孕婦、兒童哮喘患者，對(duì)于這些群體，也必須認(rèn)真科普、指導(dǎo)，充分溝通（假如有時(shí)間），很多女性哮喘患者可能在懷孕后就擅自停藥了，擔(dān)心傷害胎兒，這是危險(xiǎn)行為，必須喝止！告訴她們，與用藥對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響相比，因不用藥而導(dǎo)致哮喘發(fā)作傷害胎兒的危害大得多。因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字告訴我們：妊娠哮喘婦女，有約1/3病情減輕，1/3病情平穩(wěn)，1/3病情加重。而目前控制哮喘的藥物（比如布地奈德）還是相對(duì)安全的，病情需要時(shí)還是果斷得用，但應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下。同時(shí)，很多父母擔(dān)心激素的副作用，視激素為猛虎，隔壁大媽說(shuō)激素導(dǎo)致高血壓了、樓下二嫂說(shuō)激素導(dǎo)致性早熟、村口張寡婦說(shuō)激素會(huì)讓孩子成侏儒......所以不敢給哮喘兒子用吸入激素，怕。對(duì)于這些行為，醫(yī)生也要盡早喝止！目前的證據(jù)表明吸入激素并不會(huì)給孩子帶來(lái)很大的影響，即使是生長(zhǎng)發(fā)育方面影響也不大，況且哮喘本身如果不治療的話就會(huì)影響孩子長(zhǎng)個(gè)頭，你還那么畏懼吸入激素嗎？激素是雙刃劍，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用還是妥妥的。 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明中國(guó)有數(shù)百萬(wàn)到數(shù)千萬(wàn)的哮喘患者，而目前能得到適當(dāng)控制的患者很少，少得可憐，當(dāng)中原因很多，包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面因素，但如果廣大醫(yī)務(wù)人員能給所遇到的患者多進(jìn)行一些必要的科普，我相信這對(duì)于哮喘的防控工作肯定是有利無(wú)害。

來(lái)自醫(yī)脈通 肺氣腫是肺-肺泡中的微小氣囊充滿了氣體。氣體在氣囊中持續(xù)擴(kuò)張并可能破碎或損傷并形成疤痕?；颊咧饾u呼吸急促。肺氣腫是慢阻肺的一種。產(chǎn)生的主要原因是長(zhǎng)期持續(xù)吸煙。 肺泡變大，形成不規(guī)則的空洞。肺表面區(qū)域逐漸減少，導(dǎo)致進(jìn)入血液的氧氣越來(lái)越少。維持小氣道開放的彈力纖維也會(huì)被破壞。當(dāng)患者呼吸時(shí)，彈力纖維塌陷，說(shuō)明患者呼氣出現(xiàn)問題。肺氣腫是不可治愈的，病情無(wú)法逆轉(zhuǎn)。但是，治療可以減緩其進(jìn)展速度并緩解癥狀。 肺氣腫的征兆和癥狀 癥狀是患者感覺和描述的，如疼痛；征兆是個(gè)體可以檢測(cè)的，如皮疹。 肺氣腫的患者可能多年無(wú)癥狀。最終，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)呼吸急促（呼吸困難）。早期肺氣腫患者可能會(huì)避免體力活動(dòng)，以防止過度喘息。及時(shí)患者靜息時(shí)，仍會(huì)出現(xiàn)呼吸急促。 肺氣腫產(chǎn)生的原因 肺氣腫產(chǎn)生的主要原因是長(zhǎng)期規(guī)律性吸煙導(dǎo)致的。吸食大麻（不常見），暴露于空氣污染，工廠油煙，煤和二氧化硅粉塵也可能引起肺氣腫。 極少數(shù)患者可能具有遺傳性的α-1抗胰蛋白酶（一種保護(hù)肺部彈力組織的蛋白質(zhì)）缺乏。 肺氣腫可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 氣胸，也稱為肺塌陷。由于肺部變脆弱，這對(duì)重度氣胸患者而言，是致命性的。 肺心病--心臟一部分膨脹并變脆弱。連接肺和心臟的動(dòng)脈壓增大時(shí)會(huì)發(fā)生此并發(fā)癥。 肺大泡--肺大泡體積較大，有時(shí)占據(jù)肺部的一半。肺大泡不僅使肺表面積變小，肺大泡還可能被感染。具有肺大泡的患者更易形成氣胸。 復(fù)發(fā)性感染--肺氣腫患者更易發(fā)生胸部感染，肺炎，流行性感冒，感冒和普通感冒。 肺動(dòng)脈高壓--肺動(dòng)脈異常高血壓。 肺氣腫的診斷 醫(yī)生可對(duì)患者進(jìn)行身體檢查并詢問一些問題，如： 吸煙狀況和吸煙史 是否氣短及持續(xù)時(shí)間 哪些情況下氣促會(huì)惡化 是否咳嗽，咳嗽時(shí)是否有痰 患者病史 家人是否有肺部疾病史 醫(yī)生也可進(jìn)行一些檢查，如： 胸部X線檢查--幫助醫(yī)生確定肺氣腫是否已經(jīng)進(jìn)展，以排除其它原因的肺氣腫。 CT--幫助醫(yī)生決定是否需進(jìn)行手術(shù)。 血液檢查--血液可以取自動(dòng)脈，以確定肺部將氧運(yùn)輸至血液和清除CO2的狀況。 肺功能檢查--這些檢查可顯示患者肺部吸入和呼出氣體的狀況，以及肺部容納的氣體量。并且醫(yī)生可更好地了解肺部將氧氣運(yùn)輸至血液的效率。 肺氣腫的治療 肺氣腫無(wú)法治愈，目前無(wú)逆轉(zhuǎn)的治療方法。但使用合適的治療方法可緩解癥狀并減緩疾病進(jìn)程。 停止吸煙--吸煙是肺氣腫的首要誘因。停止吸煙會(huì)減慢進(jìn)程。 支氣管擴(kuò)張劑--可使收縮的氣道松弛，因此可緩解氣促，呼吸問題和咳嗽。這類藥物治療慢性支氣管炎或哮喘更有效，但在一定程度上可幫助肺氣腫患者。 類固醇噴霧劑--皮質(zhì)類固醇可有效治療呼氣急促。但需在醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下使用，由于長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，血壓升高和白內(nèi)障。長(zhǎng)期使用類固醇也可顯著增加罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 抗生素--肺氣腫患者較其它人群罹患感染的機(jī)會(huì)增加，如肺炎或急性支氣管炎。此情況時(shí)需使用抗生素治療。 康復(fù)技術(shù)--可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，其可有助于減少呼吸急促并改善運(yùn)動(dòng)能力?；颊叩捏w重可能改變，這需要解決。 氧療--癥狀嚴(yán)重的患者可能需要補(bǔ)充氧氣。 手術(shù)--外科醫(yī)生可通過手術(shù)切除部分手術(shù)組織，使剩下的肺組織更好的工作。 肺移植--其它治療選擇均無(wú)效且癥狀極其嚴(yán)重，醫(yī)生可考慮進(jìn)行肺移植。